CO中毒.docx
- 文档编号:4317602
- 上传时间:2022-11-29
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:424.20KB
CO中毒.docx
《CO中毒.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《CO中毒.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
CO中毒
第二章 病例分析
【字体:
大中小】【打印】
一氧化碳中毒
概述
1.概念在生产和生活环境中,含碳物质燃烧不完全,都可产生一氧化碳(C0)。
急性一氧化碳中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒。
一氧化碳与体内红细胞结合
2.病因C0是无色、无臭、无味的气体。
气体比重0.967。
空气中C0浓度达到12.5%时,有爆炸的危险。
工业上的高炉煤气,水煤气,炼钢、炼焦、烧窑等工业在生产过程中炉门或窑门关闭不严,煤气管道漏气都可逸出大量C0。
矿井打眼放炮产生的炮烟中,C0含量也较高。
煤矿瓦斯爆炸时有大量C0产生。
化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触C0。
在日常生活中,吸烟,煤炉产生的气体中C0含量均很高。
室内门窗紧闭,火炉无烟囱,以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生C0中毒。
诊断要点
1.有与C0接触中毒史。
2.临床表现
(1)轻度中毒明显的头痛、无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍、口唇樱红色。
(2)中度中毒呈昏迷状态,对疼痛刺激可有反应,但瞳孔对光反射和角膜反射迟钝,腱反射减弱,呼吸与血压可能有变化。
(3)重度中毒呈现深昏迷或去大脑皮层状态,各种反射消失,可并发脑、肺水肿,休克、心肌损害,呼吸衰竭、乃至急性肾小管坏死和肾功能衰竭。
(4)迟发脑病部分重度中毒者苏醒后,经数天"假愈期",突然出现意识障碍,锥体系或锥体外系损害为主的脑病表现,如痴呆、震颤麻痹、失语、大小便失禁、病理反射阳性等。
(5)其他表现可有皮肤红斑水肿,筋膜间隙综合征,肝、肾损害等。
鉴别诊断
1.急性脑卒中意识障碍,有神经系病理体征。
头颅CT等检查异常。
2.脑炎,脑膜炎发热、有脑膜刺激征或神经系病理体征、脑脊液及头颅CT等辅助检查异常。
3.糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷有糖尿病史或血、尿糖、血pH值异常,尿酮体可阳性等。
4.其他中毒全身性疾病引起的昏迷其相关的临床表现与辅助检查异常。
进一步检查
1.血碳氧血红蛋白含量增高,轻度中毒10%一30%,中度中毒30%一50%,重度中毒>50%。
2.血气分析示血氧分压,氧饱和度降低。
3.部分病人脑电图和头颅CT或ECG异常。
治疗原则
1.立即将中毒者移离现场,安置在空气新鲜处,静卧保暖,重症者急送医院。
2.保持呼吸道通畅,给予吸氧治疗。
中、重度中毒者,可予高压氧仓治疗。
3.呼吸功能不佳者,必要实行气管插管或气管切开,以利吸痰或应用呼吸机辅助呼吸。
4.积极防治脑水肿,可考虑应用甘露醇,地塞米松等,予以维生素C、细胞色素C、ATP等保护脑功能。
5.危重者可辅以输血或换血疗法。
6.注意加强营养,保持水、电解质及酸碱平衡,预防或控制感染。
保护心、肺、肝、肾等脏器,及时纠正器官功能衰竭。
7.对迟发脑病者可给予高压氧,神经细胞营养药及对症支持治疗。
8.少数中毒者发生筋膜间隙综合征时需请外科协助处理。
题例
病例摘要:
男性,60岁,农民,因昏迷半小时来诊。
一半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒,未见呕吐。
昨晚还一切正常,晚饭照常进食,未用任何药物,卧室内未见异常药瓶,但有一煤火炉,患者一个人单住。
既往体健,无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史,无药物过敏史。
查体:
T36℃,P94次/分,R24次/分,BPl30/80mmHg。
患者昏迷,呼之不应,平卧位,皮肤粘膜无出血点。
浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,
瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软无抵抗,甲状腺
(一)。
心肺
(一),腹平软,肝脾肋下未触及。
Kemig征
(一),Brudzinski征
(一),双侧Babinski征(+),四肢肌力对称。
实验室检查:
Hbl35g/L,WBC7.2×109/L,N70%,L30%,PLTl80×109/L;尿常规
(一);ALT38IU/L,TP68g/L,Alb40g/L,TBILl8μmol/L,DBIL4μmol/L,Cr95μmol/L,BUN7.0mmol/L,血K+4.2mmol/L,Na+142mmol/L,Cl-100mmol/L。
分析步骤:
1.诊断与诊断依据本例初步印象是:
急性一氧化碳中毒。
其诊断依据是:
(1)病史中突然昏迷,未吐,房间内有一煤火炉,有可能产生一氧化碳。
无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
(2)查体见患者昏迷,口唇呈樱桃红色,无神经系统限局体征。
(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。
2.鉴别诊断
(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。
(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等,应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现.
(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史,有相应的神经系统体征。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。
(2)血气分析。
(3)必要时脑CT。
4.治疗原则
(1)吸氧。
(2)对症治疗。
(3)防治脑水肿。
(4)改善脑组织代谢。
(5)防治并发症和预防迟发脑病发生等。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- CO 中毒