常见症状评估.docx
- 文档编号:4240419
- 上传时间:2022-11-28
- 格式:DOCX
- 页数:37
- 大小:52.35KB
常见症状评估.docx
《常见症状评估.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见症状评估.docx(37页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
常见症状评估
第五章常见症状评估
[教学要求]
(1)掌握发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咳痰、咯血、呕血与黑粪、意识障碍的原因,健康史评估内容,各症状的临床特征。
(2)熟悉发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咳痰、咯血、呕血与黑粪、意识障碍症状出现后患者的身心反应。
(3)了解发绀、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黄疸、惊厥、抑郁的原因,健康史评估内容,各症状的临床特征。
[教学重点]
发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咳痰、咯血、呕血与黑粪、意识障碍的原因,健康史评估内容,各症状的临床特征。
[教学难点]
发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咳痰、咯血、呕血与黑粪、意识障碍的原因,健康史评估内容,各症状的临床特征。
[学时数]
[教学内容]
第一节发热
发热(fever)是指某个人的体温因各种原因超过正常范围,它是临床上最常见的症状之一。
一、病因与发生机制
(一)病因
1.感染性发热为引起发热的主要原因,包括全身性或局限性、急性或慢性感染。
各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入机体均可引起发热。
2.非感染性发热为非病原体物质引起的发热,常见病因有:
(1)组织损伤与无菌坏死物质吸收又称吸收热,常见于:
大面积烧伤、内出血、创伤或大手术后的组织损伤;心、脑等器官梗死或肢体坏死;恶性肿瘤、白血病、急性溶血反应等。
(2)免疫性疾病如风湿性疾病、血清病、药物热及某些恶性肿瘤等。
(3)内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能亢进、严重脱水等。
(4)皮肤散热障碍见于慢性心力衰竭或某些皮肤病如广泛性皮炎、鱼鳞病等,多为低热。
(5)体温调节中枢功能障碍又称中枢性发热,常见于中暑、脑出血、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压增高等。
(6)自主神经功能紊乱多为低热,常伴自主神经功能紊乱的其他表现,包括原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。
(二)发生机制
1.致热原性发热致热原是引起发热的最常见因素,包括外源性致热原与内源性致热原。
(1)外源性致热原如细菌、病毒、真菌和细菌毒素、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、淋巴细胞激活因子等,可激活白细胞,使之形成并释放内源性致热源。
(2)内源性致热原又称白细胞致热原或白细胞介素Ⅰ,其分子量较小,可透过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢,使体温调定点上移,体温调节中枢对体温加以重新调节。
一方面,通过交感神经作用,使皮肤血管及竖毛肌收缩,血流量减少,排汗停止,散热减少;另一方面,通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(即寒战),使产热增多。
最终,由于产热大于散热,体温升高而发热,一直升到与上移的体温调定点相适应的新水平。
2.非致热原性发热由于自主神经功能紊乱,影响正常的体温调节过程,使产热大于散热而导致发热。
二、护理评估要点
(一)健康史
1.一般资料病人的年龄、性别、职业、居住的地区、免疫接种史以及发病的季节、近期旅游和接触感染史等。
2.诱发因素淋浴受寒、过度疲劳、饮食不洁、精神紧张、高温环境及服用某些药物如抗肿瘤药、免疫抑制剂、抗生素等。
3.疾病地理学如血吸虫病主要流行于江浙一带,常有疫水接触史;钩端螺旋体病与流行性出血热病人大多来自农村,城市发病的应注意野外作业史。
(二)临床特点
