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优质护理质量检查汇总
2016年9月优质护理质量检查汇总
一、检查时间:
2016年9月20-30日。
二、检查者:
张俐、优质护理组成员。
三、检查内容:
责任护士十知道、入出院宣教、心电图知识、医疗垃圾、优服措施的实施、压疮、职责、专科护理常规、流程、入出院、转院(科)管理、护士长责任状。
四、各科室得分:
科室
得分
排名
科室
得分
排名
科室
得分
排名
消化肾内科
92
1
感染科
91.5
2
中医科
91
3
内分泌科
90.5
4
泌尿外科
90.5
4
妇产科
90
6
心内科
90
6
神外烧伤科
90
8
儿科
90.5
9
呼吸内科
88.5
10
骨科
87
11
肿内科
84.5
12
普外科
84
13
神内科
84
13
五官科
83.5
15
五、各科室存在的问题:
泌尿外科
项目
八月份存在的问题
存在问题个数
九月份存在的问题
存在问题个数
责任护士十知道
1、责任护士伍小敏
(1)不知道7床的过敏史。
(2)对7床的临床表现、睡眠、饮食、心理状况掌握不全。
2、责任护士魏专
(1)对21床的临床表现、睡眠、大小便、心理状况掌握不全。
(2)对21床用药的主要不良反应掌握不全。
4
责任护士张洁
(1)患者主要诊断回答不全;
(2)对患者阳性体征、实验室检查知晓不全;
(3)不清楚患者饮食情况;
责任护士欧阳莉
(1)不知晓患者年龄;
(2)对患者住院主诉不回答不全;
(3)对患者临床表现、阳性体征、实验室检查结果知晓不全;
(4)对用药的主要不良反应不清楚;
(5)对患者提出的护理问题及措施不全面。
8
入、出院宣教
4
入院宣教:
患者不清楚护士的工作时间。
出院宣教:
患者不知晓科室的咨询电话。
2
心电监护
1、护士对室颤心电图波形不了解,不会看图。
2、护士对房颤心电图波形不了解,不会看图。
2
1、护士对正常心电图特征知晓率60%。
2、护士对室性早搏心电图特征知晓率60%。
3、护士对室颤心电图特征知晓率60%。
4、护士对房颤心电图特征知晓率60%。
均会看图。
2
医疗垃圾
1、医疗垃圾本漏登记。
2、防护用品使用登记及检查记录不完整。
2
1、锐器处理不规范;
2、垃圾桶未保持常盖。
2
优服措施的实施
护士为患者进行隐私操作时未关门窗、窗帘遮挡。
1
1、陪检登记缺项;
2、患者意见建议9月未反馈。
2
压疮
压疮管理制度知晓率70%。
1
压疮管理制度知晓率70%。
1
职责
护士对本班工作职责的知晓率70%。
1
护士对N班工作职责的知晓率70%。
1
专科护理常规
专科护理常规知晓率50%。
1
护士长责任状
未完成的未及时注明原因。
1
心内科
责责任护士十知道
1、责任护士李衡-64床
(1)对患者影像学检查知晓率60%。
(2)不知晓多索茶碱的不良反应。
(3)护理措施知晓率50%。
2、责任护士-31床
(1)病史掌握不全。
(2)对患者的住院原因、临床表现、阳性体征掌握不全。
(3)患者影像学检查掌握50%。
(4)主要护理问题、护理措施及需要提供帮助解决的护理问题掌握不全。
7
1、责任护士柳慧-J1床
(1)患者病史未答全;
(2)主要诊断未答全;
(3)阳性体征掌握不全;患者影像学检查掌握不全;
(4)主要护理问题、护理措施及需要提供帮助解决的护理问题掌握不全;
(5)对患者心理状态不知晓。
2、责任护士王灿-14床
(1)患者实验室检查掌握不全。
6
入院、出院宣教
1、出院宣教
(1)对患者日常保健知识宣教不全面;
