检验科院感管理小组工作管理手册总23页.docx
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检验科院感管理小组工作管理手册总23页
检验科院感管理小组工作管理手册(总23页)
检验科医院感染控制小组工作手册
年
填表说明
1、本手册是检验科医院感染管理工作质量考核依据,各项内容必须如实填写,字迹清楚。
2、本手册应由科室感控小组长指定人员妥善保管。
3、医院感染管理科将定期对检验科感控工作质量进行督查,督查结果列入考核。
4、对于院感科和本科在检查中发现的问题,科室应在感控小组会议上有记录和评估分析,提出整改措施并落实。
5、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。
6、本手册按年度编印,每年一册。
1、检验科感控小组成员名单.......................................3
2、检验科感控小组工作职责.......................................3
3、1月检验科感控质量自查表..................................4
4、1月检验科感控小组会议........................................5
5、1月检验科感控培训记录............................................5
6、2月检验科感控质量自查表.................................6
7、2月检验科感控小组会议........................................7
8、2月检验科感控培训记录...........................................7
9、3月检验科感控质量自查表.................................8
10、3月检验科感控小组会议......................................9
11、3月检验科感控培训记录..........................................9
12、4月检验科感控质量自查表................................10
13、4月检验科感控小组会议......................................11
14、4月检验科感控培训记录..........................................11
15、5月检验科感控质量自查表................................12
16、5月检验科感控小组会议......................................13
17、5月检验科感控培训记录..........................................13
18、6月检验科感控质量自查表................................14
19、6月检验科感控小组会议......................................15
20、6月检验科感控培训记录..........................................15
21、7月检验科感控质量自查表................................16
22、7月检验科感控小组会议......................................17
23、7月检验科感控培训记录..........................................17
24、8月检验科感控质量自查表................................18
25、8月检验科感控小组会议......................................19
26、8月检验科感控培训记录..........................................19
27、9月检验科感控质量自查表................................20
28、9月检验科感控小组会议......................................21
29、9月检验科感控培训记录..........................................21
30、10月检验科感控质量自查表...............................22
31、10月检验科感控小组会议.....................................23
32、10月检验科感控培训记录.........................................23
33、11月检验科感控质量自查表...............................24
34、11月检验科感控小组会议.....................................25
35、11月检验科感控培训记录.........................................25
36、12月检验科感控质量自查表...............................26
37、12月检验科感控小组会议.....................................27
38、12月检验科感控培训记录.........................................27
39、职业暴露登记表................................................28
检验科医院感染控制小组成员
组长:
马荣光
成员:
卢宏业王霞田园宋晓英
王雪史晓岑郭丽娟
检验科医院感染控制小组工作职责
1、负责本科室感控的各项工作,根据本科室感染的特点,制定管理制度,并组织实施。
2、对检验科发现的耐药菌数据和细菌培养危急值及时进行上报,并对感染环节进行监测。
。
3、发现有感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
5、监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。
。
检验科感控质量自查表
1月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报:
是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报:
是、否。
3、职业暴露人。
4、无菌操作是否违规:
是、否,若否,具体情况:
5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性:
。
6、消毒剂使用是否监测:
是、否;使用是否符合规范:
是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求:
是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测(只对有设备的科室):
是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求:
是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规:
是、否,若否,具体情况:
,按要求记录:
是、否。
16、其它(如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等):
检验科感控小组会议
时间:
地点:
主持人:
参加人员:
会议记录:
检验科感控培训记录
时间:
地点:
主讲人:
参加者:
培训内容:
检验科感控质量自查表
2月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报:
是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报:
是、否。
3、职业暴露人。
4、无菌操作是否违规:
是、否,若否,具体情况:
5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性:
。
6、消毒剂使用是否监测:
是、否,使用是否符合规范:
是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求:
是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测(只对有设备的科室):
是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求:
是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规:
是、否,若否,具体情况:
,按要求记录:
是、否。
16、其它(如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等):
检验科感控小组会议
时间:
地点:
主持人:
参加人员:
会议记录:
检验科感控培训记录
时间:
地点:
主讲人:
参加者:
培训内容:
检验科感控质量自查表
3月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报:
是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报:
是、否。
3、职业暴露人。
4、无菌操作是否违规:
是、否,若否,具体情况:
5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性:
。
6、消毒剂使用是否监测:
是、否,使用是否符合规范:
是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求:
是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测(只对有设备的科室):
是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求:
是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规:
是、否,若否,具体情况:
,按要求记录:
是、否。
16、其它(如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等):
检验科感控小组会议
时间:
地点:
主持人:
参加人员:
会议记录:
检验科感控培训记录
时间:
地点:
主讲人:
参加者:
培训内容:
检验科感控质量自查表
4月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报:
是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报:
是、否。
3、职业暴露人。
4、无菌操作是否违规:
是、否,若否,具体情况:
5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性:
。
6、消毒剂使用是否监测:
是、否,使用是否符合规范:
是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求:
是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测(只对有设备的科室):
是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求:
是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规:
是、否,若否,具体情况:
,按要求记录:
是、否。
16、其它(如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等):
检验科感控小组会议
时间:
地点:
主持人:
参加人员:
会议记录:
检验科感控培训记录
时间:
地点:
主讲人:
参加者:
培训内容:
检验科感控质量自查表
5月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报:
是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报:
是、否。
3、职业暴露人。
4、无菌操作是否违规:
是、否,若否,具体情况:
5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性:
。
6、消毒剂使用是否监测:
是、否,使用是否符合规范:
是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求:
是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测(只对有设备的科室):
是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求:
是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规:
是、否,若否,具体情况:
,按要求记录:
是、否。
16、其它(如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等):
检验科感控小组会议
时间:
地点:
主持人:
参加人员:
会议记录:
检验科感控培训记录
时间:
地点:
主讲人:
参加者:
培训内容:
检验科感控质量自查表
6月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报:
是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报:
是、否。
3、职业暴露人。
4、无菌操作是否违规:
是、否,若否,具体情况:
5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性:
。
6、消毒剂使用是否监测:
是、否,使用是否符合规范:
是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求:
是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测(只对有设备的科室):
是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求:
是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规:
是、否,若否,具体情况:
,按要求记录:
是、否。
16、其它(如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等):
检验科感控小组会议
时间:
地点:
主持人:
参加人员:
会议记录:
检验科感控培训记录
时间:
地点:
主讲人:
参加者:
培训内容:
检验科感控质量自查表
7月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报:
是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报:
是、否。
3、职业暴露人。
4、无菌操作是否违规:
是、否,若否,具体情况:
5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性:
。
6、消毒剂使用是否监测:
是、否,使用是否符合规范:
是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求:
是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测(只对有设备的科室):
是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求:
是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规:
是、否,若否,具体情况:
,按要求记录:
是、否。
16、其它(如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等):
检验科感控小组会议
时间:
地点:
主持人:
参加人员:
会议记录:
检验科感控培训记录
时间:
地点:
主讲人:
参加者:
培训内容:
检验科感控质量自查表
8月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报:
是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报:
是、否。
3、职业暴露人。
4、无菌操作是否违规:
是、否,若否,具体情况:
5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性:
。
6、消毒剂使用是否监测:
是、否,使用是否符合规范:
是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求:
是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测(只对有设备的科室):
是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求:
是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规:
是、否,若否,具体情况:
,按要求记录:
是、否。
16、其它(如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等):
检验科感控小组会议
时间:
地点:
主持人:
参加人员:
会议记录:
检验科感控培训记录
时间:
地点:
主讲人:
参加者:
培训内容:
检验科感控质量自查表
9月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报:
是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报:
是、否。
3、职业暴露人。
4、无菌操作是否违规:
是、否,若否,具体情况:
5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性:
。
6、消毒剂使用是否监测:
是、否,使用是否符合规范:
是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求:
是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测(只对有设备的科室):
是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求:
是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规:
是、否,若否,具体情况:
,按要求记录:
是、否。
16、其它(如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等):
检验科感控小组会议
时间:
地点:
主持人:
参加人员:
会议记录:
检验科感控培训记录
时间:
地点:
主讲人:
参加者:
培训内容:
检验科感控质量自查表
10月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报:
是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报:
是、否。
3、职业暴露人。
4、无菌操作是否违规:
是、否,若否,具体情况:
5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性:
。
6、消毒剂使用是否监测:
是、否,使用是否符合规范:
是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求:
是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测(只对有设备的科室):
是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求:
是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规:
是、否,若否,具体情况:
,按要求记录:
是、否。
16、其它(如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等):
检验科感控小组会议
时间:
地点:
主持人:
参加人员:
会议记录:
检验科感控培训记录
时间:
地点:
主讲人:
参加者:
培训内容:
检验科感控质量自查表
11月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报:
是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报:
是、否。
3、职业暴露人。
4、无菌操作是否违规:
是、否,若否,具体情况:
5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性:
。
6、消毒剂使用是否监测:
是、否,使用是否符合规范:
是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求:
是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测(只对有设备的科室):
是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求:
是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规:
是、否,若否,具体情况:
,按要求记录:
是、否。
16、其它(如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等):
检验科感控小组会议
时间:
地点:
主持人:
参加人员:
会议记录:
检验科感控培训记录
时间:
地点:
主讲人:
参加者:
培训内容:
检验科感控质量自查表
12月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报:
是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报:
是、否。
3、职业暴露人。
4、无菌操作是否违规:
是、否,若否,具体情况:
5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性:
。
6、消毒剂使用是否监测:
是、否,使用是否符合规范:
是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求:
是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测(只对有设备的科室):
是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求:
是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规:
是、否,若否,具体情况:
,按要求记录:
是、否。
16、其它(如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等):
检验科感控小组会议
时间:
地点:
主持人:
参加人员:
会议记录:
检验科感控培训记录
时间:
地点:
主讲人:
参加者:
培训内容:
职业暴露登记表
暴露者姓名
职业类别
暴露方式
暴露源姓名
暴露源免疫情况
是否报告
医生
护士
锐器伤
血液体液飞溅
乙肝
丙肝
梅毒
艾滋病
是
否
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