1.发热程度以口腔温度为例,按发热高低分为:
低热37.3~38℃,中等度热38.1~39℃,高热39.1~41℃,超高热>41℃。
值得注意的是,老年人因机体反应性差,严重感染时可仅有低热或不发热。
2.热期发热时间在2周以内的为急性发热,大多由感染所致;体温在38℃以上,持续2周或更长时间的称长期中、高热,主要与感染、恶性肿瘤及风湿性疾病和变态反应性疾病有关;低热持续1个月以上的,称长期低热,可见于慢性感染如结核病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、甲状腺功能亢进、风湿性疾病等,也可见于月经前低热、妊娠期低热、夏季低热、感染后低热等功能性发热。
3.临床过程发热的临床经过大致可分为三个阶段:
(1)体温上升期体温可在几小时内急剧上升达高峰,如败血症、急性肾盂肾炎等;或于数日内逐渐上升达高峰,如伤寒、结核病等。
(2)高热期指体温上升达高峰后保持一定时间,持续时间的长短可因病因不同而异,数小时、数日、数周不等。
(3)体温下降期体温下降并恢复正常水平,可在数小时内骤然降至正常,如急性肾盂肾炎、输液反应等;也可在数天内逐渐降至正常,如伤寒、风湿热等。
4.热型热型即不同形态的体温曲线,通过定时测量体温、绘制体温曲线,可以发现热型特点,但应用抗生素、肾上腺皮质激素、解热药等可使热型变得不典型。
常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等。
(三)病人的身心反应
1.身体反应体温上升期病人常有乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白无汗、畏寒或寒战等现象。
高热期,病人口渴、口唇干裂、皮肤干燥或出汗、颜面潮红、脉搏与呼吸急促,可致烦躁不安、谵语、幻觉等意识改变;持续高热,大脑皮质和呼吸中枢功能抑制,可出现昏迷、呼吸浅慢或不规则;小儿高热易发生惊厥;高热还可引起口腔炎症,如口唇疱疹、舌炎、牙龈炎等。
发热时因胃肠功能异常,多有食欲不振、恶心、呕吐;长期发热使物质消耗明显增加,若营养摄入不足,可出现消瘦。
体温下降期,由于末梢血管扩张和出汗,血压可轻度下降,部分病人可因直立性低血压而发生晕厥;应用解热药物、年老体弱或原有心、血管疾病者,可因大量出汗和饮水不足而发生失水,表现为口渴、尿量减少、皮肤粘膜干燥及弹性减退、眼球凹陷、甚至谵妄、狂燥、幻觉等。
2.心理反应发热时,病人全身酸痛不适、头痛、头晕,可出现心情烦躁;当发热原因不明或持续高热不退,因担心疾病预后不良,可出现焦虑、恐惧等。
(四)伴随症状
发热伴寒战见于败血症、急性胆囊炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血、输血反应或输液反应等;发热伴结膜充血见于麻疹、流行性出血热等;发热伴单纯疱疹见于流行性感冒、大叶性肺炎等;发热伴肝、脾、淋巴结肿大见于白血病、淋巴瘤等;发热伴出血见于流行性出血热、败血症、急性白血病等;发热伴关节肿痛见于败血症、风湿性疾病等;发热伴皮疹见于麻疹、猩红热、水痘、风疹、风湿性疾病、药物热等;发热伴昏迷见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性细菌性痢疾、中暑等。
三、相关的护理诊断
体温过高与感染、组织损伤与坏死组织吸收、体温调节中枢功能障碍等有关。
第二节疼痛
疼痛(pain)是临床常见的症状,通常为机体受伤害性刺激所引起。
疼痛是一个主观叙述,每个病人所反映的疼痛含义可能各不相同。
一、病因与发生机制
(一)头痛(headache)是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
1.病因
(1)颅脑病变颅内感染、颅内占位性病变、血管病变、颅脑损伤、偏头痛等。
(2)颅外病变颅骨病变、颈椎病变及其他颈部疾病、神经痛、眼耳鼻和牙疾病等所致的头痛。
(3)全身性疾病急性感染、心血管疾病、中毒、尿毒症、低血糖、肺性脑病、中暑等。
(4)神经官能症
2.发生机制包括:
①各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张或血管受牵引、伸展;②脑膜受刺激或牵拉;③具有痛觉的脑神经和颈神经受刺激、挤压或牵拉;④头颈部肌肉的收缩;⑤五官和颈椎病变的疼痛扩散或反射到头部;⑥生化因素及内分泌紊乱;⑦神经功能紊乱。
(二)胸痛(chestpain)
1.病因主要由胸部病变所致。
(1)胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。
