医学检验科标准细则.docx
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医学检验科标准细则
医学检验科住院医师培训细则
检验医学是以诊断、预防、治疗人体疾病或评估健康提供信息为目的,对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、生物化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、分子生物学等检验的临床医学二级学科。
检验医师是担负着控制检验质量、保证检验结果的准确、评价检验方法和评估检验能力、应用检验新技术、培养检验人员、解释临床疑难检验问题和分析病历、直接参与疾病的诊断、治疗和预防工作职责的医学专业人员。
检验医师要具有检验医学的专业知识,同时也要具有广泛的临床医学知识。
一、培训目标
本阶段为二级专科基础培训,目的是通过为期3年的标准化培训,使住院医师打好医学检验科临床工作基础。
学会正确的临床工作方法,能够掌握临床医学检验的常规检验技术及检验报告单的审核应用,熟悉临床知识和临床诊疗技能,熟悉各类自动化仪器的校准、性能、使用、维护、保养及实验室信息与质量的管理。
在具备临床基础知识和实验室检验技术操作能力的基础上,能够指导实验室检验与临床诊疗相结合,并为临床疾病的诊断、预防、治疗及康复工作等提供建议和咨询,到达具有独立从事医学检验和为临床咨询服务工作的能力。
同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。
二、培训方法
按照住院医师标准化培训标准总则规定,将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能,培养良好的人际沟通能力,综合临床思维能力,规范检验医师在疾病诊断、治疗、预防和评价中的技术服务等要求贯穿培训全过程。
完成其科室轮转、学习病种、病例〔在必选轮转科室时必须手写大病历〕和技能操作要求,认真填写《住院医师标准化培训登记手册》。
临床轮转11个月,以内科为主,包括心血管、肾脏、呼吸、消化、内分泌、血液、感染科、妇产科、儿科、急诊等10个专业。
检验专业轮转包括临床基础检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验、急诊与输血检验等6个专业,共22个月。
在检验科轮转期间要求每两周参加一次临床查房和科巡诊。
轮转顺序根据具体情况自行安排。
培训期间应按国家规定通过全国执业医师考试。
表:
医学检验科住院医师培训轮转时间安排表:
轮转科室和专业
轮转科室
时间〔月〕
临床科室轮转〔10选6,其中急诊科为必选科室,共计11个月〕
心血管内科
2
肾脏内科
2
呼吸内科
2
消化内科
2
内分泌科
2
血液科
1
感染科
2
妇产科〔妇科、产科各1个月〕
2
儿科
2
急诊科
2
检验专业轮转
临床基础检验
5
临床化学检验
4
临床免疫学检验
4
临床血液学检验
2
临床微生物和寄生虫学检验
6
急诊和输血检验
1
合计
33
三、培训内容与要求
〔一〕心血管内科〔2个月〕
1.轮转目的
掌握:
心血管疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟悉:
心血管疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解:
本学科的临床技能,心血管疑难病症的诊疗原则。
(1)高血压
掌握:
儿茶酚胺的检测原理及影响因素,标本留取注意事项,临床应用及结果分析。
熟悉:
正常人血压值,高血压的诊断标准、分型;原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断;高血压的分级及危险分层;高血压的急、慢性并发症;高血压的非药物治疗和药物治疗;高血压急症的治疗原则;高血压一、二、三级预防原则。
了解:
各类降压药的特点及临床应用。
(2)冠心病:
掌握:
肌钙蛋白、肌红蛋白、CK/CK-MB、血脂、hsCRP的检测原理、影响因素及临床应用。
熟悉:
冠心病的诊断;心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断〔尤其是胸痛的鉴别诊断〕;心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断。
了解:
缺血性心脏病的临床分型;冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证。
(3)充血性心力衰竭:
掌握:
BNP的检测原理及影响因素,标本留取注意事项,临床应用及结果分析。
