中医执业医师实践技能第二站技能总结.docx
- 文档编号:4117694
- 上传时间:2022-11-28
- 格式:DOCX
- 页数:14
- 大小:33.33KB
中医执业医师实践技能第二站技能总结.docx
《中医执业医师实践技能第二站技能总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医执业医师实践技能第二站技能总结.docx(14页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中医执业医师实践技能第二站技能总结
诊脉:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
踝反射:
患者仰卧,下肢外展及外旋,髋、膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。
正常为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲。
反射中枢在骶髓1~2节。
膝反射:
坐位检查时,小腿完全松弛下垂,仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲,用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱,正常时出现小腿伸展。
反射中枢再腰髓2-4节。
无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。
假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
胸外按压:
患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。
按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。
按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人3~5cm,(婴幼儿下陷1~2cm)然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。
按压频率100次∕min以上。
单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(15:
2)。
按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)。
双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。
双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为5:
1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15:
2。
心脏听诊:
患者取卧位或坐位,①二尖瓣区:
位于心尖搏动最强点,又称心尖区,位于第5肋间隙左锁骨中线内侧;②肺动脉瓣区:
在胸骨左缘第2肋间;③主动脉瓣区:
位于胸骨右缘第2肋间;④主动脉瓣第二听诊区:
在胸骨左缘第3、4肋间;⑤三尖瓣区:
在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。
听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。
心脏触诊:
心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。
检查者用右手全手掌置于心前区,注意心尖搏动的位置和有无震颤。
示指和中指并拢,用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围,是否弥散,有无抬举性搏动。
用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊,注意有无震颤及心包摩擦感。
必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置,判定收缩期还是舒张期。
触诊心包摩擦感时,在患者取坐位前倾呼气末时较明显。
注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大,因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度,以致触不到震颤或心包摩擦感。
应适当地调整按压的力量,以求得到最佳的效果。
昏迷复苏后的开通气道:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面上。
假牙松动时也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
伤口换药:
(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。
(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
霍夫曼征:
检查者左手持被检者腕关节上方,右手以中、示指夹持被检查者中指,稍向上提,使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈,然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。
阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈,多见于颈髓病变。
脉诊:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
布鲁津斯基征的操作:
患者去枕仰卧,双下肢自然伸直,医师左手托起患者枕部,右手置于其胸前,使颈部移动前屈,如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。
口对口人工呼吸:
如患者自主呼吸已经停止,则应迅速做人工呼吸。
畅通气道后,将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔,操作者在深呼吸后,用口唇把患者的口唇紧密全罩住后,缓慢吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
人工通气的频率为每分钟10-12次,但开始应先进行人工通气2-5次。
口对鼻人工呼吸:
若患者牙关紧闭,口唇创伤,则可改为口对鼻呼吸,注意吹气时要捏紧患者口唇,而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
人工通气的频率为每分钟10-12次,但开始应先进行人工通气2-5次。
布脉:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
凯尔尼格征:
患者去枕仰卧,一腿伸直,医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角,然后抬小腿伸直其膝部,正常人膝关节可伸达135°以上。
如果小于135°时就出现抵抗,并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。
以同样方法再检查另一侧。
属于脑膜刺激征。
止血带止血:
包括:
①橡皮止血带止血法:
常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠2~3圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;医学|教育网整理搜集②绞紧止血法:
急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先垫衬垫,再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转此短棒使带子绞紧,至不流血为止,最后将短棒固定在肢体上。
跟-膝-胫试验:
被检着仰卧,两下肢伸直。
嘱其高举一侧下肢,然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部,沿胫骨前缘向下滑至内踝。
小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震颤,下移时摇晃不稳;感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。
直腿抬高试验:
即拉塞格征。
被检查者仰卧,两下肢伸直,检查者一手压在一侧膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起,正常可抬高70°以上。
如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。
脊柱骨折的急救搬运法:
凡疑有脊柱骨折者,应使病人脊柱保持正常生理曲线,切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作,应使脊柱在无旋转外力的情况下,三人用手同时平抬平放至木板上(抬头颈、躯干及下肢),人力不够时可用滚动法。
(注意不要使躯干扭转,特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。
