流行病学考试重点.docx
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流行病学考试重点
绪论
第一章疾病的分布
第二章描述性研究
第三章列队研究
第四章病例对照研究
第五六章流行病学实验研究
第七章偏倚及控制
第七章信息偏倚
第八章因果推断
第九章诊断试验和筛查试验
第十章传染病预防和控制
第十一章慢性病的预防和控制
现代流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
1.研究对象:
人群2.研究内容:
疾病与健康状况3.研究任务:
防治疾病及促进健康的策略和措施
1.研究内容的三个层次:
疾病、伤残、健康
2.任务的三个阶段:
揭示现象、找出原因,提供措施
3.工作深度的三个范畴:
描述、分析、实验
4.研究的三种方法:
观察法、实验法、数理法
5.学科的三大要素:
原理、方法、应用
研究方法:
研究范围
•描述疾病或健康状况的分布(人群发病率、患病率、死亡率)
•探讨病因与影响流行的因素
•用于临床诊断、治疗和估计预后
•用于疾病的预防和控制——疾病监测
•用于卫生决策和评估
流行病学的特征
•群体的特征:
流行病学研究起点:
人群的各种分布现象
•对比的特征:
流行病学研究方法的核心:
对比“差异&一致”
•概率论和数理统计的特征:
•绝对数→频率指标概率→分母
足够的合理的大数量→统计学原则+实际情况
•社会医学的特征
•预防为主的特征
•发展的特征
第一章.疾病的分布(distributionofdiseases)
疾病的分布
通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退,描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象,就是疾病分布。
(群体的特征:
流行病学研究起点:
人群的各种分布现象)
三间分布:
人间(byperson)时间(bytime)空间(byplace)
研究分布的意义
为病因研究提供线索为临床诊断提供有价值的信息为制订疾病防治策略与措施提供科学依据
概率论和数理统计学的特征
流行病学极少用绝对数表示各种分布情况,多使用频率指标,因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。
描述疾病指标的统计类型:
1.比例(proportion)2.率或真率(rateortruerate)3.比或相对比(ratio)
1.比例(proportion)
分子包含于分母的分数,反映某事件发生或现存状态的概率。
•表达为百分数,无量纲,取值范围0~1
•发病概率(风险)、时点患病率
•构成比
2.率或真率(rateortruerate)
描述离散事件某变量在单位时间内的瞬时改变量,有量纲(测量单位),反映事件发生的强度或密度。
•单位时间的瞬时变化,如:
速率(单位时间的距离)
•有量纲的
•理论上可达无穷大
•流行病学实际应用中,多使用平均率(averagerate),如发病密度或死亡密度
3.比或相对比(ratio)
分子不包含于分母的分数。
•有量纲或无量纲
•如吸烟的比例/不吸烟的比例(无量纲)
•人群中每10万人口的病床数(有量纲)
描述疾病频率的指标
1.发病率(incidencerate):
是一定时期内,特定人群中某病新发病例的频率。
K=100%、1000‰、10000/万或100000/10万可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚
姻状况、病因等分别计算,即发病专率
新发病例数:
指观察时间内新发生的某病的病人数
暴露人口数:
必须符合两个条件:
(1)必须是观察时间内观察地区内的人群
(2)必须有患所要观察的疾病的可能
2.罹患率(attackrate)
是测量新发病例频率的指标,通常多指在某一局限范围内,短时间内的发病率。
适用于局部地区疾病的爆发、食物中毒、传染病或职业中毒等爆发的情况。
3.患病率(prevalencerate):
又称现患率或流行率,指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。
按观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率两种。
患病率(P)=发病率(I)×病程(D)
条件:
当相当长时间内P、I、D较稳定时
疾病频率指标的应用
发病率:
可用于病因学探讨和防治措施的评价
罹患率:
适用于疾病爆发流行的情况
患病率:
可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况
描述死亡频率的指标
1.死亡率(mortalityrate):
指某人群在一定时期内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。
可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平
2.病死率(fatalityrate):
指一定时间内,患某病的病人中因该病而死亡者的比值。
通常多用于急性传染病,较少用于慢性病
3.生存率(survivalrate)指接受某种治疗的病人或患某病的人中,经若干年随访后,尚存活病人所占的比例。
