急诊常用处方.docx
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急诊常用处方
急诊常用处方
急症处理:
1.高热
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
复方氨基比林2mlimst!
柴胡2〜4mlimst!
口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及口引噪美辛(消炎痛)
冬眠疗法:
氯丙嗪25mgimst!
异丙嗪25mgimst!
2.上消化道出血
A.积极补充血容量
(1)右旋糖酊-40500ml静滴
(2)输入足量全血,另开通路
B止血药
(1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血
5%葡萄糖500ml
静30.2~0.4U/分
垂体后叶素6~8U
10%葡萄糖10ml
静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
奥曲肽(善得定)0.1ml
(2)消化性溃疡出血
处方一:
生理盐水20ml
静推每12小时一次
雷尼替丁0.15
处方二:
生理盐水20ml
静推QD
奥美拉座(洛赛克)40mg
处方三:
去甲肾上腺素8mg
分次口服或经胃管注入胃内
冰盐水150ml
处方四:
生理盐水20ml
口服4~6小时/次
凝血酶2000u
注:
同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。
3.过敏性休克处方一:
肾上腺素1mg皮下注射st!
极严重时生理盐水10ml
静推st!
肾上腺素1mg
处方二:
生理盐水10ml
静推st!
地塞米松5~10mg
或生理盐水250ml
静滴st!
氢化可的松
200~400mg
(1)扩容
低分子右旋糖酊500ml静滴st!
(2)保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开
(3)抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等
4.颅内高压症
(1)脱水治疗
处方氢氯曝嗪75mgTid
螺内酯60mgTid
间断静脉注射味塞米
病情危重者用
50%葡萄糖40-60ml静推每6小时一次
或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次
脱水治疗用至颅高压症状控制
(2)地塞米松10〜20mg静推QD
(3)低温疗法常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持3~5日
(4)脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者
(5)病因治疗
(6)颅内高压危象脑疝的处理
A.50%葡萄糖60ml静推st!
20%甘露醇200〜250ml静推st!
B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝
C.前因门未闭的小儿,可从此穿刺
D.病因治疗
5.咯血
(1)小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血)10mg,肌注,BID。
主要为
病因治疗
(2)大量咯血者
嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血
药物处方一10%葡萄糖40ml
静推st!
慢!
垂体后叶素5U
处方二10%葡萄糖500ml
静注st!
垂体后叶素10~40
同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。
6.心脏骤停于心肺复苏
(一)心脏复苏的药物治疗
1.心室静止或心肌电一机械分离
处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射
血管紧张素(加压素)40U静脉注射,5分钟后重复一次
2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速
利多卡因50~100mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg。
或溟苇胺125~250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注,速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理:
因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1〜4mg/分静滴。
缺钾所
致的心律失常必须补钾。
奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注,
以后以1mg/分静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.5〜1mg,溶于5〜10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
毒。
休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20〜80mg加入500ml溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中
(二)防止脑水肿
1.人工冬眠疗法
处方:
异丙嗪25mg氯丙嗪25mg静滴必要时6~12小时重复5%葡萄糖250ml
2.脱水疗法
处方:
20%甘露醇125〜250ml静滴
味塞米20mg静推或伊他尼酸钠25〜50mg静推
地塞米松5~10mg静推每4~6小时一次
(三)镇静
处方地西泮10mg静推慢!
必要时可重复呼吸系统疾病
慢支炎
处方氨苇西林胶囊0.5tid
溟已新片(必淑平)16mgtid
氨茶碱0.1tid
此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苇西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375〜0.5tid或氧氟沙星0.2tid处方一:
氧氟沙星200mg/100ml静脉滴注bid
处方二:
复方甘草合剂10mltid
或乐舒痰糖浆10mltid
处方三:
氨茶碱0.1tid
或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1〜2喷/次必要时
支气管哮喘
处方一:
沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时
(轻)氨茶碱0.1tid
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷(约100ug)bid
处方二:
喘乐宁喷雾剂每次2喷(约400ug)bid
(中)氨茶碱0.1tid
或氨茶碱0.25
庆大霉素8WU
注:
如果青霉素无效可改用氨苇西林每日2〜4g
四、肺炎球菌性肺炎
处方一:
青霉素160〜240WU
静滴
生理盐水100ml
处方二:
头抱拉定(先锋IV号)2g
静推
生理盐水100ml
五、肺脓肿
处方一:
青霉素240〜320WU
静滴每8小时一次
生理盐水100ml
甲硝座0.5/250ml静滴bid
处方二:
阿米卡星0.2
静滴bid
生理盐水100ml
哌拉西林2~4g
静滴30min~1h滴完
5%葡萄糖水100〜200ml
甲硝座0.5(250ml)静滴bid
六、呼吸衰竭
(一)急性呼吸衰竭
1.控制感染
2.保持呼吸通畅
A.降低痰粘度
处方:
溟已新16mgtid
氨溟索30mgtid
生理盐水30ml
a-糜蛋白酶5mg超声雾化20min/次tid
庆大霉素8WU
B.扩张支气管解除痉挛
处方:
氨茶碱0.25
静推慢!
