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1社交礼仪11社交礼仪的含义礼者,敬人也,是对人的尊重;仪者,仪式也,是礼的表达形式。
礼仪是人类社会为了维系正常生活秩序,自始至终以一定的,需要共同遵循的,约定俗成的程序、方式来表现律已、敬人的完整行为规范。
涉及个人以及人际交往中仪容仪表、言谈举止等方面的行为规范和惯用形式。
通过社交,人们可以交流信息,资源共享,建立诸如商业合作等关系;通过社交,可以充实自我,丰富人生阅历和人性情感。
12社交礼仪的内容礼仪涵盖了各种大型、正规场合隆重举行的仪式和人们在社交活动中的礼貌礼节。
随着时代的发展和社会的进步,礼仪内容不断完善合理。
大学生是祖国未来的建设者和接班人,加强大学生的社交礼仪教育,更好的尊重他人、善于表达并形成规范。
具体来讲,着重在以下几方面1礼仪的基本知识理论对大学生进行礼仪教育,掌握和合理使用基本礼仪常识。
从宏观进行礼仪基本知识理论的教育,通过礼仪课程以及各种学生活动等方式向大学生传授礼仪的基本理论知识,使礼仪教育深入大学生内心而不是浮于表面。
礼仪的基本知识理论包括礼仪的起源和发展、礼仪的涵义、礼仪的本质和要素、礼仪的特征和原则、礼仪的作用、具体礼仪细节等。
2礼仪的基本规范1个人礼仪规范主要包括仪容仪表、言谈举止、动作表情、服饰配饰等礼仪。
具体来讲,主要包括以下几方面内容头面仪容、妆容原则;手姿、坐姿、站姿、走姿、蹲姿;大方得体的表情眼神;男女服饰穿着的基本礼仪原则及禁忌、配饰搭配规范等。
2商务礼仪商务礼仪是指在商务活动中,为了体现相互尊重,需要通过一些行为准则去约束人们在商务活动中的方方面面。
这包括着装礼仪、仪态礼仪、接待礼仪、书信来往、电话沟通技巧等,从商务活动的场合又可以分为办公礼仪,宴会礼仪,迎宾礼仪等。
3餐饮礼仪餐饮礼仪是指人们在赴宴进餐过程中,根据一定的风俗习惯约定俗成的程序和方法,在仪态、餐具使用、菜品食用等方面表现出的自律和敬人的行为,是餐饮活动中需要遵循的行为规范与准则。
主要包括出席时间地点、入座的位置、上菜顺序、餐具、进餐礼仪、餐桌气氛、进餐结束等。
4应聘礼仪大学生的应聘礼仪主要是大学生在就业找工作应聘面试时需要用到的礼仪规范。
主要包括求职材料的准备、个人形象、面试应聘时的基本礼仪、面试应聘后的必备礼仪等。
2目前大学生就业现状据统计,2015年全国高校毕业生将达749万,总数将超过2014年,2015年国家和地方经济增速进入新常态,宏观就业压力不减,就业需求与2014年相比没有明显的起伏,就业总量压力依然较大。
大学生就业问题深深困扰着当代大学生,究其原因不仅是客观因素,如毕业生数量的迅猛增加,与社会有效需求短期内增幅有限的供需结构性矛盾突出,一些高校对毕业生就业工作仍未引起足够重视,在专业设置、人才培养模式、培养目标等方面不能适应社会发展和劳动力市场变化需求,更重要的是学生自身的综合素养不能符合用人单位的标准和要求。
以笔者所在的福建中医药大学为例,2015年校园招聘会需求跟2014年相比,有较明显的缩水,一贯在一些专业的就业优势不再明显突出。
3社交礼仪对大学生就业的影响在竞争日趋激烈、就业形势日益严峻的今天,大学生就业问题已经成为国家、社会和各大媒体关注的热点问题之一。
正如前文所讲大学生就业难的原因是多方面的,大学生自身就业竞争力不足无疑是重要的原因之一。
大学生就业竞争力是毕业生在就业市场上,具有战胜竞争对手、找到适合自身才能发挥和实现自身价值的适当工作岗位的能力,即全面满足社会和用人单位对人才需求的能力。
就业竞争力的强弱不仅与大学生自身专业知识相关联,也是个人综合能力的体现,融合了心理素质、语言表达能力、逻辑思维能力、个人修养等因素。
如何有效提高大学生就业竞争力成为一项亟待解决的问题。
实践证明,社交礼仪在提升大学生就业竞争力中发挥重要作用。
通过社交礼仪教育,大学生成长成为一个有素养的合格大学生,因此应加强大学生社交礼仪教育,培养大学生的社交礼仪意识,增强大学生的社交礼仪素质,提升大学生自身就业竞争力,在就业应聘中受到用人单位的青睐,促进大学生就业,并在以后的就业工作中走得更好,走得更远。
31社交礼仪有助于大学生提高思想道德修养,提高个人道德水平道德修养是我国源远流长的历史传统,是公民道德教育的基本内容。
道德是人们在社会生活中形成的关于善与恶、正义与非正义、公正与偏私、光荣与耻辱、诚实与虚伪等观念、情感和品质;道德是依靠社会舆论、传统习俗和内心信念来实现的调整人们之间和个人与社会之间相互关系的行为规范的总和。
道德修养是礼仪的基础,礼仪是道德修养的表现形式,良好的礼仪能体现人的高尚的道德修养。
从个人发展的角度来看,礼仪是一个人道德修养、气质风度、文化素养等综合素质的反映。
通过一个人在社会生活中对礼仪运用的程度,可以察知其道德水准。
一个人有了道德修养,就会自动指导自己的行为,自觉实施礼貌礼节,一个为人礼貌、尊重别人的大学生在就业以及工作后接人待物也会真诚和蔼。
32社交礼仪有助于大学生提高人际交往能力,建立良好的人际关系人际交往能力是指妥善处理组织内外关系的能力,包括与周围环境建立广泛联系和对外界信息的吸收、转化能力,以及正确处理上下左右关系的能力。
人际交往能力是个体能力结构的重要组成部分,直接关系到个体的生存与发展、成功或失败。
大学生人际交往能力的提高,有助于协调自身与周围人的关系,快乐融洽地完成大学学业,也为将来步入社会打下了良好的基础。
马克思说过人是各种社会关系的总和。
而任何社会的交际都离不开社交礼仪,人类越进步,社会化程度越高,人们就越需要社交礼仪来调节社会生活和人际关系。
社交礼仪本身是一种特殊的语言,大学生学习和掌握社交礼仪的基本知识和规范,凭借它去顺利开启各种交际活动的大门,建立和谐融洽的人际关系,实践表明良好的人际交往有助于提高大学生的自信和自尊,降低挫折感,缓解内心的冲突和苦闷,宣泄压抑和痛苦,减少孤独、寂寞,这些都有益于大学生的身心健康,最大限度地避免不良情绪的产生,即使产生不良情绪也能够得到有效快速的排遣。