(2)呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。
(3)心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。
(4)食管与纵隔疾病食管炎、食管癌、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。
(5)其他膈下脓肿、肝脓肿等。
2.发生机制胸部的感觉神经受缺血、炎症、肌张力改变、癌症浸润等因素的刺激,产生痛觉冲动,传入大脑皮质的痛觉中枢引起疼痛。
(三)腹痛(abdominalpain)由腹部或腹外器官疾病引起。
腹痛按病程可分为急性和慢性,按病变性质分为功能性与器质性,其中属于外科范围的急性腹痛,临床上常称“急腹症”。
1.病因
(1)急性腹痛包括:
①腹腔脏器的急性炎症;②腹腔内脏器急性穿孔或破裂或扭转;③空腔脏器梗阻或扩张;④腹腔内急性血管病变如肠系膜动脉栓塞;⑤胸部疾病引起的牵涉痛如心肌梗死;⑥全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。
(2)慢性腹痛包括:
①腹腔内脏器的慢性炎症或溃疡性病变;②肿瘤性病变;③胃肠神经功能紊乱;④中毒与代谢障碍。
2.发生机制脏器的感觉神经对锐器刺激如刺、割、烧、灼等不敏感,但当空腔脏器内压力增高、平滑肌强烈痉挛或组织缺血时,通过内脏神经到达中枢,会产生明显痛觉。
二、护理评估要点
(一)头痛
1.健康史
(1)一般资料以往无头痛的病人突然发生剧烈头痛,与一个在长时间内反复头痛的病人,其严重性有很大差异。
详细询问病史非常重要,有家族史者多为偏头痛,应注意有无颅脑外伤史。
(2)诱发、加重与缓解的因素饮酒可诱发丛集性头痛。
咳嗽常使颅内压增高的头痛加重,使用脱水剂使颅内压降低后头痛可缓解;直立时,低颅压性头痛加剧,而丛集性头痛减轻;偏头痛经睡眠后可好转。
2.临床特点
(1)起病快慢急性头痛见于发热、颅内出血尤其是蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、中毒、中暑等;慢性头痛见于颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。
(2)头痛性质搏动性头痛多为血管性如偏头痛,脑肿瘤多为强烈钝痛。
(3)头痛程度剧烈头痛多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、偏头痛;脑瘤、脑脓肿多为中等度头痛。
3.病人的身心反应
(1)身体反应颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢,血压升高;由于剧烈呕吐,可造成水、电解质紊乱。
(2)心理反应急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。
长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁,甚至出现兴趣、爱好改变。
4.伴随症状伴有呕吐者应疑有颅内压增高;有视力障碍的多见于偏头痛、青光眼等。
(二)胸痛
1.健康史
(1)一般资料注意病人的心脏病病史或最近的心脏手术史、卡介苗接种史和既往的身体状况。
了解病人的吸烟嗜好和生活习惯。
(2)诱因胸膜炎的疼痛常在深吸气和咳嗽时加重,屏气时减轻或消失;心绞痛常在用力或情绪激动时发生,休息或舌下含服硝酸甘油后缓解;食管病变的胸痛常与吞咽食物有关。
2.临床特点
(1)部位及放射痛心绞痛常发生在胸骨后或心前区,且同时有左肩和左上臂的放射性疼痛。
胸膜炎的疼痛常在胸廓的下侧部或前部,胸部疾病的疼痛常固定于病变局部且有明显压痛。
(2)疼痛的性质心绞痛呈压榨、紧缩或窒息感;肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛;肋间神经痛呈刀割样、触电样或灼痛。
3.病人的身心反应
(1)身体反应由于深呼吸、咳嗽可使胸痛加剧,患者会因不敢深呼吸和咳嗽而出现缺氧、分泌物潴留。
(2)心理反应胸痛可使患者感到烦躁、精神不振,剧烈胸痛还可产生焦虑、恐惧感。
4.伴随症状气胸、胸膜炎常伴有呼吸困难;肺癌可伴有痰中带血或少量咯血;食管病变可伴有咽下困难及食物返流等。
(三)腹痛
1.健康史
(1)一般资料了解患者的年龄与性别,对评估有一定帮助。
小儿以肠道病变为常见,如肠道蛔虫症、肠套叠、嵌顿性疝等;青壮年以消化性溃疡、阑尾炎等多见;中老年则以胆石症、胰腺炎、恶性肿瘤等多见;女性病人必须注意盆腔器官病变,如卵巢囊肿扭转、异位妊娠等。
