主管护师社区讲义社区家庭护理.docx
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主管护师社区讲义社区家庭护理
社区家庭护理
学习目标:
熟练掌握:
家庭对健康的影响;
访视护士安全管理;
社区护士在居家护理中的作用;
家庭常用护理技术。
掌握:
家庭的类型、功能及结构;
家庭资源与家庭危机;
家庭访视程序;
居家护理的目的、特点以及家庭生活周期与护理。
了解:
家庭的定义、家庭访视概念;
居家护理定义及相关理论。
教学重点:
家庭对健康的影响;
访视护士安全管理;
社区护士在居家护理中的作用;
家庭常用护理技术。
教学难点:
家庭常用护理技术。
概 述
一、家庭定义
家庭是由两个或两个以上人员,通过婚姻、血缘或收养关系组成社会生活的基本单位。
婚姻、血缘和经济供养是组成家庭的三个基本要素,是维护家庭稳定的三大支柱。
二、家庭类型
1.核心家庭:
已婚夫妇+未婚子女,是我国主要的家庭类型。
2.主干家庭:
又称直系家庭。
父母+已婚子女+子女的子女。
3.联合家庭:
父母+已/未婚子女+孙子女+曾孙子女
4.单亲家庭:
由离异、丧偶或未婚的单身父亲或母亲及其子女或领养子女组成的家庭。
5.重组家庭:
指夫妇双方至少有一人已经历过一次婚姻,并可有一个或多个前次婚姻的子女及夫妇重组后的共同子女。
6.丁克家庭:
由夫妇两人组成的无子女家庭。
三、家庭的功能与结构
1.家庭功能
(1)情感功能:
相互理解、关心和情感支持。
(2)经济功能:
满足成员的衣食住行、教育、娱乐等基本需求。
(3)生育功能:
繁衍养育下一代、赡养老人。
(4)社会化功能
(5)健康照顾功能
2.家庭结构
(1)角色结构:
每一成员有特定的身份、位置、权利和义务。
(2)价值体系:
价值观与规范。
家庭生活方式、教育方式、保健观念与健康行为受其影响。
(3)沟通过程:
包括语言和非语言的内容与情绪。
有效的沟通应是明确、平等及开放的。
(4)权力结构:
权力来源、权力结果、决策过程
家系图由三代人组成,长辈在上,子辈在下;同辈中,长者在左,幼者在右。
四、家庭资源与家庭危机
1.家庭资源:
家庭所必需的物质和精神上的支持。
(1)家庭内资源
1)经济支持
2)情感支持
3)健康管理
4)信息和教育
5)结构支持:
改变住宅、设施以适应成员需求。
(2)家庭外资源
1)社会资源:
家庭以外的社会群体
2)文化资源:
可提高生活品质,充实家庭生活
3)宗教资源:
从宗教信仰中获得精神满足
4)经济资源:
稳定充足的经济资源是基本保障
5)教育资源:
提高教育水平及应对压力的能力
6)医疗资源:
完善的医疗卫生服务体系
7)环境资源:
适宜的生活环境和生活空间
2.家庭危机
某阶段出现的、用以往的方法不能解决的困难或障碍。
(1)由意外事件引发的危机:
疾病、灾害、意外事故等。
(2)家庭发展所伴随的危机:
升学就业、结婚生子、退休、丧偶、离婚等。
(3)与照顾者有关的危机:
家庭靠救济生活、家庭成员长期患病需要照顾等。
(4)家庭结构本身造成的危机:
因内部结构的原因造成矛盾的恶化而陷入危机。
五、家庭对健康的影响
1.遗传
2.生长发育
3.疾病发生、发展及传播
4.康复与死亡
家庭访视
一、家庭访视的定义
家庭访视(简称家访)是为了促进和维持个体和家庭的健康,在服务对象家庭环境里,提供的护理服务活动。
二、家庭访视的程序
1.访前准备
(1)访视护士准备
1)查阅健康档案,了解成员健康情况
2)预约确定访视时间
3)告知同事访视家庭位置及访视时间
(2)确定访视对象
(3)明确访视目的
(4)准备访视物品
(5)确定访视顺序
1)群体为先,个体为后
2)传染病为先,非传染病为后
3)急病为先,慢病为后
4)生活贫困者为先
5)一天内需访视多个家庭时
先访视无传染病的儿童、慢病病人,后访视有传染病的病人。
(6)确定访视次数
产妇及新生儿在产妇出院后3~7天首次访视,第2次访视在新生儿28天时进行;
高危产妇或新生儿有异常时,应增加访视次数;
慢病者、贫困家庭或健康问题多的家庭按需访视。
2.实际访视
1)自我介绍,解释访视目的,所需时间。
2)通过交谈、护理记录,评估服务对象身心状况,发现问题。
3)实施护理措施。
4)解答服务对象提出的问题。
5)整理用物。
6)必要时预约下次访视时间。
7)访视人员安全管理
①穿着合适、得体,随身携带证件及零钱;
②去偏僻地方或独居异性家庭时应有陪同人员;
③遇到情绪异常或有不能控制的不安全因素时,在提供急需护理后可立即离开现场;
④护理箱应放在护士的视野内,以免他人随意触碰;
⑤要求护理对象家属在场。
3.访视后评价
1)及时记录;
2)评价:
目的是否实现,护理效果如何;
3)与同事沟通,介绍访视过程、活动、服务对象的情况。
居家护理
一、居家护理的定义
对需要照顾的个人及家庭,在自己居家环境中,获得定期的专业健康照顾和护理服务,达到促进健康、维护健康及预防疾病的目的。
二、居家护理的目的及特点
1.目的
(1)为病人提供持续性医疗护理。
(2)降低出院病人再住院率及急诊的求诊率。
(3)减少病人家属往返奔波医院之苦。
(4)减少家庭经济负担。
(5)扩展护理专业领域,促进护理专业发展。
(6)缩短病人住院日,增加病床利用率。
2.特点
以个案管理的方式提供服务,即由居家护理人员提供个案所需的各项保健照顾服务,并负责长期照顾系统的工作,以减少社区卫生服务机构的风险与成本。
三、家庭生活周期与护理
周期
阶段
主要任务
新婚期
结婚到长子女出生
相互适应、协调性生活、计划生育
生产期
长子女出生0~30个月
适应父母角色,应对养育子女的压力
学龄前期
长子女30个月~6岁
抚育子女,关注子女的身心发展
学龄期
长子女6~13岁
教育子女,帮其适应学校的学习、管理和生活
青少年期
长子女13~20岁
增加沟通,加强性教育
年轻人期
所有子女走向社会
继续向子女提供支持,适应子女离家的变化
中年期
子女离开家庭到夫妻退休
巩固婚姻关系,适应二人生活,计划退休后的生活
老年期
退休到死亡
适应和应对退休、疾病、丧偶、死亡等变化
四、社区护士在居家护理中的作用
为居家病人提供直接的护理照顾和健康教育,协助其他专业人员对病人进行康复锻练和日常生活能力的训练。
社区护士应具备的条件和能力
1.有护理专业知识及人文科学、社会科学、人类发展学等其他相关学科的知识。
2.有丰富的临床经验。
3.有独立判断问题和决策的能力。
4.能运用护理程序解决服务对象的健康问题。
5.有良好的人际沟通能力和技巧。
家庭常用护理技术
一、消毒灭菌
用物理或化学方法杀死病原菌,防止疾病传播
1.居室空气消毒
(1)通风:
每天至少通风2次,每次30分钟
(2)食醋熏蒸:
食醋5~10ml/m3,加水1~2倍稀释,加热熏蒸至食醋蒸发完毕。
(3)过氧乙酸喷雾:
0.1%~0.5%,20min
2.被服类消毒
(1)日光照射:
日光下暴晒,5~6小时翻动晒透,连晒3~4天。
(2)煮沸消毒:
水开后计时,煮沸5~10分钟,消毒后再清洗。
3.排泄物消毒
漂白粉以1:
4的比例倒入传染病人排泄物或呕吐物搅拌后消毒2小时,或0.1%~0.5%过氧乙酸浸泡2~4小时。
病人用过的脸盆、便盆、痰杯0.1%~0.5%过氧乙酸浸泡消毒2小时后洗净待用。
4.家庭常用各种消毒剂
(1)酒精:
95%酒精燃烧可消毒;75%酒精可用于皮肤消毒、体温计消毒。
(2)过氧乙酸:
不同消毒物品以不同浓度、方法、时间要求使用能达到良好的消毒效果。
(3)漂白粉:
粉剂可用于呕吐物、排泄物的消毒,0.5%~1%液体可浸泡食具等。
二、隔离
1.定义 将处于传染期的病人、可疑传染病人或病原携带者,安置在指定的地点或特殊环境中,与其他病人或健康者分开,防止病人排出的病原体直接或间接传播给他人。
2.目的 防止病原体扩散,控制传染源,切断传播途径,保护易感人群。
3.隔离技术
(1)戴口罩、手套及护目镜。
(2)使用避污纸:
正面抓取,不可掀取。
(3)监测生命体征:
体温计专人专用,解除隔离后浸泡消毒。
血压计固定使用,解除隔离后袖带消毒液浸泡,血压表福尔马林箱中熏蒸消毒。
