肿瘤科重点目标完成情况.docx
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肿瘤科重点目标完成情况
济宁市中医院
二○一一年重点工作目标
完成情况
项目名称:
肿瘤微创治疗技术推广应用
责任科室:
医教科、肿瘤科
责任人:
汪武生、闫东伟
分管领导:
王祥生
目录
一肿瘤微创治疗技术推广应用总结
二肿瘤科开展的中医适宜项目
三肿瘤科临床规范改进措施
四肺癌中西医结合诊疗规范
五食管癌中西医结合诊疗规范
六乳腺癌中西医结合诊疗规范
一肿瘤微创治疗技术推广应用总结
2011年度,在院党委、院委会等各级领导的正确领导和支持下,肿瘤科工作开展情况良好,总体收入比往年有很大的突破。
是肿瘤科进一步发展壮大的一年,是不断摸索成功经验的重要阶段。
一、工作情况
积极开展宣传工作,逐步建立县、乡、村三级中医肿瘤防治网络。
截止到2011年11月,共收住院人数169人次,业务收入341.75万元,较去年增长了104.66万元。
进一步树立和落实“以人为本”的科学发展观;深化“以病人为中心,提高医疗服务质量”;积极响应和实施“三号一满意”活动;坚持把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在首位。
全科同志树立了正确的世界观、人生观、价值观,发扬党的优良传统,牢固树立为病员服务的思想。
巩固医院各项活动成果,实施了标准化、科学化、规范化管理,落实了各项措施、提高了医疗质量、强化了服务意识、优化了服务质量、提高了科室人员的业务技术水平;开展了新技术、新项目,拓宽了服务领域;打造科室核心竞争力,推进科室工作取得了新的发展,提升了科室综合实力;提高了我们执行各项规章制度和岗位职责,尤其是医疗核心制度的自觉性;完善了医疗安全防范机制,落实了医疗不良事件预警和防范措施。
提高了医疗质量、保证医疗安全为重点;定期进行了专题研究,提高了医疗质量、保证了医疗安全,确立了质量与安全工作的重点目标;开展经常性专项检查,针对存在问题落实持续改进措施。
充分发挥了科室质量管理小组的作用;对相关病例及时进行业务讨论,提高了全科医护人员的急救水平。
二、标志性事件
12011年3月26日召开了济宁市中医药学会肿瘤专业委员会学术年会,成立了济宁市中医药癌症康复俱乐部;
2于2011年3月----8月,派屈岭副主任医师到中国中医科学院北京广安门医院进修学习,提高了科室的综合实力;
32011年12月7日,召开了济宁市中医药癌症康复俱乐部理事会,提出2012年的工作重点是搞好癌症患者的康复工作和建立三级中医肿瘤防治网络。
4开展了癌症康复咨询及优惠政策凡俱乐部会员,就诊时一律免收专家挂号费,各种检查费优惠20%,深部热疗及免疫治疗两项费用报销后自付费用由医院减免,截止到11月份,共减免58人次,减免费用26万余元;
总之,过去的2011年,是肿瘤科的发展年,充分体现我院领导班子的先进性与扎实苦干性。
我们将继续坚持“三好易满意”的号召,团结一心,众志成城,为肿瘤科的发展与济宁市中医院的发展尽我们一份微薄力量。
二肿瘤科开展的中医适宜项目
一、子午流注按时辰取穴治癌疗法
按照日时干支推算人体气血流注盛衰的时间,选取相应的五输穴和原穴进行开穴和熏蒸治疗的方法,称为子午流注治癌疗法。
为中医时辰治疗学的内容。
其思想来源于《内经》,具体方法则形成于金元时期。
本疗法运用过程中需参考中医经络学说、子午流注时辰与脏腑的关系、中药熏蒸理论、中医十二经引经理论、中医“未病先防”思想等。
同时,对现代医学的新技术亦运用于其中。
具体运用规程如下:
1、根据患者的癌变部位,按照经络学说、时辰与脏腑的关系确定该患者是何经病变;
2、在选定所属经络的基础上,选取该经的有关治疗腧穴,拟定选穴处方;
3、根据患者的病情,按照其“某经受病”的前提,拟定以“引经药”为主的中药熏蒸方;
4、根据处方在指定时间用免疫治疗机进行特定穴位刺激半小时,以唤起该经脉的功能、代谢状态恢复正常;
5、待穴位刺激完成之后,运用中药熏蒸床进行中药熏蒸治疗半小时。
本疗法十天为一个疗程,疗程间隔两到三天,如治疗后出现不适感应立即寻找原因,严重者停止治疗。
作用:
培补元气,理气通经。
适应范围:
所有癌症患者的化疗中、化疗后、放疗后、介入治疗后、晚期体质虚弱等。
使用注意:
如有体表伤口者、凝血功能异常者均不宜使用。
二、时辰化疗
周期性节律是生物界的普遍现象,以此为基础的时辰药理学研究正不断发展,其中时辰化疗在近年来的化疗临床研究中受到重视。
基于时辰药理学成果改进化疗方法,可望降低化疗药物的毒副反应,提高患者对化疗药物的耐受性,提高抗肿瘤疗效,而这正是时辰化疗的目标。