(2)诱因腹痛前有饱餐或高脂餐饮食史的,多见于胆囊炎、胰腺炎;消化性溃疡的疼痛也与饮食有关,十二指肠溃疡常为饥饿性疼痛,餐后上腹部不适或疼痛见于胃溃疡,也可见于胃炎、功能障碍性消化不良;有腹部外伤史的,应考虑内脏破裂;儿童继发于上呼吸道感染的,应考虑肺炎、胸膜炎等;心房纤颤的病人发生急性腹痛时,应考虑肠系膜血管栓塞。
2.临床特点
(1)起病快慢与发展过程急性起病并在短时间内腹痛加剧者,多见于急性腹腔内炎症、结石或肠梗阻等,若同时伴有休克的多提示腹腔内出血、消化性溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、急性肠扭转、肠系膜血管栓塞等;慢性腹痛一般发生隐袭,发展缓慢,程度较轻,但疼痛可呈阵发性加剧或反复急性发作,如消化性溃疡、慢性胆囊炎等。
急性腹痛多为初发,经治疗后可缓解,或转为慢性腹痛;亦可自始即为慢性过程。
如果陈述腹痛长年不断,性质不清,部位不定,同时伴有神经官能症的表现,要考虑非器质性腹痛的可能性。
(2)腹痛性质持续性隐痛多为内脏炎症或包膜过度伸展所致;持续性疼痛呈阵发性加剧者,一般由空腔性脏器炎症伴有蠕动加强或平滑肌痉挛引起;表现为绞痛者,多为器官的管腔急性阻塞所致,如结石嵌顿、急性肠梗阻等;持续性剧痛常见于急性腹膜刺激,如急性腹膜炎、宫外孕破裂等。
(3)定位一般情况下,疼痛所在的部位即为病变所在的部位。
要注意某些情况下引起的体表感应区的放射性疼痛,如心肌梗死病人偶可表现为左上腹痛。
3.病人的身心反应
(1)身体反应腹痛伴剧烈呕吐者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱;有些腹痛性疾病如胃肠穿孔、肠梗阻等可引起休克,出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、四肢发冷等;慢性腹痛病人常伴有食欲减退、食量减少,引起体重下降。
(2)心理反应急性腹痛患者痛苦不堪,尤其是急腹症发病急骤,病人可出现紧张、恐惧情绪;慢性腹痛患者因长时间痛苦折磨,可出现焦虑、抑郁等心理反应。
4.伴随症状腹痛伴有发热者提示腹腔内炎性病变;伴有呕吐比较常见,多见于剧烈或阵发性腹痛时,更容易发生在胃和高位肠梗阻或胆道、尿路梗阻时;阵发性腹痛且不排便及排气者,多提示肠梗阻;伴腹泻者常见于急性肠炎;伴有粘液血便时应考虑结肠、直肠病变,小儿则提示肠套叠;剧烈腹痛伴有便血者,提示肠绞榨或肠系膜血管栓塞等;伴有尿频、尿急、尿痛和血尿者,多提示泌尿系统疾病。
三、相关的护理诊断
1.疼痛
头痛与脑膜炎、脑外伤等引起颅内压增高有关。
胸痛与冠状动脉狭窄、阻塞导致心肌缺血有关,胸膜炎症,胸部损伤等有关。
腹痛与胃肠平滑肌痉挛,胃酸刺激溃疡面,肝脏肿瘤迅速增大使肝包膜被牵拉等有关。
2.恐惧与急性腹痛,腹痛程度剧烈,担心疾病预后等有关。
第三节咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰(coughandexpectoration)是呼吸系统疾病最常见的症状之一。
痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物,借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动,将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳嗽。
咳嗽是人体的一种保护性措施。
但可使呼吸道内的感染扩散,或使胸腔内压力增高,加重心脏负担。
长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素,并可诱发自发性气胸;频繁的咳嗽常常影响病人的睡眠,消耗体力,不利疾病的康复。
一、病因与发生机制
(一)病因
1.感染因素呼吸道感染如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸膜炎等以及全身性感染如流感、麻疹、百日咳、肺吸虫病、急性血吸虫病等均可导致咳嗽咳痰。
2.理化因素
(1)呼吸道阻塞与受压如呼吸道异物、支气管狭窄、肺淤血或肺水肿、肺不张、肺气肿、肺肿瘤、胸腔积液、气胸、心脏增大、心包积液等。
(2)气雾刺激吸入高温气体或寒冷空气、吸烟及吸入化学性气体如氯、氨、二氧化硫、臭氧等。
3.过敏因素过敏性鼻炎、支气管哮喘、嗜酸性粒细胞肺浸润、血管神经性水肿等。
4.神经精神因素如膈下脓肿、肝脓肿等对膈神经的刺激,外耳道异物或炎症对迷走神经耳支的刺激等。
还有神经官能症如癔症、习惯性咳嗽等。
(二)发生机制
咳嗽是一种神经反射过程。
