经济利益的驱动导致大医院大病小病兼收并治.docx
- 文档编号:4111860
- 上传时间:2022-11-28
- 格式:DOCX
- 页数:5
- 大小:20.76KB
经济利益的驱动导致大医院大病小病兼收并治.docx
《经济利益的驱动导致大医院大病小病兼收并治.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《经济利益的驱动导致大医院大病小病兼收并治.docx(5页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
经济利益的驱动导致大医院大病小病兼收并治
经济利益的驱动导致大医院大病小病兼收并治,人满为患,不能有效地发挥设备和技术的优势,集中力量诊治危急重病人;中小医院也不顾技术和设备的不足,千方百计滞留危重患者,导致医疗过程中危害患者利益的事件屡有发生;或者中小医院大量设备闲置。
如果以大医院为核心组成医疗集团,可利用核心成员的服务规模、市场份额,与社会的广泛联系、良好的公众信誉和服务质量去影响、引导和带动中小医疗机构,充当规模发展和市场秩序协调者的角色,这样可以达到互通有无、优势互补、资源共有、利益共享的目的。
因此,很多中小医院希望能够与大医院合作,利用大医院的品牌来吸引病人,利用大医院的人才和技术优势来提高自己的服务质量和管理水平,弥补自己的劣势。
市民利益层面。
随着人们保健意识的不断提高,患者看病时愿意选择技术水平高、医疗设备先进的大医院。
但到大医院看病可及性差,看病不方便,而且大医院病人多,经常出现看病难、住院难的问题。
因此,患者希望能够就近在基层医院享受到按照大医院标准提供的优质、快捷服务,提高卫生服务的可及性,满足广大患者日益增长的卫生服务需要
医院集团,是指三个或三个以上医院为了特定目的组成的统一管理体。
医院集团化是医院兼顾自身短期利益和长期发展,发挥品牌和规模效应,降低医疗成本,增强综合竞争能力,拓展医疗市场的有效途径之一,也是我国医院管理者探索的方向。
本文就医院集团的成因、模式、组建医院集团的利弊进行综述。
1 医院集团化的原因
全面建设小康社会、和谐社会、保障医疗体制改革和市场经济发展要求、人口老龄化的影响以及医疗市场的竞争,特别是加入WTO后国外医疗机构对国内医疗市场的冲击,是促使医院进行集团化管理的外在因素[1,2]。
而医疗资源的有效配置、提高医院的经济效率、优势互补、协调作用与聚合效应、技术的创新、积累;医院行业特点及地域关系是促使医院集团化管理的内在因素[2,3]。
1.1城市医疗资源总量相对过剩,总体卫生服务要求下降。
20世纪80年代以来,卫生政策相对有利于医院扩大供给,鼓励多层次、多渠道办医。
经过多年的增量型扩张,包括医院“上等达标”等政策性推动,城市医院的数量、规模已达到可观的水平。
然而,医院的发展并没有从外延扩张适时转化为内涵建设,相反在计划经济向市场经济体制转轨过程中,由于缺乏行业管理,以及医院组织体制上的原因,市场配置资源的机制受到限制和扭曲,医疗需求不但没有增长,而且有所下降。
医院的工作效率不但没有提高,反而因人为的利益驱动导致本来不足的卫生资源存在着更大的浪费[4]。
1.2医院功能定位不清,病人分流难以形成。
医疗行政部门曾反复强调三级医疗网和三级转诊分流的要求,但目前的现状是:
病人分流难以实现。
其主要原因是:
政府行政拨款减少,医院需依靠医疗收入维持生存和发展,经济利益的驱动导致大医院大病小病兼收并治,人满为患,不能有效地发挥设备和技术的优势,集中力量诊治危急重病人;中小医院也不顾技术和设备的不足,千方百计滞留危重患者,导致医疗过程中危害患者利益的事件屡有发生;或者中小医院大量设备闲置。