反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗的远期疗效
描述疾病流行强度的指标
流行强度是指某病在某地区一定时期内某人群中,发病数量的变化及其病例间的联系强度。
1.散发(sporadic)2.爆发(outbreak)3.流行(epidemic)4.大流行(pandemic)
判断依据:
(1)涉及地域;
(2)发病数量;(3)病例间的联系程度
1.散发(sporadic):
指某病发病人数不多,病例间无明显的相互传播关系,或在一定地区的发病率呈历年一般水平。
n涉及地域:
在范围较大的地区内
n发病数量:
发病率呈历年一般水平
n病例间联系程度:
病例间在发病时间和地点方面无明显联系
n人群维持一定的免疫水平
以隐性感染为主的疾病
传播机制不容易实现的传染病
长潜伏期传染病
2.爆发(outbreak)
在一个局部地区或集体单位中短时间内突然出现很多相同的病人
涉及地域:
在一个局部地区或集体单位中
发病数量:
短时间内突然出现很多相同的病人
n病例间联系程度:
病例间多有相同的传染源或传播途径,大多数病人常同时出现在该病最长潜伏期内
3.流行(epidemic):
指某地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。
n涉及地域:
某地区
n发病数量:
显著超过历年(散发)发病率水平
4.大流行(pandemic)
指某疾病的发病蔓延迅速,涉及地域广,人口比例大,在短时间内可以越过省界国界甚至洲界形成世界性流行。
n涉及地域:
疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲
n发病数量:
发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平
疾病分布的形式
时间分布:
疾病的发生随着时间的推移而变化,病因的种类、分布或促流行因素也在发生变化。
(短期波动季节性周期性长期变异)
短期波动(时点流行/爆发):
原因:
大多数人在短时间内接触或暴露在同一致病因素下
爆发:
少量人群短期波动:
较大数量人群
季节性(seasonality,seasonalvariation):
疾病的发生率随季节而变化的现象称为季节性
季节性升高的原因:
病原体、媒介昆虫、宿主动物等的生长繁殖;风俗习惯、生产、生活方式;人们暴露接触病原因子的机会;人群易感性
周期性(periodicity)疾病在一定的时间间隔后有规律地发生流行,称为周期性。
多见于呼吸道传染病。
出现周期性的原因和必备条件:
存在传染源;传播机制容易实现;稳固的病后免疫;足够数量的易感人群
影响周期性间隔时间的因素
l-易感者的数量
前一次流行后遗留的易感者人数的多少
新易感者补充积累的速度
l-人群免疫持续时间的长短
长期变异(secularchange)是对疾病动态的、连续数年乃至数十年的观察,其临床表现、发病率、死亡率等都发生了很大的变化。
疾病长期变异的原因
l-病因或致病因素发生变化
传染病:
如病原体毒力、致病力等变异
慢性非传染性疾病:
危险因素水平变化
l-诊断能力的改变:
对疾病的认识提高、新的诊断技术
l-防治水平改善
l-登记制度的改变:
疾病诊断、分类标准的改变
l-人口学资料的变化:
如年龄分布的改变
地区分布
导致地区分布的原因:
特殊的地理位置、地形及环境条件;气象条件;特殊风俗习惯及其遗传特征;社会文化背景
致病危险因素、致病条件分布不同
疾病的地方性(endemicity)
由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入传染源,而仅在某一地区发病或发病率经常较高的状况称为疾病的地方性。
地方性疾病也称地方病(endemicdisease),是局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。
地方病判断依据
---该地区的各类居民、任何民族发病率均高
----在其他地区居住的相似人群中,该病发病率较低,甚至不发病
---迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致
---人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈
---除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病
地方性的种类
(1)统计地方性
由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等因素导致的疾病分布的地方性,而与当地的自然条件无关,称为统计地方性。
例如,由于某地的卫生条件差、卫生习惯及饮用水不佳,
而导致痢疾及伤寒一类肠道传染病经常在该地流行。
(2)自然地方性
若某病的地方性与该地的自然环境密切相关,这种地方性称为自然地方性。
(3)自然疫源性
一些疾病的病原体不依靠人而能在自然界的野生动物中繁殖,只有在一定条件下才传染给人,这种性状称为自然疫源性,具有自然疫源性的疾病称为自然疫源性疾病,这类疾病流行的地区称为自然疫源地。
如鼠疫、森林脑炎及恙虫病等都属于自然疫源性疾病。
人群分布
1.年龄
年龄分布出现差异的原因:
----免疫水平的差异;----生活和行为方式差异;----暴露在病原因子下的机会不同
