烧伤外科学九.docx
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烧伤外科学九.docx
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烧伤外科学九
烧伤外科学(九)
(总分:
73.00,做题时间:
90分钟)
一、X型题(总题数:
73,分数:
73.00)
1.手部烧伤的处理原则包括
(分数:
1.00)
A.适时切开减张、改善局部血运 √
B.暴露疗法、促使创面干燥
C.抬高患肢、减轻水肿 √
D.保持功能位置 √
E.尽快消灭创伤、早期活动 √
解析:
2.烧伤病人气管切开术的指征为
(分数:
1.00)
A.有严重声门以上水肿且伴有面部环形焦痂者 √
B.气管插管留置时间达7天以上者 √
C.有严重支气管黏液漏者 √
D.合并ARDS需要机械通气者 √
E.合并严重脑外伤或脑水肿者 √
解析:
3.烧伤早期的主要并发症是
(分数:
1.00)
A.应激性溃疡
B.脓毒症
C.急性肾功能不全 √
D.休克 √
E.多脏器衰竭
解析:
[解题思路]烧伤早期病理变化主要以体液渗出为主,因此易并发休克,同时由于血容量的不足导致急性肾功能不全,其他并发症多发生在休克治疗后。
4.关于电烧伤的临床表现正确的是
(分数:
1.00)
A.电休克的症状经过急救可完全恢复 √
B.电休克的症状与典型烧伤相似,不易区分
C.存在"入口"和"出口"的局部损害 √
D.触电肢体,关节常处于过伸位
E.局部皮肤创面小,而深部组织损伤广泛 √
解析:
[解题思路]电休克与烧伤休克的症状有相似之处,但后者是低血容量休克,从症状上是可以区分的;触电肢体由于屈肌收缩,关节常处于屈位。
5.下列哪几种情况是吸入性损伤的临床分期
(分数:
1.00)
A.感染期 √
B.休克期
C.水肿期 √
D.急期 √
E.修复期 √
解析:
6.吸入性损伤临床分期为
(分数:
1.00)
A.即期 √
B.水肿期 √
C.肺不张期
D.感染期 √
E.修复期 √
解析:
[解题思路]吸入性损伤临床分四期:
即期、水肿期、感染期、修复期。
7.大面积烧伤病人,若补液过多,速度过快,可引起
(分数:
1.00)
A.易继发创面感染 √
B.增加组织水肿 √
C.肺水肿 √
D.增加创面渗出 √
E.液体超负荷引起心力衰竭 √
解析:
8.吸入性损伤的病理生理变化有
(分数:
1.00)
A.肺泡弹性组织减少 √
B.肺泡表面活性物质减少 √
C.肺泡弹性组织增加
D.气道阻力增加 √
E.缺氧 √
解析:
9.烧伤感染中较突出的革兰染色阳性球菌有
(分数:
1.00)
A.肠球菌 √
B.金黄色葡萄球菌 √
C.铜绿假单胞菌
D.克雷白菌
E.表皮葡萄球菌 √
解析:
[解题思路]目前研究表明,金黄色葡萄球菌、肠球菌和表皮葡萄球菌是烧伤感染中较为突出的革兰染色阳性球菌。
10.烧伤后ARDS的典型临床表现为
(分数:
1.00)
A.进行性呼吸困难 √
B.肺水肿和肺不张
C.顽固性低氧血症 √
D.X线双肺浸润影
E.重度ALI的表现 √
解析:
[解题思路]肺水肿和肺不张属于病理改变,而X线表现并不是特征性体征。
11.在烧伤临床治疗中,下列哪个概念因实用性差而渐趋淘汰
(分数:
1.00)
A.败血症
B.创面脓毒症 √
C.脓毒症 √
D.临床败血症 √
E.菌血证 √
解析:
12.下列哪项表现预示电击伤后肢体损害严重
(分数:
1.00)
A.主动运动时疼痛
B.扪触不到动脉搏动 √
C.被动运动时疼痛 √
D.伤肢轻或中度水肿 √
