消化内科护理常规汇总.docx
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消化内科护理常规汇总.docx
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消化内科护理常规汇总
消化内科护理常规汇总
消化性溃疡伴出血护理
【一般护理】
1.休息与活动
(1)指导患者生活要有节律,注意劳逸结合;
(2)保持安静,急性发作或伴有并发症时应卧床休息.
2.饮食护理
(1)进餐应规律,每餐不宜过饱,细嚼慢咽,摄入营养丰富、易于消化的食物,避免粗糙、过冷、过热和刺激性饮食;溃疡活动期应限制粗粮、坚果、油炸食物、多纤维食物和干辣椒、芥末等辛辣食物,及浓茶、咖啡、汽水等饮料;牛奶富含钙质,吸收后能刺激胃酸分泌,不宜多饮,宜安排在两餐中间饮用;症状缓解后恢复正常餐次饮食,主食面食、软饭、米粥等。
(2)大出血、呕血或频繁呕吐、失血性休克应禁食,待无活动性出血,呕吐停止,休克纠正,可进少量温凉流质饮食,如豆浆,稀米汤,蛋羹。
逐渐过渡到半流质,如粥、烂面条。
然后到软食。
(3)指导病人戒烟、限酒。
3.心理护理向病人介绍溃疡病有关知识,增强其对康复的信心,解除身心压力,合理开展各项娱乐,必要时可使用药物稳定病人情绪,解除焦虑。
4.其他出血期禁食,需每日2次口腔护理。
呕吐时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。
【病情观察】
1.观察腹痛发生情况,如疼痛发生的时间、疼痛部位、性质,疼痛有无规律,疼痛与进食的关系,疼痛缓解方法表现。
2.及时了解患者有无嗳气、返酸、恶心、呕吐等表现。
3.观察患者的神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。
当患者出现头晕、心悸、四肢厥冷、出冷汗、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐,应及时报告医生处理并做好记录。
【对症护理】
1.疼痛护理空腹痛或午间痛病人可准备制酸性食物(如苏打饼干)在疼痛发生前进食,或服用制酸剂预防,也可采用局部热敷或针灸止痛等。
疼痛症状较重时应嘱病人卧床休息。
2.出血护理
(1)出血病人应早期开放静脉通路,以备大量出血时尽快补充血容量。
(2)呕血时根据病情让患者取侧卧位或伴坐卧位,防止误吸。
行胃管冲洗时应观察有无新的出血。
(3)污染被服应随时更换,以避免不良刺激。
(4)绝对卧床休息至出血停止,注意保暖。
(5)大便次数频繁,每次便后应擦净,保持臀部清洁、干燥,以防发生湿疹和褥疮。
出血后3d未解大便患者,慎用泻药。
【用药护理】
1.遵医嘱给予药物治疗,并注意观察药物疗效及不良反应。
2.抑制胃液分泌药物
(1)H2受体拮抗剂:
常用雷尼替丁、法莫替丁,在进餐时或餐后立即服用,也可将1日剂量在睡前服用。
不可与制酸药同服,间隔应在1h以上。
静脉给药时应控制滴速防止过快引起低血压和心律失常。
用药期间注意监测肝、肾功能和血象。
(2)质子泵抑制剂:
常用奥美拉唑(洛赛克、洛凯)、雷贝拉唑(瑞波特),可引起头晕,特别是用药初期,应嘱病人在用药期间避免开车、高空作业和其他注意力必须高度集中的工作。
洛赛克可静推。
服用雷贝拉唑应定期进行血液生化学检查,发现异常即停止用药,肝功能损伤患者慎用。
3.胃粘膜保护剂
(1)硫糖铝(舒可捷):
具有抗酸作用,能引起便秘,肾衰竭病人不宜长期使用,糖尿病病人应慎用。
饭前1h及睡前服用。
(2)胶体果胶铋:
服药期间可使齿、舌变黑和大便变黑。
避免长时期服用以防发生铋中毒。
严重肾功能不全者禁用。
饭前半小时及睡前服用。
4.抗酸药:
服用片剂应嚼服,乳剂在给药前应先充分摇匀。
避免与乳制品、酸性食物或饮料同时服用。
饭后1h和睡前服用。
(1)复方铝酸铋(得必泰):
服用期间大变黑色为正常现象,如拉稀便可适当减量。
(2)铝碳酸镁片(达喜):
不宜与四环素、地高辛、法莫替丁、雷尼替丁等同时服用。
严重肾功能不全者、高镁、高钙血症者慎用。
服用镁剂易导致腹泻。
5.抗HP药:
服阿莫西林前应询问病人有无青霉素过敏史,服药后注意有无皮疹等迟发性过敏反应。
甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应,可遵医嘱给与胃复安、维生素B12等拮抗。
饭后服用。
(1)克拉霉素(诺邦):
餐中服用,不要压碎或咀嚼缓释片,肝、肾功能不良者慎用,禁用于肌酐清除率<30ml/min的患者。
急性胰腺炎护理
【一般护理】
1.休息与活动急性胰腺炎发作时应绝对卧床休息,协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛。
因剧痛而在床上辗转不安者应防止发生坠床。
2.饮食护理
(1)轻、中度患者禁食2-3天,腹痛、恶心、呕吐基本消失后可考虑进食,禁食目的:
减轻胰腺负担,促进组织修复。
(2)重度患者禁食时间延长2周,待血、尿淀粉酶恢复正常。
腹痛、恶心呕吐基本消失,少量无脂流质开始:
清淡米汤、果汁、稀藕粉、西红柿、清汤。
禁食肉汤、牛奶、豆浆。
1-2天后无不适,全量流质。
2-3后不适,低脂半流质(粥、面包、面)。
3-5天低脂饮食(少量鸡肉、鱼、豆腐)。
(3)恢复期仍禁止高脂饮食。
3.心理护理关心、支持和疏导病人,帮助病人树立信心,以减轻病人焦虑情绪,增强病人自我照顾的信心和能力。
4.其他禁食及胃肠减压期间,每日2次口腔护理,患者口渴可用含漱或湿润口唇。
及时处理胃肠引流液,避免不良刺激。
【病情观察】
1.严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
2.密切观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变。
注意用药后疼痛有无减轻,疼痛的性质和特点有无改变。
若疼痛持续存在伴高热,则应考虑是否并发胰腺脓肿;如疼痛剧烈,腹肌紧张、压痛和反跳痛明显,提示并发腹膜炎,应及时报告医师处理。
3.注意观察呕吐物的量及性质,行胃肠减压者,观察和记录引流量及性质。
4.观察病人皮肤粘膜色泽、弹性有无变化,判断失水程度。
5.严重病人腰部两侧皮肤出现灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征),密切观察皮肤色斑大小改变。
6.严格记录24小时出入量,观察有无低钾和低钙表现。
7.出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。
【对症处理】
1.疼痛护理
1.患者剧烈疼痛辗转不安时,应注意安全,必需时加用床档,防止坠床。
2.按医嘱给予哌替啶止痛。
禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。
【用药护理】
奥曲肽:
皮下注射前需恢复室温后注射,注射时注意速度,不可过快,同时注意有无恶心、呕吐等反应;持续静脉滴注时应遵医嘱控制滴速,必要时用输液泵。
用药后在注射部位有疼痛和针刺感,对本药过敏者禁用。
肝硬化护理
【一般护理】
1.休息与活动
(1)肝功能代偿期患者,可参加力所能及的工作;
(2)肝功能失代偿期患者应卧床休息;
(3)有腹水时,多卧床休息,卧床时尽量取平卧位,可抬高下肢,以减轻水肿;大量腹水者卧床时可取半卧位,且应避免腹内压突然剧增的因素,例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
2.饮食护理
(1)饮食以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化为原则。
(2)伴有水肿和腹水的患者应限制水(每日1000ml左右)和盐摄入(每日3-5g)。
高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等,应尽量少食用;含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。
(3)蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡蛋、瘦猪肉为主,当发生肝昏迷或血氨增高时,应限制蛋白摄入在每日30g左右或禁止蛋白质摄入。