或静脉小壶滴注
5%葡萄糖水20ml
或氨茶碱0.25
静滴
5%葡萄糖水500ml
沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂
或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速)气雾剂2喷bidortid
琥珀酸可的松200~400mg
静滴
5%葡萄糖水500ml
或地塞米松10mg
静推或静脉小壶滴注
生理盐水20ml
C.呼吸兴奋剂
处方:
尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注,后以3~3.75g加入500ml液体中静滴,速度为25~30滴/min
或尼可刹米1.5g
洛贝林1.5g静滴
5%葡萄糖水500ml
D.纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3)
处方:
3.64%氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml
静3Siqd/bid
葡萄糖水300ml
(二)慢性呼吸衰竭
处方:
氧疗,长期持续低浓度流速为1~2L/min
先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注
接着尼可刹米0.375*5
洛贝林3mg*5静滴(2ml/min)
5%葡萄糖500ml
如PH<7.24%碳酸氢钠60~100ml静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方:
氢氯曝嗪25mgbid
氨苯蝶咤50mgbid
或味塞米20mg肌注
酚妥拉明10~20mg
静滴qd
10%葡萄糖500ml
毛花背C0.2~0.4mg
静推必要时
10%葡萄糖50ml循环系统疾病
八、心律失常
(一)窦性心律失常
心动过速
处方:
阿替洛尔(氨酰心安)12.2~25mgbidortid
或美托洛尔12.2~25mgbidortid
心动过缓
处方一:
阿托品0.3mgtid
处方二:
氨茶碱控释(舒氟美)0.1~0.2bid
处方三:
麻黄碱12.5〜25mgbidortid
处方四:
异丙肾上腺素5mg含服每3〜4小时一次
(二)过早搏动
房早(一般不予治疗,过多则予治疗)
处方:
维拉帕米(异搏定)40~80mgtid
缓释维拉帕米120〜240mgqd
室早
10%葡萄糖20ml
静推
利多卡因50~100mg
继之以10%葡萄糖500ml
静滴
利多卡因800~1000mg
1~2日后改为:
美托洛尔12.5〜25mgbid
美西律(慢心律)0.1〜0.2tid
或美西律(慢心律)首剂0.2gpo继以0.05〜0.1tid
或普罗帕酮(心律平)0.1〜0.2tid
或莫雷西嗪(乙吗曝嗪)70mgtid
(三)阵发性室上性心动过速
处方一:
10%葡萄糖20ml
静推慢!
维拉帕米(异搏定)5mg
处方二:
10%葡萄糖20ml
静推慢!
普罗帕酮70mg
(四)阵发性室性心动过速
处方:
首先利多卡因(用法同室早)
无效时改用:
胺碘酮150mg缓慢静注,然后3注维持,头6小时每分钟1mg。
以后每分钟
0.5mg
5%葡萄糖500ml
静滴慢!
(每分钟5~10mg,总量不超过1〜2g)
普鲁卡因胺0.5〜1mg
洋地黄中毒所致者:
10%葡萄糖20ml
静推,5分钟注完
苯妥英钠100mg
(五)心房扑动、心房颤动
1、控制心率
用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者
处方:
50%葡萄糖20ml
静推,慢!
毛花昔C0.4mg
心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd
2.持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘味酮或同步直流电复律
处方一:
奎尼丁0.2tid(现少用)
处方二:
胺碘酮(乙胺碘味酮)0.2tid
说明:
以上二药毒副作用较大,使用要慎重。
如出现血压下降,QRS波群时BM延长25%以上,出现
室性早搏或Q-T间期显著延长如>0.48s,应立即停药或减量。
处方三:
索他洛尔80mgbid
(六)房室传导阻滞
处方:
阿托品0.3mgtid
异丙肾上腺素5~10mg4次/日
九、风湿热
(1)卧床休息
(2)处方一:
青霉素80WUimbid
处方二:
红霉素0.375gtid【儿童40mg/(kg*d)】
(3)处方一:
阿司匹林0.6~1.2gtid【儿童0.08~0.1g/(kg*d)】
处方二:
泼尼松30~40mgqd维持到症状控制后逐渐减量,疗程3~6月或更长
注:
为减少风湿热的复发,应给予苇星青霉素(长效)60WU(小于6岁卜120WU(大于6岁),im一次/
月。
过敏者用红霉素0.25bid,或磺胺嗑每天0.5(儿童小于30KG)~1.0(>30KG和成人),共用1~2天。
十、慢性风湿性心脏瓣膜病
处方避免劳累、紧张
青霉素160WU
静推bid
生理盐水20ml
用5~7天后改为长效青霉素肌注,每月一次。
阿司匹林0.9tid
(一)二尖瓣狭窄
1.急性肺水肿
(1)给氧
(2)吗啡3~5mg静脉注射
(3)10%葡萄糖20ml
静脉注射
味塞米20mg
(4)硝酸甘油0.5mg舌下含服每5~10分钟一次,如收缩压降至90mmhg或以下则停用
(5)5%葡萄糖500ml
静脉滴注(6~8滴/分开始)
硝普钠25~50mg
(6)10%葡萄糖20ml
静推慢!
