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医学知识点汇总精华42页
医学知识点汇总(精华42页)
呼吸系统
首选肺功能检查:
慢支、肺气肿、支哮、COPD、ARDS。
1.慢支:
发病主要原因:
吸烟。
发作原因:
感染。
最常见致病菌:
“球(肺炎球菌)流感(流感嗜血杆菌)”病理:
容易咳痰:
粘液腺增生肥大;咳粘稠痰:
杯状细胞增多;咳黄浓痰:
纤毛功能下降;早期:
小气道功能异常,特点:
“闭合容积大,肺动态顺应性降低(一大一低)”。
“整(支气管腺体的增生)朵(粘液分泌增多)花(粘膜的鳞化上皮化生)喂(支气管软骨发生萎缩)养(支气管炎症细胞的侵润)”。
诊断:
咳嗽咳痰伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年以上。
2.慢性阻塞性肺病:
气流特点:
不完全可逆气流受限。
完全是:
哮喘。
病理:
“宰(细支气管狭窄)相(小支气管塌陷)荣(小泡融合成大泡:
最重要)毅(α-抗胰酶异常)仁”。
3.COPD=FEV1/FVC<70%(正常>80%),不能诊断肺气肿。
判断COPD严重程度FEV1预计值:
轻:
>=80%;中:
50%~80%;重:
30~50%;极重度:
<30%。
4.肺气肿:
X线:
两肺透亮度增加,残气量/肺总量>40%,桶状胸
COPD最常见病因:
慢支、吸烟。
COPD最常见并发症:
气胸,慢性肺心病。
预防:
戒烟。
药物:
异丙托溴铵(抗胆碱能)。
5.肺动脉高压IPH:
最常见病因:
COPD。
发病机制:
引起缺氧和肺小动脉痉挛。
检查金标准:
右心导管术。
银标准:
UCG,铜标准:
X线。
右心导管术:
“养小三(>30mmHg)是为了某种运动,必须隐(隐性)藏起来”。
显性:
静息时mPAP>25mmHg。
治疗:
血管舒张药:
钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入。
肺心病:
最常见继发于:
COPD。
发病机制:
功能因素:
缺氧(可以治疗缓解)和CO2的潴留;②机械解剖因素:
血管炎、血管重建;③血容量增多和血粘稠度增加。
代偿期:
剑突下明显波动---提示右室肥大。
肺动脉瓣第二心音亢进:
---提示肺A高压。
失代偿期:
颈静脉怒张,下肢水肿,肝颈静脉回流征。
首选X线:
肺动脉扩张(横泾>15),心尖像左扩大,心尖上翘,残根样。
ECG:
电轴右偏,重度顺钟向转位,肺型P波,P波高耸呈尖峰型(肺型P波高而尖,钟向转位轴右偏)。
最主要的死亡原因:
肺型脑病。
确诊:
血气分析。
治疗:
机械通气。
最易出现心律失常:
房早、室上速。
治疗:
急性发作:
控制感染;非急性:
利尿、强心。
6.特发性肺纤维化(ITF):
①职业史药物毒性有关②限制性通气功能障碍,RV明显减少,FEV1/FVC正常③HRCT:
磨玻璃影。
语颤增强:
实变、梗死、空洞;语颤减弱:
气多、水多、厚了、堵了。
7.支气管哮喘:
本质:
气道慢性炎症。
完全可逆气流受限。
特点:
清晨夜间发作加剧:
呼气性呼吸困难。
咳嗽变异性哮喘可以咳嗽为唯一症状,没有呼吸困难。
体征:
肺部听到哮鸣音。
提示病情危重;寂静胸、奇脉、胸腹反常运动。
检查:
金标准:
舒张试验(有症状时):
沙丁胺醇;
银标准:
激发试验(无症状时),
血气分析:
急性发作:
呼碱;严重时:
呼酸+代酸。
首选治疗(不是药物治疗):
脱离病原,首选药物:
