妇产科手术抗菌药物应用方案试行.docx
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妇产科手术抗菌药物应用方案试行
妇产科手术抗菌药物应用方案(试行)
一、围手术期预防性应用抗菌药物
1、方案中所列药物可作为抗菌药物选药时参考,但是由于社区和医院环境中细菌耐药性不断变化,需要根据实际情况相应调整用药方案。
2、给药的时机极为关键,应在术前开始给药,以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程,如手术延长到3h以上,或失血量超过1500m1,术中应补充用药1次。
如果选用半衰期长达7~8h的头孢曲松,则术中无须补充用药。
4、一般应短程使用:
术前用药一次,术后可再用一次或数次至术后24h;若病人存在感染高危因素,用药可延长到术后48h。
连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的,并不能进一步降低手术感染发生率。
5、密切监测术后感染指标:
体温变化情况,术后3天、术后7天复查血象和CRP。
6、术前已存在感染或术中发现感染,不属于预防性用药范围,需治疗性用药。
7、手术中发现已存在细菌性感染,手术后应继续用药抗感染治疗,并根据细菌培养和药敏结果调整用药方案。
二、预防手术感染的其他措施
1、尽量缩短手术前住院时间,减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。
2、做好手术前准备工作,使病人处于最佳状态,如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。
3、术前行白带常规、阴道分泌物培养,了解阴道细菌情况。
4、严格遵守手术中的无菌原则,细致操作,爱护组织,彻底止血。
切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。
5、可放可不放的引流物尽量不放,能用密闭式引流的不用开放式引流,不起作用的引流物尽早拔除。
长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。
6、局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌,但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果,不予提倡。
剖宫产术
围手术期预防性应用
(1)用药选择:
氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
(2)无感染高危因素者,术前用药一次,预防用药至术后24小时。
(3)存在以下情况者,可预防用药至术后48小时:
①术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥;②术前阴道流血时间>12小时;③胎膜早破>12小时;④妊娠合内科疾病:
心脏病、贫血(血红蛋白≤90g/L)、糖尿病、甲亢等;⑤体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者;⑤术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术;⑥术中至术后24小时总失血量≥400ml;⑦急诊剖宫产术者。
治疗性应用
(1)应用指征:
①术前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症;②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染;③羊水Ⅱ度或以上混浊;④术中发现盆腔炎;⑤术前或术后体温、血像、CRP异常升高;⑥术后下腹痛、恶露增多伴有臭味;⑦术后切口愈合不良或感染。
(2)用药选择:
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)。
顺产会阴侧切术
围手术期预防性应用
(1)无感染高危因素者,口服抗菌药物预防感染:
进入第二产程时,予口服抗菌药物一次,预防用药至产后24小时。
用药选择:
氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克肟胶囊。
(2)存在以下情况者,预防用药至产后48小时:
①术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥;②术前阴道流血时间>12小时;③胎膜早破>12小时;④妊娠合内科疾病:
心脏病、贫血(血红蛋白≤90g/L)、糖尿病、甲亢等;⑤体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者;⑥产程延长;⑦产时至产后24小时总失血量≥400ml;⑧胎盘滞留、粘连、残留等;⑨软产道裂伤;⑩急产。
治疗性应用
(1)应用指征:
①产前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症;②产前已存在呼吸道感染或泌尿系感染;③羊水Ⅱ度或以上混浊;④产前或产后体温、血像、CRP异常升高;⑤产后下腹痛、恶露增多有臭味;⑥会阴侧切口愈合不良或感染。
(2)用药选择:
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)。
子宫肌瘤剔除术/子宫切除术
围手术期预防性应用
(1)用药选择:
氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
(2)无感染高危因素者,术前用药一次,预防用药至术后24小时。
(3)存在以下情况者,预防用药至术后48小时:
①手术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1;②合并内科疾病:
心脏病、贫血(血红蛋白≤90g/L)、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。
治疗性应用
(1)应用指征:
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症;②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染;③术中发现盆腔炎;④术前或术后体温、血像、CRP异常升高;⑤术后切口愈合不良或感染。
(2)用药选择:
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)、左氧氟沙星、环丙沙星。
子宫内膜息肉宫腔镜手术切除
围手术期预防性应用
(1)用药选择:
氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
(2)无感染高危因素者,术前用药一次,预防用药至术后24小时。
(3)存在以下情况者,预防用药至术后48小时:
①手术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1;②合并内科疾病:
心脏病、贫血(血红蛋白≤90g/L)、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。
治疗性应用
(1)应用指征:
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症;②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染;③术前或术后体温、血像、CRP异常升高。
(2)用药选择:
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)、左氧氟沙星、环丙沙星。
异位妊娠破裂出血:
输卵管切除术/修补术等
围手术期预防性应用
(1)用药选择:
氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
(2)无感染高危因素者,术前用药一次,预防用药至术后24小时。
(3)存在以下情况者,预防用药至术后48小时:
①手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1;②术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术者;③阴道流血时间>12小时;④合并内科疾病:
心脏病、贫血(血红蛋白≤90g/L)、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。
治疗性应用
(1)应用指征:
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症;②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染;③术中发现盆腔炎;④术前或术后体温、血像、CRP异常升高;⑤术后切口愈合不良或感染。
(2)用药选择:
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)、左氧氟沙星、环丙沙星。
