委托加工备案申请书.docx

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委托加工备案申请书

附件1：

全国工业产品生产许可证

委托加工备案申请书

产品类别

委托产品名称

委托企业名称（盖章）

联系电话

联系人

被委托企业名称（盖章）

联系电话

联系人

申请日期

国家质量监督检验检疫总局印制

填表说明

一、填写要实事求是，不得弄虚作假。

二、用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。

三、企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称严格一致。

四、产品名称按照相应标准规定的名称填写，委托产品单元和获证产品名称按食品生产许可证的相应内容填写。

五、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。

六、登记表封面须加盖企业公章，企业公章应与工商营业执照名称一致。

七、企业提交申请时，同时提交以下材料，均一式四份（公章复印无效）：

（一）全国工业产品生产许可证委托加工备案申请书；

（二）委托加工企业和被委托加工企业工商营业执照副本复印件；

（三）被委托加工企业的食品生产许可证复印件（委托加工企业如果已取得委托产品的食品生产许可证，也需提供）；

（四）双方委托加工合同（委托加工合同必须明确委托生产加工的食品应当全部交由委托方进行销售）。

八、复印件应加盖单位公章，提交的材料均应使用A4纸。

九、备案声明：

企业对提供资料的真实性负责。

企业产品标识标注内容（含厂名、厂址、商标、许可证照号码、质量标识、认证认可标识、配料表、广告内容等）的合法性、有效性由企业按相关法律法规向有关部门另行申请审查认可。

本备案不表示对企业产品标识标注内容的认可。

一、委托企业基本情况

企业名称

住所

邮政编码

电话

传真

电子邮箱

组织机构代码

经济类型

工商登记机构

营业执照注册号

成立日期

经营期限

固定资产

注册资金

年总产值

年销售额

年缴税金额

年利润

法定代表人

企业负责人

质量保证负责人

联系人

从业人员总数

专业技术人员数

生产许可证编号

生产许可证

有效期

获证产品名称

二、被委托企业基本情况

企业名称

住所

生产地址

省市（地）区（县）乡（镇）路（街道）号

邮政编码

电话

传真

电子邮箱

组织机构代码

经济类型

工商登记机构

营业执照注册号

成立日期

经营期限

固定资产

注册资金

年总产值

年销售额

年缴税金额

年利润

法定代表人

企业负责人

质量保证负责人

联系人

从业人员总数

专业技术人员数

生产许可证编号

生产许可证

有效期

获证产品名称

三、委托合同情况

委托产品名称

委托产品单元

委托合同编号

合同期限

合同总产量

合同总产值

合同公证单位

合同公证时间

四、委托加工产品标注式样（企业在下列三种标注方式中勾选）（A、B可复选）

一、有证企业委托有证企业：

□A：

同时标注委托企业和被委托企业信息。

其中：

1、委托企业名称，以“委托”或“出品”等字样予以注明；2、委托企业地址，以“地址”等字样予以注明；3、被委托企业（加工厂）名称，以“生产厂”、“加工厂”或“被委托企业”等字样予以注明；4、被委托企业（加工厂）的地址，以“生产厂址”、“加工厂址”或“生产地址”等字样予以注明；5、生产许可证编号，可选择标注任何一方的编号，如果双方编号都标注的应予以明确区分。

□B：

仅标注委托企业名称、地址及委托企业生产许可证编号。

二、无证企业委托有证企业：

□C：

除必须标注被委托企业生产许可证编号外，其他要求与A的1、2、3、4相同。

三、委托企业名称和被委托企业名称的标注（含“委托”、“生产厂”等用以注明属性的字样）应符合GB7718的相关规定。

五、提交的文件资料目录

序号

文件资料名称

页数

质量技术监督局意见

委托企业所在地质量技术监督局备案意见

有效期至年月日

经手人（签字）：

年月日（盖章）

被委托企业所在地质量技术监督局备案意见

有效期至年月日

经手人（签字）：

年月日（盖章）