E.触之发硬 √
解析:
13.关于体外培养自体细胞移植,以下哪些是正确的
(分数:
1.00)
A.单纯的体外培养自体细胞移植,成活后局部皮肤质量相对欠佳,易于出现反复溃疡 √
B.单纯的体外培养自体细胞移植,成活后局部皮肤质量较好,与其他植皮方法相比,更接近于正常皮肤
C.体外培养自体细胞移植,易于成活,抵抗感染能力强
D.成纤维细胞更易于培养和增殖,但最终烧伤创面修复的标志是表皮细胞覆盖创面 √
E.体外培养自体细胞移植,成本相对较高,时间相对较长 √
解析:
14.吸入性损伤的主要病理变化为
(分数:
1.00)
A.气道损伤 √
B.肺水肿 √
C.肺塌陷或肺不张 √
D.肺气肿
E.肺脓肿
解析:
[解题思路]吸入性损伤所致的病理变化主要有三点:
气道损伤,肺水肿,肺塌陷或肺不张。
15.磷烧伤时,防止磷中毒的有效措施包括
(分数:
1.00)
A.禁用任何油质敷料 √
B.尽早切除坏死组织和损伤的肌肉组织 √
C.快速补液、利尿、碱化尿液、加速磷的排泄 √
D.早期给予钙剂 √
E.应用抗生素
解析:
16.下列有关浅Ⅱ°烧伤的描述,正确的有
(分数:
1.00)
A.创面常需手术植皮才能愈合
B.如无继发感染,一般经l~2周愈合 √
C.正常愈合后一般不留瘢痕 √
D.一般不伤及基底细胞层
E.上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件 √
解析:
17.减少冷冻过程中对皮肤损伤的方法
(分数:
1.00)
A.应用抗冻剂 √
B.玻璃化法 √
C.快速复温 √
D.缓慢降温
E.缓慢复温
解析:
18.吸入性损伤的病理生理变化有
(分数:
1.00)
A.缺氧 √
B.肺泡表面活性物质增加
C.气道阻力下降
D.气道阻力增加 √
E.肺泡表面活性物质减少 √
解析:
19.烧伤病人留置导尿管的必要性包括
(分数:
1.00)
A.作为观察有无休克的重要临床指标 √
B.根据尿量多少随时调整输液的速度与成分 √
C.观察血红蛋白尿的转归过程 √
D.便于留取尿标本化验
E.便于会阴部创面处理
解析:
20.电烧伤创面早期皮瓣修复原则包括
(分数:
1.00)
A.只要全身情况允许、无内脏并发症,手术清创愈早愈好 √
B.切除坏死皮肤充分暴露烧伤深部组织 √
C.要正确判断血管栓塞平面 √
D.坏死、变性肌肉、神经、肌腱、血管都应彻底切除
E.电烧伤清创后的创面要立即用皮瓣覆盖 √
解析:
[解题思路]考查早期皮瓣修复原则,肌肉坏死、变性包括间生态组织要彻底切除,以防渐进性坏死和继发性感染;烧伤肌腱、变性的神经要视情况给予保留,栓塞的血管呈青紫色,管径膨大,血流停止,切开后可见血栓,要正确判断血管栓塞平面,以利于血管吻合和局部血管重建。
21.严重烧伤后发生"肠源性高代谢"的可能原因是
(分数:
1.00)
A.肠道缺血再灌注损伤 √
B.肠粘膜破坏 √
C.肠道免疫功能低下 √
D.肠道屏障功能受损,内毒素移位增加 √
E.大量细胞因子、炎性介质释放,代谢率升高 √
解析:
[解题思路]严重烧伤后存在"肠源性高代谢",早期肠道营养可降低代谢率,进一步证实,肠道是烧伤后高代谢反应的主要脏器。
22.重症烧伤病人入院后,应立即采取的急救措施包括
(分数:
1.00)
A.建立静脉通道,快速静脉补液 √
B.进行全面细致的体格检查
C.立即吸氧,保持呼吸道畅通 √
D.进行全面彻底的清创,清除所有坏死表皮
E.导尿并留置导尿管 √
解析:
23.烧伤休克复苏常用的胶体液有
(分数:
1.00)
A.乳酸林格液
B.右旋糖酐 √
C.全血 √