二、护理评估要点
(一)健康史
1.年龄与性别小儿刺激性呛咳多由异物吸入所致;青壮年长期咳嗽者应注意肺结核、支气管扩张;男性、40岁以上、尤其有吸烟嗜好的,应考虑慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,并应警惕支气管肺癌。
2.职业与环境长期接触有害粉尘和接触刺激性气体后发生咳嗽者评估并不困难。
教师、从事说话较多的职业、吸烟和酗酒者,其咳嗽多由慢性咽炎所致,也可以是习惯性的。
在厨房工作较久的,其咳嗽多由慢性支气管炎引起。
3.地理特征近期在长江流域或南方各省接触疫水者应想到肺吸虫病,我省部分地区的居民有喜食喇蛄的习惯,也是肺吸虫病的发病原因之一。
(二)临床特点
1.咳嗽性质干咳或刺激性呛咳见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、呼吸道异物、慢性咽喉炎、肺结核和支气管肺癌早期等;咳嗽多痰见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺寄生虫病、肺结核有空洞者。
2.咳嗽时间晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎、支气管扩张等。
夜间咳嗽多见于肺结核、心力衰竭。
3.咳嗽音色短促的轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、胸腹部创伤或手术后,病人在咳嗽时常用手按住患处局部以减轻疼痛。
伴金属音的咳嗽,应警惕肿瘤。
嘶哑性咳嗽见于声带炎症或为肿瘤肿块压迫喉返神经所致。
4.咳嗽与体位支气管扩张、肺脓肿的咳嗽与体位改变有明显的关系;脓胸伴支气管胸膜瘘时,在一定体位、脓液进入瘘管时可引起剧烈咳嗽;纵隔肿瘤、大量胸腔积液病人,改变体位时也会引起咳嗽。
5.痰液特征白色粘痰见于慢性支气管炎、支气管哮喘;黄色脓性痰提示合并感染;血性痰见于支气管扩张、肺结核、支气管肺癌等。
痰量增多反映支气管和肺的炎症在发展,痰量减少提示病情好转;若痰量减少,而全身中毒症状反而加重、体温升高,提示排痰不畅;典型的支气管扩张病人有大量脓性痰。
痰有恶臭提示厌氧菌感染。
(三)病人的身心反应
1.身体反应 长期或剧烈的咳嗽可导致病人出现头痛、睡眠障碍、精神萎靡、食欲不振、呼吸肌疲劳和酸痛等。
体格虚弱或咳嗽无力者、昏迷病人及痰液粘稠时,会导致病人排痰困难,影响治疗效果。
2.心理反应长期或剧烈的咳嗽,可引起患者精神紧张、焦虑;常年反复的咳嗽、咳痰,容易使患者对治疗丧失信心,产生抑郁等不良情绪。
(四)伴随症状
咳嗽伴高热应考虑肺炎、急性渗出性胸膜炎等;咳嗽伴胸痛应考虑胸膜病变或肺部病变累及胸膜,如肺炎、支气管肺癌、肺梗死等;咳嗽伴大量咯血应考虑支气管扩张、肺结核等;咳嗽同时咳大量泡沫痰、尤其是粉红色泡沫痰,应考虑急性肺水肿。
三、相关的护理诊断
1.清理呼吸道无效与痰液粘稠、无力或无效咳嗽等有关。
2.睡眠形态紊乱与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。
第四节咯血
咯血(hemoptysis)是指喉以下的呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血,血液随咳嗽由口腔咯出。
一、病因与发生机制
(一)病因
1.呼吸系统疾病肺结核、支气管扩张、肺癌、支气管炎、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病等。
2.循环系统疾病风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压、左心衰竭等。
3.外伤胸部刺伤、肋骨骨折、枪弹伤等,以及因胸腔或肺的穿刺与活检、支气管镜检查等引起的损伤。
4.全身性疾病
(1)血液病白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、DIC等。
(2)急性感染性疾病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
(3)其他遗传性毛细血管扩张症、子宫内膜异位症、氧中毒等。
(二)发生机制
主要有肺部感染等因素造成血管壁通透性增加、血管壁侵蚀和破裂、血管瘤破裂等,以及肺血管内压力增高、止血与凝血功能障碍和机械性损伤等。
二、护理评估要点
(一)健康史
1.年龄青壮年发生咯血者应多考虑肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病等;年龄较大者,尤其是男性、有吸烟嗜好的,应首先想到肺癌,肺结核也常见。