熟悉:
心力衰竭的定义、分型;临床表现、诊断和鉴别诊断;心功能分级及治疗原则。
了解:
洋地黄、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕等药物的作用机制、适应证、禁忌证,药物过量的临床表现与处理原则;心电监护仪的使用及结果分析;心肺复苏的理论及操作。
(4)心律失常:
掌握:
凝血功能检测原理及影响因素,标本留取注意事项,临床应用及结果分析。
熟悉:
常见心律失常的临床表现及心电图诊断〔窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤抖、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤抖、窦性心动过缓、房室阻滞〕。
了解:
常见心律失常的病因、血流动力学改变;抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用;心律失常介入治疗的适应证和禁忌证。
(5)相关的诊疗方法:
熟悉:
血压的测量、心电图的操作。
了解:
动态心电图、动态血压测定,心电图运动试验,超声心动图的应用范围;安置永久性心脏起搏器适应证及术后的注意事项。
2.学习病种及病例要求
病 种
最低例数
病 种
最低例数
心力衰竭
3
常见心律失常
2
高血压
3
冠心病、心绞痛
3
血脂异常
2
急性心肌梗死
2
要求参与管理住院病人数不少于15例。
〔二〕肾脏内科〔2个月〕
1.轮转目的
掌握:
肾脏内科疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟悉:
肾脏临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。
了解:
本学科的临床技能,肾脏疑难病症的诊疗原则。
(1)泌尿系统感染:
掌握:
尿培养及尿常规的正确留取及注意事项,尿普通细菌培养及真菌培养的原理及操作,各种特殊细菌及耐药菌的特点,药敏结果判读及抗生素的应用。
熟悉:
急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预防措施。
了解:
导尿术的正确操作,操作的适应证及禁忌证,开放尿管,更换尿袋;抗生素的使用原则。
(2)肾小球肾炎:
掌握:
尿常规检查的正确操作,各类肾小球肾炎的诊断要点;相差显微镜的操作及意义。
熟悉:
急、慢性肾小球肾炎临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
了解:
肾穿刺的操作,适应证、禁忌证及并发症的处理;继发性肾小球疾病〔糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化〕的诊断与处理原则。
(3)肾病综合征
掌握:
蛋白尿的分类,24小时尿蛋白定量检测及肾损伤、生化蛋白、血脂检查、蛋白电泳的方法及意义。
常见继发性肾病综合征相关检测:
ANA、乙肝检查、肿瘤标志物、尿轻链等方法及意义。
熟悉:
肾病综合征的概念、临床表现、各型的诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解:
皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用。
(4)慢性肾功能不全:
掌握:
肾功能检查的原理、操作及注意事项;肾性贫血特点、输血指征、输血前注意事项及血库输血流程,血液透析前后化验检查特点、影响因素。
熟悉:
慢性肾功能不全的诊断、治疗原则及早期筛查。
了解:
血液透析指征,血液透析前准备〔造瘘术〕,非透析疗法〔营养疗法〕;腹膜透析的适应证及实施步骤。
(5)相关的诊疗方法:
掌握:
尿常规、24小时尿蛋白定量留取方法。
了解:
免疫、放射、超声、核医学方法在肾功能检查中应用。
2.学习病种及病例要求
病 种
最低例数
病 种
最低例数
泌尿系统感染
2
肾病综合征
2
肾小球肾炎
2
慢性肾功能不全
2
高血压肾病
1
糖尿病肾病
1
要求参与管理住院病人数不少于10例。
〔三〕呼吸内科〔2个月〕
1.轮转目的
掌握:
呼吸科疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟悉:
呼吸科疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。
了解:
呼吸科疾病的临床技能,呼吸科疑难病症的诊疗原则。
〔1〕慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病:
掌握:
痰普通细菌培养及真菌培养的原理及操作,各种特殊细菌及耐药菌的特点,药敏结果判读及抗生素的应用。
熟悉:
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病的病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断;急性发作期及慢性迁延期的治疗原则。
了解:
慢性支气管炎的发病机制、流行病学特点及抗生素的应用原则。
〔2〕支气管哮喘:
掌握:
血气分析的结果判读。
熟悉:
支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
了解:
重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则、发病机制、流行病学特点和肺功能检查的
结果分析。
〔3〕肺炎:
掌握:
血常规、普通细菌涂片、痰细菌培养及药敏;血培养的原理、影响因素及临床应用;胸水标本的留取及送检注意事项。
熟悉:
肺炎的病因、临床表现与诊断,常见肺炎的鉴别和治疗原则。
了解:
肺炎的发病机制、流行病学特点及抗生素的合理使用原则。
〔4〕肺结核:
掌握:
特殊细菌涂片,痰及体液的结核杆菌培养的原理、操作及注意事项。
熟悉:
肺结核的分类、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解:
肺结核的发病机制、流行病学特点及抗结核的合理使用原则。
〔5〕相关的诊疗方法:
熟悉:
痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用及血气分析结果的判定。
了解:
常见疾病的胸部X线表现、动脉血采集、给氧、吸痰、体位引流、抽胸腔积液、肺功能测定方法、支气管镜检查、呼吸机使用、胸膜活检、胸腔镜检查。
2.学习病种及病例要求
病 种
最低例数
病 种
最低例数
慢性支气管炎
4
肺炎
2
支气管哮喘
2
肺结核
2
肺气肿
2
呼吸衰竭
1
要求参与管理住院病人数不少于13例。
〔四〕消化内科〔2个月〕
1.轮转目的
掌握:
消化科疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟悉:
常见的消化科疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解:
消化科疾病的临床技能,消化科疑难病症的诊疗原则。
〔1〕慢性胃炎:
掌握:
胃内容物潜血、HP抗体检测的原理、碳13呼气试验检测原理,影响因素及临床应用。
熟悉:
慢性胃炎的分型、临床表现、鉴别诊断和治疗原则。
了解:
消化内镜检查、食管吞钡检查、消化内镜检查的操作。
〔2〕消化性溃疡:
掌握:
血常规、便潜血、便常规检验原理及影响因素。
熟悉:
消化性溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断及药物治疗。
了解:
幽门螺旋杆菌的治疗、组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂的药理作用及临床应用,消化道大出血的处理原则,溃疡病的手术治疗指征。
〔3〕急、慢性腹泻:
掌握:
便常规、便找优势菌检测原理及影响因素。
熟悉:
急、慢性腹泻的常见病因、鉴别诊断及治疗原则。
了解:
结肠镜检、钡灌肠的适应证及准备工作,补液治疗原则。
〔4〕肝硬化:
掌握:
肝功能、自身免疫抗体检查、肝炎病毒抗体血清学检查的结果分析;腹腔积液相关检查的结果分析。
熟悉:
急、慢性腹泻的病因、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的诱因及治疗原则。
了解:
消化内镜检查、肝穿刺活检、腹腔镜检查的适应证及准备工作。
〔5〕急性或慢性胰腺炎:
掌握:
血、尿淀粉酶,肝功能,C反应蛋白〔CRP〕和血清脂肪酶的变化意义以及结果的分析。
熟悉:
胰腺炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解:
胰腺炎的发病机制和影像学表现。
〔6〕相关的诊疗方法:
掌握:
便常规、胃内容物潜血、腹水标本的采集及送检。
了解:
腹腔穿刺的操作、直肠指诊检查技术、纤维胃镜操作、纤维结肠镜操作、肝穿刺活检操作。
2.学习病种及病例要求
病 种
最低例数
病 种
最低例数
慢性胃炎
3
消化性溃疡
2
肝硬化
2
上消化道出血
2
急、慢性腹泻
2
急性或慢性胰腺炎
1
要求参与管理住院病人数不少于12例。
〔五〕内分泌科〔2个月〕
1.轮转目的
掌握:
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