内科常见病中医诊疗方案.docx
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内科常见病中医诊疗方案
眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案
中医病名:
眩晕病
西医病名:
原发性高血压
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:
参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社,2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5月)。
主要症状:
头晕目眩,头痛。
次要症状:
头如裹,面红目赤,口苦口干,耳鸣耳聋,汗出,腰膝酸软等。
2.西医诊断:
参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。
(1)未应用抗高血压药物情况下,平均收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒张压(DBP)≥90mmHg;
(2)既往有高血压史,目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。
(二)证候诊断
1.肾气亏虚证:
腰脊疫痛(外伤性除外)、胫疫膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。
2.痰瘀互结证:
头如裹、,胸闷、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按)、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑,或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。
3.肝火亢盛证:
眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
4.阴虚阳亢证:
腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。
二、鉴别诊断
1、中风中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语;或不经昏仆,仅以半身不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语塞等表现。
2、厥证厥证以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间内逐渐苏醒,醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。
严重者也可一厥不复而死亡。
眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现,与厥证相似,但一般无昏迷不省人事的表现
三、治疗方案
本方案适用于18岁以上原发性高血压人群,不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
眩晕病(原发性高血压)的辨证论治应以整体观念为指导,标本兼治,强调长期治疗时应以治本为主。
1.肾气亏虚证
治法:
平补肾气,调和血脉。
推荐方药:
补肾和脉方加减。
生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。
中成药:
杞菊地黄丸、六味地黄丸(肾阴虚证)、右归丸(肾阳虚证)等。
2.痰瘀互结证
治法:
祛痰化浊,活血通络。
推荐方药:
半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。
生半夏、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。
中成药:
绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。
3.肝火亢盛证
治法:
清肝泻火,疏肝凉肝。
推荐方药:
调肝降压方加减。
柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、双钩藤等。
中成药:
牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。
4.阴虚阳亢证
治法:
滋阴补肾,平肝潜阳。
推荐方药:
天麻钩藤饮加减。
明天麻、双钩藤、石决明划、炒栀子、黄芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。
中成药:
天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊、清脑降压片等。
(二)静脉滴注中药注射液
瘀血阻络证:
可选择具有活血化瘀功效的中药注射液,如川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。
气虚血瘀证:
可选择具有益气养阴功效的中药注射液,如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液,配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。
痰浊壅盛证:
可选择醒脑静注射液。
(三)外治法
1.中药足浴
(1)夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。
上药制成煎剂,用时加温至50℃左右,浸泡双足,两足相互搓动,每次浴足20~30分钟,每日2次,10~15天为1个疗程。
