名中医及名中医工作室申报书.docx
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名中医及名中医工作室申报书
附件10
浦东新区名中医及名中医工作室建设
(A项目申报书)
项目编号
项目名称
项目负责人
起止年月
申报单位(盖章)
通讯地址
联系电话邮政编码
手机E-Mail
上海市浦东新区卫生和计划生育委员会
二○一四年制
填写说明
一、本项目系浦东新区中医学科人才建设项目。
二、本项目申报书是项目立项、论证、评审、考核评估的主要依据。
请项目申报单位如实填写。
三、项目核准资助经费请根据实际需求详细填写。
四、申请者须严格按照申报书各项内容的提纲、格式和要求填写,不得自行改变、取消和增加条目。
五、本项目任务书填写时,要求各项内容实事求是,逻辑思路清晰,预期目标明确,实施步骤可行,预算真实合理。
六、项目编号暂不填写,立项后由浦东新区卫生和计划生育委员会统一编号。
七、本项目申报书请使用A4纸双面打印,请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式,请采用普通纸质材料作为封面。
一、项目信息表
1、单位情况
单位名称
通讯地址
邮编
单位性质
□公立□非公立
法人代表
联系电话
2、科研负责部门情况
部门名称
联系电话
负责人姓名
手机号
3、名中医情况
姓名
性别
出生年月
最高学历
学位
获得时间
授予院校
研究生导师
□博导□硕导□非导师
医师执业类别
临床工作时间
工作部门
行政职务
从事专业
专技职称
手机号
电子邮件
学习和从事中医主要经历
中医医疗特色或技术专长
近一年门诊情况
近一年查房情况
目前担任的学术职务
承担的课题和项目
(课题负责人)
近五年论文
(第一作者或通讯作者)
论著
(主编或副主编)
成果及专利
科技获奖情况
(排名前三名)
二、名中医工作室建设的背景和依据
(包括历史沿革、现有中医特色技术优势、立项依据、必要性和作用等)
三、名中医工作室重点建设方向、目标和内容
(概述本专项目今后三年在基本设施、人才培养、科研、传承推广等方面的建设措施及预期成果、突破点等)
四、分半年度建设计划及主要考核指标
起止时间
工作内容
主要考核指标
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
五、工作室团队人员信息表
序号
姓名
性别
出生年月
学位
技术职称
科室
专业
1
2
3
4
5
六、经费预算
(1)经费来源:
申请区卫生计生委资助:
单位匹配:
其它:
总计:
(二)经费使用(元)
一级明细
金额
二级明细
明细内容
金额
单价
数量
测算依据
合计
七、申请单位审查意见
对工作室建设、经费预算及能否保证计划实施所需人、物、财力等的承诺,单位法人签名,盖单位公章
单位法人签章
公章
年月日
八、浦东新区卫生和计划生育委员会审核意见
公章
年月日
浦东新区名中医及名中医工作室建设
(B附带课题实施计划书)
课题名称:
______________________________________
承担单位:
________________________________(盖章)
负责人:
______________________________________
电话/手机:
起止时间:
上海市浦东新区卫生和计划生育委员会
二〇一四年制
一、基本情况
研
究
项
目
名称
研究起止时间
年月日至年月日
项目总经费(万元)
项
目
负
责
人
姓名
性别
出生年月
学历
学位
职称/职务
工作单位
科室/部门
从事专业
联系电话
承
担
单
位
序
单位名称
通讯地址
研
究
项
目
摘
要
研究内容和预期成果摘要(限300字):
(包括国内外研究现状、水平和发展趋势、经济建设和社会发展需求,当前须解决的主要问题、学术价值等,附主要参考文献)
二、立题依据
1.研究的总体目标和拟解决的关键问题。
2.研究内容、技术路线和方案方法。
三、项目实施方案
1.预期的项目成果、考核指标及提供成果的形式(包括主要技术指标、形成的专利、标准、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平等)。
2.预期的社会、经济效益和应用价值。
3.其他。
四、考核指标和预期成效
五、年度计划及年度目标(按6个月为时间节点填写)
时间安排
工作内容
阶段目标
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
本课题应于年月日前进行验收
六、项目实施基础
1.与本项目有关的研究工作积累和已取得的成绩。
2.已具备的实验条件、尚缺少的实验条件和拟解决的途径。
七、单位伦理委员会意见
研究课题若涉及伦理问题,需经所在单位伦理委员会提出意见。
负责人签章
公章
年月日
八、项目组成员情况表
姓名
性别
出生年月
工作单位及科室
职称
(职务)
项目中分工
签名
负
责
人
项
目
参
加
人
员
九、经费预算
支出科目
用途和计算依据
金额(万元)
仪器设备费
实验材料费
科研业务费
项目组织实施费
其他
合计
十、项目承担单位保证
项目承担单位的审查意见与保证(对项目的意义和创新之处、经费预算及能否保证计划实施所需人力物力等签署具体意见)
单位负责人签章:
公章:
年月日
十一、浦东新区卫生和计划生育委员会审核意见
负责人签章:
公章:
年月日
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 工作室 申报