诊断学 基本方法与一般检查 教案.docx
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诊断学基本方法与一般检查教案
教案首页
第_1_次课授课时间:
XXX
课程名称
诊断学
年级
XXX
专业、层次
本科
授课教师
XXX
职称
XXX
课型(大、小)
XXX
学时
2学时
授课题目(章、节)
基本检查、一般检查
基本教材或主要参考书
《诊断学》第八版(人民卫生出版社)
教学目的与要求:
教学目的:
学习检体诊断的基本理论和基本方法,以及典型体征的发生机理与临床意义。
学习一般状态内容、检查方法及其临床意义。
教学要求:
掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本理论、检查方法及注意事项,熟悉一般检查的内容、顺序及方法,并能识别其正常状态与异常改变。
熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义。
大体内容与时间安排,教学方法:
教学内容:
1.诊断学概述3min
2.视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本理论、检查方法及注意事项。
37min。
3.性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容、表情、体位、步态的判断,异常表现及其临床意义;33min
4.皮肤毛发检查的内容及其异常的临床意义;浅表淋巴结检查的方法、内容,正常范围、常见异常表现及其意义。
7min
教学重点、难点:
难点:
生命体征的测量方法,发育与体型、营养状态、意识状态、面容、表情、体位、步态的判断。
重点:
掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本理论、检查方法及注意事项;生命体征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容、表情、体位、步态正常及异常的临床意义。
教研室审阅意见:
教研室主任签名:
年月日
基本内容
辅助手段和时间分配
诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科
•是连接基础医学与临床医学的桥梁
•是临床各专业学科的重要基础
诊断学的内容
•1.病史采集
•2.症状和体征
•3.体格检查
•4.实验室检查
•5.辅助检查
第一章基本检查法
视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
注意事项:
1.以病人为中心
2.医师仪表端庄,举止大方,态度诚恳和蔼
3.医师站在病右侧,并有礼貌作自我介绍.
4.诊查场所应
保持肃静、整洁、光线充足、温度适宜
要依次暴露检查部位,力求系统、全面。
避免反复翻动病人。
5.体格检查时:
全面、系统、重点、规范、正确
6.体格检查要按顺序进行
由上到下;由前到后;由外往里;先全面再局部。
首先进行生命体征检查
一般检查:
头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统
必要时检查生殖器、肛门、直肠
遇危重病人,应重点检查并立刻实施抢救,待病情稳定后,再进行系统、全面体检,以利于及抢救病人和处理病人
7.在体检过程中:
左右及查邻近部位对照检查
8.检查完毕,要谢谢病人良好的合作
9.应根据病情变化及时进行复查,有利于观察病情,补充及修正诊断
第一节视诊
医生用眼睛观察被检者全身或局部的诊断方法
观察内容
全身表现……
局部表现……
特殊部位借助仪器:
耳镜、检眼镜、
内镜等
注意事项
1.光线-自然光或灯光2.观察黄疸和发绀最好是自然光
3.体位适当4.避免视而不见
第二节触诊(palpation)
-----医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。
适用范围广,尤其腹部。
3min
37min
电子幻灯片讲解
基本内容
辅助手段和时间分配
1)浅部触诊法
适用于体表浅在病变
特点可触及深度约1cm,不产生紧张
或痛苦
2)深部触诊法
适用于评估腹腔病变和脏器情况
特点触及深度2cm以上,可达4〜5cm
深部触诊法分类与应用
a.深部滑行触诊法常用于检查腹腔深部包块和胃肠病变
b.双手触诊法常用于检查肝、脾、肾和腹腔肿块
c.深压触诊法确定腹腔深部压痛点
d.冲击触诊法仅用于大量腹水时
2.注意事项
1)指甲短,手温暖,动作轻柔
2)位置
受检者腹部检查-仰卧,下肢屈曲、双臂置体侧
脾肾检查-可侧卧
医生站受检者右侧
3)触诊下腹部,可嘱先排空大小便
4)由浅到深,由轻到重。
先检健康部位,再检可能病变部位
5)手脑并用
适用范围
a.确定脏器的边界
b.浆膜腔液体或气体的多少
c.肺部病变大小与性质
d.子宫和膀胱有无胀大
e.叩击痛
第三节叩诊
1.方法:
直接叩诊法、间接叩诊法
1)直接叩诊法:
适用于胸或腹部面积
较广泛的病变
2)间接叩诊法
又称指指扣诊法,应用最多
关键字:
左手中指第二指节
右手中指垂直叩
2〜3次
叩击痛:
肝、肾区叩击痛
清音
浊音
2.叩诊音鼓音
实音
过清音
基本内容
辅助手段和时间分配
1)清音正常肺部叩诊音
2)浊音叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生
3)鼓音叩击含大量气体的空腔器官时产生
4)实音叩击实质脏器时产生
5)过清音见于肺组织含气量过多弹性减弱
3.注意事项
1)环境安静温暖
2)体位适当
3)动作规范,力度适宜,顺序进行,相互比较,感觉差异
第四节听诊
1.方法:
直接听诊法-耳朵贴附体壁
间接听诊法-用听诊器
听诊器对脏器声音放大,使用方便,应用广
2.注意事项
1)环境安静、温暖、避风
2)体位适当
3)听诊器体件紧贴体表
4)排除干扰,按顺序听
3.听诊器
组成:
耳件、体件、
连接管
体件:
分钟型和膜型
钟型…低调,小儿肺部、二尖瓣
狭窄、瘦人
膜型…高调,适用较大部位
小结与思考:
1.体格检查基本方法有哪几种?
