0420跟吴生元门诊笔记.docx
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0420跟吴生元门诊笔记
1姓名:
晁俊英性别:
女年龄:
45岁
地址:
嵩明县
病史:
今年3月午后突发眩晕,头昏,心慌,恶心欲呕,月经正常,时感腹胀,纳眠欠佳,大便干,小便调。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉缓
诊断:
眩晕
处理:
补中汤加减
柴胡15g升麻10g黄芪30g当归20g
党参30g白术15g陈皮10g荷顶3个
黑芝麻15g天麻15g葛根20g丹参15g
大枣5枚甘草10g
5剂
2王亚麒性别:
男年龄:
36岁
地址:
刘家营东区5-1-101
病史:
痛风反复发作6年,左膝关节红肿热痛2周余,13日就诊,给竹叶石膏汤加减后疼痛减轻,但仍屈伸不利,纳眠可,二便调。
舌脉:
舌质淡红苔黄腻脉滑
诊断:
痹证
处理:
竹叶石膏汤加减
沙参30g麦冬15g生石膏30g淡竹叶10g
知母10g法夏15g独活15g怀牛膝15g
银花15g海桐皮10g海风藤10g菖蒲10g
薏苡仁15g大枣5枚甘草10g
5剂
3姓名:
张云娴性别:
女年龄:
66岁地址:
人民巷11号
病史:
干燥综合征病史2年余,口眼干,纳眠可,二便调。
舌脉:
舌质淡苔薄少津脉细
诊断:
燥痹
处理:
1沙参麦冬石斛汤加味2、泡水方
沙参30g麦冬15g石斛15g黄精20g
玉竹20g桑螵蛸10g千张纸15g杜仲15g
生黄柏15g砂仁10g桔梗10g板蓝根15g
甘草10g
10剂
引种洋参10g麦冬10g石斛10g白蔻仁10g
果杞10g
10剂
4姓名:
王琼珍性别:
女年龄:
68岁
地址:
曙光小区
病史:
去年12月和今年1月颈部右侧多个淋巴结肿大,现已消退,胃脘胀痛,双肩、膝、肘疼痛,纳差,眠欠佳,二便调。
舌脉:
舌质淡夹青苔白腻脉沉缓
诊断:
痹证
处理:
补中桂枝汤加减
柴胡15g升麻10g黄芪30g当归20g
党参30g白术15g陈皮10g桂枝20g
杭芍15g防风15g细辛5g菖蒲10g
砂仁10g大枣5枚甘草10g
5剂
5姓名:
李珊性别:
女年龄:
37岁地址:
武警总队
病史:
夜难入睡,多梦3月余,胃脘疼痛,头昏,耳鸣,面颊起痘,纳差,二便调。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉缓
诊断:
失眠
处理:
丹栀逍遥散加味
丹皮15g栀子10g当归20g杭芍15g
柴胡15g白术15g薄荷10g茯苓15g
黄芩10g白芷15g菖蒲10g芦荟膏10g
白蔻仁10g防风15g大枣5枚甘草10g
3剂
6姓名:
丁栾孙性别:
男年龄:
71岁地址:
新发小区
病史:
既往胃出血2次,胃脘胀痛,纳少,夜寐差,多梦,二便调。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉缓
诊断:
胃痛
处理:
香砂六君汤加减
党参30g白术15g茯苓15g法夏15g
陈皮10g木香10g砂仁10g公丁8g
肉桂15g鸡内金10g台乌10g炒麦芽15g
甘草10g
5剂
7姓名:
李玉萍性别:
女年龄:
40岁
地址:
贵州安龙县
病史:
RA病史1年余,四肢多关节肿痛,以膝、肩为重,头痛,一直服用中药治疗,未用西药,纳眠欠佳,大便调,小便频急。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉紧
诊断:
痹证
处理:
黄芪防己汤加减
黄芪30g防己15g白术15g茯苓15g
桂枝20g细辛5g川芎15g羌活10g
独活15g秦艽10g怀牛膝15g海桐皮10g
海风藤10g菖蒲10g淫羊藿15g薏苡仁15g
威灵仙15g大枣5枚甘草10g
10剂
8姓名:
李稳仙性别:
女年龄:
58岁地址:
石屏县
病史:
四肢多关节肿痛18年余,活动不利,四肢无力,胃脘疼痛,当地诊所服用中药治疗,纳眠欠佳,二便调。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉紧
诊断:
痹证
处理:
1、塞来西布胶囊1盒
2、院内蠲痹颗粒2盒
9姓名:
周秀珠性别:
女年龄:
59岁
地址:
华山东路82号
病史:
双手指、足背、踝关节肿痛数月,活动困难,手抖,畏寒,乏力,无晨僵,4月13日给黄芪防己汤加减治疗后,上证减轻,既往哮喘病史,凌晨2点易发咳喘,纳差,眠可,大便干,小便调。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉细
诊断:
痹证
处理:
黄芪防己汤加减
黄芪30g防己15g白术15g茯苓15g
桂枝20g细辛5g川芎15g羌活10g
独活15g秦艽10g怀牛膝15g海桐皮10g
海风藤10g菖蒲10g淫羊藿15g薏苡仁15g
威灵仙15g大枣5枚甘草10g
5剂
10姓名:
刘翠芬性别:
女年龄:
64岁
地址:
广通机务段
病史:
RA病史10年余,四肢关节疼痛,胃脘疼痛,咳嗽10天,痰稠难咯,纳眠可,二便调。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉缓
诊断:
咳嗽
处理:
1、杏苏二陈汤加味
沙参30g麦冬15g杏仁10g苏梗10g
桂枝20g法夏15g细辛5g炙麻黄15g
陈皮10g茯苓15g制远志10g桔梗10g
防风15g菖蒲10g大枣5枚甘草10g
5剂
2补中桂枝汤加减
柴胡15g升麻10g黄芪30g当归20g
党参30g白术15g陈皮10g桂枝20g
杭芍15g羌活10g独活15g秦艽10g
怀牛膝15g威灵仙15g淫羊藿15g苡仁15g
大枣5枚甘草10g
15剂
11姓名:
胡定琼性别:
女年龄:
66岁地址:
文山西城
病史:
右手第5远端指间关节疼痛,痛风石形成(1.5×1.5cm)15年,纳眠可,二便调。
BP150/80mmHg。
舌脉:
舌质淡红苔黄腻脉沉缓
诊断:
痹证
处理:
1、建议手术治疗
2、院内痛风消颗粒
12姓名:
谭翠兰性别:
女年龄:
55岁地址:
新迎小区
病史:
夜间心慌,晨起手抖,气短,睡眠差,易醒,4月13日给归脾汤加味治疗后上症减轻,纳可,二便调。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉缓
诊断:
心脾两虚
处理:
归脾汤加味
黄芪30g当归20g茯神15g白术15g
炒枣仁15g制远志10g木香10g元肉15g
黄芩10g夜交藤15g合欢皮15g菖蒲10g
五味子8g炙粟壳10g大枣5枚甘草10g
5剂
13姓名:
王丽萍性别:
女年龄:
47岁地址:
江岸小区
病史:
胃脘疼痛,停经6月,时感腹胀痛,夜寐差,多梦,便溏,便后不爽,纳可,小便调
舌脉:
舌质苔脉
诊断:
胃痛
处理:
香砂六君汤合左金丸加减
党参30g白术15g茯苓15g法夏15g
陈皮10g木香10g砂仁10g公丁8g
肉桂15g黄连10g吴茱萸8g台乌10g
焦楂15g甘草10g
5剂
14姓名:
淦建英性别:
女年龄:
41岁地址:
马街
病史:
咳嗽不休,偶有痰中带血,纳眠可,二便调。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉缓
诊断:
咳嗽
处理:
杏苏二陈汤加味
沙参30g麦冬15g杏仁15g苏梗10g
桂枝20g法夏15g细辛8g炙麻黄20g
陈皮15g茯苓15g制远志10g炙冬花10g
桔梗10g五味子8g大枣5枚甘草10g
5剂
15姓名:
关赟性别:
女年龄:
25岁
地址:
铁路怡园小区
病史:
胃脘疼痛,脱发,夜寐差,多梦,月经第3日,腹痛,纳可,二便调。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉缓
诊断:
痛经
处理:
温经调血大温经汤加减
黄芪30g当归20g桂枝20g吴茱萸8g
杭芍15g川芎15g法夏15g丹皮15g
麦冬15g党参30g小红参15g砂仁10g
大枣5枚甘草10g
5剂
16姓名:
许绍干性别:
男年龄:
37岁地址:
北京路
病史:
白塞病病史10余年,反复口腔溃疡曾有眼炎,纳眠可,二便调。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉缓
诊断:
口腔溃疡
处理:
封髓丹加味
生黄柏20g砂仁10g龟板15g山豆根8g
露蜂房10g骨碎补15g细辛8g肉桂20g
桔梗10g板蓝根15g土茯苓15g掉毛草15g
菖蒲10g甘草10g
5剂
17姓名:
付加祥性别:
男年龄:
80岁地址:
呈贡前卫营
病史:
头昏20余年,嗜饮酒,BP150/80mmHg,颈肩酸痛,双手麻胀,纳眠可,大便调,夜尿频数、涩痛。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉缓
诊断:
眩晕
处理:
黄芪果杞汤
黄芪30g果杞15g菊花10g夏枯草10g
天麻15g制首乌15g葛根20g杜仲15g
制远志10g丹参15g煅牡蛎15g女贞子15g
补骨脂15g荷顶3个黑芝麻15g大枣5枚
甘草10g
5剂
18姓名:
佘迎红性别:
女年龄:
50岁地址:
云南大学
病史:
口中酸涩,遇酸冷则牙龈发酸,月经不规则,纳眠可,二便调。
舌脉:
舌质淡红苔薄黄脉沉缓
诊断:
口中不和
处理:
封髓丹加味
生黄柏20g砂仁10g龟板105g山豆根8g
露蜂房10g骨碎补15g细辛8g肉桂15g
桔梗10g板蓝根15g补骨脂15g菖蒲10g
甘草10g
3剂
19姓名:
孙少宽性别:
男年龄:
43岁地址:
会泽大海乡
病史:
咳嗽1周,痰稠难咯,1周前双下肢浮肿,纳眠可,二便调。
舌脉:
舌质红苔白腻脉浮紧
诊断:
咳嗽
处理:
杏苏二陈汤加味
沙参30g麦冬15g杏仁10g苏梗10g
桂枝20g法夏15g细辛5g炙麻黄15g
陈皮10g茯苓15g制远志10g桔梗10g
葶苈子10g菖蒲10g厚朴10g大枣5枚
甘草10g生姜3片
10剂
20姓名:
毛金祥性别:
男年龄:
79岁
地址:
省第3女子监狱
病史:
既往脂肪肝病史,腹胀,呃逆,纳眠可,二便调。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉缓
诊断:
腹胀
处理:
柴疏汤加减
柴胡15g佛手15g制香附15g党参30g
黄芩10g法夏15g公丁8g肉桂15g
台乌10g炒小茴10g郁李仁15g旋复花10g
焦楂15g大枣5枚甘草10g
5剂
21姓名:
张凤淑性别:
女年龄:
66岁地址:
白塔路245号
病史:
右足第1跖趾关节、踝红肿热痛反复交替发作2年余,右足第1跖趾关节红肿热痛半月余,血尿酸高,颈肩酸痛,纳眠可,二便调。
高血压病史10余年,BP155/105mmHg。
舌脉:
舌质淡红苔白腻脉滑
诊断:
痹证
处理:
黄芪防己汤加减
黄芪30g防己15g白术15g茯苓15g
桂枝20g细辛5g川芎15g透骨草15g
独活15g怀牛膝15g海桐皮10g海风藤10g
淫羊藿15g薏苡仁15g大枣5枚甘草10g
5剂
22姓名:
苏丽英性别:
女年龄:
28岁
地址:
盘龙区雨树村
病史:
颈肩酸痛,双大腿冷痛,头痛,17/4给玉屏风桂枝汤加减治疗后症状减轻,纳眠可,二便调。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉细
诊断:
痹证
处理:
玉屏风桂枝汤加减
黄芪30g白术15g防风15g桂枝20g
杭芍15g细辛5g吴茱萸8g川芎15g
藁本10g砂仁10g菖蒲10g制远志10g
大枣5枚甘草10g
5剂
23姓名:
陈宏理性别:
男年龄:
28岁
地址:
白龙小区111-2-601
病史:
胃脘胀痛,心慌,恶心欲呕,口苦,13/4给柴疏汤加减治疗后有所缓解,另诉胸闷不舒,喜温,纳可,眠欠佳,二便调。
舌脉:
舌质淡红苔白腻脉沉
诊断:
胃痛
处理:
荆柴桂枝二陈汤加味
荆芥15g柴胡15g杏仁10g苏梗10g
桂枝20g细辛8g炙麻黄15g陈皮10g
法夏15g茯苓15g制远志10g公丁8g
防风15g菖蒲10g大枣5枚甘草10g
生姜3片
3剂
24姓名:
刘泽英性别:
女年龄:
78岁地址:
岷山45幢
病史:
咳嗽咯痰,痰多,泡沫样痰,咽痛,喘息,胸闷心慌,双下肢中度凹陷性水肿,13/4给参芪五苓散加味治疗后上证有所缓解,纳可,眠欠佳,大便调,小便频,量多。
高血压病史20余年,BP160/88mmHg。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉弦而频发结象
诊断:
水肿
处理:
参芪五苓散加味
引种洋参15g黄芪30g桂枝20g白术15g
茯苓15g猪苓10g泽泻10g白茅根15g
金钱草15g大腹皮15g薏苡仁15g砂仁10g
甘草10g
5剂
25姓名:
张启贤性别:
女年龄:
70岁地址:
双桥路
病史:
自汗,便溏,夜寐不安稳,时感烦躁,纳少,小便调。
舌脉:
舌质淡苔薄白脉沉缓
诊断:
气血不足
处理:
参芪桂枝汤加味
引种洋参20g黄芪30g桂枝20g杭芍15g
防风15g制远志10g茯苓15g白蔻仁10g
白术15g苍术15g菖蒲10g鸡内金10g
砂仁10g大枣5枚甘草10g
5剂
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