肾功能不全.docx
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肾功能不全
肾功能不全(三)
(总分:
15.50,做题时间:
90分钟)
一、A3型题(总题数:
0,分数:
0.00)
二、男性,30岁,水肿尿少呕吐2个月,血压180/120mmHg,尿蛋白(+++),红细胞5~8个/HP,白细胞8~10个/HP,颗粒管型5~10个/HP,BUN29mmol/L,Cr860μmoL/L,血红细胞18×l012/L,该病人诊断慢性肾炎、尿毒症合并泌尿系感染
(总题数:
3,分数:
1.50)
1.诊断泌尿系感染的主要依据是什么
A.发烧
B.腹痛
C.尿频尿急尿痛
D.血肌酐升高
E.尿中WBC~810个/HP,BBC5~8个/HP
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E.√
解析:
2.慢性肾炎尿毒症期血肌酐应该是
A.Cr>445μmol/L
B.Cr>178μmol/L
C.Cr>884μmol/L
D.Cr>278μmol/L
E.Cr>450μmol/L
(分数:
0.50)
A.√
B.
C.
D.
E.
解析:
3.诊断慢性肾炎尿毒症的主要依据是
A.高血压
B.水肿
C.尿少
D.恶心呕吐
E.化验检查尿蛋白(+++),BUN29mmol/L,Cr860μmol/L
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E.√
解析:
三、患者男28岁,反复眼部水肿10年,近日出现乏力,皮肤苍白,尿少,BPl60/100mmHg,呼吸困难,两肺底可闻及小水包音不能平卧,BUN30mmol/L,血肌酐1001μmol/L,诊断尿
毒症
(总题数:
2,分数:
1.00)
4.目前治疗的主要方法应该采取
A.应用降压药物降压
B.速尿l00mg,每日二次,静注
C.西地兰0.2mg,每日一次,静注
D.扩张血管药物同时应用西地兰治疗
E.5%NaHCO360m,l每日一次,静注
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.√
E.
解析:
5.尿毒症病人肌酐清除率在lOml/min以下时病人有明显左心衰竭,此时最好的治疗应该是
A.利尿
B.强心药物
C.血管扩张药
D.降压
E.透析治疗
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E.√解析:
四、女,59岁,夜尿多2年,恶心呕吐3周,有高血压家族史。
PE:
血压180/100mmHg(24/13kPa),眼底动脉细,交叉压迫,双下肢压水肿(+),血红蛋白53g/L,ECG示左心室肥大劳损。
(总题数:
3,分数:
1.50)
6.目前最重要的对症治疗为
A.输注红细胞
B.应用降压药
C.低蛋白饮食D.低盐饮食E.应用利尿药物
分数:
0.50)
A.
B.√
C.
D.
E.
解析:
[解题思路]患者老年前期女性,有高血压家族史因而原发病应首先考虑高血压,所以诊断应为高血压肾病,因既往史中无水肿、尿急、尿频、尿痛,故暂无法考虑慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎;因患者有夜尿增多2年、近期出现明显的消化道症状和重度贫血,提示先有肾小管浓缩损害,因贫血明显,说明肾功能损害严重,应该已经进入肾衰竭期了(当然有生化指标验证更好)。
目前病情严重的主要问题是血压太高(180/100mmHg),因而首当其冲是及时、稳妥的把血压降下来。
当然低盐、低蛋白饮食和适当的应用利尿药物也是必要的,下一步应择期进行透析治疗。
7.最可能的诊断是
A.慢性肾小球肾炎、肾功能不全
B.慢性肾盂肾炎、肾功能不全C.恶性高血压、肾功能不全D.遗传性肾小球肾炎、肾功能不全E.高血压肾病、肾功能不全
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E.√
解析:
8.属肾功能不全哪一期
A.代偿期
B.失代偿期C.氮质血症期
D.衰竭期
E.终末期
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.√
E.解析:
100ml/
五、女性,16岁,双下肢重度浮肿1个月,突然四肢厥冷、头晕10分钟来诊,尿量日,体检:
血压80/60mmHg(10.6/8kPa),颈静脉塌陷,血Hb160g/L,Hct0.381/LScrl50μmol/L,血白蛋白20g/L。
(总题数:
3,分数:
1.50)
9.患者的急性少尿属于
A.肾前性
B.肾性
C.肾后性
D.机械性
E.以上都不是
分数:
0.50)
A.√
B.
C.