如果以大医院为核心组成医疗集团,可利用核心成员的服务规模、市场份额,与社会的广泛联系、良好的公众信誉和服务质量去影响、引导和带动中小医疗机构,充当规模发展和市场秩序协调者的角色,这样可以达到互通有无、优势互补、资源共有、利益共享的目的。
因此,很多中小医院希望能够与大医院合作,利用大医院的品牌来吸引病人,利用大医院的人才和技术优势来提高自己的服务质量和管理水平,弥补自己的劣势。
1.3卫生行业条块分割,各级各类医院自成一体。
卫生资源的配置难以统一协调,而且由于行业间的竞争,造成医院之间拼上项目、拼买大型设备的浪费现象屡见不鲜。
许多工矿企业医院或原隶属某些部委的医院,由于企业的封闭或部委的合并、撤销,造成这些医院要进一步发展缺乏财力的支持,因此,医院隶属关系变化也为医院集团的形成创造了有利的条件[4]。
1.4医疗保险支付制度改变,控制医疗费用上涨力度加大[3,5]。
1.5国内外医疗机构竞争的加剧。
随着我国医疗机构分类管理制度的实施,营利性医院的出现将加剧医院之间的竞争。
随着我国加入WTO,国外有不少以营利为目的的医院集团也即将进入中国。
为了迎接国内营利性医院带来的挑战,以及中国加入WTO后境外医院进入中国所带来的压力,国内一些非营利性医院也需要采取相应的措施联合起来,以增强自己的竞争力,扩大自己的市场份额[6]。
1.6后勤服务效率低下。
目前,我国医疗机构的后勤保障部门众多,分工过细,冗员过剩,效率低下,实行封闭式管理,人、财、物的效用未能充分发挥出来,这种万事不求人的小农经济的产物,已不适应新形势。
需要积极探索后勤服务社会化改革的模式,将后勤部门从单位剥离出去,成为面向社会的独立经济实体,或将后勤部门实行单独核算、自收自支、自负盈亏,或在医疗机构相对集中的大、中城市,多家医院的后勤部门联合组成后勤服务集团。
1.7市民利益层面。
随着人们保健意识的不断提高,患者看病时愿意选择技术水平高、医疗设备先进的大医院。
但到大医院看病可及性差,看病不方便,而且大医院病人多,经常出现看病难、住院难的问题。
因此,患者希望能够就近在基层医院享受到按照大医院标准提供的优质、快捷服务,提高卫生服务的可及性,满足广大患者日益增长的卫生服务需要[6]。
为适应以上变化,我国未来20~30年医疗卫生的服务性、消费性以及商业性将日趋明显,非政府医疗投入将会增加,政府投入与非政府投入的比重也会逐步优化,达到恰当的比例,商业性医疗保险将会出现,个人医疗储蓄概念将会形成,储蓄机制逐步完善和规范化,以社区医疗为主的新型医疗卫生模式将脱颖而出[3]。
传统医疗机构要改善和提高自身的服务质量,寻求在市场经济时代更好地生存和发展,必须做出重大的战略性转变。
当前摆在医疗机构面前的首要问题是,传统医疗机构的组织已形成一套强大和牢固的机制和体系,对新兴的服务模式必然表现出某种不适应,因此,传统医疗机构若想成功地实现服务模式的转变,势必要转变原有的组织结构,以适应社会保障发展的需求。
2 医院集团的联结方式和运作模式[5]
2.1松散协作型
是指二所或二所以上的医院,根据地域和学科、专业优势互相联合成较大的组织,例如医院联合体、医院集团、医疗中心等,它们之间并不涉及到领导体制、产权制度、法人代表等问题,也不挂分院、分部不同名称的牌子,相互联合的各个单体,仍然在原有基础上独立运转,这些医院投资、支出仍然保留着各自的自主权和决策权。
因此,它们相互之间隶属契约关系较弱,只是相互联合、资源共享、优势互补。
绝大多数此类重组的医院是综合性医院与专科医院之间在检查、治疗上进行协作,例如,双向转诊、无障碍式专家会诊等。