有效的预防接种可以改变某些疾病固有的发病特征
研究年龄分布的目的:
-----帮助确定高危人群、重点保护对象,进一步采取有针对性的措施
------探索病因和流行因素,为病因研究提供线索
分析方法
横断面分析(crosssectionalanalysis)
u--适用于:
一些潜伏期短和病程短的传染病的研究
u--说明:
同一时期不同年龄组的患病率或死亡率的差异
不同年代各年龄组疾病分布或死亡率的变化(多次横断面分析)
不能说明:
不同年代出生的各年龄组的死亡趋势因此,不能正确显示致病因素与年龄的关系——致病因子在不同时间的强度不同。
出生队列分析(birthcohortanalysis)
u--同一时期出生的人划归一组
u--对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病的发病率、死亡率进行分析
u--适应于潜伏期较长,致病因子的强度随时间而变化的慢性病的研究
能说明:
不同年代出生的各年龄组的死亡趋势
2.性别
性别分布出现差异的原因
u---暴露或接触致病因素的机会不同(如职业、生活方式等不同)
u---两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异
3.种族/民族
种族/民族分布出现差异的原因
u---遗传因素;---风俗习惯、生活习惯和饮食习惯;---定居点的地理环境、自然条件及社会条件;---社会经济状况;---医疗卫生质量和水平
4.职业
职业分布出现差异的原因
u---感染机会或暴露于致病因素的机会不同
u---体力劳动强度和精神紧张程度不同
5.疾病地区、时间、人群分布的综合描述
移民流行病学
通过观察疾病在移民、移入地区居民居民及原居地人群间的疾病频率指标的差异,探讨病因线索,区分遗传和环境因素作用大小。
移民流行病学病因判断原则
l----环境因素是主要原因
原居住地居民≠(移民≈移居地当地居民)
l----遗传因素是主要原因
(原居住地居民≈移民)≠移居地当地居民
第二章.描述性研究(DescriptiveStudy)
流行病学研究方法:
观察法
描述性研究(横断面)→病例对照研究(回顾性)→队列研究(前瞻性)
描述性研究概述
描述性研究(descriptivestudy)是根据日常记录资料或通过特殊调查所得到的资料(包括实验室检查结果),按照不同地区、不同时间及不同人群特征分组,把疾病或健康状况的分布特点真实地揭示出来,提出关于致病因素的假设和进一步研究方向的观察性研究方法。
Ø目的
1、为病因研究提供线索
2、掌握疾病分布情况,为防制工作提供依据
3、评价防制策略和措施的效果
Ø 分类
1、现况调查(横断面研究)
是在某一时点或短时期内,按照研究设计的要求,在一定的人群中应用普查或抽样调查的方法,收集有关疾病或健康状况的资料,以描述疾病或健康状况的分布及观察某些因素与疾病或健康状况之间的关联。
特点:
1、研究开始时一般不设立对照组
2、研究的特定时间(横断面)
3、在确定因果关系时受到限制
4、对不会发生变化的暴露因素(如性别、
血型等因素)可以提示因果关系
目的:
1、描述疾病或健康状况的分布状况。
2、描述人群的某些特征与疾病或健康状况之间的联系,寻找病因及流行因素线索,建病因假设。
3、进行疾病监测,为评价防治措施效果提供参考信息。
4、了解人群的健康水平,为卫生保健工作的计划和决策提供依据。
5、监测高危人群,达到早期发现病人、早期诊断和早期治疗目的(第二级预防)。
6、确定各项生理指标和正常参考值范围。
2、生态学研究或相关研究
3、历史常规资料分析
普 查(census)
对特定时间、对特定范围的人群中的每一个成员进行的全面调查。
Ø目的
1.早期发现和及时治疗病人(最重要)
2.了解疾病的疫情和分布
3.了解健康水平,建立某些生理指标正常值
4.了解某病的患病率以及流行病学特征
Ø开展普查的条件
1.有足够的人力、物力和财力以保证完成普查的可行性;
2.所普查的疾病患病率应当较高,对患病率极低的疾病不宜开展普查;
3.对所调查的疾病有比较简易且准确的检测手段和方法;
4.对调查出的病例有可靠有效的治疗方法;
5.疾病的检验方法操作技术不很复杂,试验的灵敏度和特异度均较高。
Ø优点
1.能发现人群中的全部病例,使其能及早得到治疗。
2.确定调查对象比较简单。
3.可较全面地描述和了解疾病的三间分布与特征,为病因分析提供线索。
Ø缺点
1.工作量大,调查期限短,难免遗漏,造成偏倚。
2.参加工作人员多,掌握调查技术和检验方法的熟练程度不等,调查质量不易控制。
3.所用的诊断工具比较简单,诊断不能达到要求的标准。
4.不宜用于患病率低,诊断技术复杂的疾病。
抽样调查(samplingsurvey)
从研究对象的总体中随机抽取有代表性的一部分人进行调查,以所得的结果估计该人群某病的患病率或某些特征的情况,即以局部推论总体的调查方法。
Ø优点
1.比普查花费少、速度快、覆盖面大且正确性高。
2.调查范围小于普查范围,容易集中人力、物力、时间,调查精确细致。
Ø缺点
1.不适用于患病率低的疾病。
2.不适用于个体间变异过大的人群调查。
3.设计、实施和资料的分析均较复杂。
Ø抽样方法
非随机抽样:
选择样本时,加入人主观因素,使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的.