2.既往史与生活习惯幼年曾患麻疹或百日咳的,应考虑支气管扩张。
原有肺或心脏病病史的,对评估非常重要。
长期吸烟者应警惕肺癌;喜生食石蟹与喇蛄者应考虑肺吸虫病。
(二)临床特点
1.咯血量咯血量差异甚大,从痰中带血、咯血痰到大量咯血不等。
由于咯血常骤然发生,病人或将血液吐在地面,或血液吞入胃内,使咯血量难以正确估计,一般将24小时内咯血量<100ml的称小量咯血、100~500ml的称中等量咯血、>500ml的称大量咯血。
咯血量不一定与疾病的严重程度一致,但临床上可作为判定咯血严重程度和预后的重要依据。
大量咯血多见于肺结核、支气管扩张;肺癌多表现为持续痰中带血。
2.与呕血的鉴别一般不难区别。
当大量呕血呈鲜红色且口鼻腔沾满鲜血,或大咯血时部分血液咽下、在伴有呕吐时又呕出的情况下,需作鉴别。
两者区别见表。
表5-1咯血与呕血的鉴别
鉴别项目
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张等
出血前症状
咽部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心呕吐等
出血方式
咯出
呕出,可呈喷射状
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液pH值
碱性
酸性
黑粪
无,如血液咽下可有
有,呕血停止后仍可持续数日
出血后痰性状
出血后痰性状
无痰
(三)病人的身心反应
1.身体反应咯血可从偶尔一次到长年不停。
中等量以上的咯血,咯血前病人可先有咽痒、胸闷等症状;咯血时可伴呛咳,病人出冷汗、脉搏细数、呼吸急促与浅表、颜面苍白。
2.心理反应无论咯血量多少,病人均会产生不同程度的焦虑与恐惧。
(四)伴随症状
长期低热、盗汗、消瘦的咯血病人应考虑肺结核;咯血伴慢性咳嗽、大量脓痰者应考虑支气管扩张;咯血伴发热或大量脓臭痰,应考虑肺脓肿或支气管扩张合并感染;咯血伴胸痛见于肺炎、肺癌;原有房颤或静脉炎的病人突然咯血,伴有胸痛或休克,应考虑肺梗死。
(五)并发症评估
1.窒息不论咯血量多少均可发生窒息,若病人的情绪高度紧张、年老体弱或肺功能低下,可使窒息的危险性增大。
表现为在大咯血过程中,咯血突然减少或终止,继之出现胸闷、气促、烦躁不安或紧张、恐惧、大汗淋漓、颜面青紫,重者出现意识障碍。
2.肺不张咯血后如出现呼吸困难、胸闷、气促、发绀,患侧呼吸音减弱或消失,可能为血块堵塞支气管,引起全肺、一侧肺、肺叶或肺段不张。
3.继发感染表现为咯血后发热、体温持续不退,咳嗽加剧,局部有干湿罗音。
4.失血性休克大量咯血后脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、尿量减少等。
咯血最重要的致死原因是出血的速度,病人死于窒息多于失血性休克。
三、相关的护理诊断
1.有窒息的危险与大量咯血或病人情绪紧张、屏气不咳嗽等因素有关。
2.恐惧与大咯血有关。
第五节呼吸困难
当病人感到空气不足或呼吸急促,出现呼吸用力、呼吸肌或辅助呼吸肌参与呼吸运动,同时呼吸频率、节律与呼吸深度均发生变化时,称为呼吸困难(dyspnea)。
呼吸困难是临床上重要的症状和体征。
一、病因与发生机制
(一)病因
1.呼吸系统疾病
(1)气道阻塞上呼吸道阻塞主要由气管异物、喉头水肿、白喉等引起;下呼吸道阻塞见于慢性阻塞性肺病(COPD)、支气管哮喘等。
(2)肺部病变肺炎、肺结核、肺癌、肺淤血、肺水肿、肺梗死等。
(3)胸廓及胸膜病变严重胸廓畸形、肋骨骨折、气胸、胸腔积液等。
(4)呼吸肌及神经病变急性感染性多发性神经炎(Guillain-Barré综合征)、重症肌无力、严重低钾血症等。
2.循环系统疾病各种心脏疾病引起的左心或右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。
3.中毒性疾病尿毒症、酮症酸中毒、药物中毒如吗啡和巴比妥类、农药中毒如有机磷、化学毒物如亚硝酸盐中毒及一氧化碳中毒等。
4.血液系统疾病严重贫血、白血病、异常血红蛋白血症、输血反应等。
5.中枢神经系统疾病脑血管病变、颅脑外伤、脑炎及脑膜炎等。
6.其他大量腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠晚期、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮及情绪激动、癔症等。
(二)发生机制
1.呼吸道阻力增加呼吸阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见 症状 评估