颅顶部的血管和神经解剖.docx
- 文档编号:4123188
- 上传时间:2022-11-28
- 格式:DOCX
- 页数:3
- 大小:17.27KB
颅顶部的血管和神经解剖.docx
《颅顶部的血管和神经解剖.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《颅顶部的血管和神经解剖.docx(3页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
颅顶部的血管和神经解剖
颅顶部的血管和神经解剖
颅顶部的血管和神经均走行于浅筋膜,大致可分为耳前组和耳后组。
一、颅顶部的血管:
颅顶部的血管有五对,其中耳前组有三对,耳后有二对。
(1)滑车上动、静脉supratrochleara.&v.:
距正中线约2cm。
滑车上动脉是眼动脉的终支之一,与滑车上神经伴行,绕额切迹至前额部。
(2)眶上动、静脉supraorbitala.&v.:
距正中线约2.5cm。
眶上动脉系眼动脉的分支,与眶上神经伴行,在眼眶于上睑提肌和眶上壁之间向前行,至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部。
上述两组动脉和神经的伴行情况:
常是滑车上动脉在滑车上神经的侧,眶上动脉在眶上神经的外侧。
(3)颞浅动、静脉superficialtemporala.&v.:
与耳颞神经伴行,穿出腮腺上缘,跨过颧弓到达颞区。
颞浅动脉为颈外动脉的两大终支之一,起自下颌颈后方,在腮腺深面、耳颞神经前方上行,该动脉的搏动可在耳屏前方触及。
在颧弓上方约2~3cm处颞浅动脉分为额支和顶支。
额支较粗,外径约1.8mm,通常与垂直线呈15~900的前倾角向前上方斜行,至眶外上角或额结节附近向上至颅顶,行程中向后上方发出2~5条额顶支,分布于颅顶,分布的面积约99cm2,这些分支中有一支以上的管径超过1.0cm2(82%)。
顶支的外径约1.7mm,与垂直线约呈300的后倾角,向后上方至顶结节,分支分布于颅顶,分布面积约53cm2。
颞浅动脉位置恒定,管径粗大,且具有较大的扩性,是在颈动脉系统缺血时作颅外动脉吻合的理想供血动脉。
颞浅静脉汇入下颌后静脉。
(4)耳后动、静脉posteriorauriculara.&v.:
耳后动脉细小,在腮腺深面起自颈外动脉,沿二腹肌后腹上缘行向后上方,经耳廓后面上行,分布于耳廓外侧面及后上方的皮肤。
由于该动脉口径细,不适合作颅、外吻合术的供血动脉,但其与颞浅动脉及枕动脉之间的吻合较多,是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管,也是全额瓣的补充血管。
耳后静脉汇入颈外静脉。
(5)枕动、静脉occipitala.&v.:
枕动脉粗大,起自颈外动脉,沿二腹肌后腹下缘向后行,经颞骨乳突的枕动脉沟至项部,最后于上项线处,在枕大神经的外侧穿出斜方肌和深筋膜,分布于枕部皮肤。
枕动脉的外径>1.1mm,体表投影在枕外隆凸下方2~3cm,距中线3~4cm处。
由于枕动脉的位置恒定,主干及分支的管径均较粗大,在椎-基底动脉缺血时,常选用枕动脉与小脑后下动脉进行吻合。
枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富,吻合点的外径有60%以上为0.3~0.6mm,故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。
枕静脉汇入颈外静脉。
枕大神经粗大,为第2颈神经后支的皮支,在距枕外隆凸外侧约2.5cm处穿斜方肌腱膜和深筋膜,然后和枕动脉伴行,行向颅顶,分布于头颅后的大部分皮肤。
枕动脉在枕大神经外侧,两者并有一定的距离。
颅顶部的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行,所以开颅手术在此处作皮瓣时,皮瓣的蒂应在下方,瓣蒂应是血管和神经的主干所在,以保证皮瓣的营养。
而作一般头皮切口时则应呈放射状,以免损伤血管、神经主干。
颅顶部的动脉有广泛的吻合,不但左右两侧互相吻合,而且颈动脉系统和颈外动脉系统也互相联系,所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。
同理,头皮因损伤而出血时,应作环形压迫止血。
颅顶部的静脉与同名动脉伴行,在皮下形成静脉网。
此外,头部还存有导静脉构成的颅外静脉与颅硬脑膜静脉窦之间的交通。
导静脉有:
①顶导静脉parietalemissaryv.穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔,连接颞浅静脉与上矢状窦;②乳突导静脉mastoidemissaryv.穿过乳突孔,连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦;③髁导静脉condylaremissaryv.穿过髁管,连接枕下静脉丛与窦汇;有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸,连接枕静脉与窦汇。
导静脉无瓣膜,静脉血流方向一般是流向颅外,但在一定情况下也可逆流入颅,故颅、外的感染可直接相互蔓延;头皮微小的损伤,如不及时处理或处理不当,有时也可引起严重的颅感染,例如静脉窦血栓和脑膜炎。
二、颅顶部的神经:
颅顶部的神经有十对,耳前组有五对,耳后组有五对(其中有一对运动神经和四对感觉神经)。
1.耳前组:
(1)滑车上神经supratrochlearn.:
为三叉神经第一支眼神经所发出的额神经的一条终支,在距中线2.0mm处经眶上缘上行,分布于近中线处的皮肤。
(2)眶上神经supraorbitaln.:
为额神经的另一终支,经眶上切迹到达前额和颅顶,直至人字缝处的皮肤,还发出小支支配额窦区。
滑车上神经和眶上神经都是眼神经的分支,所以三叉神经痛的患者在眶上缘的、中1/3处多有明显压痛。
(3)颧颞神经zygomaticotemporalbranchn.:
细小,在眶发自上颌神经的颧支,穿过颧骨额突后方的颞筋膜,分布于颞区前部的皮肤。
(4)面神经颞支temporalbranchesoffacialn.:
经腮腺的前上方走出,发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部,并有吻合支与三叉神经的颧颞神经相连。
(5)耳颞神经auriculotemporaln.:
是三叉神经第三支下颌神经的分支,于颞下窝发出后,在腮腺上端穿出,紧靠耳廓前方上行,分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤,可在耳轮脚前方进行局部神经阻滞麻醉。
2.耳后组:
(1)耳后神经posteriorauricularn.:
是面神经刚出茎乳孔后立即发出的小支,紧靠耳根后面弯曲上行,分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。
(2)耳大神经greatauricularn.:
来自第2、3颈神经,分布于耳廓后面、耳廓下份前后面和腮腺表面的皮肤。
(3)枕小神经lesseroccipitaln.:
来自第2、3颈神经,属于颈丛的分支,分布于颈上部、耳廓后面及邻近的颅顶皮肤。
(4)枕大神经greateroccipitaln.:
粗大,为第2颈神经后支的皮支,在距枕外隆凸外侧约2.5cm处穿出斜方肌和深筋膜,分布于头后部的大部分皮肤。
封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处,向外侧约2.5cm处进行。
(5)第三枕神经thirdoccipitaln.:
细小,是第3颈神经后支的皮支,穿斜方肌,分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。
颅顶部的神经均走行于浅筋膜,彼此间相互吻合,分布区互相重叠,故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果,需要在多处注射麻醉药,将神经阻滞的围扩大。
同时要注意局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜,由于皮下组织有粗大的纤维束,所以注射时会感到阻力较大。
若误入帽状腱膜下间隙则达不到麻醉效果。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 顶部 血管 神经 解剖