β激动剂(沙丁胺醇,特布他林)。
最重要、最有意义:
糖皮质激素。
预防:
色甘酸钠。
激素:
能吸入,不口服,能口服不注射。
重度:
用静脉注射,无效:
机械通气。
轻度:
脉率>100(双肺散在哮鸣音):
间断吸入
中度:
脉率100-120:
规则吸入(每日定时吸入激素;规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药或口服长效β2激动剂)
重度:
脉率<120(双肺布满哮鸣音):
静脉注射(激素+氨茶碱)。
9.支气管扩张:
慢性咳嗽+大量浓痰+反复咯血+成人下肺固定湿罗音
最常见感染菌:
绿脓杆菌。
“绿脓行,他啶行”。
好发部位:
上叶尖后段和下叶背段。
(勾肩搭背)
首选:
X线;确诊:
HRCT(高分辨率CT)。
死亡原因:
慢性肺心病。
首选:
头孢他定;无效:
泰能(亚胺培南)。
大咯血(每次>100,24h>600)处理:
首选:
垂体后叶素;无效:
支气管镜下止血;未找到出血点:
支气管A栓塞术。
10.肺炎:
病因:
定植菌的误吸。
社区感染:
肺炎球菌、克雷伯杆菌;医院感染:
绿脓杆菌。
有感染高危因素:
有感金铜阴,无高危:
无感球流感。
以患病环境分类:
“板砖(砖红冻胶痰)店的老伯(克雷伯杆菌)在院子里(院内感染)种绿(绿脓杆菌)色蔬菜,他孙子在院子外(院外感染)踢足球(肺炎球菌)。
”
肺炎疗效看:
体温下降。
非典肺炎:
“舞弊(无细胞壁)无效(β-内酰胺类无效)靠两环(大环内酯类、四环素类)”。
肺炎球菌肺炎:
致病力:
荚膜。
大叶性肺炎:
气管不移位,语音震颤增强。
首选青霉素。
金葡菌肺炎:
中毒颗粒,黄脓痰;X线:
气液平,首选:
苯唑西林。
耐药:
万古霉素(MRSA直接用)
克雷伯杆菌肺炎:
好发老人,砖红色胶冻样谈。
X线:
弧形下坠。
治疗:
头孢三代+氨氨基糖甙类。
支原体肺炎:
阵发刺激性干咳。
X线:
模糊斑片状阴影。
确诊:
冷凝剂实验。
治疗:
大环内脂类。
病毒性肺炎:
WBC不高或降低。
肺孢子肺炎:
静脉吸毒史,非洲工作史,野游史。
治疗首选:
复方新诺明,疗程21天。
8.肺脓肿:
脓臭痰。
血源性:
金葡菌:
疖和庸。
吸入性:
厌氧菌:
牙科。
青霉素:
8-12W;
9.肺结核:
I原发型:
肺门淋巴结肿大,双极哑铃状。
II血源播散性:
粟粒状结节样阴影--最易发脑膜炎。
急性粟粒状:
大小、密度、分布均匀;
慢性粟粒状:
大小、密度、分布不均,病灶多样性;
III侵润型:
好发锁骨上下肺尖处,X线:
云雾状。
IV纤维空洞型:
厚壁空洞。
X线:
垂柳征,传染性最强。
干酪性肺炎:
虫蚀样空洞。
结核球:
卫星灶。
检查:
首选X线;确诊痰找结核杆菌。
治疗:
抗结核。
原则:
“早(早期)恋(联合)适(适量)当规(规律)劝(全程)”
异烟肼(INH、H);利福平(RFP、R):
唯一能杀灭结核杆菌的又能治疗麻风,肝毒性最强;吡嗪酰胺(PZA、Z);乙胺丁醇(EMB、E)链霉素(SM、S)。
不良反应:
“喝点酒(乙胺丁醇)眼花(球后视神经炎),屁(吡嗪酰胺)股痛(痛风)一(异烟肼)周(周围神经炎)”。
肝功能:
>2倍:
停抗结核药护肝;2倍停利福平加护肝;<2倍加护肝药。
10.肺癌:
肺段以上中央型(纤支镜活检),肺段以下周围型(经胸壁穿刺活检)。
分类:
“肥(肺癌)玲(鳞癌)S(女性)线(腺癌)小(小细胞癌)恶(恶性最高)化(化疗敏感)”。
>55y+呼吸系统出血信号=肺癌。
