儿科主治医师分类模拟题28.docx
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儿科主治医师分类模拟题28.docx
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儿科主治医师分类模拟题28
儿科主治医师分类模拟题28
一、
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1.咽后壁穿刺脓培养为金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林金葡菌(MRSA)株,建议何种抗生素比较有效
A.青霉素
B.阿米卡星
C.万古霉素
D.红霉素
E.头孢曲松
答案:
C
2.肺炎患儿进食少时可给予补液,补液量为
A.150~160ml/(kg·d)
B.130~140ml/(kg·d)
C.110~120ml/(kg·d)
D.90~100ml/(kg·d)
E.70~80ml/(kg·d)
答案:
E
3.重症肺炎心力衰竭的治疗不包括
A.镇静、给氧
B.应用洋地黄类药物
C.应用多巴酚丁胺
D.限制水、钠摄入
E.应用肾上腺皮质激素
答案:
E
4.金葡菌合并脓胸时,下列哪种情况不适合做胸腔闭式引流
A.患儿年龄低于6个月,中毒症状明显者
B.反复穿刺排脓不畅
C.张力性气胸
D.脓胸伴脓液黏稠
E.多房性包裹性胸腔积液
答案:
E
5.小儿肺炎心衰治疗中,关于洋地黄应用的描述哪条不正确
A.心率增快,超过160次/分时可考虑应用
B.肝肋下迅速增大2cm以上时可考虑应用
C.首剂给予口服1/2饱和量
D.首剂给予1/3饱和量
E.不与钙剂同时应用
答案:
C
6.哮喘持续状态合并混合性酸中毒时,首要处理为
A.机械通气
B.注射支气管舒张剂
C.同时注射支气管舒张剂和皮质激素
D.充分补液,补充丢失的水分
E.补充碳酸氢钠
答案:
C
7.哮喘患儿血气中PaCO2下降提示
A.痰液部分阻塞
B.哮喘缓解
C.病情严重
D.哮喘发作初期
E.与哮喘无关
答案:
D
8.小儿肺炎合并心衰时,首要选择
A.给予口服地高辛
B.毛花苷C静脉注射
C.给予地塞米松
D.酚妥拉明静脉滴注
E.给予卡托普利
答案:
B
9.小儿肺炎合并急性心力衰竭诊断中,哪项不很重要
A.肢体水肿
B.心率增快
C.心音低钝
D.肝脏迅速增大
E.闻及奔马律
答案:
A
10.重症肺炎伴腹胀时,下列哪项处理不正确
A.禁食
B.腹腔穿刺减压
C.注射新斯的明
D.胃肠减压
E.纠正低血钾
答案:
B
11.处理肺炎呼吸性酸中毒时,哪项不正确
A.保持气道通畅
B.加强吸痰
C.补充碳酸氢钠
D.加强通气
E.降低体能消耗
答案:
C
12.小儿重症肺炎不能进食时,合适的补液为
A.2:
1等张液
B.3:
1含钠液
C.1:
2含钠液
D.1:
1含钠液
E.1:
4含钠液
答案:
E
13.小儿肺炎停止用药的标准一般为
A.症状体征消失
B.体温正常3天
C.治疗2周
D.症状体征消失3天
E.治疗3~4周
答案:
D
14.与年长儿比较,婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是
A.以消化道症状为主
B.以鼻咽部症状为主
C.全身症状较重
D.全身症状轻
E.以呼吸道症状为主
答案:
C
15.6个月小儿,发热咳嗽、喘憋2天。
查体:
体温37.8℃,呼吸66次/分,心率150次/分,呼气性呼吸困难明显,两肺满布喘鸣音。
治疗时加用哪种药物对缓解呼吸困难最好
A.氨茶碱
B.肾上腺素
C.复方氯丙嗪
D.肾上腺皮质激素
E.糜蛋白酶雾化吸入
答案:
D
16.6岁小儿,发热10天,伴右侧胸痛,刺激性咳嗽。
查体:
精神尚可,体温38℃,呼吸35次/分。
右下肺叩诊浊音,听诊呼吸音明显减弱。
胸片示右肺中部云雾状浸润影,右肺下部均匀致密阴影,肋膈角消失。
血白细胞8×109/L,中性粒细胞0.50,淋巴细胞0.45,红细胞沉降率40mm/h,结核菌素试验(1:
2000)硬结10mm×10mm,血冷凝集试验1:
128。
最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸
B.大叶性肺炎并发脓胸
C.结核性胸膜炎
D.腺病毒肺炎并发渗出性胸膜炎
E.支原体肺炎并发渗出性胸膜炎
答案:
E
17.肺炎并发呼吸衰竭的主要诊断依据为
A.严重气促
B.严重青紫
C.烦躁不安
D.明显三凹征
E.血气分析
答案:
E
18.急性感染性喉炎治疗时不宜使用的药物是
A.青霉素
B.红霉素
C.氯丙嗪
D.地塞米松
E.异丙嗪
答案:
C
[解答]氯丙嗪使喉头肌松弛,加重呼吸困难。
19.患儿,3岁,反复右下肺炎3次。
查体:
右下肺可闻及喘鸣音。
胸片:
气管向右侧移位,右下肺炎,肺不张,异物史不清。
可能的诊断是
A.支气管扩张
B.支气管肿瘤
C.支气管异物
D.支气管内膜结核
E.支气管先天畸形
答案:
C
20.8岁小儿,高热4天,查体:
急性热病容,咽部及双眼结膜充血,心、肺、腹(-),查外周血WBC4.0×109/L,请考虑最可能的病原体是
A.肠道病毒
B.腺病毒
C.呼吸道合胞病毒
D.鼻病毒
E.副流感病毒
答案:
B
21.1岁,5天频咳、喘憋、持续高热。
查体:
体温39.5℃,嗜睡与烦躁交替,口周鼻发青,两肺呼吸音粗,闻少量干啰音,X线可见左下大片状阴影,诊断为
A.腺病毒肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.急性支气管炎
答案:
A
22.急性感染性喉炎患儿下列哪种情况适宜用肾上腺皮质激素
A.所有患儿
B.伴高热患儿
C.伴支气管炎者
D.伴Ⅱ度以上呼吸困难者
E.需气管插管者
答案:
D
23.不属于气道梗阻引起的呼吸衰竭是
A.咽后壁脓肿
B.声门下狭窄
C.吉兰-巴雷综合征,咳嗽无力造成呼吸道分泌物增多
D.脑炎昏迷致舌根后坠
E.ARDS
答案:
E
24.肺炎并发心力衰竭时主要临床表现,下述哪点不恰当
A.呼吸突然加快>60次/min
B.心率突然>180次/min
C.肝脏迅速增大
D.突然极度烦躁不安,青紫
E.咯粉红色泡沫痰
答案:
E
[解答]咯粉红色泡沫痰是急性肺水肿的临床表现。
25.患儿,男,5岁,既往喘息发作4次,肺功能明显降低,支气管扩张试验阳性,确诊为支气管哮喘。
2天前因感冒诱发咳喘加重,使用口服和局部糖皮质激素和支气管扩张剂仍无缓解。
查体:
呼吸困难,大汗淋漓,不能平卧,面色青灰,三凹征,心音较低钝,双肺呼吸音降低,无哮鸣音。
此时可能为
A.合并细菌性肺炎
B.发生肺源性心脏病
C.哮喘持续状态
D.使用β受体激动剂类药物过量
E.水、电解质失衡
答案:
C
26.男,6岁,反复咳喘1年伴面色苍白,曾咯血2次,按肺炎治疗。
查体:
体温37.5℃,精神弱,面色苍白,呼吸急促,双肺呼吸音粗,无啰音,Hb80g/L。
胸片提示双肺网点状阴影,PPD(+)。
最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.粟粒性肺结核
C.特发性肺含铁血黄素沉着症
D.朗格汉斯组织细胞增生症
E.急性白血病伴肺炎
答案:
C
[解答]特发性肺含铁血黄素沉着症好发干儿童和年轻人,表现为阵发性或持续性咳嗽、咯血和气促。
咯血持续数小时或数天,逐渐自行缓解,此时除脸色苍白、疲乏外,基本无症状,但数周、数月后又可复发。
胸部体征多无异常。
胸部X线示两肺门或中下内带散在小结节阴影,严重者可融合成毛玻璃片状阴影。
27.患儿,男,5岁,高热伴咽痛3天。
查体:
体温38.5℃,双侧结膜充血,有滤泡。
咽部充血,肺呼吸音粗糙,无啰音。
耳后淋巴结黄豆大小。
血常规:
白细胞7.6×109/L,L72%,N26%。
主要治疗措施是
A.对症治疗
B.青霉素G
C.第三代头孢菌素
D.红霉素
E.以上均不是
答案:
A
[解答]根据患儿发热、咽痛、结膜充血、耳后淋巴结肿大及血常规白细胞不高,淋巴细胞增高为主,诊断考虑为咽结合膜热,为腺病毒感染引起,治疗主要为抗病毒及对症处理。
28.患儿,女,2岁,高热伴咽痛4天。
伴流涎、厌食。
查体:
体温39.8℃,咽部充血,软腭和悬雍垂处可见数个2mm大小灰白色疱疹及溃疡。
肺呼吸音粗糙,无啰音。
血常规:
白细胞8.1×109/L,L58%,N42%。
主要治疗措施是
A.青霉素G
B.第三代头孢菌素
C.红霉素
D.对症治疗
E.以上均不是
答案:
D
29.男,2个月龄,咳嗽2天,加剧伴阵发性喘憋1天。
查体:
体温37.6℃,呼吸56次/分,无发绀,两肺闻广泛哮鸣音,心率150次/分,心音中等强度,律齐。
血常规:
白细胞6.3×109/L,L68%,N32%。
胸片示两肺充气过度。
主要的治疗是
A.抗心力衰竭治疗
B.大环内酯类抗生素
C.第三代头孢菌素
D.丙种球蛋白
E.对症治疗
答案:
E
[解答]根据患儿咳嗽、喘憋、肺部广泛哮鸣音,血常规及胸片检查,诊断考虑为呼吸道合胞病毒肺炎的可能性大,治疗主要是对症治疗。
30.患者,男,1岁,吃虾后出现气促,喘鸣。
查体:
双眼睑和口唇水肿,有喉喘鸣,心肺检查未见异常。
最可能的诊断是
A.急性喉炎
B.喉痉挛
C.先天性喉喘鸣
D.咽后壁脓肿
E.喉头水肿
答案:
E
31.2岁,男孩,主因“发热、咳嗽3天,声音嘶哑2天”就诊。
查体:
体温37.5℃,烦躁不安,吸气性呼吸困难,口周发青,口唇、指、趾发绀,双肺呼吸音减低,无啰音及喘鸣音,心率140次/min,呼吸音低钝,肝肋下2cm。
此患儿应诊断为
A.第Ⅱ度喉梗阻
B.第Ⅰ度喉梗阻
C.第Ⅲ度喉梗阻
D.第Ⅳ度喉梗阻
E.重度支气管哮喘
答案:
C
[解答]Ⅰ度喉梗阻:
患儿安静时如正常儿,活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。
胸部听诊呼吸音清楚。
Ⅱ度喉梗阻:
患儿安静时也出现喉鸣及呼吸困难。
胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音,心率稍快,120~140次/min。
Ⅲ度喉梗阻:
除有喉鸣及呼吸困难外,有阵发性烦躁不安,口唇及指、趾发绀,口周发青或苍白。
胸部听诊呼吸音明显降低,心率140~160次/分。
第Ⅳ度喉梗阻:
严重呼吸困难,呈衰竭状态,呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。
胸部听诊呼吸音几乎消失,心音微弱低钝,心率或快或慢,不规律,血压下降,最终昏迷,出现濒死状态。
32.6岁小儿,发热10天,伴右侧胸痛,刺激性咳嗽。
查体:
精神尚可,体温38℃,呼吸35次/分。
右下肺叩诊浊音,听诊呼吸音明显减弱。
胸片示右肺中部云雾状浸润影,右肺下部均匀致密阴影,肋膈角消失。
血常规:
白细胞8×109/L,中性粒细胞0.50,淋巴细胞0.45,红细胞沉降率40mm/h。
结核菌素试验1:
2000,硬结10mm×10mm,血冷凝集试验1:
128。
最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸
B.大叶性肺炎并发脓胸
C.结核性胸膜炎
D.腺病毒肺炎并发渗出性胸膜炎
E.支原体肺炎并发渗出性胸膜炎
答案:
E
33.患儿6个月,重症肺炎,吸氧下呼吸急促,尚规则,血气分析结果pH7.121,PaO268mmHg,PaCO240mmHg,HCO-312mmol/L。
处理应给予下列哪项最佳
A.补充碳酸氢钠
B.机械通气
C.补充血红蛋白
D.镇静剂治疗
E.使用呼吸兴奋剂
答案:
A
34.患儿,女,2岁,因“发热伴咳嗽3天,呼吸困难1天”入院,面罩吸氧流量5L/min,血气分析PaO240mmHg,PaCO245mmHg。
下一步处理是
A.面罩吸氧流量增加
B.应用CPAP
C.气管插管,人工呼吸机应用
D.气道护理,继续观察
E.胸片检查再决定处理方法
答案:
B
[解答]患儿有自主呼吸,PaCO2大致正常,在面罩吸氧5L/min的情况下,PaO2仍<60mmHg,可应用CPAP呼吸支持。
35.患儿,男,10岁,反复咳嗽、咳痰3年,曾咯血2次。
2年前曾行支气管镜检查,于右下叶支气管取出异物(瓜子壳)。
检查:
右肺底部粗中湿啰音,咳痰后消失。
可能的诊断是
A.支气管炎
B.支气管扩张
