实践技能中医执业医师实践技能病案分析64个疾病辨病要点.docx
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实践技能中医执业医师实践技能病案分析64个疾病辨病要点
【实践技能】中医执业医师实践技能病案分析64个疾病“辨病要点”
内科疾病
一、肺系(6个)
1.感冒:
鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等。
2.咳嗽:
咳嗽,咳逆有声,或咳吐痰液。
3.哮病:
喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或唇甲青紫。
4.喘证:
喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,或口唇发绀。
5.肺痨:
咳嗽,咯血,潮热,盗汗,胸痛、疲乏、纳差、进行性消瘦。
6.肺胀:
胸部膨满,胸中憋闷如塞,咳逆上气,痰多,喘息。
二、心系(4个)
1.心悸:
自觉心中悸动不安,心搏异常,呈阵发性或持续不断,神情紧张,心慌不安,不能自主。
2.胸痹:
胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧,心前区疼痛。
3.不寐:
以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。
4.痫病:
突然昏倒,不省人事,两目上视,四肢抽搐,口吐涎沫,有异常叫声,移动时苏醒,一如常人。
三、脾系(6个)
1.胃痛:
上腹近心窝处胃脘部发生疼痛。
2.呕吐:
出现呕吐为主症,呕吐饮食、痰涎、水液等胃内容物。
3.腹痛:
胃脘以下,耻骨毛际以上的部位(腹部)发生疼痛。
4.泄泻:
粪质稀溏,或完谷不化,或如水样,大便次数增多,每日三五次,甚至十余次。
5.痢疾:
腹痛,腹泻,里急后重,排赤白脓血便。
6.便秘:
排便次数减少,排便周期延长;或粪质坚硬,便下困难;或排出无力,出而不畅。
四、肝系(3个)
1.胁痛:
一侧或两侧胁肋部疼痛。
2.黄疸:
身黄、目黄、小便黄。
3.鼓胀:
腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露。
五、脑系(4个)
1.头痛:
头部疼痛。
2.眩晕:
头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。
3.中风:
突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木。
4.颤证:
头部或肢体摇动颤抖,不能自制。
六、肾系(2个)
1.水肿:
头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿。
2.淋证:
小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急、腰部酸痛。
七、气血津液病(6个)
1.郁证:
忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛。
2.血证:
血液或从口、鼻,或从尿道、肛门,或从肌肤而外溢,(鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑)。
3.消渴:
多饮、多食、多尿、形体消瘦。
4.内伤发热:
低热,或自觉发热,起病较缓,病程较长。
5.癌病:
肿块逐渐增大,表面高低不平,质地坚硬,时有疼痛,发热,并常伴见纳差,乏力,日渐消瘦。
6.瘿病:
颈前喉结两旁结块肿大。
八、肢体经络病(3个)
1.痹证:
肢体关节、肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。
2.痿证:
肢体筋脉弛缓不收,下肢或上肢,一侧或双侧,肢体软弱无力,下肢萎缩。
3.腰痛:
腰脊或脊旁部位疼痛。
外科疾病
1.痈:
局部光软无头,红肿疼痛。
2.乳癖:
单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块,好发于25-45岁中青年妇女。
3.湿疮:
皮损对称分布,多形损害,剧烈瘙痒,倾向湿润,反复发作,易成慢性。
4.痔:
便血、痔核脱出、疼痛、便秘。
5.脱疽:
患肢末端皮肤颜色改变、发冷、麻木,下肢动脉搏动消失。
可伴间歇性跛行,继则疼痛剧烈,日久患趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落。
6.精癃:
50岁以上男性,进行性尿频,夜间明显,排尿困难,尿线变细。
7.肠痈:
转移性右下腹疼痛,麦氏点压痛,右下腹压痛、反跳痛。
妇科疾病
1.崩漏:
月经经期紊乱,不在行经期间阴道突然大量出血,来势急,出血量多的叫崩;淋沥下血,来势缓,出血量少的叫漏。
2.闭经:
女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经周期已建立后又中断6个月以上。
3.痛经:
妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶。
4.绝经前后诸证:
妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等,好发于45-55岁妇女。
5.带下病:
带下量明显增多或减少,色、质、气味发生异常。
6.胎漏、胎动不安:
妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠为胎漏;妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀称为胎动不安(考试写清楚是胎漏还是胎动不安)。
7.产后发热:
产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战。
8.不孕症:
夫妇同居两年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而女子未受孕;或者曾生育或流产,未避孕而又两年以上不再受孕。
9.癥瘕:
妇女下腹部胞中有结块,伴有或痛或胀或满甚或出血等。
癥者,坚硬不移,痛有定处;瘕者,推之可移,痛无定处。
儿科疾病
1.肺炎喘嗽:
发热、咳嗽、痰壅、气喘、鼻煽(儿科疾病肺系只考了这一个病证,只要有咳嗽就是肺炎喘嗽)。
2.小儿泄泻:
大便次数增多,粪质稀薄或如水样。
3.水痘:
发热,皮肤黏膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂,各型皮疹同时存在。
4.痄腮:
发热、耳下腮部肿胀疼痛。
5.积滞:
不思乳食,脘腹胀满,嗳气酸腐,甚至吐泻酸臭乳食或便秘,舌苔厚腻。
6.鹅口疮:
口腔、舌上有白屑。
7.麻疹:
初期发热,咳嗽,流涕,咽喉肿痛,两目红赤,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊黏膜红赤,贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周围红晕。
疹退后,皮肤可见糠麸样脱屑,并有色素沉着。
8.丹痧:
发热咽喉红肿疼痛,伴有糜烂白腐,皮疹密布,呈猩红色,色红如丹,疹后脱屑脱皮。
9.手足口病:
手足肌肤、口咽部发生疱疹。
10.紫癜:
皮肤、黏膜之下出现瘀点瘀斑、压之不退色。
其他疾病
1.桡骨下端骨折:
伤后局部肿胀、疼痛,手腕功能部分或完全丧失。
2.肩周炎:
疼痛一般以肩关节的前、外侧部为重,多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛,夜间尤甚,影响睡眠;可因肩臂活动而疼痛加剧。
3.颈椎病:
颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变,刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合征。
4.腰椎间盘突出症:
腰痛和下肢坐骨神经放射痛。
以上便是“中医执业医师实践技能病案分析64个疾病的辨病要点”,大家可以多看几遍。
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