中西医内科学整理相关知识点.docx

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中西医内科学整理相关知识点

再生障碍性贫血：

病毒性肝炎患者再障发病率显著高于一般人群。

病毒性肝炎最严重的并发症之一：

病毒性肝炎相关性再障。

药物因素是继发性再障最常见的发病因素，占首位。

先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼贫血，伴有先天性畸形。

骨髓基质细胞受损的再障AA造血干细胞移植不易成功。

AA患者外周血几骨髓淋巴细胞比例增高。

再障的主要表现为贫血、感染和出血。

贫血重者，可有心率加快，心尖部收缩期吹风样杂音，一般无肝脾重大。

重型再障SAA感染菌种以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症。

再障贫血呈正细胞正色素型。

为全血细胞减少。

再障AA骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。

再障AA一般无脾肿大。

一般抗贫血药物治疗无效。

鉴别诊断：

阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH、骨髓增生异常综合征MDS、低增生性白血病、其他如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等。

骨髓移植是根治再障AA的最佳方法；非重型再障以雄激素治疗为主，辅以免疫抑制剂及改善骨髓造血微环境药物。

氨基乙酸在泌尿生殖系统出血患者禁用。

环孢素的药物不良反应有：

肝肾功能损坏、牙龈增生及消化道反应等。

中医治疗：

1、肾阴亏虚证：

滋阴补肾、益气养血----左归丸和当归补血汤加减。

2、肾阳亏虚证：

补肾助阳、益气养血----右归丸合当归补血汤加减。

3、肾阴阳两虚证：

滋阴助阳、益气补血---左归丸、右归丸合当归补血汤加减。

4、肾虚血瘀证：

补肾活血------六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减。

5、气血两虚证：

补益气血------八珍汤加减。

6、热毒壅盛证：

清热凉血，解毒养阴-------清瘟败毒饮加减。

清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，温邪泻毒亦滋阴。

人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共；薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。

输血合输血反应：

红细胞输注速度每单位红细胞一般在2.5小时左右。

浓集红细胞CRC适应症：

1、内科各种急慢性贫血，特别是血液系统疾病、恶性肿瘤及肾功能不全等；2、手术前后及术中有出血者；2、尿毒症、酸中毒及高钾血症等。

少白细胞的红细胞LPRC适应症：

1、长期反复输血的患者，如海洋性贫血；2、有严重发热性输血反应史者；3、器官移植前输血。

洗涤红细胞WRC适应症：

1、有严重的法人、过敏等输血反应史者；2、各种自身免疫因素引起的贫血；3、阵发性睡眠性血红蛋白尿；4、新生儿溶血病的换血等。

冰冻红细胞FTRC适应症：

1、稀有血型红细胞如Rh阴性者；2、自身输血；3、阵发性睡眠性血红蛋白尿；4、重型再障者，在等待骨髓移植时，如需输血宜用本品。

全血输注禁忌症：

1、有严重输血反应史者；2、免疫性疾病引起的贫血；3、某些血液病患者不能输用全血者；4、贫血伴心力衰竭者；5、尿毒症、高钾血症及酸中毒患者。

输血反应：

1、发热反应；2、过敏反应；3、溶血性输血反应；4、输血传播疾病；5、输入细菌污染血的反应；6、输血后出血倾向；7、血容量剧增引起肺水肿；8、输血诱导免疫抑制作用（输血引起的移植物抗宿主病、输血引起的急性肺损害）。

