柴胡桂枝汤病案.docx
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柴胡桂枝汤病案.docx
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柴胡桂枝汤病案
柴胡桂枝汤
发表者:
赵东奇 (访问人次:
7731)
【方药】桂枝一两半(去皮)(6克)芍药一两半(6克)黄芩一两半(6克)人参一两半(6克)甘草一两(炙)(3克)半夏二合半(洗)(7克)大枣六枚(3枚)生姜一两半(切)(6克)柴胡四两(12克)
【煎服】上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升(现代用法:
水煎二次温服)。
【原文】伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
(146)
【解说】本证为太阳、少阳合病。
故以桂枝汤调和营卫,解肌发表;小柴胡汤和解少阳,通达表里。
因太、少之证俱微,故各取原量之半合剂。
临床,凡见太、少合病之证,皆可应用。
【运用】
一、肩背疼痛(肩周炎)
刘渡舟医案:
于某某,男,43岁,1993年11月29日初诊。
左侧肩背疼痛疫胀,左臂不能抬举,身体不可转侧,痛甚之时难以行走,服西药“强痛定’’可暂止痛片刻,旋即痛又发作,查心电图无异常•某医院诊为“肩周炎’’,病人异常痛苦。
诊时自诉胸胁发满,口苦,时叹息,纳谷不香,有时汗出,背部发紧,二便尚调。
视舌质谈,舌苔薄白,切其脉弦。
辨为太阳少阳两经之气郁滞不通,不通则痛也。
治当并去太少两经之邪,和少阳,调营卫。
方选柴胡桂枝汤加片姜
柴胡16克,黄芩10克,半夏10克,生姜10克,党参8克,炙甘草8克,桂枝12克,白芍12克,大枣12克•片姜黄12克。
服3剂,背痛大减,手举自如,身转灵活,胸胁舒畅。
续服3剂,诸症霍然而痊。
(《刘渡舟临证验案精选))1996~143~144)
按语:
刘渡舟教授认为,治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。
肩部为少阳经,背部为太阳经、督脉。
久痛入络者,其血必结,可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。
若背痛连及腰部,头身困重而苔白腻,妇女兼见白带量多者,常用羌活胜湿汤而取效。
二、发热
李平医案:
患者,女,44岁。
发热5天,体温高达40.1℃。
曾注射庆大霉素、安痛定等,并口服APC等退烧药,药后虽汗出但高热不解。
查白血球12,000•血沉、尿常规,X线胸透均正常,体温40.I'C。
诊其脉缓而弦,舌质红,苔薄白。
综合病情:
发热恶寒,头痛少汗,四肢关节疼而烦扰,恶心欲吐,二便调。
证系太少合病,以柴胡桂枝汤主之。
药用:
柴胡24克,半夏10克,党参10克,黄芩15克,桂枝10克,杭芍10克,甘草6克,生姜3片,大枣5枚。
服1剂热退,再进2剂,余证悉除。
查血象:
白血球降至正常。
(天津中医1989)
按语:
柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。
张景岳指出:
“邪在太阳者,当知为阳中之表,治宜轻法;邪在少阳者,当知为阳中之枢,治宜和解,此皆治表之法也。
’’李氏认为,临证见发热三五天或六七天,或服它药高热不解者,无论兼见少阳证与否,即投本方,往往一二剂收功。
同时,在使用时重用柴胡、黄芩,如高热达38~40~C以上,柴胡用量可达24~30克,否则,难以奏效。
三、畏寒(神经官能症)
赵崇学医案:
张某,女,34岁,1990年7月20日初诊。