(2)对疾病的相关注意事项宣教不全面。
2
心电监护
护士对室性早搏掌握率50%,会看图。
1
护士柳慧对室性早搏未掌握。
1
优服措施的实施
输液速度与病情不相符。
1
1、输液滴数与实际不符;
2、CCU内无床旁标识,14床饮食、级别标识不正确;
3、J1床卧位不舒适;
4、J1床床单位不整洁;
5、便器摆放在垃圾桶上;
6、14床头柜上物品摆放凌乱;
7、J1床输液侧肢体监测血压。
7
压疮
1、压疮管理制度知晓率70%。
2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率75%。
3、高危患者解除后未及时登记在压疮上报登记本上。
4、压疮高危患者交接记录本有漏登现象。
4
1、压疮管理制度知晓率80%。
2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率95%。
职责
护士对N班工作职责知晓率70%
1
流程
护士对输血反应应急预案及处理流程知晓率60%
1
肿瘤内科
责任护士十知道
1、责任护士刘芳
(1)患者心理状况的知晓率70%。
(2)患者影像学、实验室检查的知晓率70%。
(3)药物的药理作用及主要不良反应知晓率70%。
2、责任护士龚菡
(1)药物的药理作用知晓率60%。
(2)主要护理问题、护理措施知晓率70%。
5
1、责任护士龚涵
(1)对患者阳性体征回答不全;
(2)对患者饮食不熟悉;
(3)未诉患者影像学、实验室检查;
(4)主要护理问题、护理措施回答不全。
2、责任护士刘芳
(1)对患者用药的药理作用不熟悉。
5
入、出院宣教
1、入院宣教:
(1)患者对住院制度、住院须知不清楚;
(2)对护士工作时间不知晓。
(3)不知贵重物品如何保管。
2、出院宣教:
(1)未采取两种以上的宣教方式;
(2)对患者的服药指导不到位。
5
心电监护
5、护士对正常心电图特征知晓率50%。
6、护士对室性早搏心电图特征知晓率50%。
7、护士对室颤心电图特征知晓率50%。
8、护士陈艳不知道房颤的心电图特征;护士刘芳对房颤心电图特征知晓率60%。
4
1、护士对胡晓芳对正常心电图、室性早搏特点不熟悉;
2、护士龚涵对室性早搏特点不熟悉。
2
医疗垃圾
利器盒超过3/4未封口。
1
1、注射器与输液管未毁型;
2、锐器处理不规范;
3、封口不规范;
4、垃圾桶未保持常盖。
4
优服措施的实施
1、陪检盒内用物、药物与基数不相符。
2、患者指甲长。
2
1、陪检本漏登;
2、陪检盒内用物、药物与基数不相符;
3、临时手写输液贴无住院号;
4、雾化器用完后未及时处理;
5、患者血氧脱落未及时处理;
6、基础护理依靠陪人;
7、订餐本7月16日后无记录。
7
压疮
1、压疮管理制度知晓率70%。
2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率70%。
3、压疮上报登记本有漏项。
4、交班志8月23日漏压疮高危患者交接记录。
4
1、压疮风险评估与报告工作流程知晓率60%。
1
流程
药物不良反应应急预案及处理流程知晓率75%。
1
1、患者身份识别错误应急预案及处理流程知晓率60%。
1
普外科
责任护士十知道
1、责任护士谢恒平
(1)病史知晓率70%。
(2)影像学检查知晓率60%,实验室检查知晓率70%。
2、责任护士--16床
(1)病史知晓率40%。
(2)实验室检查知晓率70%。
4
1、责任护士谢恒平
(1)对患者的阳性体征知晓不全;
(2)对患者的心理状况不了解;
(3)对患者用药的主要不良反应不清楚;