溶血性贫血：

急性溶血性贫血临床表现为寒战、高热、腰背肢体酸痛、黄疸，严重者可有休克和急性肾衰竭；

慢性溶血性贫血表现为贫血、黄疸、肝脾肿大三大特征。

中医治疗：

1、湿热内蕴证：

1、清热利湿，补益气血----茵陈五苓散加减；

2、气血两虚证：

益气养血、利湿退黄----归脾汤加减；

3、脾肾两虚证：

补益脾肾----十全大补汤加减；

4、气滞血瘀证：

理气活血----膈下逐淤汤加减。

白血病概述：

化学物质所致白血病，多为急非淋白血病。

在出现白血病之前，往往有一个白血病前期阶段，常表现为全血细胞减少。

急性白血病：

主要表现为肝脾合淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。

淋巴结和肝脾肿大以急淋白血病较多见。

纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。

胸骨下端局部牙痛提示髓腔内白血病细胞过度增生。

睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。

表现为睾丸无痛性肿大。

白细胞增多性型白血病患者血片中可找到原始和早期幼稚细胞，由此提示诊断。

白血病骨髓象典型表现为有核细胞明显活跃或极度活跃，主要是白血病性原始细胞，原始细胞>30%，甚至超过90%。

Auer小体较常见于急粒白血病胞浆中，有助于鉴别急淋和非急淋白血病。

白血病常伴有特异的染色体和基因改变。

白细胞瘀滞证：

循环血液中白细胞>200X10^9/L时，可表现为呼吸困难，甚至呼吸窘迫，低氧血症，反应迟钝，颅内出血等，可增加死亡率和髓外白血病的复发率。

中医治疗：

1、热毒炽盛证：

清热解毒，凉血止血---黄连解毒汤合清营汤加减。

2、痰热瘀阻证：

清热化痰，活血散结---温胆汤合桃红四物汤加减。

3、阴虚火旺证：

滋阴降火，凉血解毒---知柏地黄丸合二至丸加减。

4、气阴两虚证：

益气养阴，清热解毒---五阴煎加味。

5、湿热内蕴证：

清热解毒，利湿化浊---葛根芩连汤

慢性粒细胞白血病：

临床表现：

全身症状（乏力、低热、多汗、消瘦、体重减轻等代谢亢进表现，左上腹沉重不适，食欲减少，食后饱胀，后期贫血、出血表现）、脾脏肿大、肝脏和淋巴结肿大、骨骼压痛（胸骨中下段压痛明显）、眼底变化（眼静脉扩张或充盈出血）、白细胞淤滞症（女性闭经或阴道出血，男性阴茎异常勃起）

血清维生素B12结合力及浓度具有特征性的增高。

病程分为3期：

慢性期、加速期、最终急变期。

血或骨髓原始细胞>10%；外周血嗜碱性粒细胞>20%；

白消安长期用药可出现皮肤色素沉着，精液缺乏及停经，肺纤维化等。

现已少用。

干扰素-α常见的副作用有流感样症状：

畏寒、发热、疲劳、头痛、厌食、恶心、肌肉及骨骼疼痛。

常规异基因造血干细胞移植患者年龄以45岁以下为宜。

中医治疗：

1、阴虚内热证：

滋阴清热，解毒祛瘀---青蒿鳖甲汤加减。

青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看；夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。

2、淤血内阻证：

活血化瘀----膈下逐淤汤加减

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘；归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

3、气血两虚证：

补益气血----八珍汤加减

4、热毒壅盛证：

清热解毒为主，佐以扶正祛邪----清营汤合犀角地黄汤加减

犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专；热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑

清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁；犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴

特发性血小板减少性紫癜：

特点：

广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等。

当血小板低于20X10^9/L时，可有内脏出血。

颅内出血（含蛛网膜下腔出血）可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是ITP致死的原因。

血栓性血小板减少性紫癜三联征：

血小板减少性紫癜、微血管病溶血性贫血和中枢神经系统异常。

五联证：

三联征加发热、肾功能受损。

脾切除是治疗特发性血小板减少性紫癜的有效方法之一。

适应症：

1、正规糖皮质激素治疗3-6个月无效；2、泼尼松维持量每日需大于30mg；3、有糖皮质激素使用禁忌症；4、51Cr扫描脾区反射指数增高。

以脾动脉栓塞替代脾切除，亦有良效。

中医治疗：

1、血热妄行证：

清热凉血----犀角地黄汤加减。

2、阴虚火旺证：

滋阴降火，清热止血---茜根散或玉女煎加减（玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝囊；肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝）

3、气不摄血证：

益气摄血，健脾养血---归脾汤加减（归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾）

4、瘀血内阻证：

活血化瘀止血----桃红四物汤加减。

白细胞减少症与粒细胞缺乏症：

白细胞减少：

外周血白细胞低于正常值（成人4.0X10^9/L）；

粒细胞减少症：

中性粒细胞绝对数低于2.0X10^9/L；

粒细胞缺乏：

中性粒细胞绝对数低于0.5X10^9/L；

粒细胞缺乏症在口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处粘膜可出现坏死性溃疡。

严重的肺部感染、败血症、脓毒血症等往往导致死亡。

白细胞减少症多数患者可有头晕、乏力疲困、食欲减退及低热等表现。

中医治疗：

1、气血两虚证：

益气养血---归脾汤加减

2、脾肾亏虚证：

温补脾肾---黄芪建中汤合右归丸加减

3、气阴两虚证：

益气养阴---生脉散加减

4、肝肾阴虚证：

滋阴补肾---六味地黄丸加减

5、外感温热证：

清热解毒，滋阴凉血----犀角地黄汤合玉女煎加减

糖尿病：

代谢综合征：

肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT或T2DM等疾病同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症。

