揭阳市基本医疗保险门诊特定病种认定标准.docx
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揭阳市基本医疗保险门诊特定病种认定标准
揭阳市基本医疗保险门诊特定病种认定标准
一、恶性肿瘤
(一)康复治疗。
已诊断为恶性肿瘤,需在门诊定期检查治疗的。
(二)放、化疗。
已诊断为恶性肿瘤,需进行化学治疗或放射治疗的。
二、肾脏等器官及组织移植术后(抗排斥治疗)
肾脏等器官及组织移植术后。
三、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)
造血干细胞移植术后,需进行治疗移植物抗宿主病及预防感染的。
四、慢性肾功能衰竭
(一)透析治疗。
1.慢性肾病病史。
2.肾功能衰竭必须透析治疗。
3.近三个月内连续2次检查,血清肌酐>422umol/L,尿素氮>20mmol/L。
(二)非透析治疗。
1.慢性肾病病史。
2.近三个月内连续2次检查,血清肌酐>177umol/L,尿素氮>14.3mmol/L。
五、心脏病(Ⅱ级及以上心功能不全)
1.有心脏病病史。
2.Ⅱ级及以上心功能不全。
六、脑血管病后遗症
1.有脑血管疾病的病史,发病6-12个月以后。
2.遗留有偏瘫半侧肢体障碍、肢体麻木偏盲失语,或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构音困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛、二便障碍、发作抽搐等。
七、高血压(Ⅱ级及以上)
1.未使用降压药的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
或者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。
2.除外症状性高血压。
3.伴有脑、心、肾、大血管和眼底改变的客观指标。
八、糖尿病
符合下列3项中任意1项:
1.任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。
2.空腹血糖≥7.0mmol/L。
3.OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。
九、精神系统疾病
(一)精神分裂症。
至少具有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈,持续时间超过1个月:
1.反复出现的言语性幻听。
2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏。
3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维。
4.被动、被控制,或被洞悉体验。
5.原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其它荒谬的妄想。
6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作。
7.情感倒错,或明显的情感淡漠。
8.紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为。
9.明显的意志减退或缺乏。
(二)分裂情感性障碍。
同时符合分裂症和双相(情感)障碍之躁狂或抑郁发作的症状标准。
(三)持久的妄想型障碍(偏执型精神病)。
1.以系统妄想为主要临床症状。
其妄想内容不荒廖离奇,不怪异,不泛化,较为固定和系统,带有较为严密的逻辑推理和解释,与现实生活有一定联系,常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。
2.一般很少或不伴幻觉。
3.除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外,患者其他的个人行为基本没有损害,人格保持相对完整。
4.持续性病程,至少达3个月,社会功能严重受损和自知力丧失。
(四)双相(情感)障碍。
1.反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作。
心境和活动水平紊乱有时表现为躁狂发作(或轻躁狂),有时表现为抑郁发作。
2.躁狂发作:
心境高涨或者易激惹,精力和活动增加,言语加快,睡眠需要减少,正常的社会抑制消失,注意力容易转移,夸大或过分乐观;发作持续至少1周;或轻躁狂状态。
3.抑郁发作:
心境低落,兴趣或愉快感缺失,疲乏或精力降低,活动减少。
注意力集中困难,自我评价和自信降低,自罪观念和无价值感,对前途悲观,自杀观念或行为,睡眠和食欲紊乱;发作持续至少2周。
4.混合性双相障碍:
躁狂和抑郁两套症状若在大部分时间里都很突出且发作持续至少2周。
5.可伴有幻觉、妄想或紧张综合征等精神病性症状。
6.发作间期通常以完全缓解为特征。
7.躁狂发作通常起病突然,持续时间2周至4、5个月不等(中数约4个月);抑郁持续时间较长(中数约6个月);除在老年期外,均很少超过1年。