D.白蛋白 √
E.血浆 √
解析:
24.应用机械通气治疗烧伤后ARDS正确的是
(分数:
1.00)
A.PEEP是作用肯定的常用手段 √
B.采用允许性高碳酸血症通气时PaCO2不宜高于40mmHg
C.PEEP时FiO2应长期控制小于0.6 √
D.最佳PEEP水平要求低顺应区肺泡完全开放
E.应选择小潮气量通气 √
解析:
[解题思路]机械通气时注意事项和参数选择:
FiO2应小于0.6;确定最佳PEEP水平的原则既能使低顺应区肺泡开放,又不至使高顺应区肺泡过度扩张;潮气量选择目前推荐小潮气量通气;允许性高碳酸血症即采用小潮气量、低分子通气量、容许有一定程度的高碳酸血症,但PaCO2不宜高于80mmHg、pH不宜低于7.2。
25.吸入性损伤的致伤因素有
(分数:
1.00)
A.热空气 √
B.有毒气体 √
C.热湿气体 √
D.放射物质
E.炭颗粒 √
解析:
26.烧伤后肺栓塞的主要临床表现有
(分数:
1.00)
A.少尿
B.胸痛 √
C.低血压
D.高热 √
E.呼吸困难 √
解析:
27.磷烧伤创面的早期处理是
(分数:
1.00)
A.1%硫酸铜溶液湿敷后用2%碳酸氢钠溶液湿敷包扎 √
B.保护肝肾功能 √
C.早期不宜切痂
D.用油纱布包扎
E.干纱布包扎
解析:
28.烧伤休克期神经内分泌调节机制包括
(分数:
1.00)
A.神经内分泌反射弧 √
B.交感神经系统和儿茶酚胺 √
C.下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 √
D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 √
E.丘脑反射
解析:
[解题思路]目前研究表明休克神经内分泌调节机制包括以上ABCD四个部分。
29.下列有关浅Ⅱ°的临床表现,正确的是
(分数:
1.00)
A.常形成大小不一的水疱 √
B.拔毛试验阳性 √
C.水疱基底常呈现红白相间
D.痛觉比深Ⅱ°敏感 √
E.正常愈合后不留瘢痕,可有色素沉着 √
解析:
30.焦痂切开减压术的适应证
(分数:
1.00)
A.肢体远端皮肤青紫或苍白,局部凉、麻木 √
B.肢体远端动脉搏动微弱 √
C.进行性肢体肿胀,感觉迟钝 √
D.胸腹部环形焦痂或焦痂超过腋中线者 √
E.颈部环形焦痂 √
解析:
[解题思路]肢体的环形焦痂可导致主血管受压出现肢体远端动脉搏动微弱,皮青紫或苍白,局部发凉、麻木,进行性肢肿胀等体征,应及时切开减压。
胸腹部环焦痂会限制呼吸运动,颈部环形焦痂可压颈部的大血管及气道,均应切开减压。
31.吸入性损伤气管插管可能的并发症有
(分数:
1.00)
A.气管溃疡 √
B.气管瘘 √
C.通气不畅 √
D.食管气管瘘 √
E.气管狭窄 √
解析:
32.评价烧伤休克复苏效果的监测指标有
(分数:
1.00)
A.血压 √
B.神志 √
C.电解质与酸碱平衡 √
D.尿量 √
E.体温
解析:
33.烧伤休克有创性监测指标为
(分数:
1.00)
A.肺动脉压 √
B.经皮氧分压
C.胃肠道pH √
D.心排血量 √
E.氧代谢 √
解析:
34.大面积烧伤液体复苏,哪项是错误的
(分数:
1.00)
A.补液量应严格按照公式计算给予 √
B.每个病人对补液量的需求不同
C.不必拘泥于公式,补液量供参考
D.无须定时监测尿量 √
E.常规应用碱性药物
解析:
35.烧伤休克病理生理特点包括
(分数:
1.00)
A.病理生理特点与急性出血性休克完全相同
B.细胞膜功能受损,细胞外液进入细胞内 √