侵犯颈交感神经Horner综合征:
“球陷(眼球下陷)小孔(瞳孔缩小),同垂(同侧眼睑下垂)无汗(同侧额头胸壁无汗)”。
压迫症状:
“一反(一侧喉返N)深思(声嘶)两(两侧)失(失音)志(窒息),外上(喉上N外支)低调(声调降低)内(内支)硬强(饮水呛咳),想抢镜(上腔V)中(面部肿胀)鸡脚(颈交N)红(Honer综合征)”。
肺癌病人出现胸腔积液首选胸膜固定术。
副癌综合征:
肺癌致内分泌物质改变所致的非转移型胸外表现。
表现为:
肥大性肺性骨关节病(杵状指、骨关节病、骨膜增生)、男性乳腺发育、库欣综合征、重症肌无力、高钙血症等,小细胞肺癌多见。
11.肺血栓栓塞=呼吸困难+下肢疼痛+下肢增粗、肿胀、色素沉着。
栓子来源:
下肢深静脉。
年龄:
继发性独立因素。
三联征:
胸痛,呼吸困难(呼吸急促最常见),咯血。
首选:
CT肺动脉造影;确诊:
肺动脉造影。
治疗:
溶栓时间窗14天。
12呼衰:
氧分压<60。
<70:
低氧血症。
I型(医患):
——I“换”障碍:
通气/血流比例失调、弥散功能降低、肺动-静脉分流、ARDS(耗氧量增高);
II型:
通气障碍:
COPD(氧分压<60、CO2分压>50)。
治疗:
吸氧,I型是高浓度吸氧,II型是持续低浓度吸氧。
吸氧浓度=21+4X氧流量。
慢性呼衰代偿:
呼吸性靠肾代偿,代谢性靠肺代偿。
二氧化碳分压反应肺泡通气量最敏感指标。
临床表现:
最早:
呼吸困难;典型:
发绀(缺氧引起)
呼气末正压通气(PEEP):
病人清醒合作无创;昏迷:
选择有创。
COPD急性加重用无创。
13.ARDS(急性呼吸窘迫综合症):
进行性呼吸困难氧疗不能改善。
最常见病因:
重症肺炎。
发病机制:
肺血管内皮细胞,上皮细胞损伤导致了肺间质、肺泡水肿。
检查:
首选:
肺功能:
氧和指数=动脉血氧分压/吸入的氧浓度:
<200:
ARDS。
<300:
急性肺损伤。
治疗:
有创机械通气:
呼气末正压通气(PEEP)。
14.胸腔积液:
恶性:
血性;金葡菌:
脓性积液。
渗出液:
炎症感染;漏出液:
压力改变:
LDH(乳酸脱氢酶):
>200渗出液;>500恶性胸液。
ADA(腺苷脱氨酶):
>45结核性胸液。
检查:
首选:
B超。
确诊:
穿刺。
结核性胸膜炎:
胸膜摩擦音+疼痛(屏气↓,呼气↑)。
抽液:
防止胸膜肥厚;激素:
防止胸膜粘连。
15.急慢性脓胸:
都是金葡菌。
纵隔移位:
急性:
疾步如飞,见于好(健)车——健侧移位——抗炎、排脓、闭流,不手术。
慢性:
漫步如爬,见于烂(患)车——患侧移位——胸廓改形术(合并支扩、肺不张时)切肺叶。
16.胸部损伤:
闭合性:
20%:
保守。
>20%:
闭式引流或穿刺。
开放性:
纵膈摆动,气体进出伤口(正中与健侧来回摆动)。
首选闭式引流;变开放为闭合。
引流(腋中线与腋后线之间):
液体:
6-8肋;气体:
2肋。
张力性(最危险):
颈静脉怒张,皮下气肿。
首选:
粗针头抽气,闭式引流。
检查:
首选X线,确诊CT。
进行性血胸立即开胸探查
17.肋骨骨折:
最易断:
4-7肋骨,
多根多处是反常呼吸(吸气时塌陷,呼出时突出)、骨摩擦音、胸廓挤压征(+)。
并发症:
创伤性窒息:
眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤瘀斑。
治疗:
不开胸,固定胸壁。
小范围:
包扎固定;大范围:
牵引固定;错位严重:
内固定。
18.纵隔肿瘤:
“前(前纵隔)面的吉他(畸胎瘤),中(中纵膈)间是小林(淋巴源性瘤)和后(后纵膈)面的神经(N源性瘤),一起偷看前上(前上纵隔)方胸大(胸腺瘤)的美女”。
19肺不张:
肋间变窄,胸腔缩小。
消化系统
1.胃食管反流疾病:
一过性食管下端括约肌松弛。
烧心泛酸。
确诊:
胃镜。
有无泛酸症状标准:
24h
食管Ph检测。
药物食物病因:
安定,β阻滞剂、巧克力。
药物首选:
奥美拉唑。
最常见的并发症:
上消化道出血、食管狭窄、Barrett管(属于癌前病变。
只要癌前病变一定是定期复查)。
2.食管癌:
分型:
“太阳(溃疡性—易梗阻)伞(蕈伞型—预后良好)缩(缩窄型—易梗阻)水(髓质型——多见)”。
典型表现:
早期:
局限性管壁僵硬+进食哽噎感。
晚期:
充盈缺损狭窄梗阻+进行性吞咽困难。
食管憩室:
吞咽时咕噜声。
食管撕裂伤:
剧烈呕吐后出血。
确诊:
食管镜。
筛查:
食管拉网。
X线:
喷门弛缓症:
鸟嘴样;曲张:
虫蚀样,串珠样。
胃底静脉曲张:
菊花样。
平滑肌瘤:
半月状(绝对禁忌粘膜活检)。
胸中段,肺下静脉:
颈上吻合术;胸下段:
弓上吻合术。
>70y老年人:
放疗。
严重进食困难,首选胃造瘘。
食管平滑肌瘤:
X线:
瀑布征、涂抹征—局部切除。
3.胃的十二指肠解剖:
胃部淋巴流向:
“小沈(胃小弯上部)阳很肤(腹腔)浅,小侠女(胃小弯下部)很友善(幽门上部),罗大佑(胃大弯右侧)是游侠(幽门上部),骑了一匹(胰脾淋巴结)马,来到大上(胃大弯上部)海”。
胃动脉流向:
“胃A来自腹A干,左膜(胃网膜左A)胃短(胃短A)后(胃后A)来脾(脾A),左右网A(网膜A)成大弯,左右胃A成大弯”。
急性胃炎(与幽门螺杆菌没有关系):
最常见原因:
感染。
出血最常见原因:
非甾体抗炎药——吲哚美辛。
(发作不强烈头痛的首选药物:
抑制前列腺素合成引起出血)。
24-48h急诊胃镜。
腐蚀胃炎:
不能做胃镜。
应激性溃疡:
Curling—“库淋”—“淋”—“灭火”—烧伤
Cushing—“库神”—“神”—“神经”—N系统
慢性胃炎:
HP感染。
三联疗法。
PKA。
“爱(A型胃炎)看(抗体)自己(自身免疫)的身体(好发于胃体)别(B型)多(胃窦部)
问为(萎缩性胃炎)什么(幽门螺杆菌)?
A型胃炎发,胃酸贫血差。
”有胆汁反流:
用多潘立酮。
金标准:
胃镜。
浅表:
红白相间,以红为主,花瓣状;萎缩性:
红白相间,以白为主,颗粒状。
浸润的炎细胞:
“阿忠(中性粒C)别好动(活动时),看,邻(淋巴C)家(浆C)小妹多文静(静息时)”。
首选治疗:
PPi+2种抗生素,“P(PPI奥美拉唑)K(克拉霉素)啊(阿莫西林)!
”国内1W,国外2W。
4.消化性溃疡(HP感染:
破坏胃酸和胃蛋白酶):
好发部位:
“小(胃小弯)羊(胃溃疡)都(胃窦部)爱(胃癌)十二(十二指肠溃疡)球(球部)”。
DU:
十二指肠溃疡,GU:
胃溃疡
诊断:
上腹痛N年,提示消化性溃疡。
“杜(DU)十(十二指肠溃疡)娘饿(饥饿痛)了更迷(迷走N离断术)人”。
常用的是:
迷走神经切断术。
首选:
毕2。
引起上消化道出血最常见原因:
消化性溃疡;
引起上消化道大出血最常见原因:
胃食管V曲张破裂。
并发症:
出血(15--25%最常见):
“穿(穿孔)戴需要钱(前壁),孔(穿孔)方兄就是钱(前壁),走后(后壁)门会大出血”。
出血量与症状:
“一休哥(>1000:
休克)对六神无主(>600:
神志不清)的财主说:
‘我吐你个二百五(>250:
吐血)!
黑心只认大钞(50~100:
黑便)!
’”
穿孔,:
1—5%;典型体征:
浊音界消失。
确诊:
X线。
穿孔<8h:
胃大切。
>8h:
穿孔修补。
穿孔:
左侧卧位。
幽门梗阻:
2-4%碱中毒。
幽门梗阻手术治疗:
年轻人:
首选胃大切。
老年人:
首选胃空肠吻合术+迷走神经切除术。
十二指肠溃疡DU:
不会发生癌变。
癌变几率<1%。
溃疡不典型部位:
“胃(胃泌素瘤)横(横段)空(空肠近端)下降(降部)”。
检查:
侵入型首选快速尿激酶;非侵入首选:
C13C14尿素呼吸试验(也是门诊复查首选)。
确诊:
胃镜活检培养。
筛查:
血清抗幽门螺杆菌测定。
X线:
溃疡龛影:
胃腔之外是良性;龛影在胃腔之内是恶性。
巨大溃疡:
>20mm,良性<2cm。
球后溃疡:
十二指肠球部下段的后壁,最易出血(60%)
治疗:
药物:
四联PPi+2种抗生素+铋剂,1~2W。
PPI不能抑制HP,能抑制的是枸橼酸。
HP阴性:
加用HR(XX替丁):
十二指肠4-6W;胃溃疡:
6-8W。
B1首选是胃溃疡;B2首选是十二指肠溃疡。
最常用是迷走神经切断术。
幽门成型术为避免胃出溜。
术后并发症:
术后胃出血:
<24h:
术中止血不彻底;4~6d:
吻合口粘膜坏死脱落;10~20d:
吻合线处感染腐蚀血管。
术后梗阻:
(输入端-完全性-急性,不完全性-慢性)。
“完(输入段急性完全性)合(吻合口)无胆汁,不全(输入段慢性不完全性)尽胆汁,输出混胆汁”。
倾倒综合征:
早期(<30min):
高渗一过性血容量不足。
晚期(餐后2~4h):
胰岛素分泌过多致一过性低血糖。
贫血:
胃酸缺乏——缺铁贫;内因子缺乏——巨幼贫。
碱性反流性胃炎:
痛,吐,轻。
空肠Y型吻合术。
残胃癌:
良性病变手术后5年发生癌变。
迷走神经切断术:
是腹泻。
5.胃癌:
HP感染(60%)。
小胃癌<10mm.微小胃癌<5mm
胃窦小弯(50%)好发.最容易转移至左锁骨上淋巴结。
种植转移:
库肯勃瘤(krukenberg瘤)。
上腹疼痛+体重减轻=胃癌。
确诊:
胃镜活检。
胃癌根治术:
选择切最多的一项。
距离胃壁至少5cm,距离贲门部幽门部至少3cm,切除淋巴网至少6cm。
6.肝脏疾病:
肝硬化(假小叶。
肝纤维化:
肝星状C)。
病因:
国内:
乙肝;国外:
酒精肝。
确诊:
穿刺活检找假小叶;肝脏早大晚小。
临床表现:
肝功能减退:
“初(出血、贫血)夜(夜盲)治(蜘蛛痣)黄(黄疸)小姐多(雌激素升高)”;门脉高压:
“大(脾大)水(腹水—最突出症状)城(侧支循环形成—最特异——食管静脉曲张)”。
易出血:
II、VII、IX、X凝血因子缺乏。
血常规:
脾功能亢进:
三系减少;B超:
脾大。
腹壁V曲张:
“脐上上,脐下下;脐周水母头;上腔静脉堵皆向下,下腔静脉堵皆向上”。
引起腹水引起的最常见的原因:
门脉高压、水钠储留。
合并动脉SPO2下降:
肝肺综合症:
首选高压氧治疗;最佳治疗:
肝移植。
顽固性腹水:
腹腔-静脉转流术。
最佳治疗:
肝移植。
肝脏纤维组织增生:
“穿了三(血清III型前胶原肽)层(板层素浓度)还透明(透明质酸)”。
肝功能分级:
肝(肝性脑病)胆(胆红素)并(谷丙转氨酶)没(凝血酶)白(白蛋白)水(腹水)。
肝硬化腹水:
漏出液。
合并腹膜炎是:
渗漏之间。
血性腹水:
合并肝癌。
饮食:
肝硬化:
高蛋白;肝性脑病:
禁蛋白。
抗纤维化:
秋水仙碱。
排放腹水:
首选螺内酯。
没有水肿利尿:
每天降500g;有水肿:
每天降1000g。
门静脉+肝动脉=肝蒂(肝十二指肠韧带)。
门脉压:
13~24。
门脉高压:
30~50.门静脉:
血供应75%
分流术(银标准)——易导致肝性脑病(除了脾肾静脉分流术)。
脾静脉的血流:
不经过肝脏的解毒。
首选断流——
贲门周围血管离断术(金标准):
“该(G—冠V)当(D—胃短V)何(H—胃后V)罪(Z—左膈下V)”。
肝性脑病:
影响大脑的能量代谢(谷氨酸)。
分期:
前驱期:
性格改变,行为异常。
昏迷前期:
典型扑翼样震颤。
脑电图:
每秒4-7δ波。
昏睡期:
能被唤醒。
昏迷期:
不能被唤醒,大脑谷氨酸被抑制。
治疗:
怕碱,绝对不能用肥皂水。
抗生素:
口服。
治疗:
PH升高(碱中毒),用精氨酸。
降氨补血钾、血钠:
谷氨酸钾(低钾时选),谷氨酸钠
餐后血糖高:
阿卡波糖,进餐同时服
肝震颤:
肝包虫病;静止性震颤:
帕金森;细缠:
甲亢
肝脓肿=寒战高热+肝区疼痛肿大。
原因:
胆道疾病。
检查首选B超。
治疗首选经皮肝穿刺脓肿致管引流术。
阿米巴脓肿:
棕褐色脓液。
肝癌:
“小二小五”。
>=2:
微小;2-5:
小肝癌;5-10:
大肝癌;>10:
巨大肝癌.。
肝癌最易肝内转移,最易肝外转移到肺。
结肠癌转移是肝脏。
最早表现:
肝区疼痛;最特异的是:
进行性肝肿大及进行性AFP升高(>400持续4W或>200持续8W)。
确诊:
肝脏穿刺活检。
胆管细胞癌:
AFP不高。
转氨酶高(ALT)+AFP高=活动性肝病。
转氨酶不高(ALT)+AFP高=原发性肝癌
转氨酶高(ALT)+AFP不高=胆管细胞癌
根治术:
“两小(微小,小肝癌)两大(大肝癌,巨大肝癌)单(单发),多发小于三(多发结节<3个)”。
肝癌不做全身化疗,只做局部介入。
有黄疸、腹水、脾亢不做放疗。
7.胆道疾病:
首选检查:
B超
胆囊手术最容易误伤胆囊三角:
胆囊动脉。
胆囊炎、胆囊结石:
进食油腻食物,右上腹痛。
右肩部放射。
典型表现:
胆绞痛。
无黄疸。
胆囊炎+黄疸=米氏综合症(Mi开头)..
胆囊结石症状+murphy(+)=胆囊炎。
非结石性胆囊炎腹痛症状轻,其他症状重,最容易坏疽穿孔,首选检查:
CT;确诊:
肝胆核素扫描。
胆囊切除适应症:
“小孩在野外(野外工作者),黄猴(壁厚)直呲(磁化或钙化)牙,山腰腰(3、1、10)里哭,有糖(糖尿病)开(开腹手术)心(心肺功能低下)笑”。
(3:
结石>=3cm;1:
息肉>1cm;10:
发现结石>10年)。
肝外胆管结石:
“飞虎队”。
夏科三联征:
“(飞)腹痛(持续闷胀痛)—(虎)寒战高热—(队)黄疸”。
次序不能倒。
处理:
胆总管切开+T管引流。
急性梗阻化脓性胆管炎(雷诺五联征)=“飞虎队”(腹痛+寒战高热+黄疸)+休克+昏迷。
治疗:
胆总管切开+T管引流,放置14天。
以下检查首选:
CT,确诊:
增强CT。
壶腹周围癌:
波动性黄疸。
胆管癌=进行性加重的黄疸+肝脾肿大。
胰头癌=进行性加重的黄疸(黄疸持续数月)+无痛性胆囊肿大(库瓦济埃症)\腹泻大便陶土色\尿胆红素(+)\X线钡餐“反3”。
8.胰腺炎:
“两症一斑一好发”。
“一斑(钙化斑——坏死性)两症(“果然疼(Grey—turner),哭了(Cullen)”、“鬼(格雷)哭(库冷)狼嚎”格雷征:
腰季肋部青紫;库冷征:
脐周青紫)三好发(假性囊肿、脓肿、瘘管(病后3~4W))”。
病因:
我国,胆道疾病;国外:
酒精。
药物因素:
“留(硫唑嘌呤)神(肾上腺皮质激素)秦(噻嗪类)始(四环素)皇(磺胺类)”。