急性并发症：

1、糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现：

烦渴、尿多、乏力、恶心、呕吐、精神萎靡或烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷、严重酸中毒时出现深大呼吸，呼吸有烂苹果味。

（高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒）。

2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：

表现为烦渴、多尿，严重者出现脱水症状群，如皮肤干燥、口干、脉速、血压下降、休克、神志障碍、昏迷等。

实验室检查血酮、尿酮正常。

感染性并发症：

皮肤化脓性感染、真菌感染、肺结核、泌尿道感染（肾盂肾炎、膀胱炎多见于女性患者）。

慢性并发症：

大血管病变（糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病、糖尿病下肢动脉硬化闭塞症）、微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病）、神经系统并发症（周围神经病变、自主神经病变、中枢神经系统并发症）、糖尿病足、其他（皮肤病、视网膜黄斑变性、白内障、青光眼）。

自主神经病变：

表现为瞳孔改变（缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在）、排汗异常（无汗、少汗或多汗）、胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等，直立性低血压、持续心动过速、心搏间距延长等，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留、阳萎等。

糖尿病性视网膜病变：

I期微血管瘤，小出血点；II期出现硬性渗出；III期出现棉絮状软性渗出；IV期新生血管形成、玻璃体积血；V期纤维血管增殖、玻璃体机化；VI期牵拉性视网膜脱离、失明；

OGTT试验：

成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟内饮完，空腹及开始葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖。

儿童糖量按1.75g/kg，总量不超过75g。

正常血糖值：

FPG（空腹血糖）<6.1mmol/L;OGTT2小时PG<7.8mmol/L；

空腹血糖受损（IFG）：

FPG6.1mmol/L且<7.0mmol/L;OGTT2小时PG<7.8mmol/L；

糖耐量减低（IGT）：

FPG<7.0mmol/L;OGTT2小时PG≧7.8mmol/L且<11.1mmol/L；

糖尿病：

FPG>7.0mmol/L;OGTT2小时>11.1mmol/L。

磺脲类：

主要机理为促进胰岛素释放，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，抑制血小板聚集，减轻血液粘稠度。

禁忌症：

T1DM，T2DM合并严重感染，DKA、高渗性昏迷、进行大手术、肝肾功能不全、以及合并妊娠患者。

不良反应有低血糖、恶心、呕吐、消化不良、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、贫血、皮肤过敏、体重增加、心血管系统疾患等。

代表药物：

格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪控释片（瑞易宁）等。

双胍类：

主要机理为增加周围组织对葡萄糖的利用，抑制葡萄糖从肠道吸收，增加肌肉葡萄糖的无氧酵解，抑制糖原的异生，增加靶组织对胰岛素的敏感性。

不良反应：

胃肠道反应、皮肤过敏、乳酸性酸中毒。

禁忌症：

肝肾心肺功能减低以及高热患者；慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用；T1DM不宜单独使用；T2DM合并急性代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；对药物过敏或严重不良反应者；酗酒者；肌酐清除率低于60ml/min时不宜使用。

代表药物：

苯乙双胍（降糖灵，DBI）;二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）;丁二胍；

α-糖苷酶抑制剂：

机理为延缓小肠葡萄糖吸收，降低餐后血糖。

禁忌症：

胃肠道功能障碍，严重肝肾功能不全，儿童、孕妇、哺乳期妇女。

不良反应：

胃肠道反应。

代表药物：

阿卡波糖、伏格列波糖；

噻唑烷二酮：

机理为增强靶组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素地块。

禁忌症：

T1DM，二酮，孕妇，哺乳期妇女，有心脏病、心力衰竭倾向或肝脏病。

不良反应：

水中、体重增加。

代表药物：

罗格列酮、吡格列酮；

非磺脲类胰岛素促泌剂（格列奈类）：

机理改善早期胰岛素分泌。

禁忌症：

T1DM，T2DM合并严重感染，DKA、高渗性昏迷、进行大手术、肝肾功能不全、以及合并妊娠患者。

不良反应：

低血糖、恶心、呕吐、消化不良、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、贫血、皮肤过敏、体重增加、心血管系统疾患等。