(4)餐具应用:
先消毒再灭菌。
(5)脸盆、便盆:
固定使用,每周浸泡消毒。
三、换药
1.伤口分类
(1)清洁伤口:
无菌手术的切口。
(2)感染伤口:
已感染或伤后延迟处理的伤口,化脓病灶或结肠破裂的手术伤口。
2.换药目的
(1)清理伤口促进愈合。
(2)更换无菌敷料,保持伤口清洁。
(3)评估伤口愈合程度,预防感染。
3.物品准备无菌换药包1个、生理盐水、2.5%碘酊、75%酒精、胶布、棉球、治疗巾、纱布。
4.换药程序
(1)洗手、核对、解释;
(2)垫治疗巾,暴露伤口;
去除敷料:
手取外层敷料,钳取内层,内层已干结可浸湿再取;
(3)观察伤口;
(5)消毒:
生理盐水棉球清洗后用碘酊消毒酒精脱碘。
消毒范围距伤口边缘2cm以上;
回字型
清洁伤口
由内向外
污染伤口
由外向内
注意无菌:
镊子始终保持下垂,做传递作用,不可接触污染物品和区域。
(6)方纱(覆盖伤口周围5cm)、敷料覆盖,胶布垂直伤口肌肉走向;
(7)整理用物;
(8)洗手,记录。
四、注射(输液)
1.给药原则:
能口服不注射;能肌注不输液。
2.用药原则
(1)严格掌握用药指征、遵医嘱用药。
(2)联合用药时注意相互作用及配伍禁忌。
(3)防止发生过敏反应。
(4)有肝、肾疾病病人慎重用药。
3.输液目的
(1)补充水分,维持和调节体内水、电解质及酸碱平衡。
(2)输入液体和药物,解毒、控制感染和治疗疾病。
4.准备
入户前电话告知病人及其家属做好输液治疗准备。
物品:
静脉输液器、注射器、输液架、止血带、2.5%碘酊、75%酒精、棉签、胶布、药液。
5.操作方法
6.注意事项
(1)认真执行医嘱;
(2)选择合适血管;
(3)保护静脉、防止静脉炎发生;
(4)滴速:
教给家属学会数滴数;
(5)观察反应:
教会病人及家属观察输液反应,一旦出现立即通知医生或护士;
(6)拔针:
按压方法及时间。
五、导尿
用无菌导尿管自尿道插入膀胱放出尿液。
1.目的
(1)为尿潴留病人放出尿液减轻痛苦。
(2)昏迷、尿失禁病人保留尿管保持局部干燥清洁。
(3)留取无菌尿标本。
2.物品准备无菌导尿包(内放手套、导尿管、治疗碗、弯盘、镊子、止血钳、碘伏棉球、治疗巾、液体石蜡棉球、5ml注射器)、生理盐水、尿袋。
3.操作方法——女病人导尿
1)核对解释,暴露部位;
2)初次消毒:
阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口,
由外向内,自上而下;
3)打开无菌导尿包,戴手套,铺洞巾,排列物品,润滑导尿管;
4)再次消毒:
尿道口、两侧小阴唇、尿道口;
5)导尿管插入尿道4~6cm,见尿后再插入1~2cm。
注意事项:
1)初次消毒:
阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口。
再次消毒:
尿道口、两侧小阴唇、尿道口,每个棉球限用一次,自上而下消毒;
2)插管动作轻柔,勿损伤尿道黏膜;
3)导尿管误入阴道或疑有污染,务必重新更换;
4)膀胱高度膨胀者一次放尿不得超过1000ml,以防虚脱和血尿;
5)放尿时注意观察病人的反应,询问感觉。
六、鼻饲
1.目的通过导管供给营养丰富的流质饮食,保证病人摄入足够的蛋白质与热量。
2.物品准备
胃管、液体石蜡
纱布、50ml注射器
棉签、胶布、治疗巾
温开水、鼻饲液
3.操作方法
(1)核对、解释,取适当卧位;
(2)清洗鼻腔,润滑胃管前端;
(3)测量胃管长度,鼻尖至耳垂至剑突。
成人45~55cm;
(5)插管、证实胃管在胃内后胶布固定;
(6)先注温开水再注鼻饲液,最后再注入温开水;
(7)反折胃管纱布包好;
(8)整理用物,记录。
测量胃管长度
插入约10~15cm至咽喉部时,嘱吞咽
或将头部托起(为昏迷病人插胃管)
验证胃管在胃内的方法:
1.胃管末端接注射器能抽出胃液;
2.听到气过水声;
3.无气体逸出;
4.注意事项
(1)根据病人情况和需求制定膳食种类
(2)注意餐具卫生
(3)鼻饲液现用现配
(4)鼻饲液温度38~40℃
