中医医院三级医院等级评审汇报材料.docx

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中医医院三级医院等级评审汇报材料

发挥中医优势增强综合实力

实现医院健康快速发展

—XXX中医医院三级医院等级评审汇报材料—

（2014年5月29日）

XX市中医医院始建于1987年，2010年被评为三级甲等中医院、XX中医学院附属医院。

医院现有职工760人，其中高级职称81人、中级职称182人，国务院特殊津贴专家2人，全国名老中医经验继承导师1人,XX省名中医1人,XX中医学院硕士研究生导师1人，市级拔尖人才、学术技术带头人11人；医院建筑面积5。

2万平米，开放床位560张；临床科室27个，医技科室11个，其中国家级重点中医专科1个，国家级重点中医专科建设单位1个，省级重点中医专科建设单位1个，市级中医重点专科（学科）3个；拥有螺旋CT、核磁共振等万元以上医疗设备400台（件），中医诊疗设备82台（件）；2013年门诊量544375人次，出院人次15182人次，手术量5498台次。

医院始终坚持“特色办院、质量建院、人才立院、科教兴院”的办院方针，明确中医药为主、中西并重的办院方向,践行“以病人为中心"的服务使命，突出中医特色优势，注重人才培养，持续提高医疗质量和服务水平，现已发展成为中医特色突出、综合实力较强、服务功能完善的三级甲等中医医院。

一、突出中医特色，发挥中医优势

（一）建立奖惩机制，鼓励支持中医特色发挥

医院按照《XX市中医医院关于加强中医药特色建设实施方案》,2007年以来一直把汤剂使用率、特色疗法使用率作为重要考核指标进行考核和奖罚。

门诊中医特色治疗室4个，开展中医非药物疗法83项，门诊非药物治疗人次占总门诊量16%；15个病区中医特色治疗室设置率100％，2013年住院病人汤剂使用率74。

9%，中医特色疗法人均使用20。

7次，中医治疗率91.4%。

（二）强化重点专科建设，发挥典型带动作用

为确保重点中医专科建设落到实处，医院出台《重点中医专科促进方案》，对重点专科在人才引进、设备配置方面给予扶持政策。

在全院范围内开展中医专科建设能力年度评估,对重点中医专科实行考核和奖惩,对普通科室进行评价和遴选，促进重点中医专科的建设和发展.

医院现有国家、省、市重点中医专科（学科）6个，其中骨伤科为国家级重点中医专科和XX市医学重点学科,肝病科为国家级重点中医专科建设单位,儿科为省级重点中医专科建设单位，肛肠科、结石科为市级重点中医专科，超声介入科为市级重点学科。

骨伤科作为我院龙头科室，自1989年成立以来，始终坚持突出中医特色，跟踪现代诊疗技术，努力做到“人无我有，人有我优，人有我专”、“科有特色、人有专长、病有专方”，适时调整科室发展战略，不断扩大规模，逐步细分专业.目前已发展成为中医特色突出、人才结构合理、学术技术领先、服务功能完善，集医、教、研三位一体的临床科室。

一是规模不断扩大,充分彰显龙头效应。

骨伤科现开放床位180张，分设脊柱、关节及关节镜、创伤、显微手外4个病区;拥有主任医师4人，副主任医师9人，硕士研究生16人,享受国务院津贴、硕士生导师、河南省名中医1人,XX市优秀专业技术人才4人，XX省中西医结合骨伤、骨关节病、骨科微创专业委员会副主任委员1人，XX市骨科学会主任委员1人，XX省中西医结合骨伤、骨关节病、骨科微创专业委员会委员、常委9人，XX市骨科学会副主任委员2人;发表学术论文107篇，编辑出版医学论著12部，省、市级科技成果12项，获国家实用新型专利1项.

二是总结传统骨伤治疗经验,不断进行技术创新。

结合多年治疗经验，总结创造出多种中医正骨及固定方法，如牵引端按法治疗桡骨远端骨折,旋转屈伸治疗肩周炎,针拨复位固定治疗桡骨骨折及肱骨外髁翻转骨折，上调式蛙式支架治疗小儿先天性髋关节脱位,闭合折骨治疗陈旧性儿童股骨干骨折。

研制出筋展络通胶囊、通络壮骨丸、筋骨痛宁胶囊、外敷膏药，外洗合剂等多种院内制剂。

三是结合现代医疗技术,扩展治疗范围。

先后开展了人工髋、膝关节置换及翻修术，断指（趾）再植术、游离皮瓣移植术，关节镜下韧带重建术，寰枢椎、颈椎前后路手术.