2.深部触诊法包括哪几种?
适用范围有哪些?
3.叩诊音的分类与分布?
基本内容
辅助手段和时间分配
第二章一般检查
一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义,它以视诊观察为主要检查方法,有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。
一般检查的内容:
一、全身状况检查。
二、皮肤检查。
三、淋巴结检查。
第一节全身状况检查
全身状况检查:
体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态。
一、体温(bodytemperature,T)
1.临床上以口腔、直肠、腋下三个部位的温度表示体温。
2.误差原因:
水银未甩到36℃以下;未夹紧;附近有热源;测前热水漱口。
3.三种体温测量方法及正常值
口测法肛测法腋测法
正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃
方法舌下含5分钟润滑剂,插入腋下10分钟
肛内1/2表长,5分钟
优缺点可靠,小儿及安全可靠,可门诊病人使
昏迷病人不能用于小儿及昏用方便,不易
使用迷病人发生,交叉感染
二、脉搏(pulse,P)
1.脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张,主动脉内的压力一升一降,从而引起血管壁相应地出现扩张和回缩而形成。
2.脉搏能反映心率、心律、心脏收缩力和动脉管壁状态。
3.脉搏的检查方法:
通常是以三个手指(食指、中指、无名指)的指端来触诊桡动脉的搏动。
如桡动脉不能触及,也可触摸肱动脉、颞动脉和颈动脉。
4.脉搏的检查内容:
脉率、节律、紧张度、强弱、动脉壁的弹性
三、呼吸(respiration,R)
呼吸应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等现象。
四、血压(bloodpressure,BP)
1.体循环动脉血压简称血压,它是血液在血管内流动时,作用于血管壁的压力,它是推动血液在血管内流动的动力。
2.血压是重要的生命征。
3.心室收缩,血液从心室流入动脉,此时血压对动脉的压力最高,称为收缩压。
心室舒张,动脉血管弹性回缩,血液仍缓慢继续向前流动,但血压下降,此时的压力称为舒张压。
收缩压与舒张压之差,称为脉压。
4.一个心动周期中每一个瞬间动脉血压的平均值,称为平均动脉压(舒张压+1/3脉压)
33min幻灯片多媒体
基本内容
辅助手段和时间分配
5.测量方法:
1)直接测量法:
有创,仅用于危重和大手术的患者。
2)间接测量法:
无创,广泛采用:
袖带加压法;汞柱式、弹簧式、电子血压计,临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压;采用间接方法在上臂肱动脉部位。
五、发育与体型
1.人体生命过程的发展变化,总称发育。
2.发育是否正常,通常以年龄与体格成长状态(身高、体重)、智力和性征(第一、第二性征)之间的关系来判断。
3.发育正常时,年龄、体格、智力、性征成长变化应该是相称的,它们之间的关系应该是彼此协调和相互适应的。
4.判断成人发育正常的指标:
1)胸围=1/2身高;2)两手距=身高;3)坐高=下肢长度。
5.体型是身体各部发育的外观表现,包括骨骼、肌肉的成长和脂肪分布的状态等。
临床上成人体型有三种:
①无力型(瘦长型):
体高肌瘦,颈、躯干、四肢细长,肩窄下垂,胸廓扁平,腹上角小于90°;
②超力型(矮胖型):
体格粗壮,颈、四肢粗短,肌肉发达,肩宽平,胸围大,腹上角大于90°;③正力型(匀称型):
身高与体重比例适中,躯干、四肢及身体各部分匀称,正常人多为此型。
6.病态发育与内分泌的关系尤为密切。
7.巨人症:
脑垂体前叶功能亢进8.侏儒症:
垂体功能低下
9.呆小症:
甲减10.佝偻病:
维生素D缺乏
六、营养状态
1.营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况,结合年龄、身高和体重进行综合判断。
并应注意寻找和搜集导致营养异常的原因和病史。
2.最适宜的检查部位是前臂的屈侧或上臂背侧下1/3。
同时测量一定时间内体重的变化也是观察营养状态的方法之一。
3.临床上营养状态常用良好、中等、不良三个等级来描述。
4.常见的营养异常:
1)营养不良;2)肥胖。
七、意识状态
1.意识状态:
是大脑功能活动的综合表现,即指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力,是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。
2.意识的内容即为高级神经活动,包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。
3.临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。
4.嗜睡是一种轻度的意识障碍。
患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查。
刺激停止后又复入睡。
5.意识模糊是一种较嗜睡更重的意识障碍。
患者虽然保持简单的精神活动,但对周围事物的刺激判断能力下降,出现定向力障碍,常伴有错觉和幻觉,思维不连贯。
6.昏睡是一种较严重的意识障碍。
须强烈刺激方能唤醒,但很快又入睡。
醒时回答问题含糊不清或答非所问,昏睡时随意运动明显减少或消失,但生理反射存在。
基本内容
辅助手段和时间分配
7.昏迷患者意识丧失,是一种严重的意识障碍。
根据昏迷的程度可分为:
①浅昏迷;②中度昏迷;③深昏迷。