C.肺脓肿
D.肺动静脉瘘
E.肺含铁血黄素沉着症
答案:
B
36.患儿,男,8岁,咳嗽伴高热5天。
既往体健,曾接种卡介苗。
查体:
一般可,无明显呼吸困难,右肺下部叩诊浊音,局部呼吸音消失。
血常规:
白细胞8.2×109/L,N82%,L18%。
右侧胸穿抽出淡黄色稀薄液体,白细胞580×106/L,N56%,L44%。
PPD试验阴性。
最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.支原体肺炎伴胸腔积液
D.病毒性胸膜炎
E.胸腔间皮瘤
答案:
C
37.进行持续气道正压通气(CPAP)时,最主要的监测是下列哪一项
A.呼出气二氧化碳监测
B.经皮氧饱和度监测
C.血气分析
D.尿量监测
E.血压监测
答案:
B
38.有肺出血时,应选用的最佳通气方式为哪一种
A.CPAP
B.加大面罩吸氧量
C.PEEP(呼气末正压)
D.人工呼吸机延长呼气时间
E.增加潮气量
答案:
C
二、
以下提供若干案例,每个案例下设若干个考题。
根据答案所提供的信息,在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男,8个月。
6天来发热、咳嗽,近2天来喘憋加重,1天来嗜睡,抽搐2次急诊。
查体:
体温38.5℃,呼吸56次/分,心率160次/分,惊厥状态中,前囟膨隆,双肺有密集细湿啰音,肝肋下1.5cm。
末梢血:
白细胞4.2×109/L,血钙2mmol/L。
脑脊液检查除颅压高外无其他异常。
1.此时,首先应采取的治疗是
A.快速降温
B.静点葡萄糖酸钙
C.应用广谱抗生素
D.镇静止痉
E.用洋地黄类制剂
答案:
D
2.对该患儿的治疗以下哪项是不恰当的
A.用头孢曲松(菌必治)加头孢呋辛(西力欣)
B.保证呼吸道畅通,吸氧
C.镇静止咳
D.适当用脱水药
E.应用血管扩张药
答案:
A
3.最可能的诊断是
A.肺炎合并化脓性脑膜炎
B.肺炎合并病毒性脑炎
C.肺结核合并结核性脑膜炎
D.肺炎合并中毒性脑病
E.真菌性脑膜炎
答案:
D
1岁女婴因受凉后发热、咳嗽、气促3天,加剧1天而就诊。
查体:
体温39.2℃,脉搏180次/分,呼吸72次/分,极度烦躁,发绀,三凹征明显,双肺散在中、细湿啰音,心音钝,肝在右肋下4cm。
入院后急抽血查电解质,其结果为:
血清钾2.5mmol/L,血清钙2mmol/L。
4.若考虑支气管肺炎,在病史与体格检查中最有意义的指征是
A.发热的高低
B.咳嗽的轻重
C.呼吸困难的程度
D.有无累及其他系统
E.肺部啰音的性质
答案:
E
5.宜先给
A.毛花苷C(西地兰)与钙剂
B.毛花苷C与钾盐
C.毛花苷C与大剂量维生素D
D.毛花苷C
E.毛花苷C与钙剂、钾盐
答案:
B
6.该患儿入院第2天嗜睡、呕吐、抽搐,脑脊液压力稍高,细胞数100×106/L,糖、蛋白质、氯化物均正常。
该患儿可能并发
A.低镁血症
B.低糖血症
C.低钠血症
D.中毒性脑病
E.病毒性脑炎
答案:
E
患儿,男,4个月,因嗜睡、抽搐昏迷1小时来急诊。
查体:
体温38.4℃,前囟膨隆,呼吸44次/分,双肺散在细湿啰音,心率140次/分,肝肋下2cm。
血常规:
白细胞22×109/L(2.2万/mm3),N75%。
7.首先要给予的治疗是
A.缓慢静脉注射安定,静脉补钙
B.肌内注射安痛定及安定
C.缓慢静脉注射安定,快速静脉滴注20%甘露醇
D.肌内注射苯巴比妥及维生素D3
E.缓慢静脉注射毛花苷C及钙剂
答案:
C
8.最需要做的是哪项检查
A.脑脊液检查
B.头颅CT
C.X线胸片
D.血钙
E.心电图
答案:
A
9.脑脊液压力210mmH2O,白细胞10×106/L,均为淋巴细胞。
应诊断为
A.支气管肺炎合并化脓性脑膜炎
B.支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥
C.支气管肺炎合并高热惊厥
D.支气管肺炎合并中毒性脑病
E.支气管肺炎合并病毒性脑膜炎
答案:
D
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