湘雅临床技能培训教程第2版操作评分标准表格眼科.docx
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湘雅临床技能培训教程第2版操作评分标准表格眼科
表7-1-1视力障碍问诊评分标准
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
自我介绍
(3)
检查者介绍自己
1
介绍本次医疗活动目的,取得患者配合
2
一般项目
(5)
姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)
5
主诉(10)
主要症状、发病眼别、时间
10
现病史(45)
起病缓急
3
起病时间
3
起病诱因
3
主要症状的特点:
程度、频度(一过性、间歇性或持续性)
10
发展与演变:
加重及缓解因素,频次的增多或减少
5
伴随症状:
眼痛及性质(胀痛、刺痛、酸痛)
2
黑幕遮挡感、视野缺损
2
视物变形、变色、变大、变小
2
复视、夜盲、昼盲
2
闪光感、眼前黑影飘动
2
诊治经过:
接受过的检查及结果
2
哪些诊断
2
使用过的药物、剂量、疗程,做过的手术以及疗效
2
病程中的一般情况
5
既往史(5)
屈光状态,戴镜史
2
健康状况(全身及眼部疾病)、外伤史、手术史
1
传染病史(肝炎,结核病史及血吸虫疫水接触史)
1
长期服药史和药物过敏史、预防接种史、输血史
1
个人史
(2)
社会经历
0.5
职业与工作条件
0.5
习惯嗜好
0.5
冶游性病史
0.5
婚姻史
(1)
婚姻
1
月经与生育史
(2)
女性患者需详细询问月经情况
2
家族史
(2)
有无类似患者
1
有无遗传病史
1
诊断及处理
(10)
提出需要完成的检查项目
5
给出印象诊断
5
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
问诊技巧(15)
提问的条理性
3
无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问
3
不用医学名词或术语提问,如果使用术语,必须立即向病人解释
3
询问者注意聆听,不轻易打断病人讲话
2
谦虚礼貌、尊重病人,对患者有友好的眼神,体谅及鼓励的语言
2
问诊结束时,谢谢患者合作
2
总分
100
裁判签名
表7-1-2眼部感觉异常问诊评分标准
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
自我介绍(3)
检查者介绍自己
1
介绍本次医疗活动目的,取得患者配合
2
一般项目(5)
姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)
5
主诉(10)
主要症状、发病眼别、时间
10
现病史(45)
起病缓急
3
起病时间、季节
3
起病诱因
3
主要症状的特点:
程度、频度(间歇性或持续性)
10
发展与演变:
加重及缓解因素,频次的增多或减少
5
伴随症状:
视力下降
2
眼刺痛、胀痛
2
眼红、畏光、流泪、眼睑痉挛
2
痒、异物感
2
干涩、烧灼感
2
诊治经过:
接受过的检查及结果
2
哪些诊断
2
使用过的药物、剂量、疗程,做过的手术以及疗效
2
病程中的一般情况
5
既往史(5)
屈光状态,戴镜史
2
健康状况(全身及眼部疾病)、外伤史、手术史
1
传染病史(肝炎,结核病史及血吸虫疫水接触史)
1
长期服药史和药物过敏史、预防接种史、输血史
1
个人史
(2)
社会经历
0.5
职业与工作条件
0.5
习惯嗜好
0.5
冶游性病史
0.5
婚姻史
(1)
婚姻
1
月经与生育史
(2)
女性患者需详细询问月经情况
2
家族史
(2)
有无类似患者
1
有无遗传病史
1
诊断及处理
(10)
提出需要完成的检查项目
5
给出印象诊断
5
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
问诊技巧
(15)
提问的条理性
