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临床输血常见问题解答
临床输血常见问题解答
许大巍
随着医学科学的不断发展,输血医学作为一门独立的学科越来越受到关注,护士在输血治疗中既是具体执行者又是最后把关者,所以护士在安全输血护理操作中起着至关重要的作用。
1、医疗机构临床用血管理新规定
1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。
2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。
3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。
4、急救用血除外。
2、病人血样采集与送检流程
确定病人要输血后:
1、查看是否已签属《输血知情同意书》
2、必须至少有一名注册护士持《临床输血申请单》在病床旁核对病人有关信息后,采集血样
3、采样时由两名医护人员共同核对:
患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型和诊断,核对无误后方可采集血样。
4、紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息,并在病程记录上双签名。
5、血样采集后,由科室医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单在输血前一天(紧急输血除外)送交输血科,交接双方核对无误后双签名。
3、血制品发放与输注流程
血制品发放:
1、医护人员凭取血单到输血科取血
2、取血与发血的双方必须同时核查:
取血单、交叉配血报告单上的患者信息和血袋上的血液信息:
患者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果。
3、血液一经发出,不得退换
输注流程:
遵循先慢后快的原则
1、血液制品放在室温下不得超过30分钟(尽快使用)
2、输血前由两名医护人员核对输血记录单(交叉配血报告单、血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液质量是否异常,执行双人双核对、双签名制度
3、输血时,由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号或急诊号、病室、床号、血型等,确认与输血记录单(交叉配血报告单)相符,双签名后进行输注。
4、血液内不得加入任何药物,如需稀释只能用生理盐水
5、输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋继续输注。
(要求:
每次只能取一袋血)
6、不良反应监测:
重点监测以下几个阶段:
开始输血前;开始输血后15分钟以内;输血过程中至少每小时一次;输血结束后4小时。
7、及时完成输血治疗相关文书记录
输血记录单(交叉配血报告单)上应注明输血开始和结束的时间,并有两位输注核对者的签名
8、血液输注完毕,各科室自行处理血袋。
如有溶血性不良反应,则将血袋和不良反应单一同在24小时内送回血库
告知病知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状,立即通知医护人员
4、血液是否合格的判断
血液制品与血袋有下列情况之一的,一律不得取发,应作报废处理:
1、标签遗失、破损、字迹不清;
2、血袋有破损、漏血;
3、血液中有明显凝块;
4、血浆呈乳糜状或暗灰色;
5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长;
6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;
7、红细胞层呈紫红色;
8、超过保存期或其他须查证的情况。
5、输血不良反应处理流程
如疑为溶血性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路,及时报告主管医师、输血科与医院相关部门,在积极治疗抢救同时,做以下核对检查:
核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录,确认无误扣按以下程序处理:
发生输血不良反应时的处理程序
1、立即停止输血,同时观察剩余血外观;
2、采病人血及连同血袋一起送血库检测分析;
3、留取反应后第一次尿送检;
4、抢救;
采血、留尿、送回血袋
常常忽略的是:
1、几小时后才采患者的血,影响了直接抗球蛋白试验的检测;
2、未留第一次尿,影响了血管内溶血的检定。
6、临床输血与护士相关不符合项
(一)标本问题:
1、抽错标本(少见,但最严重!
)
2、标识不清(空白、模糊、不能识别、涂改)
3、少抽标本(交叉配血和血型鉴定只抽一管血样)
4、标本溶血或过度稀释(输液同侧抽血)
5、标本量过少
标本问题注意事项:
1、首次输注任何一种血液制品均需抽抗凝血一管(做输血前检查)。
2、每输注一袋红细胞,都必须用患者的血样和献血者的血样进行交叉配血。
三日内抗凝血可用于多次配血(溶血、凝血标本除外)
3、血浆和血小板第一次输注时,需要抽一紫管血样,再次输注时,直接下单,不需再抽血样。
(二)取血问题:
1、取血人员不具备资格(让未经过培训的实习和进修的医护人员取血、随意让非医护人员取血)
2、取血手续不全(未拿取血联或托盘,或不穿白衣到血库取血)
3、一个医护人员取多个病人的血液
4、取血时核对不认真或不知如何核对
5、取血后,不在规定时间内输注(冷沉淀和血小板立即输注,浓红和血浆在6小时内输注完毕)
6、各种原因希望退回所取血液制品
7、取血后未及时输注,擅自保存血液制品
取血问题注意事项:
1、血小板和Rh阴性红细胞预约成功后,无论患者最终是否使用,均计费。
2、新鲜/普通冰冻血浆:
在申请单送到输血科以后半小时即可取,冷沉淀即溶即取,如果是第一次输血浆,等做完输血前检查才可取。
3、浓缩红细胞:
采用分批取血的办法。
早上9点以前送的输血申请单,约11点取血;11点以后的申请单,约下午4点取血(急诊除外)
4、血小板/Rh阴性红细胞:
申请单送到以后,输血科向血站约血,待所需血制品送到输血科后,通知临床科室取血。
5、择期手术患者的输血申请单应当前一日的中午2:
30以前送到输血科,以便输血科及时与血站预约到足量的血液。
(三)计费问题:
输血费用的部分计费代码是重叠的,并不是重复收费。
(四)输血问题:
1、输血前不是两名医护人员同时逐项严格查对
2、让未取得资质的助理护士单独进行输血操作
输血问题注意事项:
1、一般输血不需加温如输血量较大可加温输血肢体。
输血超过5袋,速度大于每分钟50ml;新生儿溶血病换血;有强冷凝集素可遵医嘱给予加温,但要有专人操作并严密观察。
2、大量急性失血需快速输血时可加压输血可采用血压计加压法、手卷挤压法或采用专门的加压输血器。
3、在输注时需将血袋反复颠倒数次必要时在输注中也要不时轻轻摇动血袋,防止红细胞叠连而越输越慢。
若已滴速不畅,可将30~40ml无菌生理盐水通过“Y”型管注入血袋内稀释混匀。
4、除生理盐水外,不可向血液内加入任何药物防止血液成分变性甚至溶血,防止掩盖输血不良反应的早期表现,特别是严重的溶血反应,防止增加血液被污染的机会。
(五)记录问题:
1、血型申请单:
申请医师或抽血者不签字、申请单上患者姓名与血样管上不符。
2、配血申请单:
不可有缺项。
例如:
申请医师或抽血者不签字、输血前项目缺项、输血类别缺项、输血的计量单位分不清。
另外,每次输血均需重新开输血申请单,并且输血前检查中必须填写最新的检查结果。
取血后,输血记录单上应注明输血开始和结束的时间。
7、我院输血科血制品
我院输血科常备血液制品:
去白细胞添加液红细胞(2u,240ml±10%)
新鲜冰冻血浆(200ml±10%)
普通冰冻血浆(200ml±10%)
冷沉淀(25ml±5)
输血科不常规储存血小板、洗涤红细胞、Rh阴性红细胞等血液制品。
(一)去白细胞添加液红细胞
含有全血中几乎全部的红细胞、一定量的白细胞、血小板、少量血浆和适量添加液,血细胞比容为0.50-0.65。
血红蛋白含量45g/U。
1、容量:
240ml±10%(由400ml全血制备而成)。
2、保存期:
35天。
3、存储条件:
4℃。
4、适应症:
急慢性失血患者。
5、注意:
血红蛋白90g/L,原则上不输血,70-90g/L,根据病情申请红细胞的输注量。
6、一般情况下,体重60kg、血容量正常的患者输注2U红细胞后,约提高血红蛋白10g/L或红细胞压积0.03。
7、输注的速度视情况而定,一般要遵循先慢后快的原则,前15min要慢。
一般情况下为每分钟5~10ml。
急性大量失血需快速输血时,可达每分钟50~100ml;年老体弱、婴幼儿及有心、肺功能障碍者速度宜慢为每分钟1~2ml,但也应在6小时输注完毕。
(二)机采血小板
需要提前预约,血库不常规储备血小板。
现在应用于临床的血小板均是机采血小板。
1、保存期:
5天。
2、容量:
250—300ml。
3、存储条件:
22±2℃,振荡保存(防止血小板聚集)。
4、适应症:
血小板数量减少或功能障碍引起的出血患者。
5、1U单采血小板含有2.5-3.0×1011/L。
建议:
2-3天输注1U。
6、输注速度:
患者可以忍受的速度立即输注。
(三)冰冻血浆
1、输注适应症:
只适合凝血功能有障碍的患者!
2、注意:
不可扩充血容量!
不可补充白蛋白!
不可增加营养!
(四)新鲜冰冻血浆
1、容量:
200ml±10%(由400ml全血制备而成)。
2、保存期:
一年(保存期满后,改为普浆,继续保存4年)。
3、存储条件:
-30℃。
4、白蛋白含量约为10g(50g/L)血浆蛋白为6-8g/%,纤维蛋白原0.2-0.4g/%,Ⅷ因子活性≥0.7IU/L。
5、凝血功能障碍时,输注剂量为10-15ml/Kg,输注后复查凝血,不需要新鲜冰冻血浆长期维持治疗。
输注的速度不超过10ml/min。
6、血浆为同型输注,不需要交叉配合试验。
7、在35-37℃恒温水浴中快速融化的血浆需在30min内输注,暂时不能输注的血浆保存在血库4℃恒温冰箱中,并于24小时内给患者输注,以免血浆蛋白变性和凝血因子失活。
(五)普通冰冻血浆
血液采集超过8小时制备的血浆及保存超过一年的新鲜冰冻血浆。
该血浆包括除了不稳定凝血因子Ⅴ和Ⅷ之外的凝血因子,输血时仍有良好的止血效果。
1、容量:
200ml±10%(由400ml全血制备而成)。
2、保存期:
4年。
3、存储条件:
-30℃。
4、作用:
补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。
5、输注的速度不超过10ml/min。
八、血液稀释治疗
1、对于临床血红蛋白及红细胞计数过高的患者,主管医师根据情况,可向输血科申请进行血液稀释治疗。
2、血液稀释治疗申请单与输血申请单相同。
3、每次放血量一般约为400ml。
九、临床输血相关法律法规
1、加强护理人员的培训,加强输血相关法律法规和相关知识的学习。
2、提高护士自身素质,做好输血护理
3、严格查对,确保安全输血
4、添加必备的设备,保障输血安全
5、加强风险教育,提高安全输血意识
总之,只要执行护士有较为丰富的输血知识,并具备良好的责任意识,随时强化输血安全意识,一丝不苟地按安全输血护理常规操作,就一定能防范输血意外和事故的发生,提高输血护理的整体水平。
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