(4)食道胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食,进餐时细嚼慢咽,咽下的食物团宜小且外表光滑,切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等,药物应磨成粉末,以防损伤曲张的静脉导致出血。
(5)戒烟酒,避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物,多食新鲜蔬菜和水果。
3.心理护理
(1)鼓励病人说出焦虑的原因,给予精神安慰和支持,指导自我调节情绪的方法,如阅读书报、听广播、户外散步等,以保持愉快心情,积极配合治疗及护理,安心休养,以利于病情缓解。
(2)耐心解答病人的问题,主动介绍有关如何保护肝脏、控制和稳定病情的知识,使病人树立信心与疾病作斗争。
引导病人家属多关心病人,使之能从情感宣泄中减轻沉重的心理压力。
(3)对表现严重忧郁的病人,应加强巡视并及时进行干预,以免发生意外。
4.其他
(1)准确记录每日出入液量,定期测量腹围和体重,以观察腹水和下肢水肿的消长情况,并教会病人正确的测量和记录方法。
测量腹围时应注意于同一时间、同一体位、同一位置进行测量,体重测量则应在空腹、衣着相同的情况下进行,以保证测量数据的准确性。
(2)下肢水肿者,予抬高下肢,指导患者穿衣透气,裤袜宽松,禁止抓挠皮肤引起皮肤破损。
【病情观察】
1.经常巡视、多与病人交流,注意病人有无反常的冷漠、欣快,理解力和近期记忆的减退,精神失常(违拗、哭泣、喊叫、当众便溺等),以及扑击样震颤,一旦发现及时报告医师。
2.观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向,若有呕血及便血时,做好记录,及时与医师联系作好对症处理。
【对症护理】
1.对躁动不安的患者,要注意安全,去除义齿、发夹、加床挡或使用保护带,防止坠床等原因发生意外损伤。
2.对于出血患者床边备好三腔管,及早开放静脉通道,并配合医生抢救。
【用药护理】
1.应用精氨酸时,滴速不宜过快,以免引起流涎、面色潮红与呕吐。
2.使用利尿剂时,剂量不宜过大,利尿速度不宜过猛,每周体重减轻以不超过3kg为宜。
如长期使用氢氯噻嗪、呋塞米可引起低钾、低钠,长期使用螺内酯、氨苯喋啶可引起高钾,故须联合或交替使用。
定期测血钾、钠、氯化物。
低钾病人可食用香蕉、橘子、橙子等富含钾的水果。
食管胃底静脉曲张破裂出血护理
【一般护理】
1.休息与活动
(1)大出血时病人应绝对卧床休息至出血停止,取平卧位并将下肢略抬高,保证脑部供血。
患者的一切日常生活需有人协助,过度劳累可导致出血。
(2)呕吐时头偏向一侧,避免误吸。
(3)出血停止病情好转后卧床休息。
入厕有人扶,逐渐增加活动量。
2.饮食护理
(1)大量出血呕吐,使用三腔二囊管压迫止血期间严格禁食,待拔除三腔管后,无活动性出血48h后可进少量温凉流质无渣饮食,如豆浆、稀米汤、蛋羹,逐渐过渡到半流质(粥、面条)然后到软食,防止损伤曲张血管再次出血。
(2)病情轻时,少量出血者不需禁食,可进温凉流质,避免过烫或半流质。
3.心理护理
(1)说明安静休息有利于止血,关心、安慰病人,抢救工作应迅速而不忙乱,以减轻病人的紧张情绪。
经常巡视,大出血时陪伴病人,使其有安全感。
呕血或黑便后及时清除血迹、污物,以减少对病人的不良刺激。
解释各项检查、治疗措施,听取并解答病人或家属的提问,以减轻他们的疑虑。
(2)留置三腔管给病人以不适感,有过插管经历的病人尤其易出现恐惧或焦虑感,故应多巡视、陪伴病人,解释本治疗方法的目的和过程,加以安慰和鼓励,取得病人的配合,提高病人的耐受性。
4.其他
(1)限制活动期间,协助病人完成个人日常生活活动,例如进食、口腔卫生、皮肤清洁、排泄。
卧床病人特别是老年人和重症病人注意预防压疮,协助每2h翻身一次。
(2)呕吐后及时漱口。
应用三腔管压迫止血时,每日2次口腔护理,保持口腔清洁。
(3)排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
【病情观察】