)对颈椎损伤的患者,要专人扶托下颌和枕骨,并沿纵轴向上略加牵引力,使颈部保持中立位,患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈两侧,防止头部转动,并保持呼吸道通畅。
脊柱弯曲的检查:
检查时被检查者取直立位或坐位。
先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。
再从后面观察脊柱有无侧弯。
然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现两条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。
肥皂水刷手法:
先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷沾肥皂水,顺序交替洗双手臂,从手指尖至肘上10cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
一次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲向下,使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。
如此反复刷洗3次,共约10min。
用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂,最后屈肘将手举于胸前(双手不低于肘部,不高于肩部为度),晾干。
洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。
脊柱活动度检查:
检查法:
颈段活动,腰段活动度;
正常活动度:
前屈 后伸左右侧弯 旋转度(一侧)
颈段45°55° 40° 70°
腰段75°30° 35° 8°
脊柱的检查:
弯曲度检查:
被检查者取直立位或坐位。
先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。
再从后面观察脊柱有无侧弯。
然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现两条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯;活动度检查:
注意有无病理性活动受限;脊柱压痛和叩击痛:
①直接叩诊法:
患者取坐位,医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突,了解患者是否有叩击痛。
多用于检查胸、腰段;②间接叩诊法:
患者取坐位,医师将左手掌置于患者头顶部,右手半握拳,以小鱼际肌部位叩击左手背,了解患者的脊柱是否有疼痛。
脊柱叩诊:
①直接叩诊法:
患者取坐位,医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突,了解患者是否有叩击痛。
多用于检查胸、腰段。
②间接叩诊法:
患者取坐位,医师将左手掌置于患者头顶部,右手半握拳,以小鱼际肌部位叩击左手背,了解患者的脊柱是否有疼痛。
紧急手术洗手:
当情况紧急,手术人员来不及做常规洗手消毒时,可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,继用2.5%~3%碘酊涂擦双手及前臂,再用70%酒精拭净脱碘。
戴无菌手套、穿手术衣后,再戴第二副无菌手套。
触觉语颤:
检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。
检查者用手的尺侧缘放于胸壁,嘱患者发低音调“yi”长音,通过单手或双手进行检查,由上而下,左右对比。
语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。
腹壁静脉曲张判断血流方向:
用食指和中指并拢,压迫一段不分叉的曲张静脉,向两端推挤血液使血管空虚,然后交替抬起一指,观察血液从何端流入而使血管充盈,即可判断血流方向。
穿脱隔离衣:
一、穿隔离衣
(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。
(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,
一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。
一手将衣领向上拉,使另一手露出来。
依法穿好另一袖。
两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。
从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。
(3)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。
穿好隔离衣,即可进行工作。
二、脱隔离衣
解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。
振水音:
检查时被检查者仰卧,医生以耳凑近上腹部或将听诊器体件放于此处,然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部,如听到胃内液体与气体撞击的声音,为振水音。
也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。
正常人见于餐后或饮多量液体时。
如果清晨空腹或者餐后6~8小时仍有此音,提示胃内有液体潴留,见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多。
颈部
法:
用手背近小指侧着力于颈部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于颈部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
膀胱触诊:
一般采用单手滑行法。
在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸,触及包块后应详察其性质。
以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。
酮症酸中毒:
是糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。
最常发生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。
临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。
本症主要是由于糖代谢紊乱,体内酮体产生过多,导致血中HCO3-浓度减少,失代偿时,则血液pH下降,引起酸中毒症。
浮髌试验:
被检查者平卧位,下肢伸直肌肉放松,检查者一手向远端按压髌上囊部,将可能存在的积液挤向髌骨下方,另一手示指轻压髌骨,髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。
印堂一指禅推:
以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于印堂穴,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在印堂穴上;或以拇指指间关节的背侧着力于印堂穴,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在印堂穴上。
在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。
肾脏、输尿管压痛点:
在下腹部触诊时,由浅入深进行按压,如果在季肋点、上输尿管点、下输尿管点、肋脊点或肋腰点这些部位发生疼痛,那就是肾及输尿管的压痛点。
①季肋点:
在第10肋骨前端;
②上输尿管点:
在脐水平线上腹直肌外缘;
③中输尿管点:
在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处(入骨盆腔处);④肋脊点:
在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点,又称肋脊角;
⑤肋腰点:
在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点,又称肋腰。
中指揉下脘:
用中指指端附着于下脘穴;以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动;动作连贯并能持续一定时间。
肱二头肌反射:
被检查者屈肘,前臂稍内旋。
检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
神门指揉法:
用指端着力于神门穴,做轻柔缓和的环旋活动。
肺部听诊的操作:
肺部听诊时,被检查者取坐位或卧位。
听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称的部位进行对比。
被检查者微张口作均匀的呼吸,必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊,这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。
胸部触诊:
?