8.心境改变无器质性疾病的基础。
(五)癫痫所致精神障碍。
1.癫痫史或癫痫发作症状。
2.精神障碍的发生及其病程与癫痫相关,存在社会功能受损。
3.在癫痫发作后至少伴有下列持续性精神症状中任何一项:
A.智能损害综合征。
B.人格改变。
C.精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等)。
D.情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑郁综合征)。
E.解离(转换)综合征。
F.遗忘综合征。
G.神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征)。
4.精神症状反复发作或持续时间超过3个月。
(六)精神发育迟滞伴发精神障碍。
符合1-3项及第4项中任意两种症状:
1.智商低于70(韦氏测验)。
2.起病于智力发育成熟以前(18周岁前,不含18周岁)。
3.社会适应困难。
4.精神症状:
妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱、各种情感障碍(躁狂、易激惹、焦虑、抑郁等)。
(七)广泛性焦虑症。
1.症状标准:
以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项:
(1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。
(2)伴自主神经症状或运动性不安。
2.严重程度标准:
社会功能受损,病人困难以难忍又无法解脱而感到痛苦。
3.病程标准:
符合症状标准至少已6个月。
4.排除标准:
(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑。
(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物、抗焦虑药物的戒断反应,强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症、精神分裂症等伴发的焦虑。
(八)强迫症。
必须在连续两周中的大多数日子里存在强迫症状或强迫动作,或两者并存。
这些症状引起痛苦或妨碍活动。
强迫症状应具备以下特点:
1.必须被看做是患者自己的思维或冲动。
2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制,即使患者不再对其他症状加以抵制。
3.实施动作的想法本身应该是令人不愉快的(单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快)。
4.想法或冲动必须是令人不快地一再出现。
(九)惊恐障碍。
1.症状标准:
惊恐发作需符合下列4项:
(1)发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测。
(2)在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状。
(3)发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。
(4)发作突然,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。
2.严重程度标准:
患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
3.病程标准:
一个月内至少3次惊恐发作,或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。
4.排除标准:
(1)排除甲状腺机能亢进、心脏病发作、癫痫、嗜铬细胞瘤或自发性低血糖等躯体疾病的继发的惊恐发作。
(2)排除其他精神障碍,如精神活性物质所致精神障碍、恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。
十、强直性脊柱炎
符合下列第4项并加上1-3项中任何一项:
1.至少持续3个月的下腰背痛,休息加重,活动减轻。
2.腰椎前曲和侧弯受限。
3.胸廓活动度比同龄同性别正常人减低。
4.双侧骶髂关节炎2-4级或单侧骶髂关节炎3-4级。
十一、再生障碍性贫血
1.全血细胞减少,校正后的网织红细胞比例<1%,淋巴细胞比例增高。
至少符合以下三项中两项:
Hb<100g/L;BPC<50×109/L;中性粒细胞绝对值(ANC)<1.5×109/L。
2.骨髓穿刺:
多部位(至少包括髂骨和胸骨)骨髓增生减低或重度减低;小粒空虚,非造血细胞比例增高;巨核细胞明显减少或缺如;红系、粒系细胞均明显减少。
3.骨髓活检:
全切片增生减低,造血组织减少,脂肪组织和(或)非造血细胞增多,网硬蛋白不增加,无异常细胞。
4.除外引起全血细胞减少的其他疾病(能除外先天性和其他获得性、继发性骨髓衰竭性疾病)。