脱发、骨髓毒性反应,常规化疗组相对于时辰化疗组更多见。
中医学认为,人体一日的十二时辰与相应脏腑有着密切的联系,在某一时段均有经气旺盛之脏腑,在该脏腑经气旺盛之时治疗本脏腑病是最佳时段。
在化疗过程中首先判定本癌症患者是某经病变,然后在其指导下选取最佳时间段运用化疗药,会达到较理想的效果。
我们准备用一种便携式药物输注泵开展了时辰化疗,提高化疗药物的剂量而使其效力(剂量依赖)增倍甚至增加数倍。
目前一些研究结果也证实了时辰化疗的优越性,
具体操作规程如下:
1、确定化疗的患者,首先植入“肘静脉植管”,建立化疗通道;
2、根据患者的癌变部位,确定是“何经病变”后,确定化疗的最佳时辰;并根据化疗的所选药物,在肿瘤生物学及时辰药理学的指导下,辅助制定化疗的最佳时辰;
3、根据中医学“十二经引经论”的指导作用,结合患者的中医辩证结论,拟定出该患者的“化疗引经药”,在每天的最佳化疗时辰前一小时服用;
4、运用一次性输液泵根据最佳时辰定时给药;
本疗法在运用过程中,医生、护士应严密观察患者的药后反应,有不适症状及时对症处理。
本疗法适用于所有能进行化疗的癌症患者。
三、脐疗技术
肚脐在中医学中是一个穴位,名“神阙”。
中医学认为,神阙穴是神气升降出入、变化消长的地方,是任脉中的一个重要穴位。
任脉与督脉、冲脉、带脉等相连,总任全身气血,内通十二经脉、五脏六腑,外连皮肉筋骨、四肢百骸,故脐和诸经百脉相通,起着调节各脏腑生理活动的作用。
神阙穴给药有利于药物循经直达病所,达到驱除病邪、扶助正气、调理脏腑的目的。
所谓脐疗,就是把药物直接敷贴,或用艾灸、热敷等方法施治于患者脐部,激发体内经络之气,疏通气血、调理脏腑,用以预防和治疗疾病的方法。
脐疗是中医外治法的一种,属现代医学透皮给药的范畴。
本疗法首载于《黄帝内经》中,古代很多医家对此疗法亦非常重视。
从现代医学角度来看,脐部比其他透皮给药部位更易于药物吸收。
原因主要有以下几点:
第一,脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处,脐部表皮角质层薄弱且无皮下脂肪组织,使得脐部屏障功能最弱。
第二,脐部拥有丰富的静脉网,筋膜、腹膜之间直接相连,血液循环度更高。
第三,脐部凹陷隐窝为药物得以存放更长时间创造了天然条件,药物敷贴后此处形成自然闭合状态,有利于药物穿透皮肤进入血液循环及淋巴免疫系统。
第四,脐部神经敏感度最高,药物通过刺激脐部周围神经,进而起到调节、改善各组织器官功能的作用。
由此可见,肚脐是透皮给药以及缓释长效的理想给药部位。
现代药代动力学也证明,药物经脐部给药的生物利用度是前臂给药的1至6倍。
中医传统脐疗法所用的药物剂型有丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、饼剂等,临床用法主要有贴脐、填脐、纳脐、涂脐、敷脐、蒸脐、灸脐等。
随着科学技术的发展,现代多用巴布剂,使脐疗应用更为方便、广泛。
本疗法适用于癌症患者的癌痛缓解和辅助放化疗,以及肿瘤患者的康复治疗过程中。
四、手术、放化疗并发症、不良反应的中医康复
手术、放化疗等疗法是目前肿瘤治疗的主要方法,但由于医生的经验不相一致、患者的耐受程度不同,故在癌症的治疗过程中可能会出现并发症和不良反应,积极处理并发症和不良反应是癌症康复的主要手段。
五、免疫治疗
免疫治疗是针对癌症患者的机体阴阳失衡状态进行调节的一种治疗方法。
以刺激人体常用的保健穴位为主,达到改善机体阴阳失衡状态、增强机体免疫功能的作用。
17天为一疗程,总有效率可以达到百分之百。
六、高频热疗
高频热疗是以中医学热效应为主要治疗机理的一项新技术,具有痛苦小、疗效好的特点。
凡是体内没有金属部件的癌症患者均可使用,能改善局部血运、杀死癌细胞,从而对癌症患者起到一定的治疗作用。
七、复方苦参注射液胸腹腔热灌注治疗恶性胸腹水
复方苦参注射液是根据现代药理学研究而推出的一种治疗癌症的中成药。
具有杀伤癌细胞、防治癌转移的作用,特别是在恶性胸腹水的治疗方面有独到的优势。
我们运用该药用热灌注治疗机加热后灌注到相应部位,对恶性胸腹水的治疗发挥了很大的作用。
八、熏蒸治疗
本方法是以中药材为原料,通过熏蒸机处理后直接作用于患者全身的一种治疗方法。
对癌症患者放化疗后出现的局部麻木、酸痛不适等具有很好的治疗作用。
三肿瘤科临床规范改进措施
1通过对三种优势病种的不断深入探索,我们在2011年间,三次对优势病种诊疗方案进行修订。
2针对癌症患者的西医治疗副作用,我们积极探索出一条具有创新理念的“西医治病,中医治症”思想,对肿瘤的综合治疗拟定了相应的规范。