1989年春产后受风,出现恶寒发热身疼,经治好转,但遗留全身怕冷症状,盛夏亦须毛衣加身,经查血沉、抗“0’’、血象、尿常规等无阳性所见,西医诊断为神经官能症,经多方治疗,效果不佳。
刻诊:
时气温36~C左右,患者仍穿两件毛上衣,下着绒线裤,其形体偏胖,面色青滞无华,行走步履自然。
询其所苦,言怕冷、汗出、身疼,每遇天气变化时加重,时有乏力,偶见恶心但不呕吐,心下闷胀,纳食、睡眠及二便尚可,脉弦长按之无力,舌稍红苔薄白,月经时前时后,行经时腹痛并有瘀血块。
此乃外邪侵入太少两经,阳气郁遏不伸所致。
治用柴胡桂枝汤:
柴胡15克,桂枝12克,白芍12克,甘草6克,黄芩10克,法半夏12克,党参15克,生姜10克,大枣10克。
煎服5剂,怕冷减轻,不需厚衣;又进15剂,诸症全消,身和如常人。
(国医论坛1991)
按语:
此证多见于女性,由太少同病,阳气不伸所致。
其证除畏寒外,常兼见身疼、汗出、、恶心、口苦、月经不调等,用柴胡桂枝汤太少两和,每收奇效。
四、寒热
周少逸医案:
沈某某,男,52岁。
因患慢性肾功能不全于1982年10月19日入院。
患者今年8月23日午前始则形寒畏风,继之身热,体温37.5℃(原基础体温36.5。
一36.6℃),鼻塞流涕,微咳泛吐,次日病发如前,伴有头痛,舌质略淡,苔薄白润,咽红,脉浮滑带数。
从外感论治,选用桑菊饮合银翘散加减,连服两剂,咳嗽加频,仍每日上午9—10时许先形寒畏风,体温逐渐上升至37.5。
一37.8℃,下午3--5时得小汗出热退而安。
在病发时查血疟原虫
(一),白细胞4400,中性70,淋巴26,嗜酸性4。
患者第5天加用青霉素连续6天,氨基苄青霉素3天,中药先以宣肺治咳,后用清肺透解法,病仍未已,纳减乏力。
9月10日(即患病第19天),根据其病因、病机、病程,认为仍属太阳少阳合病,治宜柴胡桂枝汤。
处方:
柴胡5克,生黄芩、姜半夏各10克,红参6克(另煎冲入)'桂枝5克,白芍10克,生甘草3克,生姜3片,大枣5枚。
服药当日,未发寒热,亦无畏风,精神好转,食量见增,二便通调,脉来和缓,继后未再复燃。
(江苏中医杂志1985;(4):
24)
按语:
寒热往来为邪在少阳;畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳证未罢。
实属太少同病,故单用解表而不能愈。
惟宜柴胡桂枝汤解表和里,太少同治,方为正治之法。
五、盗汗
代立权医案:
邓某某,女,65岁。
患者于1985年9月24日以“心悸,,收入医院,辨证投以温胆汤化裁治之,心悸及伴随证明显好转。
然约半月,卒见睡中汗出,醒时即止,尤以头面及胸颈部为甚,伴有恶寒、微热,口干El苦而不欲饮,胸胁胀满,呃逆阵作,纳食少进,舌苔薄白乏津,脉细数乏力。
首辨阴虚火扰,热迫汗泄使然’故拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根,投药四剂罔效;后独取生脉饮以求敛肺止汗之意,非但于病无益,反见盗汗更剧,诸证无减,汗出湿衣,可拧下水,每夜须换内衣三次方至天明,汗后恶风。
通宵达旦,辗转惧眠,痛苦难忍。
如此持续已月余。
细审患者脉证,乃久病正虚,卫阳不固,复感外邪,乃致太少合病所致。
遂选用柴胡桂枝汤加减,解表和里,调和营卫。
柴胡9克,黄芩9克,法夏9克,党参’12克,炙甘草9克'桂枝6克,白芍12克,神曲18克,生姜6克,红枣7枚。
服药2剂,盗汗有减,寒热未作,续进原方2剂,盗汗甚微•腹胀、胸闷、心悸时作,呃逆不除,原方加苏梗4.5克,瓜蒌皮12克,枳壳9克,3付药后,汗止身爽,诸恙悉除。
(北京中医杂志1987;(3):
52)
按语:
本案盗汗伴见恶寒微热,又口苦、胸满、不欲食,为太少合病,由邪侵半表半里,表里不和使然。
成无己在《伤寒明理论》中对此病机阐发甚详,其云:
“伤寒盗汗者,非若杂病之虚,是由邪气在半表半里使然也。
何者?