代表药物：

瑞格列奈、那格列奈；

中医治疗：

1、阴虚燥热证：

上消（肺热伤津证）：

清热润肺，生津止渴---消渴方加减；

中消（胃热炽盛证）：

清胃泻火，养阴增液---玉女煎加减；

下消（肾阴亏虚证）：

滋阴固肾---六味地黄丸加减

2、气阴两虚证：

益气健脾，生津止渴---七味白术散加减

3、阴阳两虚证：

滋阴温阳，补肾固涩---金匮肾气丸加减

4、痰瘀互结证：

活血化瘀祛瘀---平胃散合桃红四物汤加减

平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮；燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除

5、脉络瘀阻证：

活血通络---血府逐瘀汤加减

血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜；归芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

6、并发症：

痈：

清热解毒----五味消毒饮合黄芪六一散加减

白内障、雀目、耳聋：

滋补肝肾、益精养血---杞菊地黄丸、养肝丸、磁朱丸加减

甲状腺功能亢进症：

表现：

1、高代谢综合征：

怕热多汗、心悸、心动过速、食欲亢进、大便次数增多、消瘦、乏力、甚至高热。

2、精神神经系统：

神经过敏、兴奋、易激动、烦躁多虑、失眠紧张、多言多动、思想不集中甚至发生亚狂躁症，可有细震颤，腱反射活跃，反射时间缩短。

3、心血管系统：

心悸、胸闷、气促，活动后尤甚。

严重者发生甲亢性心脏病。

心房颤动。

4、消化系统：

肠蠕动增快，重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。

5、血液和造血系统：

周围血循环中白细胞总数可偏低，血小板寿命缩短，有时可出现紫癜。

6、肌肉骨骼系统：

甲状腺毒症性周期性瘫痪。

7、内分泌和生殖系统：

生殖系统功能减退。

女月经减少，周期延长，甚者闭经；男出现阳萎，偶有乳房发育。

中医治疗：

1、气滞痰凝证：

疏肝理气，化痰散结----逍遥散合二陈汤加减

2、肝火旺盛证：

清肝泻火，消瘿散结---龙胆泻肝汤加减

3、阴虚火旺证：

滋阴降火，消瘿散结---天王补心丹加减

4、气阴两虚证：

益气养阴，消瘿散结---生脉散加减

血脂异常：

绝大多数的脂蛋白是在肝脏和小肠组织中合成，并主要经肝脏分解代谢。

继发性高脂血症获得性因素：

1、高脂肪、高胆固醇、高脂肪酸饮食；2、体重增加；3、增龄；4、雌激素缺乏；5、不良的生活习惯（高糖膳食、吸烟等）。

全身性疾病。

药物。

血脂异常临床表现：

黄色瘤、早发性角膜环和高脂血症眼底病变、动脉粥样硬化。

中医治疗：

1、胃热滞脾证：

清胃泄热---保和丸合小承气汤加减

2、气滞血瘀证：

活血祛瘀，行气止痛---血府逐瘀汤合失笑散加减

3、痰浊中阻证：

健脾化痰降浊---导痰汤加减

4、肝肾阴虚证：

滋养肝肾---杞菊地黄丸加减

5、脾肾阳虚证：

温补脾肾---附子理中汤加减

6、肝郁脾虚证：

疏肝解郁，健脾和胃---逍遥散加减

水电解质和酸碱平衡失常概述：

正常男女体液总量分别占体重的60%及55%左右，随着年龄的增长而下降，细胞内液约占体重的35%-40%或体液总量的2/3.细胞外液约占体重的20%-25%或体液总量的1/3.其中血浆占体重的4%-5%，组织淋巴间液占体重15%-20%。

