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骨质疏松的物理治疗
骨质疏松的物理治疗
骨质疏松的物理治疗主讲人:
贾俊平骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病骨组织有正常的钙化钙盐与基质呈正常比例以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。
在多数骨质疏松中骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。
发病多缓慢个别较快以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常。
病理解剖可见骨皮质菲薄骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。
疾病简介:
骨质疏松是Pornmer在年提出来的但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。
早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松美国则认为老年骨折为骨质疏松。
直到年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会以及年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上骨质疏松才有一个明确的定义并得到世界的公认:
原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。
每年的月日定为“国际骨质疏松日”。
酒精性骨质疏松症(AOP)是指因长期、大量的酒精摄入导致骨量减少骨的微观结构破坏骨脆性增加骨折风险性增加的一种全身骨代谢紊乱性疾病属于继发性骨质疏松症亦为低转换型骨质疏松是临床常见的酒精性骨病之一。
临床表现:
、疼痛:
原发性骨质疏松症最常见的症状以腰背痛多见占疼痛患者中的。
疼痛沿脊柱向两侧扩散仰卧或坐位时疼痛减轻直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧日间疼痛轻夜间和清晨醒来时加重弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
、身长缩短、驼背:
多在疼痛后出现。
脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成而且此部位是身体的支柱负重量大容易压缩变形使脊椎前倾背曲加剧形成驼背随着年龄增长骨质疏松加重驼背曲度加大致使膝关节挛拘显著。
、骨折:
这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
、呼吸功能下降:
胸、腰椎压缩性骨折脊椎后弯胸廓畸形可使肺活量和最大换气量显著减少患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
发病原因:
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损骨矿成分和骨基质等比例不断减少骨质疏松骨质变薄骨小梁数量减少骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
导致骨质疏松的原因很多钙的缺乏是被大家公认的因素。
降钙素以及维生素D的不足也很重要。
然而随着医学的发展人们对骨质疏松症研究的深入越来越多的科学研究证实人体的正常环境是弱碱性即体液的PH值维持在.-.之间时就是健康的。
可是因为饮食、生活习惯、周围环境、情绪等的影响人的体液很多时候都会趋于酸性尤其是在人体摄入大量高蛋白、高糖分等时出于本能为了维持体液的酸碱平衡身体就会动用
体内的碱性物质来中和这些酸性物质。
而体内含量最多的碱性物质就是钙质它们大量的存在于骨骼中。
那么在大量进食酸性食物的时候身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性以维持酸碱平衡。
因此说酸性体质是钙质流失、骨质疏松的重要原因。
由此可见通过改善酸性体质的途径预防骨质疏松就显得尤为重要。
专家指出食用碱性食品是防止体液酸化保持人体弱碱性环境是预防和治疗骨质疏松防止钙流失的最有效方法!
老年人容易骨质疏松有的人补了几年钙还是骨质疏松这就是酸性体质在作怪。
酸性体质把人的血钙中和沉淀了不管用了。
血钙低了骨头里的钙就会跑出来补充血钙结果又被酸性物质中和了形成了恶性循环所以酸性体质要想补钙必须先纠酸改善酸性体质补钙才能成功。
酸性体质除了造成以上疾病外还容易失眠、多梦、疲劳、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、腹泻、急躁、身体肥胖、痛风等。
易患人群治疗三大误区:
随着年龄的增长老年人发生骨质疏松症的风险逐渐增加由于骨质疏松症会带来疼痛并容易引发骨质疏松性骨折使得老人们对骨质疏松心存恐惧再加上广告上对补钙作用的夸大宣传使许多老年人开始盲目补钙。
其实老年人补钙过量不但无益反而有害造成这种局面的主要原因是老年人在认识上存在着三个误区。
误区一:
补钙能治好:
许多老年人错误地认为人老了骨头脆了所以要吃钙片来防治骨质疏松。
其实不是这么回事。
骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病是人体衰老的表现。
女性在绝经以后~年男性在~岁一般都会出现骨质疏松。
无论是男性还是女性一般在~岁达到一生中所获得的最高骨量称为峰值骨量。
此后骨质就开始丢失。
由此可见要想老来骨头硬朗就得在岁之前打好基础。
底子厚了到老年才剩得多。
所以老年人大量补钙并不能逆转骨量减少的趋势也不可能治愈骨质疏松。
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误区二:
不辩病因:
骨质疏松主要分为两大类即原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。
针对不同类型的骨质疏松治疗手段也不一样千万不能不加区分一律补钙否则会出现并发症。
继发性的骨质疏松如钙营养不良等引起的骨质疏松补充钙剂就非常有效而对于原发性的骨质疏松就不能依靠补钙来治疗。
绝大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松这类老年人应该在医生的指导下进行治疗盲目补钙没什么作用。
目前国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松能做到的只是预防和减缓。
像某些广告上宣传的那样吃了某种补钙制剂就能治愈骨质疏松这是没有道理的。
误区三:
补钙越多越好:
许多老人误认为钙补得越多吸收得也越多形成的骨骼就越多。
其实不是这样。
通常年龄在岁以上的老年人每天需要摄毫克的钙。
过量补钙并不能变成骨骼如果血液中钙含量过高。
可导致高钙血症并会引起并发症如肾结石、血管钙化等危害老人健康。
测测你有没有骨质疏松:
、您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况?
、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?
、您经常连续个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗?
、您的身高是否降低了厘米?
、您经常过度饮酒吗?
、每天您吸烟超过支吗?
、您经常患痢疾腹泻吗?
、女士回答:
您是否在岁之前就绝经了?
、您曾经有过连续个月以上没有月经(除了怀孕期间)?
、男士回答:
您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状?
如果受试者有任何一条问题的答案为“是”就表明有患上骨质疏松的危险但这并不证明受试者就患了骨质疏松症是否患有这种病症需要进行骨密度测试来得出结论。
与骨质增生的区别:
骨质增生与骨质疏松是中老人的骨与关节衰老的一种表现但骨质增生决非由骨质疏松所致。
而是由于人体的骨与关节特别是负重大、活动多的膝和脊柱等部位经过常年累月的磨损关节软骨失去了正常的光滑性而变得粗糙同时关节周围的关节囊、韧带、肌腱也因劳损而出血。
机体对这种慢性磨损要进行修复其修复的方式就是增生即骨刺。
骨质疏松的本质是指骨量减少而言。
它是由于遗传、激素和营养等因素相互影响下的复杂结果。
钙和维生素D缺乏、甲状腺功能亢进、不适当地服用糖皮质激素、吸烟、酗酒以及长期卧床等都可引起骨质疏松。
所以说骨质疏松不是一种单一疾病而是由几种不同原因造成的。
比如性激素是人体骨的合成的重要因素。
因此当女性在绝经以后由于女性激素分泌减少了或停止则严重地影响了骨的合成。
实际人类骨量的减少或丢失从─岁就开始了中老年人丢失的更快。
尽管骨质增生和骨质疏松是中老年人不可避免的一种骨质老化现象。
但绝非发生于所有中老年人而是与不同的种族、不同的社会环境、社会经历以及个人的生活方式、饮食习惯有关。
比如经常参加体力劳动、户外活动多或以新鲜素食为主的中老年人发生骨质增生和骨质疏松就少。
而经常吸烟、酗酒或长期卧床不起或较少参加户外活动者发生率就高。
体内的骨是一种有生命的活体组织随着生命的存在始终进行着新陈代谢活动。
而钙和磷又是骨的主要成份。
一般情况下以骨盐的形式集中于骨骼和牙齿中从而维持了骨和牙齿中的硬度。
钙和磷的极小一部分存在于血液和肌肉等软组织中其含量保持一个适当的比值从而维持了骨的健康。
对于中老年人来说由于其各脏器也和骨关节一样发生老化尤其是胃酸、胃蛋白酶和唾液腺分泌减少以及消化酶的活性降低使其对钙的摄取、消化和吸收受到严重的影响这时骨骼中的钙就会释放出来以保持钙的正平衡状态。
因此可以这样讲骨质疏松的实质是指骨内钙的游离和减少。
所以适量补钙对防治中老年人的骨质疏松是有益的补钙不能治疗骨质增生。
相关因素:
、免疫功能的影响:
免疫功能对骨重建调节通过两个环节来实现。
其一随着免疫功能而改变其二细胞因子和体液因子与骨代谢有关。
免疫功能和骨的关系实质上是免疫细胞和骨髓的关系免疫细胞是指巨噬细胞和担当骨吸收的破骨细胞等。
骨髓位于骨的中心部分其骨髓中各系列细胞按比例增生的情况和细胞形态、功能是否正常直接影响此骨骼的坚实程度。
~岁的老人其骨髓增生普遍减低骨髓内脂肪组织增加造血细胞减少这也是搜生老年骨质疏松症的原因之一。
当然骨髓中免疫细胞的活跃程度也与骨形成有关。
骨细胞和免疫细胞通过各自所释放的细胞因子和体液因子共同发挥着骨髓与骨之间的彼此关联的机能保障骨钙平衡支持骨重建与骨形成。
一旦平衡破坏骨吸收明显大干骨形成时骨量减少将发生骨质疏松症。
、遗传基因的影响:
白种人、黄种人比黑人发生骨质疏松症的几率高且症状较重身材矮小的人较身材高大的易发生骨质疏松症即使是生活条件身体状况环境因素相近性别相同年龄相近的两个人其骨质疏松症的拉生和程度也有差异这些事实都显示骨质疏松症与遗传因素有关。
、物理因素的影响:
包括是否经常运动日光照射情况重力负荷情况等因素它们与骨质疏松症的发生有关。
运动员由于经常运动身体健壮骨密度高极少患骨质疏松症经常伏案工作活动甚少的知识分子易发生骨质疏松症而长期卧床偏瘫的病人常有骨质疏松症或合并骨折。
这是由于长期肢体失用使正常骨代谢失调形成负钙平衡破骨细胞相对活跃骨吸收增强骨钙融出故发生骨质疏松症。
经常从事室外体力劳动者其骨矿含量比室内脑力工作者多这除了劳动锻炼坚强了体魄外接受日光照射量较多也是个原因。
日光中紫外线照射皮肤后体内引起一系列光生物学作用生成活性维生素D调节钙、磷代谢促进肠钙吸收并使之在骨中沉积有利骨形成。
一般而言南方人较北方人骨矿含量高一个人夏季较冬季骨矿含量偏高就是田为南方比北方夏季较冬季日照时间长接受日光中的觜外线量较多皮肤内维生索D台成相对多促进骨代谢有利于骨的形成。
诊断鉴别:
、病史与临床特点:
女性患者应注意询问妊娠哺乳及月经情况。
病因不同可有其相应的症状及体征。
但其共同点有:
周身骨痛以脊椎、骨盆区及骨折处为主呈持续性痛且与骨质疏松程度相平行蹬楼或体位改变时尤甚。
久病下肢肌肉萎缩脊椎压缩性骨折致身长缩短胸廓畸形肺活量减少可影响心肺功能。
、实验室检查:
血钙血磷、血碱性磷酸酶(AKP)及尿磷皆I正常血浆骨钙素升高尿钙可偏高尿羟脯氨酸可能升高。
如伴有软骨病时血、尿生化指标可能有相应改变。
、X线检查:
当X线呈现骨质疏松时骨矿物质的减少已在~以上。
主要改变为皮质菲薄骨小梁减少变细或稀疏萎缩类骨质层不厚以脊椎和骨盆明显特别是胸、腰椎负重阶段尤重。
早期表现为骨密度减低透明度加大水平方向的骨小梁呈垂直的栅状排列。
后期纵行骨小梁也被吸收抗压能力减退胸椎呈楔状畸形。
由于海绵疏松骨较致密骨更易脱钙故椎体受椎间盘压迫而形成双面凹陷也可见脊椎压缩性骨折或其他部位的病理骨折。
X线上有时不易与软骨病相区别或两者并存。
近年来多种新技术已应用于骨质疏松的检测如中子激活分析法测定全身体钙单光束骨密度仪测定前臂骨密度双能X线骨密度仪测定脊柱骨密度椎体用计算机断层(CT)以及放射光密度计量法等。
必要时施行骨活检对于早期诊断和随访骨质疏松具有重要的意义。
骨质疏松症发病率高目前其病因、病理、流行病调查、诊断技术等方面已取得重大进展但在治疗上未取得重要进展。
临床常用的药物主要是钙制剂、雌性激素、降钙素三大类。
这些药物的治疗作用均在于减少骨量丢失但不能补充已丢失的骨量疗效不甚理想而且后二种药副作用大治疗费用昂贵。
物理治疗是新近发展起来的治疗骨质疏松的新技术。
多年来国内外学者对机械力、电磁等物理因子刺激骨骼的反应进行大量实验研究和临床应用发现在脉冲电磁场作用下通过电磁生物效应作用于成骨细胞干预骨代谢启动骨建重建反应从而提高骨密度(骨小梁数目及厚度均增加)改善骨质量促进新骨形成为预防和治疗骨质疏松及骨质疏松性骨折提供一种新的有效的手段。
同时对治疗股骨头坏死、骨性关节炎、骨缺损、骨不连、骨萎缩、促进骨折愈合等方面有良好的作用。
我科新添置的“骨质疏松治疗仪”是一治疗骨代谢异常的大型智能化设备该系统使用合理的电磁场作用于骨细胞的界面上产生附加的极性电位差激活成骨细胞对治疗骨代谢异常有极大的改善和康复作用。
当输入病人的骨密度值等有关资料后电脑会自动给出病人当前活动能力、预测病人当前骨折可能性状态(高、中、低)等信息并自动生成治疗方案(治疗时间和次数)。
据有关资料统计骨质疏松患者经一次治疗后腰、背、腿痛症状明显减轻完成治疗计划后大多数病人骨密度呈增长趋势。
与药物治疗相比较它具有疗效持久无停药后反跳的优点且安全无痛苦深受病人欢迎。
与药物治疗相结合疗效更好。
谢谢!
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