毛花昔C0.4mg
(二)主动脉瓣关闭不全
处方:
低盐饮食
异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛)10mgtid
尼群地平10mgtid
卡托普利12.5~25mgbidortid
H^一、高血压病
(一)轻、中度高血压
处方一:
口引达帕胺(寿比山)2.5mgqd
处方二:
阿替洛尔(氨酰心安)12.5〜25mgbidortid
处方三:
尼群地平(硝本乙叱咤)10mgtid
处方四:
卡托普利25〜50mgtid
(二)重度高血压
处方:
1.阿替洛尔12.5〜25mgtid
尼群地平25〜50mgtid
卡托普利12.5〜25mgtid
2.氢氯曝嗪12.5〜25mgqd
非洛地平缓释片(波依定)5~10mgqd
贝那普利(洛汀新)10〜20mgqd
注:
降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。
在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林50~100mgqd,预防缺血性脑病发生。
(三)高血压急症
处方一:
硝苯地平(心痛定)10mg咬碎后舌下含服
处方二:
卡托普利25〜50mg咬碎后舌下含服
处方三:
10%葡萄糖250ml
静滴(6~8滴/分开始)
硝普钠25〜50mg
处方四:
10%葡萄糖250ml
静滴st!
酚妥拉明10mg
处方五:
25%硫酸镁10mlimst!
十二、冠心病
(一)心绞痛
1.稳定性心绞痛
处方:
休息
硝酸甘油0.5〜1.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg舌下含服
硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mgtid
阿替洛尔12.5〜25mgbid
卡托普利(硫甲丙脯酸)25mgbid
2.不稳定性心绞痛
处方:
卧床休息吸氧
10%葡萄糖液250ml
静滴qd
硝酸甘油10mg
阿替洛尔12.5~25mgbid
硫氮卓酮15~30mgtid
阿司匹林0.3gst!
然后改0.1gqd
(二)心肌梗死
卧床休息3~7天
吸氧
心电监护
低盐低脂流质或半流质饮食
处方一:
止痛哌替咤50mg肌注
处方二:
吗啡5~10mg皮下注射
处方三:
顽固性疼痛:
哌替咤50mg
im
异丙嗪25mg
阿司匹林0.3gqd3天后改0.1gqd
阿替洛尔6.25mgbidortid
硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mgtid
卡托普利12.5mgbidortid
十三、干性心包炎(急性非特异性心包炎)
卧床休息至发热和胸痛消失
处方一■:
阿司匹林0.3~0.5tid
处方二:
口引噪美辛25mgtid
注:
本病为自限性疾病(包括病毒性、心肌梗死后心包炎等),病程2〜6周,急性期主要是对症处理,给
予非笛体类抗炎止痛药。
症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。
十四、法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
处方:
普泰洛尔(心得安)0.5~1mg/kgpotid
法洛氏四联症缺氧的发作时
处方:
膝胸卧位
吸氧
吗啡0.1~0.2mg/(kg*次)
普泰洛尔0.1mg/kg静脉注射
5%碳酸氢钠2〜5ml/kg稀释后静滴
十五、心肌病
(一)扩张型心肌病
处方:
美托洛尔(美多心安)6.25~12.5mgbid
卡托普利25mgtid
硝酸异山梨酯10mgtid
地高辛0.25mgqd
阿司匹林0.1qd
(二)肥厚型心肌病
处方一:
维拉帕米(异搏定)40~80mgtid
处方二:
阿替洛尔12.5〜25mgbid
处方三:
卡托普利25〜50mgtid
病毒性心肌炎
处方:
卧床休息
维生素C0.1〜0.3tid
复合维生素B2片tid
辅酶Q1010mgtid
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