（三）加强中药药事管理,保证临床用药需求

医院按照国家标准设置普通中药饮片药房、中药配方颗粒药房、小包装中药饮片药房,规范建设制剂室、煎药室,制剂室达到30万级净化标准，确保临床用药需求。

目前,中药饮片品种500余种，院内中药制剂31种。

2013年月均销售中药饮片约14吨，中药饮片占门诊处方总数比例51.7％,其中小包装饮片使用率达40%。

（四）推进医院文化建设,弘扬传统中医药文化

制定《医院中医药文化建设实施方案》，确立了“中医为根、仁德为本、求精图强、务实诚信、博学创新”的院训,明确了“以病人为中心，以质量为核心，突出中医特色,为人民健康服务”的宗旨。

医院聘请专业公司策划,通过院歌、院徽、院色、中医文化墙、名医名家雕像等形式，展现中医医院文化.我院2011年被国家中医药管理局确定为第三批中医药文化建设试点单位。

（五）开展辩证施护，提供中医护理服务

积极开展专科专病中医特色护理技能培训，每病区开展中医护理技术4项以上，全院共开展中医特色护理操作项目30余项。

（六）积极开展“治未病”、对口支援、适宜技术推广等工作

医院开展了膏方、三伏贴、三九贴、针刺、灸法、推拿、药浴、足疗等多项治未病服务。

2013年三伏贴人数达到15000余人次.对口支援乡（镇）卫生院3所，接受进修人员50余人；开展中医适宜技术16项。

二、注重人才队伍建设，夯实发展基础

（一）加强干部队伍建设，重点培养学科带头人

先后组织临床、职能科室主任到广东省中医院、江苏省中医院、河南省中医学院第一、第二附属医院、河南洛阳正骨医院、邵逸夫医院等全国知名医院参观学习.临床科室主任到国家级医院进修2次以上，每年参加学术会议或培训班2次以上,提高了中层干部和学科带头人的管理能力和技术创新能力。

（二）加强中医药队伍建设，打造中医人才优势

制定了优先引进高学历中医药人才政策，普通科室必须是通招本科以上，重点专科必须是硕士以上.近几年共引进中医、中药硕士71名。

中医类别执业医师占执业医师比例达到76。

9％，中药技术人员占药学技术人员比例达75％。

医院现任领导班子成员中医专业技术人员比例为83%；医务、护理、科教等职能部门的主要负责人中医药人员比例为75%。

（三）加强教学科研能力建设,不断提高学术水平

开展临床带教师资培训，实施规范化临床带教管理，2010年成功创建为XX中医学院附属医院。

2013年带教实习学生223人.加大科研扶持力度，加强科研管理,鼓励技术创新.目前全院共有省级在研项目2项、市级在研项目29项；已取得省级以上科研成果7项，市级科研成果24项。

每年组织省、市级学术会议10次以上。

（四）持续开展人员培训，严格临床资质准入

每年按计划开展“三基三严"、住院医师规范化、“西学中”和护理技能操作培训.新进人员培训考核不合格者不得从事临床诊疗活动。

强化临床医师“西学中”培训，护理人员系统接收中医药知识与技能岗位培训，临床专业科主任全部取得中医本科学历。

今年又与XX中医学院继续教育学院签订联合办学协议，计划用三年时间实现全院西医临床医师全部取得中医本科学历。

（五）开展师承教育,传承名老中医学术思想

除重点中医专科开展名老中医或学科带头人学术继承外，部分有学术造诣的学科带头人也开展了师承带教工作，形成学术研究、学术创新和学术继承的工作氛围。

三、狠抓质量管理，确保医疗安全

（一）推行绩效管理改革，强化院、科两级质量管理。

我院推行全员绩效管理，并成立了全面质量管理委员会和各专业质量管理委员会，对医疗、护理、院感、输血、服务等质量进行全面系统检查和考核,考核结果与绩效工资挂钩,极大地调动了全院职工的工作热情，医疗服务质量和服务水平明显提升。

