新表格安全横表.docx
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新表格安全横表
附录F安全资料实用表目录及表式
安全法规、标准、企业规章登记
单位(部门、项目部):
XA/A1-1
序
号
法规、标准、规章名称及代号(版本号)
发布机关
实施时间
企业受控号
保存(使用)单位
备注
企业安全管理人员花名册
单位(部门、项目部):
XA/A3-1
序
号
姓名
性别
年龄
文化程度
工作部门
职务
职称
从事岗
位年限
执业证件名称及编号
安全考核合格证编号
备注
注:
本表附岗位证书复印件填表人:
企业安全生产特种作业人员花名册
单位(部门、项目部):
XA/A3-2
序
号
姓名
性别
年龄
文化程度
参加工作时间
所在单位
(施工队)
特种工种名称及取证情况
身体健康情况
备注
工种名称
证件名称
证件编号
发证/复审时间
注:
本表附岗位证书复印件填表人:
施工企业安全教育(培训)人员花名册
单位(部门、项目部):
XA/B2-1
序
号
姓名
性别
年龄
文化程度
所在单位(部门)
职务/职称
培训类别
已持三类人员安全考核证书情况
安全教育培训情况
备注
证件编号
取得时间
有效期截止日
培训内容
课时
培训结果
注:
本表附岗位证书复印件填表人:
企业建筑施工机械设备一览表
单位(部门、项目部):
XA/B3-3
序
号
设备名称及型号
单位
商标
产地(制造单位)
出厂号
购置时间
企业设备管理号
设备档案编号
设备完好状况
备注
安全生产检查(检测)器具管理台帐
单位(部门、项目部):
天筑高层公司XA/B3-5
序
号
器具名称及型号
单位
商标、制造单位
出厂编号
设备编号
检定日期
检定单位
使用单位
使用或保管人
备注
建筑施工企业重大危险源清单
单位(部门、项目部):
XA/B4-1
序
号
区域
活动项目
危险源名称
可能导致的事故
风险
级别
控制措施简述
批准人
审核人
制表人
编制时间
年月日
年度企业安全生产检查计划
单位(部门、项目部):
XA/B5-1
序
号
工程项目名称
结构
类型
层
数
建筑
面积
实际
开工日期
计划
竣工日期
项目经理
计划
检查时间
检查类别及要求
检查实
施状态
备注
审批人
编制人
编制时间
年月日
机密危险品使用与保管检查记录
单位(部门、项目部):
XA/B5-5
序
号
危险品名称
危险性质
生产(供货)单位
购置时间
保管地点
库存数量
检查情况
备注
管理制度与防范措施
入库检查验收记录
出库批准手续
定期检查报告情况
保管
责任人
负责人
安全责任人
检查人
检查时间
年月日
施工现场职工伤亡事故月报表
单位(部门、项目部):
XA/B6-2
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
备注
事故类别
物
体
打
击
触
电
机
械
伤
害
起
重
伤
害
高
处
坠
落
中
毒
和
窒
息
火
灾
和
爆
炸
坍
塌
车
辆
伤
害
其
他
伤
害
合
计
死亡
重伤
轻伤
补充资料
1、本工地本月全部职工平均人数人,负伤者全月歇工总工日工日,负伤频率‰
2、本月事故造成经济损失元
3、企业职工以外人员:
①死亡人,重伤人;②其他人员死亡人,重伤人
4、开工初累计:
死亡人,重伤人,轻伤人;歇工总工日工日,负伤频率‰,经济损失元
工地负责人
填表人
实际报出时间
年月日
建设工程工伤事故台帐
单位(部门、项目部):
XA/B6-3
姓名
性别
年龄
文化程度
工种
事故时间
事故地点
事故类别
死亡或
受伤部位
经济损失
事故发生原因
说明
直接
间接
直接
间接
安全负责人
安全员
填表人
工程项目部安全生产资金支出记录
工程代码:
XA/C3-1
工程名称
结构/层数
工程造价
工程直接费
安全生产经费主要来源
经费总额
序号
时间
支出项目名称
金额
资金来源
经办人
批准人
单(凭)据号
备注
本页合计:
负责人
审核人
制表人
工程项目部危险源识别与风险评价结果一览表
单位(部门、项目部):
XA/D1-2
序
号
区域
活动项目
危险源名称
可能导致的事故
风险识别
应采取的控制措施
批准人
审核人
制表人
编制时间
年月日
重大施工安全风险项目与控制措施计划
单位(部门、项目部):
XA/D1-3
序
号
活动项目
危险源名称
可能导致的事故
风险级别
控制措施方法
实施人
备注
批准人
审核人
制表人
编制时间
年月日
危险性大的施工(作业)项目工作进度计划
单位(部门、项目部):
XA/D1-4
工程名称
工程地址
监督登记号
结构类型
层数
檐高
建筑面积
合同工期
年月日至年月日
建设单位
项目负责人
施工单位
项目经理
序
号
阶段
施工(作业)项目名称
施工部位(区域)
工作量
计划进度
拟使用作业队伍名称
备注
单位
数量
计划开始日期
计划结束日期
批准人
审核人
制表人
编制时间
年月日
安全防护用品检验(检定)报告汇总表
工程代码:
XA/D3-6
工程名称
项目经理
序
号
用品名称及型号
进场时间
单位
数量
出厂检验号
是否见证取样
检验单位
检验报告编号
检验结果
备注
项目经理
安全员
料具员
注:
附出厂合格证、检验报告。
工程项目部使用机械设备(机具)一览表
单位(部门、项目部):
XA/D9-1
序
号
机械设备(机具)名称及型号
商标、产地
(制造单位)
设备编号
产权人
进场时间
设备完好
状况
使用部位
(配备施工队、班组)
责任人
备注
项目经理
设备管理员
制表人
年月日
工程项目部使用机械设备(机具)维修(保养)计划
单位(部门、项目部):
XA/D9-2
序
号
机械设备(机具)
名称及型号
商标、产地
(制造单位)
设备编号
(或登记号)
进场时间
维修保养内容及要求
责任人
备注
项目经理
设备管理员
制表人
年月日
机械设备操作交接班记录
单位(部门、项目部或工程代码):
XA/D9-6
工程名称
设备名称
设备编号
机长
交接记录
交接时间
本班设备作业项目及内容
本班设备运行情况
下一班应注意的事项
交班司机
接班司机
月日
时分
月日
时分
月日
时分
月日
时分
月日
时分
月日
时分
月日
时分
月日
时分
月日
时分
文明施工现场规划平面图
工程代码:
XA/D9-6
图例
(工程名称)
制图
审核
批准
制图时间
比例
注:
本表可根据制图实际需要,按《房屋建筑制图统一标准
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 表格 安全