(2)钩藤20g吴茱萸10g桑寄生30g夏枯草30g,水煎取药液1500ml,加入食醋lOOml,每天足浴30分钟左右,每日一次,十天为一疗程。
治法:
平补肾气,调和血脉。
推荐方药:
补肾和脉方加减。
生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。
中成药:
杞菊地黄丸、六味地黄丸(肾阴虚证)、右归丸(肾阳虚证)等。
2.痰瘀互结证
治法:
祛痰化浊,活血通络。
推荐方药:
半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。
生半夏、苍术、白术、天麻、陈
皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。
中成药:
绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。
3.肝火亢盛证
治法:
清肝泻火,疏肝凉肝。
推荐方药:
调肝降压方加减。
柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、双钩藤等。
中成药:
牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。
4.阴虚阳亢证
治法:
滋阴补肾,平肝潜阳。
推荐方药:
天麻钩藤饮加减。
明天麻、双钩藤、石决明划、炒栀子、黄芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。
中成药:
天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊、清脑降压片等。
(二)静脉滴注中药注射液
瘀血阻络证:
可选择具有活血化瘀功效的中药注射液,如川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。
气虚血瘀证:
可选择具有益气养阴功效的中药注射液,如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液,配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。
痰浊壅盛证:
可选择醒脑静注射液。
(三)外治法一
1.中药足浴
(1)夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。
上药制成煎剂,用时加温至50℃左右,浸泡双足,两足相互搓动,每次浴足20~30分钟,每日2次,10~15天为1个疗程。
(2)钩藤20g吴茱萸10g桑寄生30g夏枯草30g,水煎取药液1500ml,加入食醋lOOml,每天足浴30分钟左右,每日一次,十天为一疗程。
(3)钩藤15g、野菊花lOg、稀莶草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20g川芎15g、葛根20g、花椒10g,浸泡1小时后,大火煮开,小火再煮30分钟,后下钩藤,连水带药倒入盆中,水温40~C~45~C,赤足泡药中,浸过踝部,双足互搓,每次30分钟,每天1次,10次为1疗程,间隔3天,做第二疗程。
2.耳穴压豆
(1)常用穴:
耳背沟、肝、心、交感、肾上腺;备用穴:
耳神门、耳尖、肾。
常用穴每次取3~4穴,酌加备用穴,以7minX7mm的胶布,将王不留行籽贴于所选之穴,贴紧后并稍加压力,使患者感胀痛及耳郭发热。
每隔2天换贴1次,每次一耳,双耳交替,15次为一疗程。
(2)肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下:
浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。
耳穴定位:
肾:
在对耳轮下脚下缘;枕:
在对耳屏后上方;皮质下:
在对耳屏的内侧面;脾点:
耳甲腔后上方,在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。
(3)操作流程:
①将胶布剪成0.5cmX0.5cm的小方块,将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央备用。
②然后用75%酒精棉球消毒耳廓,将贴有药子的胶布对准穴位贴压。
③贴压后用手指按压穴位半分钟,嘱患者每天自行按压5次,每次10分钟,局部微热微痛为宜。
④每次贴一只耳朵,下次轮换对侧,症状较重者可双耳同时贴。
一
3.穴位敷贴
(1)肾气亏虚证:
吴茱萸散(吴茱萸l份,清醋1份)涌泉、太溪、太冲穴贴敷。
痰湿壅盛证:
吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。
肝火亢盛证:
清肝散(吴茱萸1份,黄连6份,清醋1份)涌泉、太溪、太冲穴贴敷。
肝阳偏亢伴有头晕者,以吴茱萸、川芎颗粒剂各3g,混匀,白醋调成糊状,每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴,2周为1个疗程;肝阳偏亢伴头痛明显者,以决明子lOg焙干研末,以绿茶水调成糊状,贴敷两侧太阳穴,干后更换。
,
(2)生大黄2g、生石决明5g、牛膝5g、冰片0.5g诸药为末,过600目筛,适量凡士林调为糊状,等分4份,均匀涂于自粘性无菌敷料上,贴于双侧穴位上,每日1次,每次贴6小时,次日对时更换,15日为1疗程,可以连续2个疗程或以上。
肝阳上亢证:
曲池、风池、合谷、太冲;风痰上扰证:
曲池、合谷、丰隆、太溪;肝肾阴虚证:
曲池、合谷、足三里、三阴交:
阳两虚证:
曲池、足三里、气海、涌泉;气虚血瘀证:
曲池、合谷、气海、丰隆。
4.穴位埋线(穿刺针埋线)
在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线,其最初起到刺激穴位的机械性作用,以后肠线液化、吸收所产生的化学刺激,作用持久而温和,兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。