但是,与过去意义上的大小医院“联合病房”相比,又有了新的发展。
医院之间松散协作型重组的基本特点是以病人流动为纽带式联合,如江苏省南京市的以鼓楼医院为核心的医院集团。
2.2联合兼并型
是以一所医院(大多数是综合性的医院)为核心,纵向或横向兼并和联合其他医院,重组成一个医院集团或医院联合体,通常以一所医院为“龙头”兼并其他经营不善或因某种原因撤并的下一级医院,被兼并后的医院建制撤销、产权转移、人员分流。
虽然仍利用原来的医疗场所,但医院的名称改为分部或分院,具有相同的法人代表、统一的财务管理;也可以在兼并的同时,联合其他医院(联合后的医院建制不变、隶属关系不变)形成“委托式”管理,由核心医院派出管理人员、输出技术、输出管理,提高被联合医院的运作效率和医疗质量,形成医院集团化管理模式,如上海第二医科大学附属瑞金医院兼并市政医院,联合具有地域优势有一定硬件设施的卢湾区中心医院,如江苏省南京市的以鼓楼医院为核心的医院集团。
2.3资产重组型
是以资产为纽带,由多家医院横向或纵向、不分医院级别和专科的全方位的重组联合,合并成一个统一名称的医疗集团(相当于企业的集团公司或总公司),被联合或兼并的医院相对保持原来机构的独立性,而以“子公司”的形式进行医疗经营活动。
这种形式的医院重组具有一定的规模效应,例如集体采购药品、医疗器械、医用材料,通用相同管理模式,共享医疗资源。
当医院需要改造发展时可享受较低利息成本,易于从资本市场获取资金,例如辽宁省沈阳市的东方医疗集团。
2.4连锁经营型
像“麦当劳”或“肯德基”一样,由某一专业或专科,例如牙科、眼科、激光治疗、整形美容等组成,有相同的标准化操作,可以统一医疗经营环境,有统一服务标准,规范化连锁经营,例如沈阳市博爱齿业集团。
连锁经营的医疗集团通常规模较小,灵活多变,易于扩散,甚至跨省市发展。
3 组建医疗集团利弊分析
3.1组建医疗集团的利益
组建医疗集团使独立自主的单一体制走向合作、兼并、联合、集团化等模式,打破了行业所属医疗机构的壁垒,形成医疗市场中的竞争实体,实现资产重组、资源共享,优势互补,从而达到扩大规模效应、优化资源、降低医疗成本、存量盘活,提高社会效益和经济效益、提高工作效率,全面提高各医院的影响力、地位、综合实力和竞争能力,有利于区域卫生规划的实施,使不同级别医院的功能得以发挥[7],有利于医疗市场竞争的目的[3,5]。
其潜在利益十分明显。
3.1.1集团医院内部实现了“双赢”。
组建医院集团,可以把核心医院的人员和技术分流到其他成员医院,使成员医院接受到核心医院的技术和管理。
这样,既能起到疏散大医院病人的作用,又能盘活中小医院。
同时,使不同级别医院的功能逐渐明晰起来,大医院减少了常见病和康复期的病人,全力转向疑难疾病,小医院接受了大医院的技术和人才,提高了服务质量和服务水平,由萧条到热闹,可谓是一种双赢。
3.1.2实现了集团的规模效益。
组建医院集团后,集团内按照患者需求配置资源,集团内人才和医疗设备共享,使卫生资源得到了合理的利用,特别是大型医疗设备使用规模的扩大,降低了单位成本。
同时,后勤服务社会化,药品、设备等共购共储、统一招标采购,压低了价格,节省了管理成本,减少了浪费。
3.1.3病人得到了实惠。
医院集团中,核心医院向成员医院输出管理、技术和人才,成员医院从管理到技术都执行核心医院的标准。
这样,病人就近在基层医院即可享受到与大医院同样标准的诊疗服务,提高了卫生服务的可及性;同时,虽然病人接受了大医院标准的诊疗服务,但按基层医院的标准收费,用低廉的价格获得了优质的服务,病人自然十分满意[6]。
3.1.4精简了管理机构,提高了管理效率。