若邪气一切在表,干于卫则自然汗出也,此则邪气侵行于里,外连于表邪,及睡则卫气行于里,乘表中阳气不致,津液得泄,故但睡而汗出,觉则气散于表而汗止矣’’。
故用柴胡桂枝汤太少同治,解表和里,以复人体上下升降,表里出入之机,营卫调和则汗止。
六、胃痛
张志民医案:
郑某,男,32岁。
患十二指肠球部溃疡已二年,每因感冒或饮食不节,胃痛即发。
周前又作,服药无效。
经检胸骨下时作疼痛,5天来每餐只能饮稀粥少许。
询其此次胃痛系感冒之后转剧,现仍微有寒热(37.5℃),头晕、口苦、肢倦、不思饮食,深呼吸时觉胸部不舒,微咳,时欲呕,大便3天未行,舌苔薄白,脉浮数。
此乃胃病宿疾因感冒而加重。
治新病,宿疾可瘥。
予柴胡桂枝汤原方。
1剂后,头晕、口苦、肢倦等症减半,寒热除,胃痛大减,纳渐增。
2剂后,诸症均除,食欲更佳。
再服2剂,能食干饭。
(浙江中医杂志1980;(11~12):
553)
按语:
胃痛每以感寒诱发或加重,并有寒热等表证;又见口苦、纳呆、胸部不适、头晕等少阳见证。
辨证应属太少同病,乃太阳表郁不解,少阳气机不利而发胃痛,故用柴胡桂枝汤解表散邪,疏达气机,太少同治,果两投而愈。
七、泄泻
叶道仲医案:
肖某某,女,49岁,1973年7月30日就诊。
近两天来,恶寒发热,昨日下午开始腹泻,已十余次,挟有粘冻,便前腹痛,心烦,呕恶,舌苔薄黄,脉弦数。
体温39℃,大便常规:
脓球0~2,红血球0~2。
处方:
柴胡12克,白芍10克,桂枝10克,甘草10克,黄芩14克,生姜9克,大枣9克。
2剂后,寒热已罢,痛安泻止,大便常规正常,但神疲纳差,乃改用六君子汤加减2剂而愈。
(四川中医1985~(10)"22)
按语:
肝胆失于疏泄,乘克脾土则泄泻,伴腹痛、心烦、呕恶、苔薄黄、脉弦数,乃肝胆郁滞化火之象。
又见恶寒发热,则表证无疑,故用柴胡桂枝汤以散太阳之邪,和少阳之气,邪去气和则泄止。
八、癫痫
兰景宽医案:
刘某,女,19岁,1988年9月12日初诊。
诉5年前因生气后出现典型癫痫大发作,后反复发作,在多家医院检查,诊断为原发性癫痫。
经用中西医各种疗法无效。
刻诊:
癫痫3~5天发作一次,轻度口苦,两胁胀,舌稍红,苔薄黄,脉略弦数。
脑电图有位置不定的零散棘波。
证属肝气郁结,化火生风,上扰神明故发癫痫,治以疏肝解郁,降逆散结。
柴胡15克,桂枝、半夏、党参各10克,白芍20克,黄芩15克,甘草5克,生姜3片,大枣5枚,水煎服。
每日1剂。
共服150剂而愈,其中服60剂后癫痫10天发作1次,余症消失,至90剂后一直未发作,查脑电图未见棘波,又服60剂,巩固疗效,随访一年未复发。
(辽宁中医杂志1990)
按语:
柴胡桂枝汤治疗癫痫,国内外屡有报导,治愈率达73%左右。
西药抗癫痫药虽能在短期内控制症状发作,但一旦停药,发作较前更加严重,并有麻痹脑末稍神经副作用。
日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦满、精神抑郁、口苦、脉弦等症状,设想用柴胡桂枝汤治疗。
实验表明,本方能控制癫痫发作,并促使脑部新陈代谢逐步正常化。
使用本方时注意:
①标本兼顾,根据具体情况适加调补药物;②守方连服2~3个月;③避免劳累过度及精神刺激,保持心情舒畅,排除发病之诱因。
九、真心痛(冠心病心绞痛)
李天云医案:
刘某,男,54岁。
因阵发性胸痛,气短胸闷两天,于1982年8月22日以冠心病,心绞痛收住院。
病人两天前,夜间突然憋醒,心前区压榨性疼痛,肢冷汗出,约持续2~3分钟消失,次日又出现阵发性疼痛数次,痛后自感胸闷气短,查体BP21.3/13kPa,双肺听诊正常,心音低钝、律整,腹软,肝脾大小正常。
经输液治疗3天,疼痛次数不减,仍胸闷憋气,疼痛有时较剧,邀余诊治。
病人胸痛胸闷,心慌心烦,纳呆乏力,恶寒肢冷,观病人面色潮红,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑有力,拟胸痹症。
柴胡桂枝汤加全蒌、丹参、枣仁治之。
服3剂,症情大减,胸痛除,食增神爽,守方继服,调治一周痊愈出院。
(实用中医内科杂志1992;
(1)"39)
十、脘腹剧痛(急性胰腺炎)
李天云医案:
刘某,女,24岁。
病人因上腹剧烈疼痛,伴恶心呕吐发热一天,拟急性胰腺炎于1982年7月6日入院。
入院查体:
BPl6/107kPa,T38.5℃,急病容,神志清,心肺、上腹部压痛,以左上腹为着,未扪及包块,肝脾未及,查WBC18.6X109/L,中性85%,血清淀粉酶128单位,尿液淀粉酶64单位,入院后给予输液,解痉止痛,抑制胰腺分泌等法治疗,疼痛不减,请中医会诊,询病人脘腹剧烈钝痛,口苦咽干,恶心呕吐,不欲饮食,饮入即吐,恶寒发热,大便干结,小便黄赤,观病人痛苦貌,面潮红,苔腻黄,按之上腹痛,脉弦滑有力,综观脉证属湿热蕴结,三焦气滞所致,给:
柴胡桂枝汤加中吉、川楝子、公英、竹茹,水煎分2次服,日1剂。
1剂疼减,发热退,稍能食。
又进3剂,诸症大减,按之尚疼,体温正常,二便自调,食欲增。
守方继服10剂.痊愈出院。
(实用中医内科杂志1992;
(1):
39~40)
按语:
据报导,柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。
李氏认为,本方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发作性疼痛有立竿见影之效,而对慢性腹痛治疗效果稍差。
推测其作用机理,可能是疏达肝胆气机,调和表里气血。
在临床使用时,柴胡用量不得少于20克,余药均为10克。
心绞痛属痰阻胸阳者,加栝蒌、薤白;血脉闭阻加丹参、檀香;气滞胃痛加川楝子、延胡;胃痉挛加木香、槟榔;胆道蛔虫加乌梅、槟榔;胆结石加金钱草、鸡内金;胆囊炎加茵陈、川楝子;胰腺炎加川楝子、公英;阑尾炎加丹皮;宫外孕加丹参、桃仁;附件炎加丹皮、红花;肠梗阻加芒硝;肠痉挛加川楝子、槟榔。
十一、腰腿痛(坐骨神经痛)
赵东明医案:
申某某,男,51岁,1987年9月20日初诊。
缘于三个月前在劳动后饮水,顿觉汗出身凉,舒服不已。
但于当晚即见恶寒,发热,体温达38.3℃,汗出,周身疫重不适。
午夜出现左胯疫胀疼痛,并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。
在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减,但仍汗出不已。
次日,复发热,并感左腿痛甚,疫重无力,步履困难。
经多次封闭及针灸治疗,疼痛虽有所缓解,但终不能根除疼痛。
并见每于左腿冷痛前有低热、全身不适感。
先后服用中药独活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂,仍无寸效。
今特邀余诊治,刻诊:
左侧腰胯疫痛,每痛即窜及左下肢,可沿后侧痛及足背,足不敢着地,并诉疼痛多于发热后发作,伴纳差,自汗,面色咣白,舌淡红,苔厚白,脉象浮弦。
西医检查:
血常规在正常范围,血沉:
33mm/n,抗“0"阴性。
直腿抬高试验阳性,环跳、承山穴处有压痛。
诊为坐骨神经痛(原发性)。
脉证合参,证属少阳、太阳并病,治宜和解少阳,兼以表散,柴胡桂枝汤出入:
柴胡15克,半夏12克,黄芩10克,党参15克,黄芪12克,桂枝15克,白芍20克,炙甘草6克,生姜3片,大枣五枚,水煎服。
上药加水500毫升,煎至250毫升,早晚分二次温服。
服上药1剂后,患者即感痛减,效不更方,又连服5剂,诸证尽消,痊愈而归。
(黑龙江中医药1990~
(2)"41)
按语:
本案属“痹证"范畴,因过劳饮冷,汗后受凉,风寒之邪犯及太阳不解,传及少阳发病。
前医不识,妄用祛风湿、强腰膝之品,不切病机,难以取效。
当用柴胡桂枝汤太少同治,待少阳枢机通利,经气畅通,而疼痛自消。
十二、子时胸痹欲绝
严仲庆医案:
叶某,女,33岁,1991年9月2日诊。
患心下痞塞已7年,每于夜半12时左右发作,先感心下痞闷阻塞,呼吸不畅,渐次如有气逆胸咽,憋闷如窒,常在睡梦中窒醒,轻则起坐后揉胸捶背胸闷渐舒;重则闷窒欲绝,多次急诊入院治疗。
排除冠心病和胃脘疾患,7年来久治不愈。
诊见形瘦神疲,面色萎黄,心下按之软而不痛,舌质淡胖•舌边见少许淡紫斑,舌中白腻苔,边尖光滑,脉沉细弦。
问之,知7年前新产不久,夜半遇盗,惊吓而起,昼轻夜重。
或每晚发作,或二三日一作,最长不过半月必作。
乃诊为心胆虚怯,阴气痹阻,疏:
‘
柴胡桂枝汤去白芍加茯苓10克,龙骨、牡蛎各15克。
3剂,去渣再煎,于晚饭后少少频服,至睡前服完。
是晚安睡达旦,3剂而停服。
日前偶遇,知从此未发。
(河南中医1993~(5)"215)
按语:
病起于惊吓,《素问•举痛论》云:
“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。
’’半夜发作,则又责之于肝胆升发不及,而见心下痞塞,母病及子,心神易惊。
治疗上一方面用小柴胡汤升发肝胆之气,疏达肝胆气机;另一方面用桂枝去芍药汤振奋心胸之阳气,并加茯苓、龙牡,以镇心宁神,是心胆同治,形神并调,药中病鸽,故获佳效。
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