耳鼻喉问答题.docx
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耳鼻喉问答题
耳鼻喉
1慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点
症状与体征
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间隙性,交替性
持续性
鼻涕
略多,粘液性
不多,粘液性或黏脓性,不易弄出
嗅觉
减退不明显
可有
闭塞性鼻音
无
有
头痛,头昏
可有
常有
咽干,咽痛
可有
常有
耳鸣,耳闭塞感
无
可有
下鼻甲形态
粘膜肿胀,暗红色,
表面光滑
粘膜肥厚,暗红色,表面不平,
呈结节状或桑葚样,鼻甲骨大
下鼻甲弹性
柔软,有弹性
硬实,无弹性
对麻黄碱反应
有明显反应
反应小或无反应
治疗
非手术
以手术为主
2鼻出血病因、治疗方法
【病因】
1.局部病因:
①外伤②鼻腔异物③炎症④肿瘤
⑤其他:
鼻中隔疾病、萎缩性鼻炎
2.全身病因:
①急性发热性传染病
②心血管疾病
③血液病
④营养障碍或维生素缺乏
⑤内分泌失调
⑥肝、肾等慢性疾病和风湿热等
⑦中毒
⑧遗传性出血性毛细血管扩张症
【治疗】
1.一般处理:
取坐位或半卧位
2.局部处理:
①烧灼法:
适用于反复小量出血、且明确出血点者
②填塞法:
适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者
③血管结扎法
④血管栓塞法
3.全身治疗:
①镇静剂
②止血剂
③维生素
④注意失血量和可能出现的贫血或休克,必要时给予吸氧
⑤纠正贫血或抗休克治疗
3急性鼻窦炎的治疗原则
1根除病因
2解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍
3控制感染和预防并发症
4上颌窦恶性肿瘤的临床表现
1单侧脓血鼻涕
2面颊部疼痛或麻木
3单侧进行性鼻塞
4单侧上颌磨牙疼痛或松动
5急性扁桃体的临床表现、治疗原则
【临床表现】
①全身症状—多见于急性化脓性扁桃体炎。
起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
②局部症状—剧烈咽痛为主,常放射至耳部,伴有吞咽困难。
下颌下淋巴结肿大,有时感到转头不便。
葡萄球菌感染者,扁桃体肿大显著,在幼儿还可引起呼吸困难。
【治疗原则】
①一般治疗
②抗生素应用为主要治疗方法
③局部治疗
④中医中药
⑤手术治疗
6扁桃体切除术适应症和禁忌症
【适应症】
①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿
②扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声功能
③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶,或与邻近器官的病变有关联
④白喉带菌者,经保守治疗无效
⑤各种扁桃体良性肿瘤,可连扁桃体一并切除;对恶性肿瘤则应慎重
【禁忌症】
①急性炎症
②造血系统疾病及有凝血机制障碍者
③严重全身性疾病
④患上呼吸道感染疾病期间、急性传染病流行地区
⑤妇女月经前和月经期、妊娠期
⑥免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高,白细胞计数特别低者
7鼻咽癌的临床表现、诊断、治疗
【临表】
1鼻部症状:
涕中带血,鼻塞;
2耳部症状:
耳鸣、耳闭塞感、听力下降;
3颈部淋巴结肿大:
颈深部上群淋巴结;
4脑神经症状:
Ⅴ、Ⅳ:
面部麻木、上睑下垂;
Ⅵ、Ⅲ、Ⅱ:
偏头痛、复视、视力下降;
Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ:
软腭瘫痪、反呛、声嘶,伸舌偏斜。
5远处转移:
肾、肺、肝
【诊断】若出现不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状,应尽早进行间接鼻咽镜或内镜检查并进行鼻咽部活检,同时还可进行EB病毒血清学、影像学等必要的检查,以明确诊断。
【治疗】鼻咽癌大部分为低分化鳞癌,首选放疗。
配合化疗、中医中药及免疫治疗,以防止远处转移,提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。
8喉癌的分型、特点及临床表现
1声门上型:
早期无症状,喉痛,异物感,咳血,呼吸困难,声嘶,颈部包块
2声门型:
声嘶,呼吸困难
3声门下:
起病隐袭,早期无症状,晚期发现,有明显呼吸困难
4声门旁型(贯声门型)