C.毛细血管通透性升高,循环液渗出至细胞间质 √
D.烧伤组织的渗透压升高,加重组织水肿 √
E.伤后低蛋白血症,利于循环液渗出 √
解析:
36.一般认为烧伤后高代谢来源于
(分数:
1.00)
A.烧伤创面 √
B.吸入性损伤 √
C.内脏并发症 √
D.消化道 √
E.肾功能不全 √
解析:
[解题思路]以上均为烧伤后高代谢的因素。
37.烧伤后防止应激性溃疡的有效措施有
(分数:
1.00)
A.降低胃液氢离子浓度 √
B.抑制胃蛋白酶活性 √
C.营养支持 √
D.改善胃肠组织灌流和代谢性酸中毒 √
E.加强粘膜保护 √
解析:
[解题思路]以上均为烧伤后防止应激性溃疡的有效措施。
38.烧伤应激性溃疡的病理特点是
(分数:
1.00)
A.胃部病变多发于胃窦、胃大弯及胃底部
B.溃疡数目常为多个 √
C.溃疡一般呈圆形或卵圆形,边缘整齐 √
D.溃疡以胃窦部最多见
E.溃疡边缘缺乏炎症反应 √
解析:
[解题思路]胃部溃疡多见于胃窦、胃小弯和胃底部,而应激性溃疡以十二指肠最多见。
39.烧伤休克时代偿期微循环的基本变化
(分数:
1.00)
A.动静脉短路和直捷通道开放 √
B.微循环收缩 √
C.微循环衰竭
D.微循环扩张
E.弥散性血管内凝血
解析:
40.小儿烧伤后液体复苏,以下哪项不正确
(分数:
1.00)
A.小儿烧伤输液时应根据个体差异进行调整
B.小儿烧伤输液应以胶体为主 √
C.小儿烧伤液体复苏时,应密切观察神志、尿量、脉压、动脉血气、肢端颜色等
D.小儿烧伤补液时应严格按照公式计算输入 √
E.小儿烧伤输液时要根据临床情况,随时调整所输液体的质量和速度
解析:
41.下列哪些因素可以引起烧伤应激反应
(分数:
1.00)
A.组织损伤 √
B.精神刺激 √
C.手术刺激 √
D.烧伤并发症 √
E.间隙体液重新分布 √
解析:
[解题思路]烧伤本身引起的应激反应,属于过度的应激反应,损害机体。
上述各因素都可以作为应激原(来自体外、体内、心理等因素)引起或参与机体应激反应。
42.关于烧伤焦痂切开减张,以下哪些是正确的
(分数:
1.00)
A.切口一般在躯干、肢体的两侧进行,以避开主要的血管、神经 √
B.为避免加重损伤,减张切口不应超过创面边界
C.因焦痂切开减张术可加重局部组织的损伤,引入污染,故应慎重进行;在肢体,应在末梢毛细血管反应明显延迟;感觉减退或消失时进行
D.减张切口应充分止血 √
E.所有焦痂切开减张术,必须在麻醉下进行
解析:
43.烧伤病人有下列哪些情况时,应考虑有吸入性损伤的可能是
(分数:
1.00)
A.大面积烧伤,尤其颜面部深度烧伤者 √
B.于密闭或有限空间内烧伤,特别是失去知觉或停留时间较长者 √
C.吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感 √
D.声音嘶哑或有刺激性咳嗽,痰中带有炭粒 √
E.呼吸增快
解析:
44.关于烧伤后ARDS的发病原因不正确的是
(分数:
1.00)
A.病因可分为直接损伤和间接损伤 √
B.临床上ARDS可发生于各年龄段 √
C.ARDS的确切病因已基本清楚,主要与吸入性损伤、感染和休克有关
D.SIRS常参与ARDS的发生 √
E.一般认为ARDS是多种因素综合作用的结果 √
解析:
[解题思路]烧伤后ARDS主要与吸入性损伤、全身性感染和休克有关,但确切病因尚不清楚。
45.烧伤后应激性溃疡出血的治疗方法为
(分数:
1.00)
A.胃内灌注去甲肾上腺素冰盐水 √
B.H2-受体阻滞剂或质子泵抑制剂
C.胃内局部应用治血药物如:
云南白药等 √
D.纤维内镜止血 √
E.手术治疗 √
解析:
46.肠源性感染的发病机制主要有
(分数:
1.00)
A.禁食
B.肠粘膜屏障损害 √
C.烧伤创面感染
D.机体免疫功能下降 √
E.肠道菌群失调 √
解析:
47.烧伤患者目前常用的营养检测方法有
(分数:
1.00)
A.体重 √
B.减差法脂肪测定
C.磁共振波谱测定法
D.氮平衡 √
E.免疫球蛋白 √
解析:
[解题思路]体重、氮平衡和免疫球蛋白是临床上常用的方法,尽管都有不同程度的缺陷;B、C目前尚未普及和完善。
48.下列哪些因素参与烧伤后ARDS的发生
(分数:
1.00)
A.烧伤时吸入有毒气体 √
B.烧伤后细菌感染 √
C.烧伤休克 √
D.医源性因素 √
E.大面积烧伤 √
解析:
[解题思路]烧伤后ARDS发生与大面积烧伤、吸入性损伤、全身性感染和休克有关,治疗
不当如呼吸机使用不当也是一个因素。
49.关于烧伤后脂类代谢的说法,正确的是
(分数:
1.00)
A.烧伤后血清低密度脂蛋白(LDL)明显降低 √
B.必需脂肪酸缺乏与创面愈合无关,而主要影响后期瘢痕形成
C.烧伤患者给予脂肪的主要作用是补充热量
D.血浆脂蛋白代谢异常必然影响脂类代谢 √
E.游离脂肪酸增加与低白蛋白血症有关 √
解析:
[解题思路]必需脂肪酸缺乏与创面愈合有关,患者给予脂肪的作用并不单纯是补充热量,有多方面的治疗作用。
50.关于烧伤后ARDS发病机制正确的是
(分数:
1.00)
A.ARDS发病错综复杂,尚未完全阐明 √
B.烧伤、全身感染和休克导致的SIRS可能起关键作用 √
C.众多细胞因子和炎性介质参与肺组织损伤 √
D.肺血管内皮细胞损伤是ARDS的早期环节 √
E.大量液体复苏导致肺水肿可能是ARDS最终形成的主要机制
解析:
[解题思路]大量液体复苏导致肺水肿不是ARDS形成的主要机制。
51.防止真菌感染的原则包括
(分数:
1.00)
A.及早封闭创面,缩短病程 √
B.加强营养支持 √
C.应用免疫抑制剂
D.合理应用抗生素 √
E.防止其他并发症 √
解析:
52.严重大面积烧伤预防感染的主要原则有
(分数:
1.00)
A.大剂量应用抗生素
B.积极维持机体本身的抗菌能力 √
C.及早去除坏死组织 √
D.尽快封闭创面 √
E.严格无菌操作
解析:
[解题思路]严重大面积烧伤预防感染的主要原则有:
积极维持机体本身的抗病能力,及早去除坏死组织,尽快封闭创面。
53.烧伤病人营养支持时应注意
(分数:
1.00)
A.蛋白质补充可以总热量的15%~20%估计 √
B.主张补充高蛋白质营养 √
C.非蛋白质热量多数主张糖脂混合应用 √
D.营养补充以静脉营养为主
E.氨基酸的补充必须有针对性 √
解析:
[解题思路]营养补充应以胃肠营养为主,而以静脉营养为辅。
54.电烧伤休克时可表现为
(分数:
1.00)
A.神志丧失 √
B.呼吸心跳停止 √
C.意识不清 √
D.躁动 √
E.瞳孔缩小 √
解析:
[解题思路]以上均为电烧伤休克的表现。
55.吸入性损伤的救治要点包括
(分数:
1.00)
A.通畅气道、解除梗阻 √
B.液体疗法 √
C.纠正低氧血症 √
D.有针对性选用抗生素、防止感染 √
E.应用呼吸兴奋药物
解析:
56.吸入性损伤的病理变化有
(分数:
1.00)
A.肺萎陷 √
B.肺水肿 √
C.肺大泡
D.肺不张 √
E.气道损伤 √
解析:
57.临床上判断烧伤深度时,主要根据是
(分数:
1.00)
A.烧伤皮肤的感觉 √
B.烧伤皮肤有无变质与坏死 √
C.烧伤创面的色泽 √
D.有无休克
E.热源温度
解析:
[解题思路]临床上判断烧伤深度主要靠对局部创面的检查。
