全院围手术期诊疗方案.docx
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全院围手术期诊疗方案
围手术期诊疗方案
目录
锁骨骨折围手术期中医诊疗方案-1-
异位妊娠围手术期中医诊疗方案-5-
肠痈(急性阑尾炎)围手术期中医诊疗方案-8-
锁骨骨折围手术期中医诊疗方案
一、中医病名:
锁骨骨折西医病名:
锁骨骨折
二、诊断依据
1、临床表现:
局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端。
2.疾病分期
(1)早期:
伤后2周以内。
(2)中期:
伤后2周~4周。
(3)晚期:
伤后4周以上。
3.分型
青枝型骨折
横断型骨折
粉碎型骨折
4.证候诊断
气滞血瘀证
瘀血凝滞证
肝肾不足证
三、治疗方案
1、外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折,有闭合复位外固定适应证。
2、以下情况需手术治疗
(1)合并有锁骨下神经、血管损伤者。
(2)开放性骨折者。
(3)多发骨折,尤其同一肢体多发骨折者。
(4)合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病等。
四、中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
五、入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规。
(2)尿常规。
(3)便常规。
(4)肝功能、肾功能。
(5)血糖。
(6)凝血功能。
(7)心电图。
(8)胸部X线片。
(9)锁骨正位X线片。
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定。
六、治疗方法
1.手法复位治疗:
适用于有移位的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折。
2.外固定治疗
(1)三角巾悬吊:
适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。
(2)“T”形夹板加“8”字绷带固定或锁骨带固定。
3.若手法效果不佳,则选择切开复位内固定术。
4.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)血瘀气滞证:
活血祛瘀,消肿止痛。
(2)瘀血凝滞证:
和营生新,接骨续筋。
(3)肝肾不足证:
补益肝肾、强壮筋骨。
5.功能锻炼。
6.护理:
辨证施护
七、出院标准
1.骨折处肿痛明显缓解;
2.X线片复查显示骨折对位、对线满意;
3.肘腕关节活动良好;
4.没有需要住院治疗的并发症。
八、难点
1.闭合复位后无法保持持续的双上肢外展及挺胸位,造成骨折再移位。
2、对有明显移位的锁骨骨折,单纯手法复位很难达到骨折良好的复位,而外固定亦不能维持骨折的良好对位,仅能达到解除骨断端过度的异常活动,维持骨折端在一定的畸形位置愈合,局部可遗留明显畸形。
九、疗效评价
优:
骨折正常愈合无局部畸形,X线片示对位良好,肩关节话动功能正常。
良:
骨折正常愈合,术后骨折稍有移位,局部稍降起,肩关节话动功能正常。
差:
骨折明撤畸形愈合或有骨不连肩关节话动功能受限。
异位妊娠围手术期中医诊疗方案
当受精卵于子宫体腔以外着床,称异位妊娠,习称宫外孕,是妇科常见的急腹症之一。
分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。
其中以输卵管妊娠最常见(占90%-95%):
多发生部位在壶腹部。
属于中医癥瘕病,腹痛病范畴。
一、诊断标准参照《妇产科学》第7版(乐杰主编)第107-108页
(一)临床症状
1.停经;
2.腹痛;
3.阴道流血;
4.晕厥与休克:
5.腹部包块。
(二)体征
1.一般情况:
腹腔内出血较多时,呈贫血貌,大出血时患者可以出现面色苍白,脉快而细弱血压下降等休克表现。
2.腹部检查:
出血不多时下腹有明显压痛及反跳痛,轻度肌紧张;出血较多时可见腹膨隆,全腹压痛及反跳痛,但压痛仍以输卵管妊娠处为甚,移动性浊音阳性。
3.盆腔检查:
输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满,有触痛,宫颈举痛或摇摆痛明显,内出血多时检查子宫有漂浮感;子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块。
(三)辅助检查
1.血β-HCG测定:
阳性。
2.超声诊断:
宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动。
3.阴道后穹窿穿刺:
在阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液,妊娠试验阳性。
4.腹腔镜检查:
为异位妊娠诊断的金标准,而且可以在确诊的情况下起到治疗作用。
5.子宫内膜病理检查:
仅见蜕膜,未见绒毛。
二、术前中医治疗方案:
(一)未破损期:
可有停经史及早孕反应,或有一侧下腹隐痛,或阴道出血淋沥;妇检或可触及一侧附件软性包块,压痛,妊娠试验(+)或弱阳性。