2、责任护士梁嘉妮
(1)对患者家庭状况不了解;
(2)不知晓患者的过敏史;
(3)对患者的阳性体征知晓不全;
(4)对患者睡眠不了解;
(5)对患者大小便情况不了解;
(6)对患者心理状况不了解;
(7)对影像学习检查结果不清楚;
(8)对患者用药药理作用;
(9)主要不良反应知晓不全面;
(10)提出护理问题不全面。
13
入、出院宣教
入院宣教:
(1)对住院须知介绍不全面;
(2)对作息时间未宣教;
(3)未指导患者贵重物品如何保管。
出院宣教:
(1)无健康宣教资料;
(2)患者不知晓咨询方法、咨询时间、复诊时间。
5
心电监护
1、护士对室性早搏心电图特征的知晓率分别为50%、70%。
2、护士对房颤心电图特征的知晓率分别为50%、75%。
2
1、护士对室性早搏心电图特征的知晓不全。
1
优服措施的实施
1、陪检本漏登;
2、便器、脸盆放置不规范;
3、部分基础护理依靠陪人;
4、14床鼻胆管注意事项未宣教到位;
5、14床鼻胆管标识不清;
6、手术患者未穿病号服。
6
压疮
压疮风险评估与报告制度知晓率78%。
1
1、65床患者压疮评估与病情不相符;
2、压疮小组未在规定时间内进行反馈。
1
医疗垃圾
垃圾桶未盖盖子。
1
1、垃圾桶未保持常盖;
2、输液器未毁型;
3、漏登检查记录一次。
3
专科护理常规
专科护理常规知晓率70%。
1
流程
药物不良反应应急预案及处理流程知晓率70%。
1
护士对输血反应应急预案及处理流程知晓率70%。
1
神经内科
责任护士十知道
1、责任护士张文煜
(1)不知晓患者的主要诊断。
(2)不知晓患者的大小便、活动情况。
(3)影像学、实验室检查掌握不全。
(4)药物主要不良反应掌握不全。
(5)护理措施掌握不全。
2、责任护士王丽娟
(1)不知晓患者的家庭情况及过敏史。
(2)不知晓患者的睡眠、大小便、心理状况。
(3)影像学检查掌握不全。
(4)药物的药理作用及主要不良反应掌握不全。
(5)护理措施掌握不全。
10
责任护士张文煜
(1)不知晓患者的过敏史;
(2)对患者的饮食不了解;
(3)对患者的心理状况不了解;
责任护士黄馨仪
(1)对患者家庭情况不了解;
(2)对患者阳性体知晓不全;
5
入、出院宣教
入院宣教:
(1)对住院须知介绍不全面;
(2)对作息时间未宣教;
(3)未指导患者贵重物品如何保管;
(4)未介绍设施使用注意事项;
(5)未指导患者防跌倒坠床相关事项;
(6)未指导患者用电安全。
出院宣教:
(1)无健康宣教资料;
(2)未指导患者饮食;
(3)未指导患者活动;
(4)未指导患者服药方面知识;
(5)患者不知晓复诊时间。
11
心电监护
护士对房颤心电图特征掌握不全。
1
1、护士对室颤心电图特征的知晓不全。
1
医疗垃圾
1、8月11日-8月15日无督查记录。
2、防护用品使用未按时登记。
2
1、垃圾桶未保持常盖;
2、垃圾桶标识脱落未及时补充;
3、封口不规范。
3
优服措施的实施
1、16床输液速度与病情不符。
2、陪检盒内用物、药物与基数不符。
3、住院号12927级别护理不一致。
4、部分基础护理依靠陪人。
5、65床未做到六洁。
5
1、输液速度与病情不符;
2、操作时未履行告知义务;
3、床周物品摆放无序,床下有杂物;
4、床头柜台面、柜内物品摆放无序,食品药品未分开放置;
5、长期卧床患者穿病号服;
6、基础护理依靠陪人。
6
压疮
1、压疮管理制度知晓率60%。
2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率70%。
2
1、压疮管理制度知晓率70%。