十二、珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血)
(一)β珠蛋白生成障碍性贫血。
1.重型β珠蛋白生成障碍性贫血
(1)临床表现:
出生后3-6个月起出现贫血,肝脾肿大;特殊面容:
颧骨隆起、眼距增宽、鼻梁低平,发育滞后。
(2)实验室检查:
血红蛋白<60g/L,呈小细胞低血色素性贫血,网织红细胞增多;红细胞形态不一、大小不均,有靶形红细胞(10%以上)和红细胞碎片,有较多有核红细胞;HBF>50%。
(3)遗传学:
父母均为β珠蛋白生成障碍性贫血。
2.中间型β珠蛋白生成障碍性贫血
(1)临床表现:
多在2-5岁时出现贫血,症状和体征较重型轻,可有地中海贫血面容。
(2)实验室检查:
血红蛋白60-100g/L,成熟红细胞形态与重型相似,网织红细胞增多,可见有核红细胞,HBF10%-50%。
(3)遗传学:
父母均为β珠蛋白生成障碍性贫血。
3.轻型β珠蛋白生成障碍性贫血
(1)临床表现:
无症状或有轻度贫血症状,偶见轻度脾大。
(2)实验室检查:
血红蛋白稍微降低但>100g/L,呈小细胞低血色素性贫血,红细胞轻度大小不均,末梢血中可有少量靶形红细胞。
HbA2>3.5%或者正常,HbF正常或者轻度增加(不超过5%)。
(3)遗传学:
父母至少一方为β珠蛋白生成障碍性贫血。
(4)除外其他珠蛋白生成障碍性贫血和缺铁性贫血。
4.静止性β珠蛋白生成障碍性贫血基因携带者(β地贫只分轻型即携带者、中间型和重型,无静止型)
(1)临床表现:
无症状。
(2)实验室检查:
血红蛋白正常,形态呈小细胞性,红细胞脆性降低,网织红细胞正常。
HbA2>3.5%或者正常,HbF正常或者轻度增加(不超过5%)。
(3)遗传学:
父母至少一方为β珠蛋白生成障碍性贫血。
(二)α珠蛋白生成障碍性贫血。
1.重型α珠蛋白生成障碍性贫血(血红蛋白Bart胎儿水肿综合征)
(1)临床表现:
胎儿在宫内死亡或早产后数小时内死亡。
胎儿苍白、皮肤剥落,全身水肿,轻度黄疸,肝脾肿大,体腔积液,巨大胎盘。
孕妇可有妊娠高血压综合征。
(2)实验室检查:
脐血血红蛋白明显降低,红细胞中心浅染、形态不一、大小不均,有核红细胞显著增多,靶形红细胞增多。
HbBart>70%。
(3)遗传学:
父母双方均为α珠蛋白生成障碍性贫血。
2.血红蛋白H病(中间型α珠蛋白生成障碍性贫血)
(1)临床表现:
轻度至中度贫血(少数患者血红蛋白可低于60g/L或高于100g/L),可有肝脾肿大和黄疸,可有地中海贫血面容。
(2)实验室检查:
红细胞形态基本同重型β珠蛋白生成障碍性贫血所见,红细胞内可见包涵体。
骨髓中红细胞系统增生极度活跃。
HbH成分占5%-10%(个别患者HbH可小于5%或高达40%),也可出现少量HbBart(出生时HbBart可达15%以上)。
(3)遗传学:
父母双方均为α珠蛋白生成障碍性贫血。
3.轻型α珠蛋白生成障碍性贫血(标准型α珠蛋白生成障碍性贫血)
(1)临床表现:
无症状或有轻度贫血症状,肝脾无肿大。
(2)实验室检查:
红细胞有轻度形态改变,呈小细胞性,可见靶形红细胞,血红蛋白稍低或正常,红细胞脆性降低,血红蛋白电泳HbA2<2.5%,可检出ζ珠蛋白链。
出生时HbF可占5%-15%,几个月后消失。
(3)遗传学:
父母一方或双方为α珠蛋白生成障碍性贫血。
(4)除外其他珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血和慢性疾病。
4.静止型α珠蛋白生成障碍性贫血
(1)临床表现:
无症状,无肝脾肿大。
(2)实验室检查:
无贫血,红细胞形态正常(少部分可呈小细胞性),血红蛋白电泳正常。
(3)遗传学:
父母中至少一方为α珠蛋白生成障碍性贫血。
(三)遗传性胎儿血红蛋白持续存在综合征。
1.临床无症状。
2.血象正常,红细胞内有高浓度的HbF持续存在至成年,血红蛋白电泳:
杂合子HbF>15%,纯合子者血红蛋白均为HbF。
酸洗脱试验示红细胞内均有HbF,HbF分布于全部红细胞中。
3.父或母为HPFH纯合子或杂合子。
4.除外δβ珠蛋白生成障碍性贫血。
十三、慢性病毒性肝炎
(一)慢性乙型病毒性肝炎(活动期)。
符合第1、2项或1、3项
1.既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月。
2.HBeAg阳性慢性乙型肝炎:
血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性,HBVDNA阳性,ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。
3.HBeAg阴性慢性乙型肝炎:
血清HBsAg阳性,HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性,HBVDNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。
(二)慢性丙型病毒性肝炎。