血浆中蛋白质含量明显高于组织淋巴间液。

人体Na+总量约占体重的0.15%，44%分布在细胞外液，9%在细胞内液，47%在骨骼中。

钠主要由尿、粪、汗液中排出。

钠平衡主要是通过调节肾小球滤过及醛固酮分泌来实现的。

血浆渗透压正常范围280-310mOsm。

水排出调节主要依赖于抗利尿激素、醛固酮的分泌及肾脏本身调节肾小管对电解质（主要是钠离子）和水的重吸收。

失水：

1、高渗性失水：

水摄入不足：

（昏迷、创伤、拒食、饮水减少等水供应不足；脑外伤、脑卒中等致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感）水丢失过多（经肾丢失、肾外丢失、水向细胞内转移）

2、等渗性失水：

胃肠道丢失、经皮肤丢失、组织间液储留

3、低渗性失水：

补充水分过多、肾丢失

补液总量体重按60kg：

轻度失水（失水量占体重的2%）需补液1200ml；中度失水（3-6%）需补液1800-3600ml；重度需补液3600ml。

高渗性失水补液中含钠液体约占1/3；等渗性失水为1/2；低渗性失水为2/3张力液体。

氯化钠1g含Na+17mmol计算。

补钠量（mmol）=[142-所测血清钠值（mmol/L）]X体重（kg）X0.2

急性水过多及水中毒，起病急骤，患者有头痛、视物模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍或精神失常等精神神经，重者惊厥、昏迷。

低渗血症：

除利尿、利水外，应慎用高渗溶液，如3%氯化钠溶液，一般剂量为每千克5-10ml。

脑水肿时应配合地塞米松。

应注意补钾、纠酸及抗惊厥。

严密观察心肺功能的变化，调节剂量和滴速。

低钾血症：

补钾量：

轻度缺钾：

血清钾在3.0-3.5mmol/l，需补充钾盐100mmol（相当于氯化钾8g）

中度缺钾：

血清钾在2.5-3.0mmol/l，需补充钾盐300mmol（相当于氯化钾24g）

重度缺钾：

血清钾在2.0-2.5mmol/l，需补充钾盐500mmol（相当于氯化钾40g）

氯化钾含钾13-14mmol/g。

L-门冬氨酸钾镁溶液：

含钾约3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml，门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。

补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量>700ml或每小时在>30ml以上补钾较为安全。

钾进入细胞内较为缓慢，完全纠正缺钾最少也要4日，故静脉滴注1-2日后能口服者宜改口服。

对难治性低钾血症应注意有否合并碱中毒或低镁血症。

高镁血症可产生类似高钾血症心电图表现。

高钾血症紧急处理：

1、5%碳酸氢钠液80-100ml5分钟内静脉缓慢注射，可继以5%碳酸氢钠液100-200ml静脉滴注；10%葡萄糖液500ml，按3-4g葡萄糖用1单位胰岛素比例静脉滴注；2、钙能减轻钾对心肌的毒性，但不能长期使用，对已用或拟用洋地黄治疗的患者不宜使用。