3针对癌症患者综合治疗后的诸多机体阴阳失衡表现,积极推广中医康复治疗,成立济宁市中医药癌症康复俱乐部。
4未解决看专家难的问题,开通了远程会诊通道。
5为了帮助农村百姓更好的认识癌症、预防癌症,症逐步建立三级中医肿瘤防治网络。
四肺癌中西医结合诊疗规范
肺积BNA000(肺癌C34)
中医学认为本病属于肺积的范畴。
发病的主要机理为肺气宣降不利,痰淤互结而成。
中医学治疗本病在于辨证论治,调节调节机体阴阳平衡。
(一)诊断依据
1.肺癌的筛查
肺癌的早期诊断是改善预后至关重要的措施,近年来备受关注。
由于大多数因症状而就诊的肺癌患者诊断明确时已属晚期,已失去手术治疗的机会。
因此,试图通过筛查来发现早期肺癌患者,以提高早期肺癌的诊断率。
但尚无明确的循证医学证据表明任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率。
因此:
(1)不推荐低剂量CT(LDCT)作为肺癌的早期筛查,除非有大规模临床试验证据(2C)。
LDCT是目前被认为最有效的肺癌筛查技术,但是几个临床研究均提示没有充分的证据认为LDCT可降低肺癌的死亡率。
考虑到性价比,LDCT筛查可能对一些“高危”人群有价值。
目前至少有2个随机临床试验正在进行,预计在不远的将来这些研究结果会更新我们现有的知识和得出更有价值的结论来指导临床实践。
(2)不推荐连续性胸片检查肺癌的早期筛查(1A)。
由于胸片(CXR)在分辨率和确定部位等方面明显不如LDCT,早先的几项研究明确提示CXR不能作为肺癌的常规筛查方法。
(3)不推荐单独的或连续的痰细胞学检查作为肺癌的早期筛查方法(1A)。
要点:
目前尚无明确的循证医学证据表明任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率和降低病死率。
需要设计更完善的临床试验和等待更进一步的循证医学证据。
2.肺癌的外科病理学诊断
肺癌的确诊依赖于对原发病变和转移性病灶的细胞学和组织学检查。
肺癌的病理诊断和临床以及影像学改变提供正确分期、治疗和预后判断的信息。
恰当的诊断技术可提高诊断准确性。
主要推荐意见如下:
(1)对肺癌进行病理诊断时,推荐报告其组织学类型,肿瘤大小和部位、肿瘤分级、淋巴结转移、胸膜受累的范围、外科切除边缘情况以及每站淋巴结的状态和定位(1B)。
(2)对于无症状或肿瘤史的危险人群来说,不推荐使用单纯的或连续的痰细胞系检查来筛查肺癌,对于临床没有益处(1A)。
痰细胞学检查由于方便、廉价和无创而被广泛用于肺癌的初始诊断。
但并非所有的肺癌都可通过痰细胞学检查获得诊断。
在所有报道的临床筛查试验中,痰细胞学的阳性率不足20%。
(3)对于胸膜肿瘤,当无法区分胸膜腺癌还是恶性胸膜间皮瘤,推荐使用组织化学和免疫组织化学分析来增加诊断的准确性,如果是更复杂的病例可以使用另外的研究比如超微组织学分析(1B)。
恶性胸膜间皮瘤和胸膜腺癌因为临床表现和影像学的相似性在临床上常常难以鉴别,病理学鉴别诊断常常也有一定困难,免疫组化胸膜腺癌(CEA和EMA阳性,而Calretinin阴性)、胸膜间皮瘤(EMA、Calretinin阳性,而CEA阴性)。
尽管这样仍然有一部分病例无法明确诊断,最终只能依靠超微病理检查进行鉴别诊断。
(4)对于肺部实质性的肿瘤,当无法区分小细胞肺癌还是非小细胞肺癌时,推荐使用免疫组织化学分析来增加诊断的准确性,如果是更复杂的病例可以使用另外的方法如超微病理分析(1B)。
通常情况下病理学上诊断小细胞肺癌和非小细胞肺癌并不困难。
但在部分病例,尤其是某些神经内分泌肿瘤与小细胞肺癌鉴别诊断上有一定难度,这时需要进行超微结构分析以帮助明确诊断。
(5)对于腺体来源的肿瘤,推荐区分单纯的细支气管肺泡癌(BAC)还是伴有BAC组织的腺癌(1C)。
由于腺癌和BAC的临床过程、生物学特征和预后有较大差异,因此将两者区分开来有助于对不同的病例选择恰当的治疗方案以及对预后进行准确的分析。
(6)对于区别肺癌原发性肿瘤还是转移性肿瘤,推荐免疫组化的方法来提高诊断准确性(1C)。
(7)对于曾经有病理学特征及临床分期评估的肺癌患者,病理学和分子标志物的评估对于记录的调查是合适的,但是并不推荐用于常规的临床治疗(1C);(8)对于曾经有病理学特征及临床分期评估的肺癌患者,判断其是否有隐匿病灶或微转移,不推荐使用进一步的病理学或分子生物学技术检查,同时这种检查也没有任何临床益处。
3辅助检查
1)、胸部X线检查
本项检查是发现肺癌的最重要的一种方法。