3
无诱导性提问,诘难性提问及连续性提问
3
不用医学名词或术语提问,如果使用术语,必须立即向病人解释
3
询问者注意聆听,不轻易打断病人讲话
2
谦虚礼貌、尊重病人,对患者有友好的眼神,体谅及鼓励的语言
2
问诊结束时,谢谢患者合作
2
总分
100
裁判签名
表7-1-3眼部外观异常问诊评分标准
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
自我介绍(3)
检查者介绍自己
1
介绍本次医疗活动目的,取得患者配合
2
一般项目(5)
姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)
5
主诉(10)
主要症状、发病眼别、时间
10
现病史(45)
起病缓急
3
起病时间
3
起病诱因
3
主要症状的特点:
程度、频度(间歇性或持续性)
10
发展与演变:
加重及缓解因素,频次的增多或减少
5
主要及伴随症状:
眼红、眼睑红、眼部肿胀
2
眼睑疼痛感
2
新生物或肿物
2
分泌物增多
2
视力下降
2
诊治经过:
接受过的检查及结果
2
哪些诊断
2
使用过的药物、剂量、疗程,作过的手术以及疗效
2
病程中的一般情况
5
既往史(5)
屈光状态,戴镜史
2
健康状况(全身及眼部疾病)、外伤史、手术史
1
传染病史(肝炎,结核病史及血吸虫疫水接触史)
1
长期服药史和药物过敏史、预防接种史、输血史
1
个人史
(2)
社会经历
0.5
职业与工作条件
0.5
习惯嗜好
0.5
冶游性病史
0.5
婚姻史
(1)
婚姻
1
月经与生育史
(2)
女性患者需详细询问月经情况
2
家族史
(2)
有无类似患者
1
有无遗传病史
1
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
诊断及处理
(10)
提出需要完成的检查项目
5
给出印象诊断
5
问诊技巧
(15)
提问的条理性
3
无诱导性提问,诘难性提问及连续性提问
3
不用医学名词或术语提问,如果使用术语,必须立即向病人解释
3
询问者注意聆听,不轻易打断病人讲话
2
谦虚礼貌、尊重病人,对患者有友好的眼神,体谅及鼓励的语言
2
问诊结束时,谢谢患者合作
2
总分
100
裁判签名
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
准备
(10分)
核对患者姓名,介绍自己及将要进行的检查,取得合作,询问患者既往病史
2
准备视标杆、遮眼板、蜡烛、卷尺
2
远视力检查的距离为5m,近视力检查的距离为30cm。
视力表的1.0的高度与患者眼睛等高
2
按顺序进行,避免重复和遗漏
2
视力表须有充足的光线照明
2
具体检查方法
(85分)
医生手执视标杆(木杆,金属杆,笔等)站在视力表前
3
嘱患者用遮眼板严密遮盖一只眼,不要压迫眼球
3
先检查右眼,再检查左眼
4
检查者用视标杆逐行指着视力表的视标,让患者说出或者用手指出视标的缺口方向,从
0.1行开始由上至下
5
逐行检查,找出受试者的最佳辨认行,若开始看不清时,每行最多4个
5
如果在5m处不能识别0.1行的视标,则嘱患者向视力表走近,直到可识别视标。
用卷尺确定距离,正确计算出患者的视力
5
患者视力低于1.0时,须加小孔镜或针孔板检查。
患者戴眼镜则检查戴镜视力
5
如走到视力表1m处仍不能识别0.1行的视标,则检查指数。
从1m开始,逐渐移近,记录能辨认指数的距离
5
如在眼前5cm处仍不能识别指数,则检查手动,也从1m开始
5
如在眼前5cm仍不能识别手动,则检查光感
5
在暗室中用蜡烛照射患眼,另一眼须严密遮盖,距离1米,测试患者眼前是否有光感,记录“光感”或“无光感”。
5
光感从近到远进行测量,一直测到5m处
5
光定位检查:
嘱患者注视前方,不能摆头或转动眼球
5
检查者站立于距患者1m处
5
于左上、左、左下、上、下、右上、右、右下随机变换光源位置,嘱患者指出光源所在位置。
用卷尺确定距离。
视力低于0.02时要测光感光定位