D.
E.
解析:
10.患者最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.肾病综合征
C.急进性肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎急性发作
(分数:
0.50)
A.
B.√
C.
D.
C.解析:
11.此时应及时采取的措施为
A.利尿消肿B.输注白蛋白或血浆C.给予多巴胺
D.透析治疗
E.给予激素治疗
(分数:
0.50)
A.
B.√
C.
D.
E.
解析:
六、女性,28岁,反复水肿4年近日来厌食恶心,伴齿龈出血,一日来排柏油样便且逐渐
昏迷,血压160/100mmHg,双下肢有出血点,呼吸深大,Hb70g/L,一年前患肝炎已愈
(总题数:
2,分数:
1.00)
12.此病人出血的主要原因是什么
A.电解质紊乱
B.尿毒症
C.贫血
D.血小板减少
E.凝血因子有不同的程度的缺乏
(分数:
0.50)
A.
B.√
C.
D.
E.
解析:
13.为了尽快明确诊断下列检查哪项最有意义
A.血尿素氮测定
B.血肌酐测定
C.血肝功能测定
D.血氨测定
E.骨髓象检查
(分数:
0.50)
A.
B.√
C.
D.
E.
解析:
七、男,45岁,蛋白尿1年,乏力、恶心2月,平时血压偏高,贫血貌,血压180/110mmHg,心、肺听诊无异常发现,血肌酐1135μmol/L,临床诊断尿毒症。
(总题数:
3,分数:
1.50)
14.最可能的病因是
A.慢性肾盂肾炎
B.高血压肾小动脉硬化
C.慢性肾小球肾炎
D.慢性间质性肾炎
E.急进性肾小球肾炎
(分数:
0.50)
A.
B.
C.√
D.
E.
解析:
15.进一步检查肌酐清除率为8ml/分,血钾6.8mmol/L,氯100mmoL/L,首选治疗为
A.口服透析
B.血液透析
C.低蛋白饮食+必需氨基酸疗法
D.静脉输注袢利尿剂
E.肾移植
(分数:
0.50)
A.
B.√
C.
D.
E.
解析:
16.病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中,突发四肢抽搐,但神志清楚,无二便失禁,最可能原因为
A.低钙血症
B.尿毒症脑病
C.高血压脑病
D.阿斯综合征
E.低钠血症
(分数:
0.50)
A.√
B.
C.
D.
E.
解析:
[解题思路]中年男性,有蛋白尿和高血压史1年,近2月乏力、恶心,平时贫血貌,血压180/110mmHg,血肌酐1135μmol/L,尿毒症诊断成立。
因其病血压不是特别高、而且时间不长,故最可能病因应考虑慢性肾小球肾炎。
而血肌酐高、肌酐清除率仅为8ml/分,血钾6.8mmol/L,最好行急诊血液透析治疗,在血透一段时间后全身情况好转可等待肾移植。
患者在纠酸及降钾治疗中出现四肢抽搐,但神志清,最可能为在纠酸过程中游离钙降低,肌肉应激性增高而发生抽搐。
其他各症均可有神志不清及全身抽搐。
八、男性,30岁。
头昏,乏力2年,血压160/100mmHg(23/13kPa),血红蛋白80g/L,尿比
重014,尿蛋白(++),颗粒管型0~2/HP,BUN14mmol/L(6mg/Dl),血肌酐3041×mol/L(5mg/dl)。
眼底视网膜动脉细窄迂曲。
B超双肾缩小。
(总题数:
3,分数:
1.50)
17.可能性最大的诊断是
A.高血压病
B.肾性高血压
C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期
D.慢性肾小球肾炎氮质血症期
E.慢性肾盂肾炎
分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.√
E.
解析:
18.最佳治疗方案是
A.血液透析
B.腹膜透析
C.应用降血压药物
D.应用促红细胞生成素
E.低蛋白饮食、对症治疗等非透析综合治疗
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E.√解析:
19.不应进行下列哪项检查
A.静脉肾盂造影
B.内生肌酐清除率
C.血电解质
D.放射性核素肾动态
E.心电图检查
(分数:
0.50)
A.√
B.
C.
D.
E.