2、压疮小组未在规定时间内进行反馈。
1
职责
护士工作职责知晓率70%。
1
护士N班工作职责知晓率60%。
1
专科护理常规
修订的专科护理常规知晓率70%。
1
流程
药物过敏性休克应急预案及处理流程知晓率65%。
1
护士对输血反应应急预案及处理流程知晓率70%。
1
骨外科
责任护士十知道
1、责任护士颜春香十知道掌握良好。
2、责任护士廖爱群
(1)一般资料:
不知患者家庭情况。
(2)不知晓患者辅助检查结果。
2
1、责任护士于花妹
(1)不知晓患者职业;
(2)住院主诉不熟悉;
(3)对日常主要用药不熟悉。
2、责任护士唐飞飞、
(1)不知晓住院主诉;
(2)对患者阳性体征回答不全。
5
入、出院宣教
1、入院宣教:
(1)患者对住院制度、住院须知不清楚;
(2)对护士工作时间不知晓。
2、出院宣教:
(1)患者对饮食不熟悉;
(2)对服药注意事项不熟悉;
(3)咨询电话不知晓;
(4)复诊时间不知晓。
6
心电监护
1、护士对正常心电图特征不知晓,不会看图。
2、护士对室性早搏心电图特征不知晓,不会看图。
3、护士对室颤心电图特征不知晓,不会看图。
4、护士对房颤心电图特征不知晓,不会看图
4
2、护士潘丹丹对正常心电图、室颤、房颤特点不熟悉;
2、护士曾翠峰对室性早搏、室颤特点不熟悉。
2
优服措施的实施
1、未及时接铃。
2、10床、14床基础护理依靠陪人。
2床未请假外宿。
2
1、陪检盒内物品与基数不符;
2、基础护理依靠陪人。
2
压疮
18床压疮高危评估表危险因素未评估。
1
1、护士杨备压疮风险评估与报告工作制度知晓率50%;
2、不熟悉网报操作;
3、压疮患者62床9月19日未写交班记录。
3
医疗垃圾
1、垃圾桶桶盖打不开。
2、墙壁上无垃圾桶标识。
3、利器盒内有手套、外包装等。
4、垃圾袋太满,封口不全。
5、垃圾袋未按要求黏贴标识。
6、防护用品基数与实物不相符。
6
1、垃圾分类不正确;
2、锐器处理欠规范;
3、垃圾桶欠清洁;
4、未保持常盖。
4
职责
护士潘丹丹N班工作职责知晓率60%。
1
流程
1、药物不良反应应急预案及处理流程知晓率70%。
2、护士不知晓药物过敏性休克应急预案及处理流程。
2
1、患者身份识别错误应急预案及处理流程知晓率70%。
1
神外烧伤科
责任护士十知道
1、责任护士资喜燕
对患者的实验室检查结果掌握不全。
2、责任护士万夏雨
(1)不知晓患者的职业。
(2)对患者的住院原因、临床表现、阳性体征掌握不全。
(3)对患者的实验室检查结果掌握不全。
(4)对患者用药的主要不良反应掌握不全。
5
责任护士资喜燕
(1)对患者家庭情况,过敏史以及患者活动、心理状况不了解;
(2)对患者实验室检查结果不清楚;
(3)对用药的主要不良反应不知晓;
(4)提出的护理问题及措施不全面。
责任护士资喜燕
(1)对患者家庭情况,过敏史以及患者活动、心理状况不了解;
(2)对用药的主要不良反应不知晓;
(3)需要提供帮助解决的护理问题不知晓。
7
入、出院宣教
入院宣教:
(1)患者对住院制度、住院环境不清楚;
(2)对设施的使用注意事项不知晓;
(3)护士未指导患者防烫伤与用电安全方面内容:
出院宣教:
(1)饮食指导不到位,不知晓咨询电话;
(2)未指导日常保健知识及疾病相关注意事项。
5
压疮
1、压疮管理制度知晓率60%。
2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率60%。
3、压疮上报登记本登记不符要求。
3
1、69床压疮评估与病情不相符。
2、压疮小组未在规定时间内进行反馈。