宫颈环切术/诊刮术/清宫术
围手术期预防性应用
(1)无感染高危因素者,口服抗菌药物预防感染:
术前1小时予口服抗菌药物一次,预防用药至术后24小时。
用药选择:
氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克肟胶囊。
(2)存在以下情况者,预防用药至术后48小时:
①术中至术后24小时总失血量≥400ml;②合内科疾病:
心脏病、贫血(血红蛋白≤90g/L)、糖尿病、甲亢等;③高龄(>70岁)、体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者。
治疗性应用
(1)应用指征:
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症;②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染;③术前或术后体温、血像、CRP异常升高;④下腹疼痛伴阴道分泌物臭味。
(2)用药选择:
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)、左氧氟沙星、环丙沙星。
盆腔脓肿清除术
经验性选药方案
急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体/支原体的混合感染,有联合用药指征:
(1)头孢呋辛+甲硝唑/替硝唑;
(2)头孢曲松/头孢他啶/头孢噻肟+甲硝唑/替硝唑;
(3)左氧氟沙星/环丙沙星+甲硝唑/替硝唑;
(4)头孢美唑+阿奇霉素/红霉素;
(5)头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素/红霉素;
(6)氨苄西林舒巴坦/阿莫西林克拉维酸+阿奇霉素/红霉素
根据病原体培养和药敏结果调整用药方案
(1)取宫颈分泌物和盆腔脓性分泌物化验:
①革兰染色涂片(快速初步鉴别细菌);②细菌培养;③支原体、衣原体培养。
(2)根据药敏结果调整用药方案。
附表:
常用抗菌药物成人用法用量参考
药物名称
围手术期预防性应用
治疗性应用
注射用氨苄西林钠
注射用氨苄西林钠2g+NS100ml术前30分钟静滴;每隔6~8小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量为一日4~8g,分2~4次给药;重症感染患者一日剂量可以增加至12g,一日最高剂量为14g。
注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠
注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠3g+NS100ml术前30分钟静滴;每隔6~8小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量为一日6~8g,分2~4次给药;一日最高剂量为12g。
注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾
注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾1.2g+NS100ml术前30分钟静滴;每隔6~8小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量为一日3.6~4.8g,分3~4次给药。
注射用阿莫西林/舒巴坦钠
注射用阿莫西林/舒巴坦钠0.75g+NS100ml术前30分钟静滴;每隔6~8小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量为一日2.25~6g,分3~4次给药;危重感染可增至一日9g。
药物名称
围手术期预防性应用
治疗性应用
注射用头孢唑啉钠
注射用头孢唑啉钠1g+NS100ml术前30分钟静滴;每隔6~8小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量为一日1~4g,分2~4次给药;严重感染可增加至一日6g。
注射用头孢呋辛钠
注射用头孢呋辛钠1.5g+NS100ml术前30分钟静滴;每隔6~8小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量为一日2.25~4.5g,分3~4次给药;严重感染可增加至一日6g。
注射用头孢曲松钠
注射用头孢曲松钠1g+NS100ml术前30分钟静滴;每隔12小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每次为1~2g,每日1次;严重感染或由中度敏感菌引起之感染,剂量可增至4g,每日1次。
注射用头孢噻肟钠
注射用头孢噻肟钠1g+NS100ml术前30分钟静滴;每隔6~8小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为2~6g,分2~3次给药;严重感染者每6~8小时2~3g,一日最高剂量不超过12g。
药物名称
围手术期预防性应用
治疗性应用
注射用头孢他啶
注射用头孢他啶1g+NS100ml术前30分钟静滴;每隔6~8小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为2~4g,分2~3次给药;严重感染可增加至一日6g,分2~3次给药。
注射用头孢美唑钠
注射用头孢美唑钠1g+NS100ml术前30分钟静滴;每隔8~12小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为1~2g,分2次给药;严重感染可增加至一日4g。
注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠
注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠1g+NS100ml术前30分钟静滴;每隔12小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为2~4g,分2次给药;严重感染可增加至一日8g。
甲硝唑注射液
甲硝唑注射液0.5g/100ml术前60分钟静滴;每隔8小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为1.5g,分3次给药。
药物名称
围手术期预防性应用
治疗性应用
替硝唑注射液
替硝唑注射液0.8g/200ml术前60分钟静滴;每隔12小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为1.6g,分1~2次给药。
盐酸左氧氟沙星注射液
盐酸左氧氟沙星注射液0.2g+NS250ml术前3小时静滴(滴注时间不得少于2小时);每隔12小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为0.4g,分2次给药;严重感染可增加至一日0.6g。
滴注时间为每250ml不得少于2小时,500ml不得少于3小时。
乳酸环丙沙星氯化钠注射液
乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2g/100ml术前60分钟静滴(滴注时间不得少于30分钟);每隔12小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为0.2~0.4g,分2次给药;严重感染可增加至一日0.8g。
滴注时间不少于30分钟。
注射用乳糖酸红霉素
注射用乳糖酸红霉素0.5g+NS500ml,术前2小时静滴(滴注时间不得少于60分钟);每隔6~8小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为1~2g,分3~4次给药。
浓度一般小于1mg/ml,缓慢静滴。
药物名称
围手术期预防性应用
治疗性应用
注射用阿奇霉素
注射用阿奇霉素0.5g+NS250ml,术前2小时静滴(滴注时间不得少于60分钟);每隔24小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为0.5g,一日一次。
浓度为1mg/ml,滴注时间为3小时;浓度为2mg/ml,滴注时间为1小时。
注射用亚胺培南/西司他丁钠
注射用亚胺培南/西司他丁钠0.5g+NS100ml,术前1小时静滴(滴注时间不得少于40分钟);每隔8小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为1~2g,分2~4次给药;严重感染可增加至一日4g。
剂量大于0.5g时,滴注时间不少于40~60分钟。
注射用盐酸万古霉素
注射用盐酸万古霉素0.5g+NS250ml,术前2小时静滴(滴注时间不得少于60分钟);每隔8小时用药一次,至术后24小时止;必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为2g,分2~4次给药,每次静滴在60分钟以上。
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