10%葡萄糖酸钙液10-20ml+25%-50%葡萄糖液等量稀释静脉缓慢注射。

3、透析治疗，特别适用于肾功能不全且排钾有困难者。

HCO3-是代谢性酸碱失衡的定量指标。

增加提示代谢性碱中毒；减低提示代谢性酸中毒。

正常情况下（标准碳酸氢盐）AB=SB（实际碳酸氢盐），均为22-26mmol/l；AB>SB提示呼吸性酸中毒；AB

缓冲碱（BB）正常值45-55mmol/l，在代谢性酸中毒时BB减少，在代谢性碱中毒时BB增加；不受呼吸因素影响。

碱剩余（BE）正常值0+-2.3，为正值时提示存在代谢性碱中毒；负值时存在代谢性酸中毒。

二氧化碳结合力（CO2CP）正常值22-29mmol/l，受代谢和呼吸双重因素影响，减少可为代谢性酸中毒或代偿后呼吸性碱中毒；增多则相反。

阴离子间隙（AG）正常值8-16mmol/l；>16mmol/l提示代谢性酸中毒。

二氧化碳分压（PaCO2）：

正常动脉血为35-45mmHg，增高表示通气不足，为呼吸性酸中毒；降低则相反。

代谢性酸中毒是由细胞外液的H+相对过多，或者是HCO3-丧失过多而引起的。

代谢性碱中毒是指体内酸性物质经胃肠、肾脏丢失过多，或从体外进入体内的碱过多而导致的原发性血HCO3-升高和pH值升高的一种酸碱平衡紊乱。

呼吸性酸中毒是由呼吸功能障碍，使CO2产生过多。

常因呼吸中枢受抑制或呼吸肌麻痹，周围性肺通气或换气障碍而引起的。

呼吸性碱中毒是因为CO2从肺部排除过多所致。

呼吸增强是代谢性酸中毒的重要临床表现。

代谢性碱中毒可以抑制呼吸中枢，表现为呼吸浅慢。

痛风：

临床表现：

高尿酸血症、特征性急慢性关节炎反复发作、痛风石、间质性肾炎、尿酸性尿路结石等，严重者可出现肾功能不全。

高尿酸血症：

男性和绝经后女性血尿酸>420umol/l（7.0mg/dl），绝经前女性>350umol/l（5.8mg/dl）。

秋水仙碱为治疗痛风急性发作的特效药，可抑制炎性细胞趋化，对控制炎症、疼痛有特效。

大部分用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药每小时0.5mg或每两小时1mg，直至出现3个停药指标之一：

1、疼痛、炎症慢性缓解；2、出现恶心、呕吐、腹泻等；3、24小时总量达6mg。

值得注意的是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞减少，再障贫血、肝细胞损害、脱发等，肾功能不全慎用。

急性期治疗：

秋水仙碱、非甾体抗炎药、泼尼松；

慢性期和发作间歇期治疗：

促进尿酸排泄药（丙磺舒、苯溴马隆、碳酸氢钠等）、抑制尿酸合成药（别嘌醇）、理疗。

肾脏病变时避免使用减少肾脏血流量的β受体阻滞剂和钙拮抗剂。

中医治疗：

1、风寒湿痹证：

祛风散寒，除湿通络---蠲痹汤加减

2、风湿热郁证：

清热利湿，祛风通络---白虎加桂枝汤加减

3、痰瘀痹阻证：

化痰祛瘀，通络止痛---桃红饮加减

4、肝肾亏虚证：

补益肝肾，祛风通络---独活寄生汤加减

独活寄生艽防辛，归芎地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，顽痹风寒湿是因。

类风湿性关节炎（RA）：

RA是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果。

病理改变：

滑膜炎和血管炎。

临床表现：

晨僵（晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比）、痛与压痛、关节肿、关节畸形（天鹅颈样、纽扣花样）。

关节外表现：

类风湿结节、类风湿血管炎、肺部受累、心脏受累、肾脏病变、胃肠道病变、神经系统病变、血液系统病变、干燥综合征。

雷公藤多苷片：

有抗炎及免疫抑制作用1-1.5mg/kg，分3次饭后服，一般首次足量，症状控制后，逐渐减量或间歇治疗。

不良反应：

对性腺毒性，出现月经减少，停经、精子活力和数目降低、皮肤色素沉着，指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等。

治风先治血，血行风自灭；脾旺能胜湿，气足无顽疾

急性期：

1、湿热痹阻证：

清热利湿，祛风通络---四妙丸加减

2、阴虚内热证：

养阴清热，祛风通络---丁氏清络饮加减

3、寒热错杂证：

祛风散寒，清热化湿---桂枝芍药知母汤加减

缓解期：

1、痰瘀互结、静脉痹阻证：

活血化瘀、祛痰通络---身痛逐瘀汤和指迷茯苓丸加减

2、肝肾亏损，邪痹筋骨证：

益肝肾，补气血，祛风湿，通经络---独活寄生汤加减

系统性红斑狼疮：

免疫复合物的形成和沉积是SLE发病的主要机制。

病理改变为炎症反应和血管异常。

肾衰竭是SLE死亡的常见原因。

SLE可出现疣状心内膜炎，病理表现为瓣膜赘生物。

SLE可引起肺间质病变、狼疮肺炎、胸腔积液。

抗磷脂抗体综合征APS：

动静脉血栓形成、习惯性自发性流产和血小板减少。

肾组织活动性病变为细胞性新月体、透明血栓、肾间质纤维化、肾小球坏死、肾小管萎缩等。

妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。

对有习惯性流产或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应每日服低剂量阿司匹林50mg。

产后避免哺乳。

中医治疗：

1、气营热盛证：

清热解毒，凉血化斑---清瘟败毒饮加减

2、阴虚内热证：

养阴清热---玉女煎合增液汤加减

玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝囊；