血浆置换患者的护理.ppt
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血浆置换患者的护理.ppt
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血浆置换患者的护理,血浆置换术前护理1、了解患者血管情况,决定是静脉穿刺、动脉穿刺、中心静脉置管,原则是能静脉就不用动脉,能动脉就不用置管,置管前需要评估。
2、了解患者实验室结果血常规(HctHbPcWBC)、凝血功能、生化(蛋白、电解质、肝肾功能)。
3、了解患者生命体征等一般情况,病情严重、一般情况差者建议使用心电监护,术中及术后一小时监测,便于直观了解患者的病情变化。
血浆置换术前护理4、了解患者饮食、睡眠、精神状况、女病人是否月经期。
5、做好患者心理护理,消除患者的紧张情绪,简单介绍血浆置换的方法和可能存在的不良反应。
6、检查患者输血治疗同意书、特殊治疗同意书是否签字,血型、交叉配血单及治疗所需用物准备齐全。
7、置换前半小时预防性使用抗过敏药物,正在服用激素的患者可不用。
术前嘱咐患者排空小便。
血浆置换术中护理1、血管穿刺选择饱满充盈弹性好的血管作为血液引出端,即access端,建议靠近机器一侧,便于一个人操作,回输端不限,下肢、前臂小血管都可以。
若能保留一侧肢体活动更好。
中心静脉置管(CVC)者注意接管正确,远心端(A端)流出,近心端(V端)回输,接反可至重复循环。
2、嘱咐患者放松不要紧张,如有瘙痒、疼痛、麻木、畏寒等不适应立即告知。
血浆置换术中护理3、主动多询问患者有无主观不适,观察血管穿刺处有无肿胀。
4、密切观察患者精神状态、神志、皮肤颜色、有无红疹瘙痒、生命体征变化。
MG患者尤其要注意呼吸,嘴唇有无发绀,血氧饱和度,谨防肌无力危象发生。
5、注意保温,年老体弱患者,冬季治疗易出现畏寒。
6、常见机器报警及处理6.1回输端压力过高检查管路有无扭曲堵塞,穿刺处有无血肿。
6.2血液流出端压力过低以周围神经病变患者多见,因肌力下降。
处理:
可采用扎压脉带加压,让患者握拳放松;检查针头有无堵塞,附壁,局部有无血肿,可以通过改变针头位置,调低血液流量,重新穿刺,通常可以解决。
注:
若经过处理压力仍不升,考虑很可能是血压下降。
过敏反应或血容量不足都可以导致血压下降。
血容量不足与出入液体量不平衡有关,如出量大于回输量,过多使用晶体,一般还伴有恶心呕吐头晕胸闷等不适。
应立即停止或减慢机器运行速度,从另一条静脉通路输入晶体或胶体溶液可获缓解。
若考虑过敏反应,应立即停止运行,打开两个盐水通路,输入盐水保持循环通畅,静脉注射地塞米松10mg,测血压,脉搏,看神志面色,视情况给吸氧,保暖。
弃去正在使用的血浆,改用生理盐水等非血浆置换液。
经处理后,一般10-20分钟可好转,压力回升。
7、不良反应的观察、处理和预防TPE不良反应发生率4-5%,过敏反应发生率1-3%,从我们所做的情况来看不止这么低,考虑与所使用的置换液有关。
7.1过敏反应7.1.1轻度的过敏反应如皮肤瘙痒、红斑、面部肿胀、发红、眼睛发红、血管神经性水肿首先多出现于颜面部、颈部、然后是躯干和四肢。
通常这类反应最常见。
可出现于治疗中和治疗后,宜尽早处理,可静脉注射地塞米松5-10mg,或肌肉注射非那根25mg。
一般可以很快缓解。
7.1.2严重的反应如过敏性休克,可立即皮下或肌肉注射1:
1000肾上腺素0.3-0.5ml,6-12岁儿童用0.25ml,如无效,可在10-15分钟内重复使用。
7.1.3过敏反应的预防可在操作开始前1小时口服20mg苯海拉明,或0.75mg地塞米松,或5-10mg泼尼松,也可于操作前30分钟肌注非那根25mg。
7.2枸橼酸盐中毒所致低血钙正常情况下枸橼酸代谢很快,肝功能差者代谢慢。
若患者出现轻微的感觉异常、不安,可采用降低血流速度来减少抗凝剂进入体内。
若患者出现感觉异常,麻刺感加重、伴有恶心,可暂停治疗直至症状消失再重新开始。
若出现手足痉挛,考虑静脉注入钙剂。
可以采用术前术中口服或注射钙剂预防。
8、CVC封管处理注入生理盐水10ml,1:
12500U肝素2ml+生理盐水3ml稀释,按指示剂量注入,接肝素帽。
消毒,包扎固定。
9、动脉穿刺处理按压不当可致出血、血肿或动脉瘤,至少按压15分钟,至无出血后加压包扎。
血浆置换术后护理1、嘱患者血管穿刺处要防水防感染。
2、嘱卧床休息2小时,缓慢起床,保暖防感冒,有疲劳感正常,3、测血压脉搏。
4、有过敏反应者要和医生护士交班,继续观察。
讨论出现血压下降的较重过敏反应经处理好转后是否继续?
是否更换血浆更换盐水继续?
风险?
低钙所致BP下降,恶心呕吐头晕和过敏反应怎么区分?
谢谢!
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