5
近视力检查在眼前30cm处进行,患者也可根据自己的情况调整近视力表的距离,记录近视力及测量距离
5
正常视力标准为1.0,正确记录所测的视力
5
熟练程度
5
人文关怀
(5分)
检查前需告知病人此次检查的目的
2
结束检查后向患者解释检查情况
3
总分
100
裁判签名
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
准备(10)
核对患者姓名,介绍自己及将要进行的检查,取得合作。
询问患者既往病史
2
准备棉签、笔或手电筒、卷尺
2
患者背光、面向医生坐好
2
按顺序进行,避免重复和遗漏
2
光线充足,环境安静
2
具体检查方法
(80)
检查者手执目标物(棉签、笔尖、手电筒或示指尖),与患者对坐或对立,距离1米(用卷尺确定距离)
10
嘱患者头不要转动
10
检查患者右眼时遮盖左眼,同时遮盖检查者的右眼
10
嘱患者右眼注视检查者的左眼
10
检查者将手指(或目标物)放置于自己与患者的中间等距离处,分别从左、右、上、下方位向中央移动,嘱患者发现检查者手指(或目标物)时即示意。
通过此方法,检查者用自己的正常视野去比较患者的视野情况
20
检查患者左眼时,遮盖患者右眼及检查者左眼
10
如发现异常,则进一步作相关检查
5
熟练程度
5
人文关怀
(10)
检查前需告知病人此次检查的目的
5
结束检查后向患者解释检查情况
5
总分
100
裁判签名
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
准备(10)
核对患者姓名,介绍自己及将要进行的检查,取得合作。
询问患者既往病史
2
手电筒一个,注射器一只,6号钝针头,棉球,棉棒、泪小点扩张器
2
无菌的生理盐水
2
表面麻醉药
2
洗手
2
具体检查方法
(80)
医生面对患者用手电筒光源对准患者内眦部
5
检查泪点的位置和大小是否正常,有无内外翻、狭小和闭塞
10
在泪囊区没有红肿的情况下,挤压泪囊区,观察有无粘液或脓液从上下泪点流出
10
将表面麻醉药滴在棉签上,并放置检查眼的内眦部,令其闭眼,夹住该棉签5~10分钟
10
嘱患者头向后仰、并稍向检查侧倾斜,自己拿盛水器。
以棉球向外下方牵拉下睑内眦部,嘱患者向外上方看。
针头插进泪点和泪小管,注水
30
注意动作要轻巧,遇有阻力切勿强行推进。
如果泪小点太小,可以用泪道探针扩大泪小点
10
熟练程度
5
人文关怀(10)
操作前需告知病人此次检查的目的
3
动作轻柔
4
结束检查后向患者解释检查情况
3
总分
100
裁判签名
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
准备(10)
核对患者姓名,介绍自己及将要进行的检查,取得合作。
询问患者既往病史
2
Schirmer试纸,棉球
2
无菌镊子
2
表面麻醉药
2
洗手
2
具体检查方法(80)
准备一条宽5mm、长35mm的Schirmer试纸,用无菌镊子将一端5mm处反折
10
将折弯部分挂于受检眼下睑内侧1/3处,嘱患者轻闭双眼
20
5分钟后测量试纸被泪水浸湿的长度
10
正常情况,5分钟后试纸可被浸湿10~15mm
10
若测试前滴了表麻药,主要评价副泪腺的功能,短于5mm为异常;如未滴表麻药,则评价泪腺功能,短于10mm为异常
10
注意动作要轻巧,放置试纸时勿刺激角膜
10
熟练程度
10
人文关怀
(10)
操作前需告知病人此次检查的目的
5
结束检查后向患者解释检查情况
5
总分
100
裁判签名
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
准备(15)
核对患者姓名,介绍自己及将要进行的检查,取得合作。
询问患者既往病史
2
洗手
1
患者坐位应舒适。
儿童应根据身高选择检查姿势
1
准备表面麻醉药物,1~2%角膜荧光素钠滴眼液或无菌荧光素试纸,散瞳剂、棉球、无菌生理盐水、75%酒精棉球
2
75%酒精棉球消毒下颏托及前额横档,或更换新的颏托纸
2