舌正常,苔薄白,脉弦滑。
治法:
活血化瘀、消癥杀胚。
方药:
宫外孕Ⅱ号方加减。
组成:
丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。
(二)已破损期(指输卵管妊娠流产或破裂者)
1.不稳定型:
输卵管妊娠破损时间不长,病情不够稳定,有再次发生内出血可能。
主要证候:
腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但渐轻,少量阴道出血,妇检可扪到附件边界不清的包块,或头晕疲乏,血压平稳。
舌正常或淡,苔薄白,脉细缓。
治法:
活血化瘀,佐以益气。
方药:
宫外孕I号方+党参、黄芪。
2.包块型:
输卵管妊娠破损时间较长,腹腔内血液已形成血肿包块。
主要证候:
盆腔血肿包块形成,腹痛逐步减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止。
舌质黯或正常,苔薄白,脉细涩。
治法:
活血祛瘀消癥。
方药:
宫外孕Ⅱ号方加减。
三、术后中医治疗方案
1.术后第1-3天内服术后康复调理汤以理气止痛,促进胃肠功能恢复。
术后康复调理汤:
厚朴6g、木香6g、茯苓10g、炒白术10g、大腹皮10g、制大黄5g、枳壳10g、元胡10g、炒莱菔子10g、太子参15g
2.维生素B1注射液100mg双侧足三里穴位注射。
3.耳穴压豆:
大肠、小肠、肺、胃。
4.艾灸:
双侧足三里。
5.术后第4天如胃肠功能恢复则开始内服宫外孕Ⅱ号方加减以活血化瘀、消癥杀胚。
宫外孕Ⅱ号方:
丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。
四、疗效标准
治愈:
手术切除病变部位,症状及体征消失,非手术治疗后症状及体征消失,妊娠试验阴性,月经恢复正常。
好转:
非手术治疗后,主要症状消失,附件肿块缩小,妊娠试验阴性。
未愈:
主要症状存在或恶化,妊娠试验阳性,附件包块未缩小或继续长大。
肠痈(急性阑尾炎)围手术期中医诊疗方案
急性阑尾炎,入院后多急诊手术,术前麻醉准备需要禁食水,故一般不与中药口服。
中医药治疗主要在术后进行。
中医学认为,腹部术后症状为“胀、闷、痛、闭”,乃脾胃枢纽不利,气机升降失常,气机阻滞所致。
由于术后病人有正气虚、手术所致瘀血特点,结合扶正或祛瘀或扶正祛瘀治疗。
对于术后留有胃管的病人,术后由胃管注入中药可代替口服给药。
一、诊断标准。
1.病史:
转移性右下腹痛;
2.体格检查:
右下腹部压痛、反跳痛,局部腹肌紧张,可有腰大肌试验阳性、或结肠充气试验阳性、或闭孔内肌试验阳性;
3.实验室检查:
血常规WBC及中性粒细胞升高;尿常规、血淀粉酶等检查;
4.辅助检查:
腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成;
5.鉴别诊断:
疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时,请妇科会诊。
诊断以病史、体格检查、实验室检查为主
二、术前中医治疗方案
1.瘀滞证:
转移性右下腹疼痛,持续隐痛,阵发性加剧,右下腹局限性压痛据按;一般伴有低热、恶心、纳差、舌淡红、脉弦或弦滑。
2.湿热证:
腹痛加剧,右下腹明显压痛、反跳痛,局部腹肌紧张明显、甚着触及包块;伴中高热、小便短赤,舌苔厚腻、脉弦数或滑数。
3.热毒证:
腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,局部腹肌紧张明显或或扩至全腹、甚着触及包块;伴中高热、腹胀或便秘、口渴汗出小便短赤,舌苔黄厚干燥、脉洪数或细数。
阑尾炎诊断入院后,需急诊手术,因术前要禁食禁水,故一般术前不内服中药。
治疗以外治为主
①针刺止痛:
足三里、三阴交等
②静滴双黄连粉针,或炎虎宁针每日一次。
清热解毒。
三、术后中医治疗方案
(一)内治法
1.术后第0—2天,治则:
行气通府,活血。
中医药促进术后胃肠功能恢复
药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片(小承气汤加减)。
基本方:
姜厚扑3g(生药量,以下同)×5袋枳实6g×2袋大黄3g×5袋黄连3g×2袋炙黄芪10g×2袋白术10g×1袋血竭1g×2袋
调配:
上药共装一袋内密封保存,用时温开水80ml溶解(中药饮片浓煎100ml),口服,或直肠点滴每日一次。
2.术后第3—6天,治则:
健脾益气,根据病人病情辨证使用中药调理,促进康复。
方药:
参苓白术散加减
组成:
人参15g白茯苓15g白术15g莲子肉9g桔梗6g白扁豆12g山药15g薏苡仁9g砂仁6g甘草9g大枣汤调下
3.行气活血中成药静滴。
丹红注射液或川芎嗪注射液
(二)外治法
1.土黄连纱布贴敷伤口
2.足三里封闭,每日一次。
3.中药热奄包外敷,每日一次。
4.神灯照,每日一次。
四、疗效评价
痊愈:
手术切出阑尾;保守治疗者临床症状与体征消失。
好转:
保守治疗者临床症状消失、血象正常、右下腹仍有轻微压痛。
无效:
症状无缓解或加重,甚则恶化者。
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