可通过透视,正、侧位胸部X线摄片,发现块影或可疑肿块阴影。
进一步选用高电压摄片、体层摄片、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)、支气管或血管造影等检查,以明确肿块的形态、部位范围、与心脏大血管的关系,了解肺门和纵隔淋巴结的肿大情况和支气管阻塞、变形的程度以及肺部有无转移性病灶,以提供诊断和治疗的依据
2)、电子计算机体层扫描(CT)
CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构,特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。
CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大
3)磁共振(magneticresonanceimaging,MRI)
MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似 ,在某些方面优于CT。
但有些方面又不如CT。
如MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT,在发现小病灶(<5mm)方面又远不如薄层CT。
在钙化灶显示方面也很困难,且MRI易受呼吸伪影干扰,一些维持生命的设施如氧气瓶、呼吸机等不能带入磁场。
4)痰脱落细胞检查
当怀疑肺癌时,胸部X线检查之后的下一个诊断步骤,为获取组织标本进行组织学检查。
痰细胞学检查的阳性率取决于标本是否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤的类型以及送标本的次数(以3-4次为宜)等因素,非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高,一般在70%-80%左右。
5)纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)
对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。
对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合钳夹活检阳性率为90%-93%。
对位于远端气道内而不能直接窥视的病变,可在荧光屏透视指导下作纤支镜活检。
对于直径小于2cm的肿瘤组织学阳性诊断率为25%,对于较大肿瘤阳性率为65%,也可采用经支气管针刺吸引。
对外周病灶可在多面荧光屏透视或胸部计算机体层扫描引导下采用经胸壁穿刺进行吸引。
有报道成功率达90%。
此外还可以和血卟啉衍化物结合激光或用亚甲蓝支气管内膜染色活检,以提高早期诊断的阳性率。
有肺动脉高压、低氧血症伴有二氧化碳潴留和出血体质应列为肺活检禁忌证。
6)开胸手术探查
若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学诊断,则考虑开胸手术探查,但必须根据病人年龄、肺功能、手术并发症等仔细权衡利弊后决定。
7)其他检查
癌相关抗原,如癌胚抗原,神经肽类和神经原类等检查对于发现肺癌均缺乏特异性,对判断转移或复发均无肯定的应用价值。
4、分期
1)非小细胞肺癌T分期:
T分级根据肺癌的大小,在肺内的扩散和位置,扩散到临近组织的程度。
Tis:
癌症只限于气道通路的内层细胞。
没有扩散到其它的肺组织,这期肺癌通常也叫做原位癌。
T1:
肿瘤小于3cm(略小于11/4英寸),没有扩散到脏层胸膜,并且没有影响到主要支气管。
T2:
癌症具有以下一个或者多个特征:
大于3cm累及主要支气管,但距离隆突(气管分成左右主要支气管的地方)超过2cm(大约3/4英寸)。
已经扩散到脏层胸膜, 癌症部分阻塞了气道,但没有造成全肺萎陷或者肺炎。
T3:
癌症具有以下一个或者多个特征:
扩散到胸壁、膈肌(将胸部和腹部分开的呼吸肌),纵隔胸膜(包裹着双肺之间空隙的膜),或者壁层心包(包裹心脏的膜)。
累及一侧主支气管,距隆突(气管分成左右主支气管的地方)少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。
已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
T4:
癌症具有以下一个或者多个特征:
扩散到纵隔(胸骨后心脏前面的间隙)、心脏、气管、食管(连接喉和胃的管道),脊柱、或者隆突(气管分成左右主支气管的地方)。