操作方法:
患者取卧位或坐位,医生选取专用埋线针1支,前端置入已消毒羊肠线1.5cm长,常规消毒局部皮肤,左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤,右手持针,对准选定双侧太冲穴位(位于人体足背侧,当第1跖骨间隙的后方凹陷处),快速进针过皮,送针至一定深度,当出现针感后即酸、麻、胀等后,缓慢退针。
边退针,边推针芯,将羊肠线埋植在穴位内,针孔涂以碘酒,盖上消毒纱布。
注意事项:
(1)严格无菌操作,防止感染。
(2)埋线最好在皮下组织与肌肉之间,羊肠线头不可暴露在皮肤外面。
(3)注意术后反应。
一种属于正常反应,由于刺激损伤及羊肠线刺激,在1~5天内,局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。
少数病例反应较重,切口处有少量渗出液,亦属正常现象,一般不需要处理,若渗液较多凸出皮肤表面时,可将乳白色渗液挤出,用70%酒精棉球擦去,覆盖消毒纱布。
(4)少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好,造成感染,一般中治疗后3~4天出现局部红肿,疼痛加剧,并可伴有发热,应予局部热敷及抗感染处理。
(5)个别病人对羊肠线过敏,治疗后出现局部红肿、瘙瘁、发热等反应,应适当作抗过敏处理。
20天为一个疗程,共3个疗程。
(四)其他疗法
1.养生调摄方法见表l。
措施
目标
1.修体态
减重:
减少热量,饮食平衡,增加运动,体质指数保持20~24kg/m2
2.节饮食
膳食限盐:
北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下。
减少膳食脂肪:
总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%,增加新鲜蔬菜400~500g/d,水果lOOg,肉类50~100g,鱼虾类50g,蛋类每周3~4个,奶类250g/d,食油20~25g/d,少吃糖类和甜食。
3.适劳逸
增加及保持适当体力活动:
一般每周运动3~5次,每次持续20~60分钟。
如运动后自我感觉良好,且保持理想体重,则表明运动量和运动方式合适。
4.畅情志
保持乐观心态,提高应激能力:
通过宣教和咨询,提高人群自我防病能力。
提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动,增加老年人社交机会,提高生活质量。
5.忌烟酒
戒烟;限酒:
不提倡饮酒(特别是高度烈性酒),尽可能戒酒;如饮酒,男性每日饮酒精量不超过25克,即葡萄酒<100~150ml,或啤酒<250~500m1,或白酒<25~50m1;女性则减半量,孕妇不饮酒。
6.常随诊
门诊健康教育和照顾受试者利益:
主动热情服务、最大限度保护受试者利益、及时处理可能的严重不良事件、积极向受试者及其亲属或陪人宣传高血压防治知识、随时帮助病人解决医疗有关问题、密切与受试者的联系从而提高治疗依从性。
2.治疗设备:
根据病情需要和临床症状,可配备多功能艾灸仪和针灸器具(针灸
针、艾条、刮痧板、拔火罐等),可选用腿浴治疗器、足疗仪等中药浸浴设备。
(五)内科基础治疗
参照《中国高血压防治指南(2010年修订版)》,合理控制多重心血管危险因素。
(六)护理
包括基于血压波动性日节律、月节律和年规律的调神摄生、因时起居、择时服药、排痰通腑等。
四、难点分析:
降压是长期过程口服汤剂大部分病人不能坚持。
眩晕病因很多,为颈性眩晕、美尼尔氏综合征。
高血压病知晓率低,未规范服药,控制率低,最终出现靶器官损害。
眩晕跟长期忧郁恼怒有关,气郁化火。
嗜酒肥甘、饥饱劳倦而导致,所以要注意低盐低脂饮食。
肝阴不足、肝阳上亢发为眩晕,要注意调节情志,戒烟戒酒,适当进行体育锻炼。
监测血压。
五、疗效评价
(一)评价标准
I.中医证候学评价
采用《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5月)的证候评分标准,动态观察证候变化,重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状是否明显缓解(证候计分下降≥50%)。
2.疾病病情评价
推荐采用世界卫生组织生活质量测定简表中文版(WorldHealthOrganizationQualitvofLifeAssessment)和杜氏高血压生活质量量表进行成人原发性高血压的生活质量评分,采用《中国高血压防治指南(2010年修订版)》进行成人原发性高血压的病因鉴别诊断、心血管危险因素的评估,并指导诊断措施及预后判断。
降压目标:
年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病<130/80mmHg;60~69岁<140/90mmHg,如能耐受,还可进一步降低;70~79岁~150/90mmHg,如能耐受,还可进一步降低;肾功能受损蛋白尿 。 肾功能受损蛋白尿>1g/d者<125/75mmHg。 (二)评价方法 推荐同时采用肱动脉血压和24小时动态血压评定降压疗效,采用尿微量白蛋白评价早期肾功能损害情况。 1.肱动脉血压 单纯收缩期高血压: 根据偶测SBP平均值下降>10mHg以上作为疗效判定,分别计算治疗有效率和血压达标率。 治疗有效: SBP下降>10mmHg;降压达标: SBP<140mmHg,且PP~60mmHg,同时舒张压适度下降(不低于60~70mmHg)。 单纯舒张期高血压: (1)显效: DBP下降/>10mmHg并降至<85rrlIIlHg,或降低20mmHg以上; (2)有效: DBP7N 未达到上述标准。 双期高血压: 参照单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的降压疗效标准,综合判定。 