建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表.docx
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建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表.docx
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建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表
受理编号:
受理时间:
XX省建筑施工项目安全生产标准化综合考评
(基础阶段)
申请表
项目名称:
XXX11#楼
企业名称(章):
XXXX建筑工程有限公司
填报日期:
年月日
填表说明
一、本表应使用计算机打印,字迹工整,不得涂改
二、受理编号、受理时间由受理申请的考评单位填写。
三、企业应如实逐项填写,不应有空项。
如没有填写的内容请填写“无”。
四、本表一律用中文填写,数字均使用阿拉伯数字。
五、本表及附件,一律使用A4纸打印,不够的可另附页。
承诺书
本单位承诺,XXX11#楼基础阶段在申请XX省建筑施工项目安全生产标准化综合考评中所提交的资料全部真实、合法、有效、复印件和原件内容一致。
如有不实,愿承担由此引起的一切后果。
本单位经自评,安全生产标准化达到以下等级:
□优良□合格□不合格
法定代表人盖章:
单位盖章:
年月日
基础阶段建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表
填表日期年月日
工程名称
XXX11#楼
施工许可证号
工程地址
XX市XXXX路
建筑面积
12567.32平方米
结构类型
框架
结构层数
24
基础类型
人工挖孔墩、独立柱基
工程造价
17614104.14元
开工日期
竣工日期
/
施工单位
XXXX建筑工程有限公司
资质类别及等级
壹级
项目经理
XX
监理单位
XX工程建设咨询监理
有限公司
资质等级
总监理工程师
XX
建设单位
XXXXXX置业有限公司
项目负责人
XX
评价分数
自评等级
施工单位意见
项目安全生产标准化综合自评过程符合规范,且自评资料齐全,现申请项目安全生产标准化综合考核。
项目负责人:
(公章)
年月日
监理单位意见
1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范,且资料齐全,同意申请。
2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范,且资料不齐全,不同意申请。
3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范,且资料不齐全,不同意申
总监理工程师:
(公章)
年月日
建设单位
1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范,且资料齐全,同意申请。
2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范,且资料不齐全,不同意申请。
3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范,不同意申请。
建设单位项目负责人:
(公章)
年月日
考评主体受理意见
1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范,且资料齐全,同意申请。
2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范,且资料不齐全,不同意申请。
3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范,不同意申请。
受理人:
(公章)
年月日
基础阶段施工项目安全生产标准化综合自评分数汇总表
项目名称:
XXX11#楼填报时间:
序号
评分项目
评分
权重系数
权加分数(分)
1
项目月评价
0.4
2
施工阶段评价
0.4
3
项目安全管理绩效
0.2
综合得分
自评结论
现场安全文明施工情况及自评说明
项目负责人:
(公章)
年月日
建筑施工项目安全检查月评价评分表
企业名称:
XXXX建筑工程有限公司资质等级:
壹级年月日
单位工程
(施工现场)
名称
建筑
面积
(m2)
结构
类型
总计得
分(满
分分值
100分)
项 目名称及分值
安全管理(满分10分)
文明施工(满分15分)
脚手架
(满分10分)
基坑工程(满分10分)
模板支架
(满分10分)
高处作业(满分10分)
施工用电(满分10分)
物料提升机与施工升降机(满分10分)
塔式起重机与起重吊装(满分10分)
施工机具(满分5分)
XXX11#楼
12567.32
剪力墙结构
评语:
检查单位
XXXX建筑工程有限公司
负责人
受检项目
XXX11#楼
项目经理
基础阶段建筑施工项目安全检查月评汇总表
填表日期年月日
工程名称
XXX11#楼
施工单位
XXXX建筑工程有限公司
监理单位
XX工程建设咨询监理有限公司
建设单位
XXXXXX置业有限公司
开工日期
2016.4.19
竣工日期
/
序号
时间
评分
序号
时间
评分
1
13
2
14
3
15
4
16
5
17
6
18
7
19
8
20
9
21
10
22
11
23
12
24
自评平均分
施工单位意见
月自评过程符合规范,且资料齐全,现申请项目安全生产标准化月评价考核。
项目负责人:
(公章)
年月日
监理单位意见
1、月自评过程符合规范,且资料齐全,同意申请。