滴眼药水时,嘱患者尽量向上看,以棉球拉开患者下眼睑
1
滴眼液距离眼睛2cm,滴入下睑结膜囊内,勿刺激角膜,嘱患者闭眼,擦去溢出的多余液体
2
棉球按压泪囊1分钟(可口述或嘱患者自行压迫)
2
滴散瞳眼药水后嘱患者闭眼等待30分钟
2
具体检查方法(75)
将患者带入暗室,坐在裂隙灯前
4
患者把下颏放在下颏托上,前额顶住托架的横档
4
调整好坐椅及桌面高低,使被检眼与托架上黑色标记等高
4
调整医生的目镜和瞳距
4
令患者闭眼,在患者眼睑上调焦
4
令患者注视前方
4
光线从颞侧照入,光源与显微镜的角度为40°
4
根据情况调整放大倍数
4
调整光源的宽窄和长度及角度
4
选择不同的颜色的光进行观察
4
通过粗调和微调将焦点移至需观察的部位
4
根据检查的部位及目的,选择合适的照明法
10
检查晶体、玻璃体等,夹角为30°以下
4
检查玻璃体后2/3和眼底时,需用接触镜或前置镜,光线入射角度为10°或更小
4
检查房角用房角镜,眼底可用前置镜、三面镜和全视网膜镜
5
儿童检查时若不能配合,可使用眼睑拉钩
4
熟练程度
4
人文关怀
(10)
操作前需告知病人此次检查的目的
5
结束检查后向患者解释检查情况
5
总分
100
裁判签名
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
准备(10)
核对患者姓名,介绍自己及将要进行的检查,取得合作。
询问患者既往病史
2
洗手
2
患者坐位应舒适。
儿童应根据身高选择检查姿势
1
准备1~2%角膜荧光素钠液或无菌荧光素试纸、棉球、无菌生理盐水、75%酒精棉球
3
75%酒精棉球消毒下颏托及前额横档,或更换新的颏托纸
2
具体检查方法
(80)
嘱患者尽量向上看,以棉球拉开患者眼睑
4
滴1~2%角膜荧光素钠液或用润湿的无菌荧光素纸条置于患者下穹窿结膜上,勿刺激角膜,嘱患者瞬目
10
过1~2分钟后观察
4
将患者带入暗室,坐在裂隙灯前
4
把下颏放在下颏托上,前额顶住托架的横档
5
调整好坐椅及桌面高低,使被检眼与托架上黑色标记等高
5
调整医生的目镜和瞳距
4
令患者闭眼,在患者眼睑上调焦
4
令患者注视前方
4
光线从颞侧照入,光源与显微镜的角度为40°
4
选择大光斑,钴蓝光
8
观察染成绿色的病灶
8
观察角膜瘘时,注意病灶部位有无房水将绿色泪膜冲开,有则为Siedle征阳性
8
儿童检查时若不能配合,可使用眼睑拉钩
4
熟练程度
4
人文关怀
(10)
操作前需告知病人此次检查的目的
5
结束检查后向患者解释检查情况
5
总分
100
裁判签名
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
准备(10)
核对患者姓名,介绍自己及将要进行的检查,取得合作。
询问患者既往病史
2
洗手
2
患者坐位应舒适,儿童应根据身高选择检查姿势
2
准备1~2%角膜荧光素钠液或无菌荧光素试纸、棉球、无菌生理盐水、75%酒精棉球
2
75%酒精棉球消毒下颏托及前额横档,或更换新的颏托纸
2
具体检查方法
(80)
嘱患者尽量向上看,以棉球拉开患者眼睑
4
滴1~2%角膜荧光素钠液或用润湿的无菌荧光素试纸置于患者下穹窿结膜上,勿刺激角膜
8
嘱患者瞬目数次
4
将患者带入暗室,坐在裂隙灯前
4
把下颏放在下颏托上,前额顶住托架的横档
4
调整好坐椅及桌面高低,使被检眼与托架上黑色标记等高
5
调整医生的目镜和瞳距并调焦
4
光线从颞侧照入,光源与显微镜的角度为40°
4
钴蓝光观察
4
嘱患者凝视前方,不得眨眼
5
当泪膜出现第一个黑斑时,即表示泪膜已破裂
10
用秒表记录从瞬目到出现黑斑的时间,即为泪膜破裂时间
10
短于10秒为泪膜不稳定
5
测3次,取其平均值
5
熟练程度
4
人文关怀
(10)
操作前需告知病人此次检查的目的
5
结束检查后向患者解释检查情况
5
总分
100
裁判签名
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
准备(15)