1.HCV感染超过6个月,或发病日期不明、无肝炎史,但体检与实验室提示慢性肝炎表现或肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎。
2.ALT正常或异常。
3.HCVRNA持续阳性。
十四、类风湿关节炎
符合下列七项中四项:
1.晨僵至少1小时(≥6周)。
2.3个或3个以上关节区的关节炎(≥6周)。
3.腕、掌指关节或近端指间关节炎(≥6周)。
4.对称性关节炎(≥6周)。
5.皮下结节。
6.手X线改变。
7.类风湿因子阳性。
十五、慢性阻塞性肺病
1.呼吸困难、慢性咳嗽或多痰、并且有暴露于危险因素史。
2.肺功能检查:
吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<0.70。
十六、肝硬化(失代偿期)
符合1、3项或2、3项:
1.明显肝功能异常及失代偿征象:
血清白蛋白<35g/L,A/G<1.0,明显黄疸,胆红素>35umol/L,血清AST和ALT升高,凝血酶原活动度<60%。
2.有肝硬化的并发症:
出现腹水,肝性脑病、感染、肝肾综合征或门静脉高血症引起的食管胃底静脉破裂出血、脾功能亢进等。
3.B超、CT或MR提示肝脏有肝硬化的表现。
十七、系统性红斑狼疮
符合以下四项标准,包括至少1项临床标准和1项免疫学标准:
1.临床标准:
(1)急性或亚急性皮肤狼疮表现。
(2)慢性皮肤狼疮表现。
(3)口鼻部溃疡。
(4)脱发。
(5)炎性滑膜炎,可观察到≥2个以上关节肿胀或压痛伴晨僵。
(6)浆膜炎。
(7)肾脏病变:
尿蛋白>0.5g/24h,或有红细胞管型。
(8)神经病变:
癫痫发作或精神异常,多发性单神经炎,脊髓炎,外周或颅神经病变,脑炎。
(9)溶血性贫血。
(10)血白细胞减少(<4×109/L)至少1次或淋巴细胞减少(<1×109/L)至少1次。
(11)血小板减少(<100×109/L)至少1次。
2.免疫学标准:
(1)ANA阳性或滴度高于实验室参考标准。
(2)抗ds-DNA抗体高于实验室参考标准(ELISA法需两次升高)。
(3)抗Sm抗体阳性。
(4)抗磷脂抗体阳性,即狼疮抗凝物阳性,梅毒血清学试验假阳性,抗心磷脂抗体水平异常。
(5)低补体,包括C3、C4、CH50。
(6)在无溶血性贫血者,直接coombs试验阳性。
十八、癫痫
1.临床表现:
常见有运动、感觉、自主神经等方面症状,如意识丧失、口吐白沫、抽搐、出现幻觉、腹痛等。
2.部分患者脑电图检查可发现发作性的电活动。
十九、帕金森病
(一)符合帕金森症的诊断。
1.运动减少:
启动随意运动的速度缓慢。
疾病进展后重复性动作的运动速度及幅度均降低。
2.至少符合下列1项特征:
肌肉僵直;
静止性震颤4-6Hz;
姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。
(二)支持诊断帕金森病须符合以下3项或3项以上情形:
1.单侧起病;
2.静止性震颤;
3.逐渐进展;
4.发病后多为持续性的不对称性受累;
5.对左旋多巴的治疗反应良好(70%-100%);
6.左旋多巴导致的严重的异动症;
7.左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上;
8.临床病程10年或10年以上。
二十、艾滋病
有流行病学史,实验室检查HIV抗体阳性,加以下各项中的任何一项:
1.原因不明的持续不规则发热一个月以上,体温高于38℃;
2.慢性腹泻一个月以上,次数>3次/日;
3.6个月内体重下降10%以上;
4.反复发作的口腔白念珠菌感染;
5.反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染;
6.肺孢子虫肺炎;
7.反复发生的细菌性肺炎;
8.活动性结核或肺结核分枝杆菌病;
9.深部真菌感染;
10.中枢神经系统占位性病变;
11.中青年人出现痴呆;
12.活动性巨细胞病毒感染;
13.弓形虫脑病;
14.马尔尼菲青霉菌感染;
15.反复发生的败血症;
16.皮肤黏膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。
17.CD4+T淋巴细胞数<200/mm3。
二十一、结核病(活动期)
1.有结核病史或接触史及临床表现;
2.X线检查或其他相关检查呈结核病表现;
3.实验室检查:
痰结核菌检查(阳性),或结核菌素试验为阳性反应。
二十二、耐多药肺结核
1.出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等临床症状;
2.影像学检查:
显示活动性肺结核病变特征;
3.痰液检查:
药物敏感试验或分子生物学等检查证实,至少对异烟肼和利福平耐药。
二十三、血友病
1.有明确出血倾向,关节、肌肉、软组织、口鼻、消化道、泌尿道及颅内等出血。
2.活化部分凝血活酶时间(APTT)重型明显延长(>45秒)
3.凝血因子Ⅷ活性≤25%或凝血因子Ⅸ活性≤25%。
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