8.谵妄是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态,其特点为意识模糊,定向力丧失伴有错觉和幻觉,烦躁不安,言语紊乱。
可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。
八、面容和表情
1.面容是指面部的面貌与气色。
2.表情是指表现在面部或姿态上的思想感情。
3.面容与表情是评价一个人情绪状态的重要指标,由于某些疾病时会出现一些特征性面容与表情,因此它对于某些疾病的诊断具有重要的临床价值。
4.常见的几种典型面容
1)、急性病容:
面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急促,表情痛苦,鼻翼煽动,口唇疱疹。
2)、慢性病容:
面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,目光无神,表情淡漠。
3)、贫血面容:
面色苍白无华,唇舌色淡,表情疲惫。
4)、肝病面容:
面颊瘦削,面色灰暗,额部、鼻背、双颊有褐色素沉着,见于慢性肝病。
5)、肾病面容:
面色苍白,眼睑、颜面浮肿,舌质淡,边缘有齿痕,见于慢性肾病。
6)、甲状腺功能亢进面容:
表情惊愕,眼裂增大,眼球突出,目光闪烁,烦躁不安,兴奋易怒。
见于甲亢。
7)、粘液性水肿面容:
面色苍白,颜面浮肿,脸厚面宽,目光呆滞,反应迟缓,神情倦怠,眉毛、头发稀疏,舌肥大、色淡。
见于甲状腺功能减退症。
8)、二尖瓣面容:
面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀。
见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
9)、伤寒面容:
表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态,见于伤寒,脑脊髓膜炎、脑炎。
10)、苦笑面容:
发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,光刺激,角弓反张,见于破伤风。
11)、满月面容:
面圆如满月,皮肤发红,呈多血质表现,常有痤疮,唇可有小须。
见于库欣综合征(Cushingsyndrome)及长期应用糖皮质激素患者。
12)、肢端肥大症面容:
头大脸长,下颏大且前突。
眉弓及颧部隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。
见于肢端肥大症。
13)、病危面容(Criticalfacies):
面部瘦削,面色铅灰或苍白,表情淡漠,眼窝凹陷,目光无神,鼻骨峭耸。
见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。
14)、面具面容:
又称“面具脸”。
面肌运动减少,面部呆板,无表情,不眨眼,双目凝视,似面具样。
常见于震颤麻痹,脑炎。
九、体位
1.体位是指患者卧位时身体所处的状态。
某些疾病时患者出现的特征性体位,对诊断具有一定意义。
2.常见体位有:
①自主体位:
身体活动自如,不受限制,见于疾病早期或病情较轻的病人。
②被动体位:
见于极度衰弱和意识丧失者
基本内容
辅助手段和时间分配
③强迫体位:
如强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位,强迫停立位,辗转体位、角弓反张位等。
十、步态1.步态即走路时的频率、节律、方式和姿势。
2.常见典型异常步态:
痉挛性偏瘫步态;剪刀步态;醉酒步态;小脑性步态;慌张步态;跨阈步态;蹒跚步态;间歇性跛行;共济失调步态。
第二节皮肤检查
一、皮肤弹性
1.皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。
2.正常:
食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤,松手后皮肤能很快平展。
3.减弱:
松手后皮肤不能很快平展,见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。
二、皮肤颜色
1.皮肤颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。
2.发红(redness):
皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。
生理情况下可见于饮酒、日晒、运动、情绪激动。
病理情况见于发热性疾病如大叶肺炎、猩红热等及某些中毒(如阿托品、一氧化碳中毒)。
皮肤持久性发红可见于库欣(Cushing)综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。
3.苍白(pallor)皮肤粘膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致,如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。
只有肢端苍白者,可能与肢体血管痉挛或阻塞有关,如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。
4.黄染(stainedyellow)皮肤粘膜发黄称为黄染,常见的原因有:
(1)黄疸(jaundice):
特点是:
①黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜;②巩膜黄染是连续的,近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡,远角巩膜缘处黄染重、黄色深.