(5)灌注药液应核对后再研碎用温开水溶解
(6)灌入后用少量温开水冲洗胃管
(7)加强口腔护理,预防并发症
(8)胃管每周更换
七、造口护理
1.气管造口护理
(1)目的:
保持呼吸道通畅、预防造口周围皮肤感染。
(2)物品准备:
换药盒、双氧水、气管造口管颈部系带、气管内套管、2.5%碘酊、75%酒精、棉签。
(3)更换气管内套管的方法
1)洗手、解释,取合适姿势;
2)解开颈部系带,将内套管开关逆时针旋转90°后拔出;
3)碘酊消毒造口处皮肤,酒精脱碘,生理盐水棉球由内而外消毒造口;
4)双氧水清除外套管上的分泌物,生理盐水棉球擦洗套管,再用干棉球擦拭干净;
5)将清洁内套管放入外套管中并固定;
6)垫Y形纱布,系带固定在颈后;
7)整理用物,记录。
(4)注意事项
1)内套管应与病人使用的套管大小相符;
2)勿将棉球遗漏在套管内,勿将溶液流入造口内;
3)注意观察有无出血等情况;
4)室内湿度应尽量达到50%~60%。
2.膀胱造瘘护理
1)内导管的更换最好在医院内进行
2)导管外口护理
①夏季每日更换敷料,其他季节酌情增减;
②注意观察口外皮肤、分泌物颜色等情况;
③更换尿袋时先放尿后换袋;
④尿袋不可高于造瘘口,活动时可用别针将尿袋固定在衣、裤上,装在专用布袋中用肥长外衣遮挡。
3.结肠造瘘护理
(1)结肠造瘘灌洗
1)目的:
①清洗肠内粪便、排气;
②定时灌洗,训练肠道规律蠕动;
③养成定期排便习惯,有效控制粪便排出。
2)物品准备:
手套、盛水袋、导管、控制钮、锥形灌洗头、输液架、清水或生理盐水、便盆、手纸。
3)程序
①洗手,准备灌洗用物并连接妥当;
②挂灌水袋,排气。
灌洗液温度39~41℃,高度为液面至造口处45~60cm;
③暴露造口,取下造口袋,清洗造口及周围皮肤;
④系腰带,灌洗头润滑后插入造口约5cm;
⑤开控制钮,灌入液体,关控制钮;
⑥保留液体5分钟,抽出灌洗头,排空粪水;
⑦清洁造口,粘好造口袋,整理用物。
第一次灌洗插入灌洗头前,应用食指沾润滑剂探查肠造口方向;
灌水量500~1000ml,以患者具体情况而定;
灌洗过程中密切观察患者的反应,如有肠绞痛、痉挛痛则立即停止灌洗;
(2)人工肛门护理
1)目的:
①收集粪便;
②保持造口周围皮肤清洁,避免炎症;
③观察粪便性质、颜色及量。
2)物品准备:
造口袋1个、剪刀1把、纱布及棉块、卫生纸、污物桶、测量尺、生理盐水、换药碗及镊子。
3)造口袋更换
①洗手,助病人半坐或坐位,暴露造口处;
②取下造口袋,生理盐水棉块由内向外擦拭造口处及周围皮肤;干棉块擦干,同时注意观察;
③尺测造口大小,依大小剪洞(应大于造口直径约3mm),撕去贴纸,将造口袋对准造口贴好;
④整理衣物、收拾用物。
注意:
①避免过紧、过硬衣服,以免摩擦造口;
②粪便满1/3时,更换造口袋;
③嘱病人勿举重物,避免腹压增加造成造口周围疝。
模拟题:
在我国最多见的家庭类型是
A.单亲家庭
B.联合家庭
C.主干家庭
D.核心家庭
E.重组家庭
[答疑编号700799030401]
【正确答案】D
下列哪项不属于家庭的功能
A.情感交互功能,满足家庭成员对亲情的需求
B.生育与满足性需要的功能
C.抚养和赡养的功能,体现社会文明
D.临终关怀的功能
E.卫生保健功能
[答疑编号700799030402]
【正确答案】D
根据优先访问的原则,应最先访视的是
A.老年糖尿病人
B.新生儿
C.独居老人
D.传染病人
E.残疾人
[答疑编号700799030403]
【正确答案】D
鼻饲液的适宜温度是
A.18℃
B.28℃
C.38~40℃
D.45℃
E.50℃
[答疑编号700799030404]
【正确答案】C
换药操作下列哪项是错误的
A.用手揭去外层敷料和内层敷料
B.用酒精棉球消毒伤口周围皮肤两次
C.用盐水棉球轻轻拭去伤口内脓液或分泌物
D.敷贴药物纱布
E.盖上灭菌干纱布,固定
[答疑编号700799030405]
【正确答案】A
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