院领导组织相关职能科室开展业务院长查房和行政院长查房活动，及时发现业务和服务存在的问题并追踪整改，对全面质量管理起到强力推动作用。

（二）加大病历质控力度，提高病历书写质量

病历质量管理办公室对新规范、新规定和新进人员及时进行培训，围绕中医内涵质量加强质量考核.从以归档病历质控到运行病历质控、从病历质量考核到病历质量点评、从病历质量评分到单项缺陷监控，病历管理力度不断加大.按照《中医电子病历基本规范》完善结构化电子病历系统，病历书写更加规范。

（三）坚持依法执业，实行技术准入

制定医疗技术管理制度，实行分级分类管理和分级授权制度,对手术医师、麻醉医师实行资格准入管理，定期开展能力评价和再授权。

积极申请并通过了血液净化、髋膝关节置换、介入等新技术的准入审批。

医护人员依法执业，百分之百持证上岗.医院制定新技术项目管理办法,规范管理，鼓励创新，2013年成功开展新技术项目20项.

（四）落实核心制度，确保医疗安全

一是加强应急管理,提高快速反应能力。

制定突发公共卫生事件应急预案，定期开展应急演练；建立行政总值班制度，提高应急协调处理能力。

二是提高急危重患者救治能力。

高标准建设ICU、手术室，加强急诊人员急救技术培训，开展急危重症救治规范培训，建立应急工作流程和绿色通道，实行业务总值班制度，提高急危重症患者救治水平.

三是严格落实患者安全制度。

规范临床“危急值"和医疗不良事件报告流程，定期总结整改,通过不断完善各项查对制度、患者身份识别制度、手术安全核查、手术风险评估制度、转科交接登记制度、患者跌倒、坠床等意外事件管理制度、压疮风险评估与报告制度,规范了患者安全管理，保证了患者治疗有序进行.

四是严格控制并降低医院感染风险.定期组织院感和传染病防治知识培训,加强对细菌耐药等各项指标进行监测和传染病报告管理，建立多部门协作机制，有效控制了院感事件发生率。

四、提升服务水平，打造服务品牌

（一）开展“星级服务”，实施“优质护理服务示范工程”.

更新服务观念,率先在全市卫生系统开展“星级服务”活动,成立了领导组织，制定了实施方案，极大调动了护理人员的工作积极性,进一步推动了“优质护理服务示范工程”的深入开展.护理部被授予“第二届全国中医护理先进集体”、“河南省中医护理先进集体"称号，骨伤科被命名为“中医护理特色病区"。

（二）加快推进信息化建设。

以患者为中心，医院信息化管理系统不断完善，包括HIS系统、门诊“一卡通"系统、PACS系统、LIS系统和电子病历系统等，优化就诊流程，特别是全自助门诊一卡通系统,有效缓解了患者排队缴费的现象，极大地方便了患者就诊。

院内设备管理方面，通过系统设置,实现了设备报修、维修和短信告知信息网络自动化，极大提高了医院工作效率。

（三）积极开展创先争优活动。

以创先争优活动为契机，妇产科、肝胆脾胃科成功创建“青年文明号",体检中心成功创建“文明服务先锋岗”，检验科成功创建“市级文明窗口”,推动了优质服务的深入开展。

（四）认真落实公益、惠民、便民措施。

认真落实为民服务理念，积极开展下乡义诊活动；举办“双百万”髋膝关节置换关爱行动，对每个髋膝关节患者在国家报销政策之外再补偿1万元,让老百姓尝到了实实在在的优惠；为患者提供轮椅、开水等便民服务措施，开通114118电话预约，方便患者就诊.

（五）加强后勤保障设施建设.

实行人防、技防相结合，不断加强病区巡逻，在安全重点区域安装监控设施，保障患者人身财物安全。

通过多年努力,医院先后被命名为全国卫生系统先进集体、XX省卫生系统先进集体、全省中医医院管理评价先进单位、全省先进基层党组织、全省卫生系统行风建设先进集体、全省卫生系统构建和谐医患关系工作先进单位、XX市文明单位等荣誉称号。

加强三级中医院内涵建设是一项长期而艰巨的任务，是历史赋予我们的光荣使命，院班子将团结带领全体干部职工,群策群力，开拓进取,创新奉献，为打造管理一流、技术一流、设备一流、服务一流的中医医院而努力奋斗！

谢谢！