1
医疗垃圾
1、垃圾桶不清洁。
2、垃圾桶未盖盖子。
3、垃圾袋太满,未按要求封口。
4、防护用品基数与实物不相符。
4
1、垃圾封口不规范;
2、垃圾桶未保持常盖;
3、检查记录漏登。
3
优服措施的实施
1、床上用品未定期更换;
2、未采取一床一巾一桌一抹;
3、床周物品摆放无序,床下有杂物;
4、基础护理依靠陪人;
5、危重患者床旁配备抢救用物内放有私人物品。
5
内分泌干保科
责任护士十知道
1、责任护士何萍
对患者目前主要用药、药理作用及主要不良反应掌握不全。
2、责任护士陈瑶
(1)不知晓患者的病史及职业。
(2)对患者阳性体征掌握不全。
(3)对患者实验室检查结果掌握不全。
4
责任护士陈瑶
(1)患者的家庭情况及过敏史不知晓;
(2)患者的临床表现和心理状况不了解;
(3)实验室检查结果不知晓;
(4)患者用药的药理作用不清楚;用药的不良反应不知晓。
责任护士彭思
(5)不了解患者病史、患者职业及心理状况;
(6)患者阳性体征掌握不全;对实验室检查结果不知晓;
(7)对患者用药的药理作用不清楚;
7
入、出院宣教
入院宣教:
(1)无健康宣教资料;
(2)未介绍住院相关制度;
(3)未介绍设施使用注意事项;
(4)未指导患者防烫发伤措施。
出院宣教:
(1)患者不知晓疾病相关注意事项。
5
心电监护
1、护士对正常心电图特征不知晓,不会看图。
2、护士对室性早搏心电图特征不知晓,不会看图。
3、护士对室颤心电图特征不知晓,不会看图。
4、护士对房颤心电图特征不知晓,不会看图。
4
护士对房颤心电图特征不知晓。
1
医疗垃圾
1、垃圾桶不整齐清洁。
2、垃圾分类不正确。
3、垃圾袋太满,封口不合要求。
3
4、垃圾分类不正确;
5、垃圾封口不规范;
6、检查记录漏登。
3
优服措施的实施
输液速度与病情不相符。
1
6、床上用品未定期更换;
7、未采取一床一巾一桌一抹;
8、患者有长指甲;
9、基础护理依靠陪人。
4
压疮
1、压疮管理制度知晓率65%。
1、压疮风险评估与报告工作流程知晓率70%。
2
压疮小组未在规定时间内进行反馈。
妇产科
责任护士十知道
1、责任护士汪海燕
(1)不知晓患者的过敏史与职业。
(2)不知晓患者的住院原因及心理状况,阳性体征掌握不全。
(3)护理问题及护理措施回答不全面。
2、责任护士刘彤
(1)不知晓患者的家庭情况、过敏史及职业。
(2)不知晓患者住院原因、饮食、睡眠、大小便、活动、心理状况。
(3)不知晓患者目前主要用药、药理作用及主要不良反应。
(4)护理问题及护理措施回答不全面。
7
责任护士肖琼
(1)不知晓患者年龄、家庭情况、病史,职业;
(2)对患者临床表现回答不全面;
(3)对阳性体征回答不全面;
(4)对患者用药的主要不良反应不知晓;
(5)对患者提出的护理措施回答不全面。
责任护士
(1)对患者病史回答不全面;
(2)主要诊断回答不全面;
(3)对患者实验室检查不熟悉。
8
入、出院宣教
入院宣教:
对护士的工作时间不知晓。
出院宣教:
患者不知晓科室的咨询电话。
2
心电监护
护士对房颤心电图特征不知晓,会看图。
1
1、护士对正常心电图特征知晓率50%。
2、护士对室颤心电图特征知晓率60%。
3、护士对房颤心电图特征知晓率70%。
3
优服措施的实施
1、陪检盒内无砂轮。
2、部分基础护理依赖陪人。
3、4床观察术后反应不及时。
3
1、陪检盒内药物与基数不符;
2、操作时应履行告知义务
2
压疮
1、压疮管理制度知晓率60%。
2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率60%。
