通信建设项目招标代理机构资质申报表.docx

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通信建设项目招标代理机构资质申报表

通信建设项目招标代理机构资质申报表

申请单位_______________________（公章）

申请日期_______________________

中华人民共和国工业和信息化部制

一、基本情况

机构名称

联系电话

机构地址

传真

电子邮件

邮政邮编

经济性质

成立时间

营业执照注册号

注册资金

（万元）

主管部门

原有资质等级

原证书编号

通信（招）

人

员

基

本

情

况

企业从业人员总数人

通信及相关专业和经济系列初级以上（含初级）职称或同等专业水平的工程技术总数人

其中：

通信及相关专业高级工程师或同等专业水人员人

经济系列高级职称或同等专业水平人员总数人

通信及相关专业工程师或同等专业技术水平人员总数人

经济系列中级职称或同等专业水平人员总数人

通信工程概预算资格人员人数：

人

评标专家库情况

技术专业数

个

其中：

专家人数

人

经济专业数

个

其中：

专家人数

人

法定代表人基本情况

姓名

职务

职称

二、企业负责人简历

姓名

性别

出生年月

贴1寸彩色照片

职务

职称

最高学历

毕业时间院校

毕业时间

毕业专业

身份证号

从事通信建设工作经历

年

联系电话

工

作

简

历

由何年、月至何年、月

在何单位、从事何工作、任何职

任职文件原件、职称证书、学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请另加附页。

本人签字

年月日

注：

工作简历从参加工作开始连续填写

三、企业技术负责人情况

姓名

性别

出生年月

贴1寸彩色照片

职务

职称

最高学历

毕业时间院校

毕业时间

毕业专业

身份证号

从事通信建设工作经历

年

联系电话

工

作

简

历

由何年、月至何年、月

在何单位、从事何工作、任何职

任职文件原件、职称证书、学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请另加附页。

本人签字

年月日

注：

工作简历从参加工作开始连续填写

四、机构专职技术、经济人员情况

序号

姓名

性别

职称

通信建设工程概预算证书编号

出生年月

毕业院校

毕业

专业

毕业

时间

从事招标代理工作时间

身份证号

五、专家库人员情况

序号

姓名

性别

职称

出生年月

学历

毕业院校

毕业专业

毕业时间

从事专业

身份证号

聘用时间

备注

六、技术装备概况

序号

技术装备名称

规格型号

数量

主要性能

备注

七、代理招标业绩表

序号

代理工程

项目名称

代理项目

金额（万元）

合同额（万元）

合同签订

时间

 以中标通知书为依据

八、机构简介

九、机构组织机构框图

十、机构法定代表人声明

本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。

我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法定代表人：

（签名）

年月日

（企业公章）

年月日

十一、申请、审批意见

机构申请

资质等级

签字（盖章）

年月日

机构上级主管部门意见

审批单位签字（盖章）

年月日

初审部门

审查意见

签字（盖章）

年月日

审批部门

意见

签字（盖章）

年月日