(1)大出血时根据病情一般30分钟至1h测量生命体征一次,必要时进行心电监护。
如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足。
(2)观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量。
(3)留置三腔管期间,定时测量气囊内压力,以防压力不足而致未能止血,或压力过高而引起组织坏死。
当胃囊充气不足或破裂时,食管囊可向上移动,阻塞于喉部而引起窒息,应密切观察有无呼吸困难。
对昏迷病人尤应密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。
(4)判断三腔管压迫止血效果:
从胃管将胃内血液抽尽,并用冷盐水洗胃。
每隔一段时间,通过胃管抽吸胃内容物,观察有无活动性出血。
听诊肠鸣音,测量心率、血压、记录尿量等。
【对症护理】
三腔二囊管护理见专科诊疗技术及护理
【用药护理】
1.心得安:
需监测心率,心率<60次/分需停止用药。
2.善宁皮下注射前需恢复室温后注射,注射时注意速度,不可过快,同时注意有无恶心、呕吐等反应;持续静脉滴注时应遵医嘱控制滴速。
用药后在注射部位有疼痛和针刺感,对本药过敏者禁用。
3.凝血酶:
口服,药物经胃管注入前后用20ml温开水冲洗。
胃肠息肉护理
【术前准备】
1.向患者解释手术的注意事项和配合方法,消除恐惧心理。
2.完善术前常规检查,了解患者全身脏器功能,尤其是凝血机制和心电图检查。
3.胃肠道准备:
胃息肉:
术前日晚八点后禁食、禁水、禁药;结肠息肉:
术前三天少渣或无渣饮食,术前晚八点后禁食、禁水、禁药,当日晨禁早餐,给予电解质散(禁服甘露醇)清洁肠道或术前2h清洁灌肠1-2次。
【术后护理】
1.指导卧床休息,予心电监护6h,麻醉未完全清醒患者取平卧位,头偏向一侧,并加护栏保护防止坠床。
2.遵医嘱术后禁食,一般两小时;胃息肉术后流质饮食1d,以后逐渐过渡到半流质、软食;肠息肉术后少渣半流质,逐渐过渡到普食。
3.观察有无腹痛、出血倾向,并遵医嘱给予对症处理,有出血倾向者术后应用止血药;指导患者注意大便颜色,有黑便等异常时及时汇报医护人员。
4.术后2周避免重体力劳动。
5.肠息肉术后保持大便软通畅2周,有便秘者应用缓泻药。
胃肠减压护理
【术前护理】
1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血,以防发生损伤。
2.根据病情、年龄、选择合适的胃管(14-16号)。
3.向患者、家属告知胃肠减压的目的,说明操作目的及配合要求。
【术中配合】
1.清醒者取半卧位;昏迷者头部后仰,当插入15cm时,将头部托起、下颌贴近胸骨。
2.测量插入深度,一般为50~55cm或从患者的耳垂经鼻尖到剑突,做好标记。
3.用石蜡油润滑胃管,左手持胃管,右手持镊慢慢将胃管从鼻腔插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作并将头部前倾,使下颌靠近胸骨已将胃管顺利送下。
4.用胶布固定于鼻部,检查胃管有否盘在口腔内,如无,胃管开口接注射器回抽,见有胃液抽出,即表示在胃内。
或开口置于置于盛冷开水的治疗碗内,若无气泡逸出;可从开口注入20ml空气,用听诊器听胃部有气过水声均表明胃管在胃内。
5.接上胃肠减压器,保持负压状态。
【术后护理】
1.记录胃管插入深度并做好标记,妥善固定胃管,每班注意观察防止移位或脱出。
2.胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物。
如需胃内注药,则注药后应夹管并暂停减压0.5~1小时。
适当补液,加强营养,维持水、电解质的平衡。
3.保持胃管通畅:
维持有效负压,每隔2~4小时用生理盐水10~20ml冲洗胃管一次,以保持管腔通畅。
一旦发生堵塞,用生理盐水反复冲洗直至通畅,量以出为入。
4.观察引流物颜色、性质和量,并记录24小时引流液总量。
5.加强口腔护理,保持口腔清洁,减少不适。
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