33社交礼仪有助于完善大学生个人形象,塑造就业形象一个人的形象仪表,是一个人精神面貌的外观体现。
一个人的文明习惯、服饰与形成和保持端庄、大方的仪表有着密切的关系。
作为大学生,在平时学习和生活中就应该有意识地培养以及塑造自身形象,也为自己在未来就业求职道路上增加重要的竞争砝码。
首先,要注意个人外在形象。
大学生善于从日常生活做起,注意个人的服饰及其修饰,由于受其经济能力所限,大学生着装不可能也不必要追求时尚高级,但是要把握整洁、大方、得体的总原则。
其次,要注意适度的修饰,加上个人的举止自然潇洒、稳重大方,谈吐自然得体,待人真诚、热情、大方,那么大学生的风度和魅力自然流露。
34社交礼仪有助于促进大学生心理健康,提升就业心理礼仪教育可以丰富学生的内心世界,帮助他们培养良好的心理品质和自尊、自爱、自律、自强的优良品格,增强克服困难、经受考验和承受挫折的能力。
当前,就业形势严峻、竞争激烈,给大学生的心理带来一定的压力,相当部分大学生就业心理压力过大,在就业过程中出现了焦虑、抑郁、狂躁、自闭等不良心理。
特别是就业过程中遭遇挫折后,其心理调适能力不足,往往造成大学生心理失衡。
加强大学生礼仪教育,促进大学生们的身心健康,在学习生活中运用礼仪的理论知识,遵循自律敬人、宽容平等、真诚交流、沟通互动等交往原则,有助于提高大学生的自信心和自尊心,缓解内心的不良情绪。
同时有益于大学生身心健康,提高大学生心理调适能力,减少就业心理困惑和烦恼,增进就业心理的健康。
35社交礼仪有助于提高大学生社会化,顺利走入社会人在社会化进程中,需要学习和实践的知识很多,而社交礼仪教育是一个人在社会化过程中必不可少的重要内容。
可以说社交礼仪是整个人生旅途中的必修课。
任何人都离不开社会生活,要在某一礼仪习俗和规范环境中生活,都要自觉或不自觉地受到一定礼仪的约束。
自觉接受社会礼仪约束的人被认为是符合社会要求的人,反之就会受到人们的排斥,甚至以道德和舆论的手段来对其加以约束。
当今社会飞速发展,对大学生的综合素质也相应提出了更高的标准和要求。
在求职择业的过程中,往往既有较强的专业知识,又有大方得体的行为举止的大学生更能受到用人单位的青睐。
在就业竞争日趋激烈的形势下,对大学生开展社交礼仪是非常及时、必要的,它有利于提升大学生的社会竞争力。
很多即将毕业面踏入社会的大学生往往会感到莫名的焦虑,很多都是与人有关的问题,也是交往社会化的问题。
所以,对大学生进行社交礼仪教育,让大学生掌握符合社会要求的各种行为规范,不仅满足大学生走向社会的需要,更好地促进大学生社会化;而且还可以培养大学生适应社会生活的能力。
在这个竞争日趋激烈的社会,只凭内秀或者外秀,都不利于提升个人的就业竞争力。
求职就业是大学生走向社会的第一步,这一步直接影响到将来的工作和生活。
学习正确的社交礼仪,提高自身道德修养,提升人际交往能力,塑造完美的就业形象,增强心理素质,才能更好更顺利进入社会。
笔者相信,大学生通过自身修养的提高,进一步学习并合理利用社交礼仪,每一个大学生在毕业之时都可以找到合适的工作,顺利地走向职场,实现个人的价值。
作者宿廷敏单位福建中医药大学护理学院
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篇一:
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC>10
99×10/L或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准:
主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。
次要标准:
①呼吸频率>30次/min;②
PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:
①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:
①呼吸频
率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109/L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109/L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。
符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有:
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括:
淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学:
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
①血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。
成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培养瓶中送检。
24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
②痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检,不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮>10个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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