?
?
肘推法:
用肘着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。
本法用于脊柱两侧。
版本2:
手术区消毒针刺角度腰部滚法
手术区消毒:
一般由第一助手洗手后执行,先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍,待干后再用70%酒精涂擦2~3遍,以充分脱碘。
消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域,不同手术部位的皮肤消毒范围不同。
如为腹部手术,可先滴少许碘酊于脐孔,以延长消毒时间。
消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。
对感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。
对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处,不能使用碘酊消毒者,可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦2~3遍,以免刺激皮肤或黏膜。
针灸进针的角度:
直刺,是针身与皮肤表面呈90o垂直刺入;斜刺,是针身与皮肤表面呈45o左右倾斜刺入;平刺,即横刺、沿皮刺。
是针身与皮肤表面呈l5o左右或沿皮以更小的角度刺入。
腰部滚法:
用手背近小指侧着力于腰部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于背部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
肺部听诊的操作:
肺部听诊时,被检查者取坐位或卧位。
听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称的部位进行对比。
被检查者微张口作均匀的呼吸,必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊,这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。
掌推下肢:
用掌着力于治疗下肢部位上,进行单方向的直线推动。
推动时应轻而不浮,
重而不滞,速度要均匀。
紧急手术简易洗手:
当情况紧急,手术人员来不及做常规洗手消毒时,可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,继用2.5%~3%碘酊涂擦双手及前臂,再用70%酒精拭净脱碘。
戴无菌手套、穿手术衣后,再戴第二副无菌手套。
戴干手套:
先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。
先用右手插入右手手套内,再将戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部内,让左手插入左手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
戴湿手套:
在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水,使手套撑开,手易于伸入。
选取适合自己手大小的手套,解开灌有清水手套套口的绳结。
以左手拇指、食指及中指提住撑开套口,迅速将右手伸入右手套内,使各指尖直达指部之顶端,然后将右手腕向上背伸,使手套中积水向腕下方流出。
再用右手指插入左手套的翻折部,并提起,将左手同上法插入手套中,使水依右手方法从腕下部排出。
戴好湿手套后,再穿无菌手术衣。
掌推法:
用掌着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。
推动时应轻而不浮,重而不滞。
掌揉:
用掌着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
一指禅推膻中穴:
以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中穴,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在膻中穴上;或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中穴上。
在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。
肝颈静脉回流征:
令患者半卧位,用手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位,如患者颈静脉充盈度增加,为肝-颈静脉返流征阳性。
坐位甲状腺触诊:
(后位)的触诊
(1)甲状腺峡部:
站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。
(2)甲状腺侧叶:
一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。
配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
拇指揉法:
用拇指端着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
拿法:
拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿。
拇指按法的推拿操作:
以拇指着力于治疗部位,垂直向下按压。
如患者自主呼吸已经停止,则应迅速做人工呼吸。
畅通气道后,将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔,操作者在深呼吸后,用口唇把患者的口唇紧密全罩住后,缓慢吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
掌按法:
以掌着力于治疗部位,垂直向下按压。
脾肿大的测量:
脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时,可嘱被检查者改换右侧卧位,被检查者右下肢伸直,左下肢屈髋、屈膝,用双手触诊较易触及。