同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节,有恶性胸水(在围绕肺的液体里含有癌症细胞)。
非小细胞肺癌的N分级:
N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
N0:
癌症没有扩散到淋巴结
N1:
癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结(位于支气管进入肺地方的周围)。
转移的淋巴结仅限于患肺同侧。
N2:
癌症已经扩散到隆突淋巴结(气管分成左右支气管位置的周围)或者纵隔淋巴结(胸骨后心脏前的空隙)。
累及的淋巴结仅限于患肺同侧。
N3:
癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结,和(或)扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
表1:
非小细胞肺癌分组分期
综合分期
T分期
N分期
M分期
0期
Tis(原位癌)
N0
M0
IA期
T1
N0
M0
IB期
T2
N0
M0
IIA期
T1
N1
M0
IIB期
T2
T3
N1
N0
M0
M0
IIIA期
T1
T2
T3
T3
N2
N2
N1
N2
M0
M0
M0
M0
IIIB期
任何T
T4
N3
任何N
M0
M0
IV期
任何T
任何N
M1
非小细胞肺癌的M分期:
M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。
M0:
没有远处扩散。
M1:
癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。
远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织,比如肝、骨或者脑。
非小细胞肺癌的分期编组:
一旦T、N和M分期明确了,这些信息结合后(分期编组)就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期(见表1)。
分期比较低的病人生存前景比较良好。
2)小细胞肺癌的分期
虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期,但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。
这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”(也称扩散期)。
局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。
如果癌症扩散到另一侧肺,或者对侧胸部的淋巴结,或者远处器官,或者有恶性胸水包绕肺,则叫做广泛期。
(二)中医学辨证论治
本科中医治疗主要针对术后、放化疗(中)后病人,以及部分不愿接受或不耐受手术、放化疗治疗或晚期的肺癌病人。
重点放在术后、放化疗(中)后病人减轻放、化疗毒副作用上用自拟益气养血汤加减药用:
黄芪、黄精、当归、仙鹤草、鸡血藤、菟丝子、枸杞、阿胶、紫河车等
1、气血瘀滞型
症状:
咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有定处,如锥如刺,或痰血暗红,口唇紫暗,舌质暗或有瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩。
治法:
活血散瘀,行气化滞。
方药:
桃红四物汤加味。
本方用四物汤调血行瘀,合桃仁、红花、丹皮、香附、延胡索等通络活血,行气止痛。
若反复咯血,血色暗红者加蒲黄、藕节、仙鹤草、三七、茜草根祛瘀止血;瘀滞化热,暗伤气津见日子、舌燥者加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津;食少、乏力、气短者加黄芪、党参、白术益气健脾。
2、痰湿蕴肺型
症状:
咳嗽,咯痰,气憋,痰质稠粘,痰白或黄白相兼,胸闷胸痛,纳呆便塘,神疲乏力,舌质暗,苔白黄腻或黄厚腻,脉弦滑。
治法:
行气祛痰,健脾燥湿。
方药:
二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。
二陈汤理气燥湿化痰,合栝蒌薤白半夏汤以助行气祛痰,宽胸散结之功。