58.烧伤后发生下列哪些改变,应高度怀疑为应激性溃疡的发生
(分数:
1.00)
A.延迟复苏者,胃内容pH小于3.5 √
B.经鼻胃管吸出血液 √
C.血红蛋白含量下降 √
D.MPI显著降低 √
E.以上都不正确
解析:
[解题思路]MPI为胃粘膜增殖指数。
59.吸入性损伤的主要病理变化以下哪些是错误的
(分数:
1.00)
A.肺间质纤维变 √
B.肺萎陷或肺不张
C.气道损伤
D.钙化灶形成 √
E.肺水肿
解析:
60.成年男性,双腕深度电击伤,创面处理应采取
(分数:
1.00)
A.清创后,包扎疗法
B.暴露疗法,2~3周后行切痂中厚植皮
C.紧急减张切开 √
D.暴露疗法,8~10天后行切痂中厚植皮
E.急诊手术,创面有皮瓣覆盖 √
解析:
61.烧伤后氧自由基损伤主要表现在
(分数:
1.00)
A.免疫系统:
免疫功能紊乱 √
B.肺脏损伤 √
C.消化系统:
胃、肠、肝 √
D.心脏
E.以上都是
解析:
62.严重电接触烧伤病人防止急性肾功能衰竭的有效措施为
(分数:
1.00)
A.早期充分补液 √
B.控制补液量
C.适当应用碱性药物 √
D.应用利尿药物 √
E.早期应用升压药物
解析:
63.关于植皮手术,以下哪些是正确的
(分数:
1.00)
A.薄皮片更易于成活 √
B.中厚皮片成活后收缩率较小 √
C.全厚皮片更易于成活
D.薄皮片成活后收缩率较小
E.中厚皮片更易于成活
解析:
64.关于烧伤创面清创,以下哪些是正确的
(分数:
1.00)
A.拟进行暴露疗法的烧伤创面,无需清创
B.深Ⅱ度创面,坏死表皮均应彻底、稿除,以减少沾染
C.大面积烧伤患者,伤后应首先对烧伤创面进行充分、彻底的清创
D.Ⅱ度烧伤的水疱皮应在引流水疱液的前提下尽量保留 √
E.大面积烧伤患者早期的创面清创,需在全身情况相对稳定情况下进行 √
解析:
65.下列哪几种情况应考虑吸入性损伤
(分数:
1.00)
A.密闭现场 √
B.大面积烧伤
C.呼吸缓慢
D.颜面部烧伤 √
E.声嘶及喘鸣 √
解析:
66.冷疗在烧伤创面早期处理的作用
(分数:
1.00)
A.可阻止热力对组织的继续损害 √
B.可缓解疼痛 √
C.可减轻水肿 √
D.对化学烧伤可减少毒物吸收 √
E.可减轻烧伤创面的深度 √
解析:
[解题思路]冷疗可降低创面及皮下度,阻止热力对组织的继续损害,减轻烧深度。
可降低氧耗量及新陈代谢率,减少组织内乳酸的产生而有效缓解疼痛。
可改善细血管通透性,减少组胺产生,减少渗出减轻水肿。
由于机械冲刷作用,使创面净,对化学烧伤可减少毒素吸收。
67.暴露疗法适合于
(分数:
1.00)
A.污染较轻的四肢浅度烧伤
B.小儿或躁动的病人
C.污染较重的躯干烧伤 √
D.会阴部烧伤 √
E.头颈部烧伤 √
解析:
68.烧伤引起的病理改变主要取决于
(分数:
1.00)
A.热源温度 √
B.受热面积
C.受热时间 √
D.烧伤深度
E.受热部位
解析:
[解题思路]烧伤引起的病理改变主要取决于两方面:
热源温度及受热时间。
69.治疗Curling溃疡出血的手术指征
(分数:
1.00)
A.反复大出血 √
B.12小时内出血超过1000ml
C.12小时内出血超过2500ml √
D.合并穿孔 √
E.保守治疗无效 √
解析:
70.对防止革兰阴性杆菌感染多采用
(分数:
1.00)
A.创面暴露 √
B.保持干燥 √
C.创面用磺胺嘧啶银 √
D.及时封闭创面 √
E
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