解析:
[解题思路]青年男性,有高血压及尿异常,肾功能异常。
眼底视网膜动脉细窄迂曲。
B超双肾缩小。
临床线索支持慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期。
因未达尿毒症期,此时尚不需要透析治疗;因无血红蛋白指标,促红细胞生成素的应用可暂不考虑;降血压药物是必需用的,但属对症治疗和非透析综合治疗的范畴,因此最佳治疗方案应是低蛋白饮食、对症治疗等非透析综合治疗。
九、慢性肾炎患者近来少尿,嗜睡,血压200/140mmHg,血BUN29mmo/,L血钙1mmol/L,心
电图:
T波高尖,今日突然抽搐,意识丧失
(总题数:
2,分数:
1.00)
20.此病人紧急采取的措施是什么
A.速尿200mg,静脉推注
B.降压
C.呼吸中枢兴奋剂
D.血液透析
E.强心
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.√
E.
解析:
21.采取紧急血液透析的主要根据是什么
A.高血压
B.少尿
C.嗜睡
D.BUN增高
E.血钾增高,有高钾心电图表现
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E.√解析:
十、一昏迷患者,病史不详,呼吸深大,查BP180/120mmHg,颈软无黄疸,心肺腹部无异常,Hb70g/L,RBC9×1012/L,尿蛋白(+),比重010,沉渣见蜡样管型0~1个HP,RBC0~1个/HP,血氨正常,BUN20mmol/L,CO2CPl8mmol/L,血糖4mmol/L
(总题数:
3,分数:
1.50)
22.诊断尿毒症的论据主要根据哪一项
A.高血压
B.贫血
C.尿比重低1.010
D.二氧化碳结合力降低
E.尿中蜡样管型及血BUN增高
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E.√
解析:
23.此患者最可能的诊断是什么
A.肝昏迷
B.糖尿病酮症酸中毒
C.低血糖昏迷
D.低血压昏迷
E.尿毒症昏迷
分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E.√解析:
24.病人出现昏迷的主要原因是
A.高血压
B.贫血
C.脑水肿D.BUN增高E.酸中毒
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E.√
解析:
十一、男性,38岁,慢性肾功能不全患者。
体检:
神志清,轻度贫血貌,无发热。
血压
160/92mmHg(23/12kPa)。
尿蛋白0.8g/24h,血Hb90g/L,血生化血钠136mmol/L,血钾5mmol/L,TCO218mmol/L,Scr350μmol/L。
其它正常。
(总题数:
2,分数:
1.00)
25.纠正贫血最佳应给予
A.铁剂
B.叶酸
C.输血
D.促红细胞生成素
E.雄性激素
分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.√
E.
解析:
26.该患者目前最主要的治疗是
A.控制血压
B.减少蛋白尿
C.纠正贫血
D.透析治疗E.纠正酸中毒
(分数:
0.50)
A.√
B.
C.
D.
E.
解析:
十二、25岁,女性,突然水肿尿少、血尿,3周后,进入昏迷,尿蛋白(+++),RBC10~15
个/Hp,WBC1~3个/HP,颗粒管型0~3个/HP,BPl80/1lOmmHg,BUN27mmol/L,急诊入院
(总题数:
3,分数:
1.50)
27.病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取
A.止血药物应用
B.静点地塞米松
C.静点甘露酶
D.应用速尿及降压治疗
E.抗炎治疗
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.√
E.
解析:
28.经治疗病人意识清楚,但BUN进一步升高,血Cr达到1030μmol/L,进一步治疗应采取最有效的措施是
A.静点必需氨基酸
B.加大速尿用量
C.改善肾血流
D.扩血管药物应用
E.透析治疗
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E.√解析:
29.为了进一步确定诊断应采取有效的检查是
A.血脂分析,血流动力学
B.肾脏B超
C.肾盂造影
D.尿细菌培养
E.肾活体组织检查
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E.√解析:
十三、男性,25岁,反复间断水肿5年,近日来出现恶心呕吐,头痛呼吸困难,查体:
BP240/140mmHg,心前区可听到广泛的心包摩擦音,发热,尿常规尿比重010,Hb60g/L,BUN40mmol/L,Crl890μmol/L。
-年前病人血液透析治疗,现停止血透一个月
(总题数:
2,分数:
1.00)
30.病情突然加重的原因是什么
A.发热
B.高血压
C.贫血
D.劳累
E.停止血液透析
分数:
0.50)
A.√
B.
C.
D.
E.
解析:
31.此病人病情危重的表现是什么
A.高血压B.心包摩擦音C.贫血D.少尿E.内分泌失调
(分数:
0.50)
A.
B.√
C.
D.
E.
解析:
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