(2)胡萝卜素增高:
过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高,也可使皮肤黄染。
(3)长期服用含有黄色素的药物,如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。
5.发绀(cyanosis)皮肤粘膜呈青紫色为发绀,常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。
是单位容积血液中还原血红蛋白量增多(>50g/L)所致。
可见于心、肺疾病,亚硝酸盐中毒等。
6.色素沉着:
肾上腺皮质功能减退,肝硬化、肝癌,服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮肤色素沉着。
妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。
7.色素脱失:
常表现为白癜、白斑和白化病。
三、湿度与出汗
1.皮肤的湿度与汗腺分泌有关。
2.病理情况下出汗增多:
风湿热、结核病、甲亢、佝偻病、布氏杆菌病。
3.盗汗(夜间睡后汗出):
肺结核活动期
4.冷汗(手脚皮肤发凉、大汗淋漓):
休克与虚脱。
5.无汗:
维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病和脱水。
四、皮疹
1.皮疹常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应,多为全身性疾病的表现之一,是诊断疾病的重要依据。
2.临床常见皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、
7min幻灯片
基本内容
辅助手段和时间分配
五、皮下出血
1.皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。
2.出血点与紫癜-皮肤粘膜下出血。
3.出血点(瘀点):
直径<2mm,压之退色。
4.紫癜:
直径3-5mm
5.瘀斑:
直径>5mm
6.血肿:
高出皮肤,大片出血。
六、蜘蛛痣
1.皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣。
多出现在上腔静脉分布的区域内,如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸和肩部等处。
检查者若压迫蜘蛛痣中心(即中央小动脉干部),其辐射状小血管网即退色或消失,压力去除则又出现。
2.慢性肝病患者的大小鱼际处,皮肤常发红,加压后裉色,称为肝掌。
3.一般认为,蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。
七、皮下结节
1.正常人无皮下结节,出现时应注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。
2.风湿小结多位于关节附近,圆形、质硬、无压痛。
3.欧氏小结(Qsler)在指尖、足趾、大小鱼际处,呈蓝色或粉红色并有压痛,见于感染性心内膜炎。
八、水肿
1.皮下组织的细胞内及组织间隙液体积聚过多,称为水肿。
2.临床上根据水肿程度分为轻、中、重度三度。
九、皮下气肿
1.气体进入皮下组织,称为皮下气肿。
2.捻发感(握雪感);皮下气肿捻发音。
3.临床见于肺部外伤或肢体有产气杆菌感染。
十、毛发
第三节淋巴结检查
1.淋巴结分布于全身,一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。
正常直径0.2-0.5cm,质地柔软,表面光滑,与比邻组织无粘连,不易触及,亦无压痛。
2.淋巴结的检查应用规范手法按一定顺序进行检查,避免遗漏。
发现淋巴结肿大时,应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
同时注意寻找引起淋巴结肿大的愿发病灶。
3.检查顺序:
耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝。
4.检查内容:
(1)部位
(2)数目(3)大小(4)质地(5)移动度(6)光滑度(7)红肿(8)压痛和波动(9)溃疡和瘘管(10)疤痕。
5.临床常见淋巴结肿大的原因与特点
1)、局限性淋巴结肿大:
①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
小结
通过这部分内容的学习能够掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本理论、检查方法及注意事项,熟悉一般检查的内容、顺序及方法,并能识别其正常状态与异常改变。
熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义。
复习思考题、作业题
1.一般检查的内容
2.营养状态的划定
3.常见的几种典型面容、体位及其
临床意义
4.水肿的分度
5.皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、淋巴
结的检查方法和临床意义
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- 诊断学 基本方法与一般检查 教案 诊断 基本 方法 一般 检查
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