2、月自评过程符合规范,且资料不齐全,不同意申请。
3、月自评过程不符合规范,不同意申请。
总监理工程师:
(公章)
年月日
建设单位意见
1、月自评过程符合规范,且资料齐全,同意申请。
2、月自评过程符合规范,且资料不齐全,不同意申请。
3、月自评过程不符合规范,不同意申请。
建设单位项目负责人:
(公章)
年月日
考评主体
受理意见
1、月自评过程符合规范,且资料齐全,同意申请。
2、月自评过程符合规范,且资料不齐全,不同意申请。
3、月自评过程不符合规范,不同意申请。
受理人:
(公章)
年月日
建筑施工项目安全检查阶段评价评分表
企业名称:
XXXX建筑工程有限公司资质等级:
壹级施工阶段:
基础阶段年月日
单位工程
(施工现场)
名称
建筑
面积
(m2)
结构
类型
总计得
分(满
分分值
100分)
项 目名称及分值
安全管理(满分20分)
文明施工(满分15分)
基坑工程(满分5分)
脚手架
(满分15分)
模板支架
(满分10分)
安全防护(满分5分)
临时用电(满分10分)
物料提升机与施工升降机(满分8分)
塔式起重机与起重吊装(满分8分)
施工机具(满分4分)
XXX11#楼
12567.32
剪力墙
评语:
检查单位
XXXX建筑工程有限公司
负责人
受检项目
XXX11#楼
项目经理
建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表
填表日期年月日
工程名称
XXX11#楼
施工单位
XXXX建筑工程有限公司
监理单位
XX工程建设咨询监理有限公司
建设单位
XXXXXX置业有限公司
开工日期
2014.11.7
竣工日期
序号
施工阶段
1
基础施工阶段
2
主体施工阶段
3
装修施工阶段
自评平均分
施工单位意见
阶段自评过程符合规范,且资料齐全,现申请项目安全生产标准化阶段评价考核。
项目负责人:
(公章)
年月日
监理单位意见
1、阶段自评过程符合规范,且资料齐全,同意申请。
2、阶段自评过程符合规范,且资料不齐全,不同意申请。
3、阶段自评过程不符合规范,不同意申请。
总监理工程师:
(公章)
年月日
建设单位意见
1、阶段自评过程符合规范,且资料齐全,同意申请。
2、阶段自评过程符合规范,且资料不齐全,不同意申请。
3、阶段自评过程不符合规范,不同意申请。
建设单位项目负责人:
(公章)
年月日
考评主体
受理意见
1、阶段自评过程符合规范,且资料齐全,同意申请。
2、阶段自评过程符合规范,且资料不齐全,不同意申请。
3、阶段自评过程不符合规范,不同意申请。
受理人:
(公章)
年月日
注:
分三个施工阶段,根据《XX省房屋建筑工程施工现场安全管理达标标准》(鄂建[2012]34号)评定,评分表由施工单位存档
项目安全管理绩效自评评分表
工程名称:
XXX11楼
施工单位:
XXXX建筑工程有限公司日期:
序号
评价类别
评价要素
评分标准
次数
日期
1
处罚
建设主管部门下达隐患整改
1分/条
2
停工整改
15分/次
3
通报批评
省级/15分次
4
市级10分/次
5
市级以上5分/次
6
行政处罚
省级20分/次
7
市级15分/次
8
市级以下10分/次
9
奖励
通报表扬
5分/次
10
项目评优
省优15分/次
11
市优10分/次
12
市级以下5分/次
13
观摩工地
省级30分/次
14
市级20分/次
15
市级以下10分/次
绩效得分
自评总分
施工单位意见
项目安全管理绩效自评价过程符合规范,且资料齐全,现申请项目安全生产标准化安全管理绩效考核。
项目负责人:
(公章)
年月日
监理单位意见
1、项目安全管理绩效自评过程符合规范,且资料齐全,同意申请。
2、项目安全管理绩效自评过程符合规范,且资料不齐全,不同意申请。
3、项目安全管理绩效自评过程不符合规范,不同意申请。
总监理工程师:
(公章)
年月日
建设单位意见
1、项目安全管理绩效自评过程符合规范,且资料齐全,同意申请。
2、项目安全管理绩效自评过程符合规范,且资料不齐全,不同意申请。
3、项目安全管理绩效自评过程不符合规范,不同意申请。
建设单位项目负责人:
(公章)
年月日
考评主体
受理意见
1、项目安全管理绩效段自评过程符合规范,且资料齐全,同意申请。
2、项目安全管理绩效自评过程符合规范,且资料不齐全,不同意申请。
3、项目安全管理绩效自评过程不符合规范,不同意申请。
受理人:
(公章)
年月日
注:
1、处罚得分为负,奖励得分为正,绩效得分=奖励得分+处罚得分,自评总分=70+绩效得分,最高不超过100分。
2、奖励、处罚需出具相关证明材料。
建筑施工项目安全生产标准化综合考评结果告知书
编号:
XXXX建筑工程有限公司:
你单位提交的XXX11#楼基础阶段《建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表》及相关自评资料已受理,其自评过程符合规范,且资料齐全,根据《XX省建筑施工安全生产标准化考评实施细则》等规定对你单位(施工许可证号:
)进行了标准化考评,经审核,(有、无)直接评定为不合格情况,综合考评行分为,考评等级,其中项目月评价分,施工阶段评价分,项目安全管理绩效分。
若对考评结果有异议,在收到告知书后10日提出申请再次考评,逾期未提出申请的,视为放弃该权利。
特此告知
考评主体(公章)
年月日
签收:
备注:
本告知书一式两联,建筑施工企业及考评主体各一份。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
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- 关 键 词:
- 建筑 施工 项目 安全生产 标准化 综合 考评 申请表