当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第l线)测量,即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离,以cm表示(下同)。
脾脏明显肿大时,应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。
甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。
丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。
如脾肿大向右未超过前正中线,测量脾右缘至前正中线的最短距离,以“-”表示;超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离,以“+”表示。
脾脏触诊的演示:
触诊脾脏时,一般先用单手自左下腹向肋缘触摸,如不能摸到,可采用双手触诊。
被检查者仰卧,检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位,并稍用力向前方压迫脾脏。
右手手指略向前弯,平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下,使示指和中指指尖连线平行于肋缘。
让被检查者做深大的腹式呼吸,检查者的手随被检查者呼吸进行触诊(见肝脏触诊)。
脾脏肿大,在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。
如果估计被检查者脾脏肿大明显,开始检查部位应当下移。
如果平卧位触不到,可让被检查者右侧卧位进行触诊(右下肢伸直,左下肢屈曲,使腹壁放松)。
检查方法同上。
肘按法:
以肘着力于治疗部位,垂直向下按压。
脊柱损伤的搬运法:
凡疑有脊柱骨折者,应使病人脊柱保持正常生理曲线,切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作,应使脊柱在无旋转外力的情况下,三人用手同时平抬平放至木板上,人力不够时可用滚动法。
对颈椎损伤的患者,要有专人托扶下颌和枕骨,沿纵轴略加牵引力,使颈部保持中立位,患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在头颈的两侧,防止头部转动,并保持呼吸道通畅。
肘按环跳穴:
以肘部着力于环跳穴,垂直向下按压。
右肾触诊:
医师位于患者右侧,将左手掌放在其右后腰部向上托,右手掌平放于被检测季肋部,以微弯的手指指端放在肋弓下方,随患者呼气,右手逐渐深压后腹壁,与在后腰部向上托起的左手试图接近,双手夹触肾。
如未触及肾脏,应让患者深吸气,此时随吸气下移的肾脏可能滑入双手之间被触知。
有时只能触及光滑、圆钝的肾下极。
胸部视诊:
检查环境要温暖,受检者一般取仰卧位或坐位,充分暴露胸部。
仰卧位时,光线应从上方直接照射在患者的胸部,其他部位如背部、侧胸部亦要求上方光线直接照射。
视诊包括呼吸类型、呼吸频率、深度及节律。
呼吸类型:
胸廓运动为主的呼吸,称为胸式呼吸;以腹部(膈肌)运动为主的呼吸,称为腹式呼吸。
呼吸频率、深度及节律:
成人呼吸频率为16-20次/分,呼吸与脉搏之比为1:
4。
新生儿较快,可达44次/分。
引流条种类:
要先、橡皮片、纱布引流、凡士林纱布、烟卷引流、乳胶管引流。
脊柱的检查
腹壁紧张度:
全腹壁紧张度增加常见于以下情况:
1.急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫型腹膜炎,因炎症刺激腹膜引起腹肌反射性痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如模板,称为板状强直。
2.结核性腹膜炎时,因炎症发展缓慢,对腹膜刺激不强,且有腹膜增厚,肠管和肠系膜粘连,故全腹紧张,触之犹如揉面的柔韧之感,不易压陷,称为面团感或揉面感,此征还见于癌性腹膜炎。
局部腹壁紧张见于该处脏器的炎症累及腹膜时,如急性胰腺炎出现上腹或左上伏笔紧张,急性胆囊炎可出现右上腹壁紧张,急性阑尾炎常出现右下腹壁紧张。
压痛反跳痛:
触诊时,由浅入深进行按压,如发生疼痛,称为压痛。
在检查到压痛后,手指稍停片刻,使压痛感趋于稳定,然后将手突然抬起,此时如患者感觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情,称为反跳痛。
循法操作:
是医者用手指顺着经脉的循行径路,在腧穴的上下部轻柔地循按的方法。
一指禅推曲池穴:
以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于曲池穴,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在曲池穴上;或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关曲池上。
在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。
触觉语颤:
检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。
检查者用手的尺侧缘放于胸壁,嘱患者发低音调“yi”长音,通过单手或双手进行检查,由上而下,左右对比。
语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。
肥皂洗手:
先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂),顺序交替刷洗双手及手臂,范围从手指尖至肘上l0cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
每次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。
如此反复刷洗3遍,共约l0分钟。
用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂,最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度),晾干
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 执业 医师 实践 技能 第二 总结
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)