9喉阻塞的临床表现、分度、处理
【临表】
1吸气性呼吸困难
2吸气性喉喘鸣
3吸气性软组织凹陷
4声嘶
5发绀
【分度】
1度:
安静时无呼吸困难表现,活动或哭闹时,有轻度呼吸困难。
2度:
安静时也有轻度吸气性呼吸困难表现,吸气性喘鸣和吸气性“三凹征”。
3度:
吸气性呼吸困难明显,喘鸣和吸气性“三凹征”显著。
烦躁不安、不愿进食。
4度:
坐卧不安、出冷汗、面色苍白或紫绀。
最后昏迷,大小便失禁,心肺衰竭。
【治疗】关键:
迅速解除喉阻塞、维持呼吸道通畅、再处理原发病。
1度:
病因治疗。
炎症者则使用抗生素及激素。
2度:
病因治疗。
做好气管切开术准备。
炎症按以上治疗,异物者手术。
3度:
估计病因能短期内解除者、积极药物治疗、严密观察、治疗效果不好宜及早行气管切开。
4度:
立即行气管切切开术。
若情况紧急时,可先行环甲膜切开。
10气管切开术的适应证、术后并发症
【适应证】
1喉阻塞
2下呼吸道分泌物潴留、阻塞
3某些手术的前置手术
4长时间需要使用呼吸机辅助呼吸着
【术后并发症】
1皮下气肿
2纵膈气肿
3气胸
4出血
5拔管困难
11食管异物的临床表现
1吞咽困难
2吞咽疼痛
3呼吸道症状
11急性非化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎的鉴别要点
12分泌性中耳炎的病因、临床表现、治疗原则
【病因】
1咽鼓管功能不良:
机械性堵塞或功能障碍
2中耳局部感染
3免疫反应
【临床表现】
1听力减退
2耳痛、闭塞感
3耳鸣
4鼓膜内陷,活动受限,呈淡黄色,可见液平面
5听力检查示传导性聋
6CT可见中耳系统气腔有不同程度密度增高
【治疗原则】
1首选非手术治疗
2严格掌握手术指征
3病因治疗
4改善中耳通气引流
5清除中耳积液
13急性化脓性中耳炎的感染途径、临床表现
【感染途径】
1咽鼓管途径
2外耳道鼓膜
3血行感染
【临床表现】
1全身症状:
发热,畏寒,食欲下降
2耳疼:
深部痛,且逐渐加重
3听力下降及耳鸣
4耳流脓
5鼓膜弥漫性充血肿胀、向外膨出
6乳突轻微压痛
7听力检查:
传导性聋
8白细胞增多,中性粒细胞增多
14慢性化脓性中耳炎的分型和各型特点
1、单纯型:
病变主要局限于鼓室粘膜,无息肉和肉芽形成,可有锤骨柄破坏,乳突气化尚可,有时可见少量渗出或肉芽组织。
穿孔位于紧张部中央,脓不多,无臭,轻度传导聋。
2、骨疡型:
病变侵及骨质,常见听小骨及鼓室乳突骨质破坏,鼓室、蜂房息肉肉芽组织形成,乳突硬化,重度传导耳聋。
耳内持续流脓,臭味,带血,鼓膜边缘穿孔,可见鼓室内肉芽组织。
3、胆脂瘤型:
耳内长期流脓,恶臭,带血,鼓膜松弛部边缘穿孔,鼓室内可见豆腐渣样分泌物,程度不等的传导或混合耳聋。
三种慢性化脓性中耳炎的鉴别
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
多为间歇性
持续性
持续性,间歇性
分泌物
粘液性或粘液脓性,无臭
脓性,间带血丝,臭
脓性,豆渣样,恶臭
听力
轻度传导性聋
较重传导性聋或混合性聋
轻重不一,晚期混合性聋或感音神经性聋
鼓膜鼓室
紧张部中央性穿孔,
粘膜光滑、轻度水肿
紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔,肉芽或息肉
松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,
白色鳞状物或豆渣样物
影像学
无骨质破坏
中耳软组织影
骨质破坏,边缘浓密,锐利
并发症
无
可引起颅内外并发症
常引起颅内外并发症
治疗原则
局部用药为主,久治不愈可鼓室探查术
局部用药或肉芽息肉刮除术,无效行乳突根治术
尽早行乳突根治术
15慢性化脓性中耳炎的治疗原则
1消除病因
2控制感染
3切除病灶
4通畅引流
5尽可能恢复听力
单纯型:
局部用药为主,久治不愈行鼓室成形术;
骨疡型:
局部用药,刮除肉芽或息肉,无效者行乳突根治术;
胆脂瘤型:
尽早行乳突根治术,清除病灶,预防并发症。
16耳源性疾病颅内、外并发症
【颅内】
硬脑膜外脓肿
化脓性脑膜炎
乙状窦血栓性静脉炎
脑脓肿
硬脑膜下脓肿
【颅外】
耳后骨膜下脓肿
颈深部脓肿
迷路炎
周围性面瘫
17梅尼埃病的临床表现
1突发旋转性眩晕
2波动性耳鸣
3波动性耳聋
4耳闷胀感或头胀满感
18耳聋分级
以500、1000、2000Hz的平均听阈为准,
听力损失26~40dB——轻度聋,
41~55dB——中度聋,
56~70dB——中重度聋,
71~90dB——重度聋,
>91dB——极重度聋。
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