2.动态血压负荷值和昼夜节律 检测24h、日间、夜间的平均SBP和DBP,日间和夜间的SBP负荷、DBP负荷,24h平均动脉压(24hmeanbloodpressure,24hMAP),心率。 定义: (1)降压值为治疗后每小时平均血压减去观察期相同小时内的平均血压得到的差值。 (2)24hMAP=24hDBP/3+24hDBP。 (3)根据脉压=平均SBP--平均DBP,计算24hPP。 (4)血压负荷值为血压高于正常的次数百分率,以血压负荷值>30%作为诊断血压升高的指标之一。 (5)动态血压昼夜节律: 血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示,即(日问平均值一夜间平均值)/日间平均值,以 血压规律变化即夜间平均收缩压较目间下降百分率或/(和)夜间平均舒张压较日间平均舒张压下降百分率≥10%,为正常杓型血压节律;否则为血压非规律变化,即非杓型血压节律。 3.早期肾功能改变 肾功能受损蛋白尿>1g/d者的肾功能正常,或与治疗前比较肾功能好转/无变化,尿微量白蛋白~300mg/L或转阴;肾功能受损蛋白尿<1g/d者的肾功能正常,或与治疗前比较肾功能好转/无变化,尿微量白蛋白较治疗前降低至少1个等级(即由300mg/L降至lOOmg/L、50mg/L、20mg/L或阴性)。 胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医诊疗方案 中医病名: 胸痹心痛病 西医病名: 慢性稳定性心绞痛 一、诊断 (一)疾病诊断. 1.中医诊断: 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(zY/T001.卜94)、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。 (1)膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。 呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。 (2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。 严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。 (3)多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。 (4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。 根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。 (5)必要时行冠脉cT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。 2.西医诊断: 参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 3.心绞痛分级标准: 参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 二、鉴别诊断 1、胃痛疼痛部位在上腹位,局部有压痛,以胀痛为主,持续时间较长。 合并纳呆、恶心,呕吐等消化系统症状。 配合B超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶检查,可以鉴别。 心肌梗死初期有时亦表现为胃痛,应予警惕。 2、胸痛疼痛在呼吸、运动、转侧时加剧,常合并咳嗽、喘息、喉鸣等呼吸系症状。 胸部X线检查可助鉴别 三、证候诊断 1.心痛发作期 (1)寒凝血瘀证: 遇冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉滑涩。 (2)气滞血瘀证: 疼痛剧烈多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦滑。 2.心痛缓解期 (1)气虚血瘀证: 胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。 (2)气阴两虚、心血瘀阻证: 胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。 (3)痰阻血瘀证: 胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。 (4)气滞血瘀证: 胸闷胸痛,时痛时止有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。 5)热毒血瘀证: 胸痛发作频繁、加重,舌紫暗或暗红,苔黄厚腻,脉弦滑或滑数。 2.治疗设备: 根据病情需要和临床症状,可配备多功能艾灸仪和针灸器具(针灸 针、艾条、刮痧板、拔火罐等),可选用腿浴治疗器、足疗仪等中药浸浴设备。 (五)内科基础治疗 参照《中国高血压防治指南(2010年修订版)》,合理控制多重心血管危险因素。 (六)护理 包括基于血压波动性日节律、月节律和年规律的调神摄生、因时起居、择时服药、排痰通腑等。 四、难点分析: 胸痹心痛病因气滞寒凝、痰浊血瘀、气血运行不畅而发病,如胸痹心痛反复发作,可导致真心痛危及生命。 故要避免情绪激动、过度劳累、过食膏粱厚味。 保持心情舒畅、注意保暖、调畅情志,宜低盐清淡饮食,规范服药以舒胸理气 五、疗效评价 (一)评价标准 I.中医证候学评价 采用《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5月)的证候评分标准,动态观察证候变化,重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状是否明显缓解(证候计分下降≥50%)。 