若见胸腔胀闷、喘咳较甚者,可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水;痰郁化热,痰黄稠粘难出者,加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩清化痰热;胸痛甚,且瘀象明显者,加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛;神疲纳呆者,加西党参、白术、内金健脾助运。
3、阴虚毒热型
症状:
咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咯血不止,胸痛,心烦寐差,低热盗汗,或热势壮盛,久稽不退,口渴,大便于结,舌质红,舌苔薄黄,脉细数或数大。
治法:
养阴清热,解毒散结。
方药:
沙参麦冬汤合五味消毒饮。
方中用沙参、王竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热;金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。
若见咯血不止,可选加生地、白茅根、仙鹤草、茜根、参三七凉血止血;大便干结加栝蒌、桃仁润燥通便;低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗。
4、气阴两虚型
症状:
咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳声低弱,气短端促,神疲乏力,面色白,形瘦恶风,自汗或盗汗,口干少饮,舌质红或淡,脉细弱。
治法:
益气养阴。
方药:
生脉饮。
本方用党参补肺气,麦冬养阴生津,五味子敛补肺津,三药合用,奏益气养阴生津之功。
气虚症象明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾;偏于阴虚者加北沙参、天冬、玄参、百合等养阴增液;咯痰不利,痰少而粘者加贝母、栝蒌、杏仁等清肺化痰。
若肺肾同病,由阴损阳,出现阳气偏虚者,可加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳。
上述证候中,如合并有上腔静脉压迫综合征,出现颜面、胸上部青紫水肿,声音嘶哑,头痛晕眩,呼吸困难,甚至昏迷的严重症状,严重者可在短期内死亡。
中医治疗从瘀血、水肿论治,活血化瘀,利水消肿可使部分病人缓解。
常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。
压迫症状较轻者,可在辨证施治方药中,酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等清肺除塞,活血利水。
在肺癌的长期临床研究过程中,已筛选出一些较常用的抗癌中药,如清热解毒类药:
鱼腥草、龙葵、白英、白花蛇舌草、大青叶、蚤休、山豆根、蒲公英、农吉利、石上柏、野菊花、金荞麦、石见穿等;化痰散结类药:
夏枯草、山慈菇、土贝母、土茯苓、黄药子、栝蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、山海螺、菝葜、守宫、干蟾皮等;活血止血类药:
乳香、没药、桃仁、地榆、大黄、穿山甲、三棱、莪术、泽兰、水红花子、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、苏木、白屈菜、徐长卿、露蜂房、三七等;攻逐水饮类药:
葶苈子、大戟、芫花、商陆、车前子、猪苓、泽泻等。
上述这些具有抗癌作用的药可在辨证论治的基础上,结合肺癌的具体情况,酌情选用。
(三)中成药
西黄解毒胶囊,0.5,tid。
复方苦参注射液15毫升ivgttqd13天为一周期尤其适用于拌疼痛,出血的患者。
生脉注射液60mL+5%葡萄糖500mL静脉滴注,1次/d,连用15d为1个周期,使用2—3个周期。
生脉注射液能减轻化疗药物对机体产生的毒副作用,增强机体的免疫功能,提高患者的生存质量。
(四)中医特色诊疗
1、针灸治疗根据患者的病情,选取相应的穴位进行刺激;本方法具有增强机体免疫能力、缓解病人的主观感受等作用。
2、药膳治疗
3、心理援助
五食管癌中西医结合诊疗规范
噎嗝BNP080(食管癌C15.901)
中医认为食管病属“噎膈”一证。
祖国医学文献中,远在两千年前就有关于类似食管癌症状的描述。
汉代张仲景就有治疗反胃呕吐的大半夏汤,噫气不除的旋复代赭汤。
巢元方将膈分为气、忧、食、劳、思五噎。
具体描述了食
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