。
2
1、压疮管理制度知晓率70%。
1
医疗垃圾
1、垃圾桶不整齐清洁。
2、垃圾桶未保持常盖状态。
3、垃圾袋太满,封口不合要求。
3
1、垃圾桶未保持常盖;
2、垃圾混放现象;
3、封口不规范。
3
职责
护士N班工作职责知晓率60%。
1
专科护理常规
专科护理常规知晓率70%。
1
儿
科
责任护士十知道
责任护士罗静
(1)患者阳性体征掌握不全。
责任护士龙蕾
(1)不知晓患者家庭情况。
(2)患者阳性体征掌握不全。
(3)护理问题及措施提出不全面。
4
责任护士罗静
(1)对患儿疾病的临床表现不清楚;
(2)对患儿饮食不知晓。
责任护士谢英
(1)诊断回答不全;
(2)对患儿实验室检查知晓不全面。
4
入、出院宣教
入院宣教:
(1)患儿家属对住院须知不清楚;
(2)对作息时间不知晓;
(3)对科主任不知晓;
(4)对主管医生不知晓;
(5)患儿家属对设施使用注意事项不清楚;
(6)不知晓贵重物品如何保管;
(7)防拔管的安全教育不到位。
出院宣教:
(1)患者对咨询方法不知晓;
(2)患者对咨询方法不知晓;
(3)对复诊时间不清楚。
10
医疗垃圾
1、医疗垃圾8月13日-8月17日无检查记录。
2、防护衣6月过期。
2
1、垃圾桶欠清洁,
2、未保持常盖。
2
压疮
无臀红护理措施。
1
1、压疮风险评估与报告工作制度知晓率60%;
2、护士不知晓压疮风险评估与报告工作流程。
2
优服措施的实施
1、床周物品摆放无序,床下有杂物;
2、床头柜台面、柜内物品摆放无序,食品药品未分开放置;
3、未做到一床一巾一桌一抹。
3
流程
药物不良反应应急预案及处理流程知晓率70%。
1
输血反应应急预案及处理流程知晓率70%
1
呼吸内科
责任护士十知道
1、责任护士费涛
(1)不了解患者的主要诊断。
(2)对患者的辅助检查掌握不全。
(3)对患者用药的药理作用掌握不全。
2、责任护士黄艳
(1)不知晓患者的病史。
(2)不知晓患者的住院原因、活动、心理状况。
(3)对患者的辅助检查掌握不全。
6
责任护士毛凤英
(1)对患者过敏史不了解;
(2)对患者饮食情况不了解;
(3)睡眠情况不了解;
(4)大小便情况不了解;
(5)对用药的主要不良反应不熟悉。
责任护士廖先华
(1)对患者饮食情况不了解;
(2)大小便情况不了解。
7
入、出院宣教
1、入院宣教:
(1)3床患者不知晓科主任姓名;
(2)患者不知晓责任护士工作时间;
(3)患者不知晓寻找方式;
(4)病房坐便器少,上厕所不方便。
2、出院宣教:
(1)患者对咨询方法不知晓;
(2)患者对咨询方法不知晓;
(3)对复诊时间不清楚。
7
医疗垃圾
医疗垃圾太满。
防护用品无使用登记。
2
1、垃圾桶未保持常盖;
2、垃圾封口规范。
3
优服措施的实施
陪检盒内用物与基数不符。
1
1、陪检盒内用物与基数不符;
2、床周物品摆放无序,床下有杂物;
3、便器摆放不规范;
4、一心电监护电线老化,外面橡胶裂开露出电线;
5、有长胡须长指甲。
5
专科护理常规
修订的护理常规知晓率70%。
1
流程
输血反应应急预案及处理流程知晓率70%
1
消
化肾内科
责任护士十知道
1、责任护士刘玲
(1)不知晓患者的饮食、睡眠、心理状况。
(2)辅助检查掌握不全。
2、责任护士刘腾
(1)不知晓患者病史。
(2)不知晓患者临床表现、睡眠、心理状况。
(3)需要提供帮助解决的护理问题提出不全。
5
责任护士刘玉艳对患者十知道掌握完全;
责任
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