2.疾病病情评价 推荐采用世界卫生组织生活质量测定简表中文版(WorldHealthOrganizationQualitvofLifeAssessment)和杜氏高血压生活质量量表进行成人原发性高血压的生活质量评分,采用《中国高血压防治指南(2010年修订版)》进行成人原发性高血压的病因鉴别诊断、心血管危险因素的评估,并指导诊断措施及预后判断。 降压目标: 年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病<130/80mmHg;60~69岁<140/90mmHg,如能耐受,还可进一步降低;70~79岁~150/90mmHg,如能耐受,还可进一步降低;肾功能受损蛋白尿 。 肾功能受损蛋白尿>1g/d者<125/75mmHg。 (二)评价方法 推荐同时采用肱动脉血压和24小时动态血压评定降压疗效,采用尿微量白蛋白评价早期肾功能损害情况。 1.肱动脉血压 单纯收缩期高血压: 根据偶测SBP平均值下降>10mHg以上作为疗效判定,分别计算治疗有效率和血压达标率。 治疗有效: SBP下降>10mmHg;降压达标: SBP<140mmHg,且PP~60mmHg,同时舒张压适度下降(不低于60~70mmHg)。 单纯舒张期高血压: (1)显效: DBP下降/>10mmHg并降至<85rrlIIlHg,或降低20mmHg以上; (2)有效: DBP7N 未达到上述标准。 双期高血压: 参照单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的降压疗效标准,综合判定。 2.动态血压负荷值和昼夜节律 检测24h、日间、夜间的平均SBP和DBP,日间和夜间的SBP负荷、DBP负荷,24h平均动脉压(24hmeanbloodpressure,24hMAP),心率。 定义: (1)降压值为治疗后每小时平均血压减去观察期相同小时内的平均血压得到的差值。 (2)24hMAP=24hDBP/3+24hDBP。 (3)根据脉压=平均SBP--平均DBP,计算24hPP。 (4)血压负荷值为血压高于正常的次数百分率,以血压负荷值>30%作为诊断血压升高的指标之一。 (5)动态血压昼夜节律: 血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示,即(日问平均值一夜间平均值)/日间平均值,以 血压规律变化即夜间平均收缩压较目间下降百分率或/(和)夜间平均舒张压较日间平均舒张压下降百分率≥10%,为正常杓型血压节律;否则为血压非规律变化,即非杓型血压节律。 3.早期肾功能改变 肾功能受损蛋白尿>1g/d者的肾功能正常,或与治疗前比较肾功能好转/无变化,尿微量白蛋白~300mg/L或转阴;肾功能受损蛋白尿<1g/d者的肾功能正常,或与治疗前比较肾功能好转/无变化,尿微量白蛋白较治疗前降低至少1个等级(即由300mg/L降至lOOmg/L、50mg/L、20mg/L或阴性)。 心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案 中医病名: 心衰病 西医病名: 慢性心力衰竭 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断: 参考《实用中西医结合内科学》(陈可冀主编,北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社)。 2.西医诊断和分级标准: 参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南一心血管内科分册》、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。 (1)心力衰竭诊断标准 同时存在2个主项或1个主项加2个次项,即可诊断为心力衰竭(除外明确肺源性或 其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰)。 超声心动图指标: ①收缩功能: 以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值),虽不够精确,但方便 实用。 正常EF值>50%,运动时至少增加5%。 ②舒张功能: 目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能,心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰,舒张晚期心室充盈最大值为A峰,E/A为两者之比值。 正常人E/A值不应小于1.2,中青年应更大。 舒张功能不全时,E峰下降,A峰增高,E/A比值降低。 (2)心力衰竭严重程度分级标准 美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案,主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级,心力衰竭三度: I级(心功能代偿期): 患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级(I度心衰): 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级(II度心衰): 心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级(ⅡI度心衰): 心脏病患者不能从事任何体力活动。 休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。 (二)证候诊断 慢性稳定期: 1.心肺气虚、血瘀饮停
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