典型抽样:
研究者根据调查的目的、要求和被调查对象的总体情况,有意识地(非随机地)选择某些具有一定典型意义的调查对象进行调查。
随机抽样:
遵循随机化原则,保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象.
1.单纯随机抽样(simplerandomsampling)
是最基本的抽样方法,也是理解其它抽样方法的基础。
随机数字表是比较简单、可靠的单纯随机抽样方法。
2.系统抽样(systematicsampling)
又称机械抽样或等距抽样,是按一定比例或一定间隔抽取调查单位的方法。
优点:
简便易行,如果样本的观察单位在总体中分布均匀,则抽样误差比单纯随机抽样法小。
3.整群抽样(clustersampling)
抽样的单位不是个体,而是由个体所组成的集体,如村、车间、班级、连队、居民小组等。
这些群体是从相同类型的群体中随机抽出的,被抽到单位的所有成员都是研究对象。
4.分层抽样(stratifiedsampling)
将调查的总体按照不同的特征分成若干层,然后在各层中运用单纯随机抽样或系统抽样法抽取一定数量的观察单位,合起来组成样本。
分层的特征:
对观察指标影响较大的因素,例如性别、年龄、居住条件、文化水平、疾病的严重程度等。
5.多级抽样(multistagesampling)
又称为多阶段抽样。
是将上述抽样方法综合运用的方法,进行大规模调查时常用此种抽样方法。
样本量的估计:
预期现患率;调查单位间的变异程度;精确度();把握度(1-)
Ø确定样本含量的方法
1.经验法
● 确定正常值范围最好在100例以上。
● 肿瘤死亡率调查通常要10万人口以上。
● 计量资料样本含量可少些,计数资料应多些。
2.公式法:
Ø计量资料做抽样调查时应用样本含量计算公式为:
n=(zs/)2
n为样本含量,z为在正态分布中值确定后的z值(如z0.05=1.960,z0.01=2.576),s是总体标准差的估计值,是容许误差。
Ø计数资料做抽样调查时的样本含量计算公式为:
n=(z2QP)/2
n为样本含量,P为估计现患率或阳性率,Q=1-P
如果设=0.05,z=1.96≈2,=0.1P时,
n=(22QP)/(0.1P)2=400Q/P
资料收集与分析
调查问卷的设计
Ø调查问卷的定义和种类
通过把拟收集的数据项目用恰当的措词构成一系列问题的答卷,是资料收集的最主要工具。
按调查问卷填写者分为:
自评和他评调查表
Ø调查问卷(questionary)结构
调查问卷没有固定的格式,内容的繁简、提问和回答的方式应服从调查目的,并适应于整理和分析资料的要求。
调查问卷分三个部分
Ø第一部分:
一般性项目部分,即人口学资料,可包括姓名、年龄、性别、出生年月、文化程度、职业、民族、工作单位、现住址等。
Ø第二部分:
调查研究项目,包括所研究的疾病指标和相关因素变量。
第三部分:
调查者部分(他评调查表中有此部分),列出“调查者”和“调查日期”。
调查问卷设计原则:
● 力求项目少而精
● 用词简洁且通俗易懂
● 尽量选择能用客观指标描述的问题
● 避免诱导性和强制性提问
● 敏感问题一般放在调查问卷的最后
● 问题的答案应当设计完全,不要遗漏可能的答案
调查问卷中问题设计的主要形式
l.定式问题将各种可能的答案列举在调查表上由被调查者选择
(1)是否式问题
(2)多项选择式问题
2.开放式问题
Ø资料收集
收集的内容
1.个人的基本情况:
出生年月,性别,文化程度,
婚姻家庭,经济情况等。
2.职业情况:
类型,性质,年限
3.生活习惯:
饮食,吸烟,饮酒,身体锻炼等
4.环境资料:
生活环境与工作环境
5.人口资料:
出生,死亡,患病,发病情况
6.妇女生育情况:
月经,生育史等
Ø资料收集的方法
1.常规的报告,登记资料
出生、死亡、传染病报告卡册及计划免疫报告卡册
2.专题调查
根据所要达到的目的使用相关的调查表进行调查
3.临床检查及其他特殊检查的资料。
人群的定期体检,一些疾病的专项检查等
Ø资料的整理
1、对原始资料进行检查与核对,以提高原始资料的正确性和完整性。
2、根据卫生统计学和流行病学的专业需要进行原始资料的整理,例如划分组别、制订整理表和统计表等
Ø资料的分析
1.常用分析指标
--主要为患病率--感染率、抗体阳性率、因素流行率等
--标化率:
为了便于不同地区的比较,常采用率的标准化方法。
2.分析方法
--描述分布--相关分析--单因素对比分析--多因素分析
Ø结果解释
1.若现况调查的目的是为了解疾病的分布,可根据“三间”分布特征的结果,结合有关因素解释疾病的分布特点。
2.若现况调查的目的是提供病因线索,可将描述性资料进行对比分析,寻找规律,为进一步进行分析性流行病学研究建立病因假设提供证据。
第三章.队列研究(Cohortstudy)
一、队列研究的定义
队列研究是选定暴露及未暴露于某因素的两种人群,追踪其各自的发病结局,比较两者发病结局的差异,从而判断暴露因子与发病有无因果关联及关联大小的一种观察研究方法。
如果暴露组(或大剂量组)的率显著高于未暴露组(或小剂量组)的率,则可认为这种暴露与疾病存在联系,并在符合一些条件时有可能是因果联系。
队列研究所观察的结局是可疑病因引起的效应(发病或死亡),除了所研究的一种病,还可能与其他多种疾病也有联系,这样就可观察一个因素的多种效应,而这正是队列法不可取代的用途。
暴露(exposure)
指接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态
队列(cohort)
有共同经历或有共同暴露特征的一群人,分为固定队列和动态队列
二、队列研究的特点
Ø属于观察性研究方法
Ø设立对照组
Ø观察方向由“因”及“果”
Ø能准确证明暴露与疾病的因果关系
三、队列研究的种类
1.前瞻性队列研究(prospectivecohortstudy)
Ø研究队列的确定是现在(concurrent)
Ø根据研究对象现在暴露分组
Ø需要随访(follow-up)
Ø结局在将来某时刻出现
优点:
时间顺序增强病因推断可信度;直接获得暴露与结局资料,结果可信
能获得发病率。
缺点:
所需样本量大,花费大,时间长;影响可行性
2.历史性队列研究(historicalcohortstudy)
根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组
不需要随访,研究开始时结局已出现
优点:
短期内完成资料的收集和分析;时间顺序仍是由因到果;省时、省力、出结果快
缺点:
资料积累时未受到研究者的控制,内容上未必符合要求;
需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对象的暴露和结局的历史记录或档案材料。
3.双向性队列研究(ambispectivecohortstudy)
Ø研究队列的确定是过去
Ø根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组
Ø需要随访
Ø结局可能已出现
四、队列研究的用途
Ø检验病因假设
Ø描述疾病自然史
Ø评价自发的预防效果
Ø新药的上市后监测
队列研究的实施
一、研究因素的确定
暴露因素:
在描述性研究和病例对照研究的基础上确定
可能影响结局暴露因素:
混杂因素(人口学特征等)
暴露测量性质定性(quality)定量(quantity)
方法访谈实验室检查查阅记录
二、结局(outcome)的确定
结局:
指研究者预期的结局事件。
发病或死亡某些血清指标分子标志的变化定性或定量
三、确定研究现场和人群
Ø有足够符合条件的研究对象
Ø领导重视、群众支持
Ø医疗条件较好,交通较便利
Ø发病率较高
四、方法的选择
(一)选择前瞻性队列研究的指征
1.是否有明确的假设及因素供检验。
2.所观察的结局的发生率一般不低于5‰。
3.明确规定暴露
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