核对患者姓名,介绍自己及将要进行的检查,取得合作。
询问患者既往病史
2
洗手
1
患者坐位应舒适。
儿童应根据身高选择检查姿势
1
更换新的颏托纸
1
准备房角镜、表面麻醉药物、棉球、无菌生理盐水、75%酒精棉球、抗生素滴眼液
2
75%酒精棉球消毒下颏托及前额横档
2
滴表面麻醉药物2~3次,滴眼药水时,嘱患者尽量向上看,以棉球拉开患者眼睑
2
滴眼液距离眼睛高2cm,滴入下睑结膜囊,勿刺激角膜,嘱患者闭眼,擦去溢出的多余眼液
1
棉球按压泪囊1分钟(可口述或嘱患者自行压迫)
2
前房角镜的消毒
1
具体检查方法(75)
将患者带入暗室,坐在裂隙灯前
4
把下颏放在下颏托上,前额顶住托架的横档
4
调整好坐椅及桌面高低,使被检眼与托架上黑色标记等高
4
调整医生的目镜和瞳距
4
令患者闭眼,在患者眼睑上调焦
4
在房角镜的凹面滴入甲基纤维素钠或其他粘度较高的人工泪液
4
嘱患者头部离开裂隙灯,注视前方,医生用手分开患者上下睑,另一手持房角镜将下缘置于下方结膜囊,然后迅速将房角镜完全置于整个结膜囊内
8
嘱患者头部重新放回下颏托上
4
擦去患者流在面部的液体
4
医生一手持房角镜,另一手操作裂隙灯
4
将裂隙灯臂与显微镜的夹角调整在10°~15°
4
如为一面反射镜或两面反射镜,在检查时需转动房角镜,依次观察各个方向的房角
8
使用横裂隙灯光带观察鼻颞侧房角,并使裂隙向上倾斜15~20°
4
检查完毕取出房角镜,给患者滴抗生素滴眼液
4
记录观察到的房角情况
4
关闭裂隙灯,将房角镜清洗干净
3
熟练程度
4
人文关怀
(10)
操作前需告知病人此次检查的目的
2
动作轻柔
3
结束操作后向患者解释检查情况
2
嘱患者勿揉眼
3
总分
100
裁判签名
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
准备(15)
核对患者姓名,介绍自己及将要进行的检查,取得合作。
询问患者既往病史
2
洗手
1
准备表面麻醉药物,1~2%角膜荧光素钠滴眼液或无菌荧光素钠试纸,棉球、无菌生理盐水、75%酒精棉球、抗生素滴眼液
2
滴表面麻醉药2~3次
1
滴荧光素钠滴眼液或用无菌荧光素纸条染色。
滴眼液距眼高2cm,滴入下睑结膜囊内,勿刺激角膜,嘱患者闭眼,擦去溢出的多余眼液
1
棉球按压泪囊1分钟(可口述或嘱患者自行压迫)
1
使用重力平衡杆对眼压计进行校准
1
安置眼压计,眼压计测压头用酒精消毒,并用无菌干棉球擦干(消毒时压力旋钮调至刻度0)
4
75%酒精棉球对下颏托和前额横档擦拭消毒,或更换新的颏托纸
2
具体检查方法(75)
将患者带入暗室,坐在裂隙灯前
2
把下颏放在下颏托上,前额顶住托架的横档
2
调整好坐椅及桌面高低,使被检眼与托架上黑色标记等高
4
调整医生的目镜和瞳距
4
令患者闭眼,在患者眼睑上调焦
4
令患者注视前方
4
光线从颞侧照入,光源与显微镜的角度为60°
4
裂隙开至最大,钴蓝光
4
将压力旋钮放于10mmHg。
测压头对准角膜中央,缓慢推动裂隙灯,使测压头与角膜中央接触,观察荧光素环
10
要求两个荧光素钠半环大小相等、对称,宽窄均匀。
否则需退回测压头、重新调整
10
旋转加压旋钮,直至两个半环内缘相切,此时度数为眼压值
8
重复测量3次,取平均值
4
检查结束后,结膜囊滴抗生素滴眼液
3
检查结束后,酒精棉球消毒测压头(压力旋钮调至0)
4
儿童检查时若不能配合,可使用眼睑拉钩
4
熟练程度
4
人文关怀
(10)
操作前需告知病人此次检查的目的
2
动作轻柔
3
结束操作后向患者解释检查情况
2
嘱患者勿揉眼
3
总分
100
裁判签名
项目(分)
具体内容和评分标准
满分
(分)
得分
(分)
准备(15)
核对患者姓名,介绍自己及将要进行的检查,取得合作。
询问患者既往病史
2
洗手
2
准备Schiötz眼压计、眼压换算表、表面麻醉药物、棉球、无菌生理盐水、75%酒精棉球、抗生素眼液
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