有一些既懂医又具有相当丰富管理经验的专业人员在单一的医院里发挥不了他们的作用,但在多家医院的集团化经营中有了用武之地。
由于龙头医院为核心,又有专业管理人员的加入,从而增加了医院集团化经营的策划能力,提高了管理效率。
未来的医疗市场需要有一个完备的医院信息系统,单个医院缺乏资金和技术力量建设这样的信息系统,而多医院系统却有实力建成并可以充分利用,从而使医院集团或多医院系统更具有市场竞争力。
3.1.5重组后的多医院系统医疗服务范围有所扩大,更贴近或适应医疗保险制度的改革,更倾向于门诊医疗、社区医疗、家庭医疗服务。
大型三级医院进行内部资源重组的同时,兼并联合其他医院,使医疗服务范围有所扩大,获得更多的病人来源。
此外,由于形成双向转诊系统,使病人得到全面的医疗服务,既增加了医院收入,也增加了病人的选择权,这正是医疗保险制度改革的目的。
3.1.6医院的合并、兼并和联合,更有利于获取市场力量。
医院集团使医院在市场谈判中加强了自己的力量,如一个医院集团控制某一区域的大多数市场份额,第三方医疗保险公司或医保局在选择定点医疗单位时就很难有选择的余地。
同样,医院集团在整体统一采购其他与医疗服务相关产品时,常常能以比较低的或优惠价格获得其需要的产品[7]。
3.2组建医院集团的潜在问题
3.2.1组建医院集团如不涉及资产重组和管理体制创新,往往难以真正推动医院内部运行机制的改革,人浮于事、管理低效的问题仍将继续存在。
随着医院集团的组建,可能会进一步加剧医疗市场的垄断状况,导致医疗服务的效率下降,医疗服务质量难以满足群众的医疗需求,外部评价压力也随之增加[4]。
3.2.2医院集团可能更为关注医院的经营和利润,注重经济效益,而对于协调解决社会和卫生关注的诸如控制医疗费用增长过快、药品市场混乱、大型仪器设备过度设置和利用、服务态度不佳等问题,缺乏内在利益驱动机制和动力,对于确保医保平稳运作和实施科学合理的区域卫生规划等宏观问题缺乏热情[8]。
3.2.3在现有组织体系、运作机制和管理体制下,组建医院集团将增多管理层次,加大管理难度,操作灵活性和管理效率可能不高。
同时,组建医院管理集团将带来利益重组,上级主管部门、医院集团管理委员会及各医院之间利益协调存在难度,潜在冲突可以预计。
3.2.4如果只是简单地以几家医院组合增大规模,而不注重通过加强管理获得医院的经济效益和社会效益,其改革的可持续性并不会很强。
3.2.5人员安置和超编问题,病人分流问题[9]。
3.2.6一味追求规模扩大,而往往适得其反。
因为规模经济并不是无限的,不同的专科、不同的医疗行为最有效率的规模水平并不相同。
如果合并、兼并和联合后没有降低成本,而只是医疗服务量的增加,则不利于加快医疗保险制度改革。
如果合并后机构庞大而缺乏管理效率,或只是给高层管理人员带来利益,那么这种重组必然会导致医院组织的分离、分立[5]。
4 医院集团化后的思考
成立医院集团是受政府鼓励的市场经济行为,有利于提高经济效益和卫生资源的利用率,有利于医疗技术水平的提高,可有效激活医疗市场并产生良好的社会效益。
但成立医院集团当前需要注意加强对医院集团的监管力度,鼓励跨地区成立医院集团,明晰医院集团管理体制及所有制问题,注意发展后劲[8],加强医院集团的内涵建设,不能只图眼前利益,应该遵照实事求是、量力而行的原则。
医院集团的组建应以市场运行规律为导向,适应老百姓的医疗需求,并根据医疗单位的实际情况,以促进自身的可持续发展为目的[10]。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 经济利益 驱动 导致 医院 大病 小病 兼收