高钙高血脂也可以引起。
临床表现:
大量饮酒或暴饮暴食后腹痛(剧烈持续性钝痛),向腰背部放射痛,呕吐后不缓解,弯腰可减轻。
致出血坏死因素:
“枪弹暴力(弹力蛋白酶—出血)”、“凌迟处死(磷脂酶A—坏死)”。
检查首选血清淀粉酶。
影像学首选CT;确诊增强CT。
血清淀粉酶:
“学典(血清淀粉酶)阿姨(急性胰腺炎)8点(8h)开始发烧(升高),1~2天后才退烧降低(),3~5天才能正常上班了”。
尿淀粉酶:
“阿姨(急性胰腺炎)半天一天(12~24h上升)才尿一点(尿淀粉酶),一次顶1到2周(1~2W)”
治疗:
首先是抗休克。
第二步:
止痛杜冷丁(禁用吗啡)。
抑制胰腺分泌是:
奥曲肽。
提示预后不良:
血钙低,血糖高,动脉血氧分压降。
CEA:
胃肠癌。
CA199:
胰头癌。
9.肠道疾病:
所有肠道疾病诊断金标准:
肠镜。
克罗恩病:
右腹部
“多口(“克”“罗”“恩”都带“口”字)多梗(肠梗阻)又(右腹部)多漏(瘘管),回(回肠末段)家过节(节段性)也非干(非干酪性肉芽肿)活不可”。
“饿(鹅卵石铺路石)了吃米线(X线线样征)配自己种的葡萄和栗子(纵行匍行沟槽样、裂隙样溃疡)”。
治疗:
首选:
柳氮磺嘧啶、美沙拉嗪。
出血发热加重首选糖皮质激素,出现并发症:
首选手术。
溃疡性结肠炎:
左腹部腹痛腹泻,粘液脓血便,抗生素无效。
好发:
直肠乙状结肠。
“快结束(溃结炎——直肠、乙状结肠)了才见到阳光”。
X线:
铅管状(粘膜颗粒状改变,与肠直径垂直)。
病因:
免疫遗传。
免疫遗传还是有:
Gavers病。
腹泻:
1-3轻度,3-5中度,6次以上重度。
并发症:
中毒性巨结肠(X线:
结肠袋消失)。
肠易激综合征:
腹痛腹泻>半年且近期持续腹部不适达3m,无脓无血,精神因素诱发加重。
药物:
匹维溴铵。
阿米巴痢疾:
“烧瓶装(烧瓶状)爆米(阿米巴痢疾)花”。
细菌性痢疾:
“军旅(菌痢)需要地图(地图状病变)”。
肠梗阻:
低氯低钾性碱中毒+代酸。
肠鸣音:
亢进:
单纯麻痹;消失:
狡窄梗阻。
急性绞窄性肠梗阻全身性病理生理改变:
体液丢失、感染和中毒。
①肠管壁血运障碍,组织缺氧,cap通透性增高→血性渗液渗入肠腔腹腔,大量体液丢失→有效血容量减少、脱水、水电解质紊乱;②缺氧、低血容量→酸性代谢产物堆积→严重代酸;③肠道梗阻→梗阻以上部位的肠腔内细菌数量显著增加→多种强烈毒素→感染性休克;④最终可导致肠管壁坏死、穿孔。
小肠梗阻常见病因粘连性;大肠梗阻常见病因肿瘤性。
高位小肠(空肠)梗阻:
鱼骨刺样+腹胀明显;
低位小肠(回肠)梗阻:
阶梯状液平+呕吐频繁。
急性肠梗阻并发腹膜炎腹胀加重时提示病情恶化。
肠套叠:
绞窄梗阻。
“回家的路上很空虚(回盲部空虚),看见2个小孩(<2岁小孩)吃着杯面(杯口状、弹簧状),啃着腊肠(蜡样包快),蘸着果酱(果酱样大便),还灌着汽水(48h内气钡灌肠),吃完出现阵发性腹痛,原来是肠套叠”。
肠扭转:
小肠扭转:
青壮年好发于饱餐后激烈运动。
乙状结肠扭转:
老年人便秘,X线:
直肠空虚,马蹄状、鸟嘴状。
手术:
绞窄性肠梗阻、肠套叠晚期、肠扭转,其他均保守治疗。
结肠癌:
左半结(降结肠):
局部梗阻表现为主;右半结肠(升结肠):
全身症状表现为主。
“别人亲(侵犯)你(乙状结肠)女友(右半结肠),有(右:
全身症状)
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