最新改消化内科临床诊疗指南及操作规范资料.docx
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消化内科临床诊疗指南及操作规范
2013年3月
上篇临床诊疗指南
下篇临床操作规范
第一章消化道出血
第一节上消化道出血
【概述】
上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。
在我国普通人群中,上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位,其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。
非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。
上消化道出血病因和出血部位的诊断,依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。
近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位,同时又可以进行某些治疗。
【临床表现】
1.上消化道出血在临床上可分为三类:
①慢性隐性出血:
肉眼不能观察到便血,仅粪便潜血阳性;②慢性显性出血:
肉眼能观察到呕血,解柏油样便,临床上无循环障碍;③急性大出血:
有呕血,鲜红或暗红色,便血伴循环障碍和重度贫血,可伴低血压或休克症状,需紧急处理。
2.出血量的估计:
出血量达60-100ml时,可出现柏油样黑便,出血量不超过400ml时,机体可以代偿,无临床症状。
出血量超过500ml,可出现症状,中等量失血(占全身血容量15%左右)约700ml时,可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。
大量出血(达全身血容量的3%一5%)约1500-2500ml,即可产生休克,患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难,如不积极救治可导致死亡。
【诊断要点】
1.确定上消化道出血前,必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血,注意局部检查,有无出血痕迹和损伤;排除咯血,大量咯血时,可吞咽入消化道,引起呕血或黑便。
上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史,有助于消化性溃疡的诊断。
近期服用非街体类抗炎药或饮酒,揭示出血性胃炎的可能性,先有剧烈呕吐后再呕血,要考虑贲门粘膜撕裂症。
下腹疼痛,排便习惯改变伴血便,提示结肠癌的可能。
老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血,提示结肠缺血性肠炎。
体格检查可对诊断提供帮助。
慢性病容、蜘蛛痣、脾大,提示食管胃底静脉曲张出血。
皮肤毛细血管扩张,提示有遗传性出血性毛细血管扩张。
(1)粪便潜血试验简易有效,在无症状的早期消化道肿瘤的诊断中很有价值。
(2)入院时应作血常规、血型、肝功、凝血四项检查,必要时备血。
(3)电子胃镜检查:
对消化道出血的诊断既安全又可靠,能及时发现急性浅表性病变。
只要患者情况允许,检查时机越早越好,24h内检查诊断率高于24以后内镜检查者,及早明确诊断亦有利于治疗,有休克者须在纠正休克后进行。
为明确上消化道出血的原因,内镜检查要从食管上段至十二指肠降部都全面细致观察,积血的部位和颜色有助于出血部位的判断。
活动性出血指病灶有新鲜渗血或滴血,近期出血时可见病灶的基底呈棕褐色,附着血块或血痂,粘膜上有出血斑点,或见到裸露血管。
此外,出血性溃疡往往无苔,与贫血时苍白的胃豁膜相比无明显差异,观察时要注意粘膜的完整性和寻找出血灶。
(4)选择性腹腔动脉造影:
对出血量大而消化道内镜检查阴性者有帮助。
在出血速度超过200ml/h或0.5ml/min以上时,可见血管造影剂有外渗,即可作为术前定位诊断,并可灌注垂体后叶素或经导管栓塞出血血管,以治疗出血。
其他:
小肠出血如肿瘤、炎症等病变,可用胶囊内镜;止血后做小肠钡灌或小肠镜检查确定病变的性质。
【治疗】
1.一般护理:
去枕平卧或低枕平卧,大出血时可吸氧,呕血量大时注意避免血块阻塞呼吸道。
2.补充血容量,纠正出血性休克,可用平衡盐液、血浆代用品和全血,避免单纯依靠应用升压药来维持血压。
输血指征:
①血红蛋白<70g/L:
②收缩压低于90mmHg;③脉搏100次/min以上。
对老年患者要适当放宽,有高血压者要根据基础血压灵活掌握,并应密切观察血压、脉搏、心率、末梢循环的情况及尿量等,直到休克得到纠正。
3.饮食:
食管胃底静脉曲张出血患者应禁食2-3d,消化性溃疡病患者呕血停止后,宜进食偏凉流汁,并逐渐改为半流质或软食。
4.非静脉曲张出血的治疗
(1)下鼻胃管,口服或鼻饲凝血酶粉、云南白药、去甲肾上腺素等药物。
(2)静脉应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,法莫替丁20mg每日2次,奥美拉唑或泮托拉唑40mg每日2次,必要时奥美拉唑或泮托拉唑80mg静脉滴注后以8mg/h持续泵入,可有效抑制胃酸分泌,有利于血小板的聚集及出血部位凝血块的形成。
(3)内镜下局部止血法,局部喷洒止血药物、药物注射疗法、高频电凝止血、激光光凝止血、微波止血法及止血夹等。
(4)保守治疗无效急诊手术。
5.食管胃底静脉曲张出血的治疗
(1)降低门脉高压的药物治疗:
药物降低门脉压的机制不外乎减少门静脉血流和(或)降低门静脉循环阻力。
血管加压素:
目前国内常用的为垂体后叶素,能降低食管曲张静脉血流及压力,但再发出血率高,并有严重的心、脑血流动力学副作用,用硝酸甘油可减轻副作用。
用法:
0.3-0.4U/min速度持续静滴,止血后以0.1-0.2U/min维持3-6d。
生长抑素及类似物:
生长抑素250ug静脉注射后,250ug/h,或奥曲肽100ug静脉注射后,25ug/h维持72h。
(2)气囊压迫:
双囊三腔管压迫止血是静脉曲张出血的暂时性治疗方法。
(3)内镜下介入治疗,包括硬化剂注射、套扎及组织胶注射。
(4)肝内门腔静脉分流术〔TIPSS):
是一种治疗门脉高压的介入治疗方法口在X线引导下,经颈静脉将可扩张的金属支架置于肝静脉和门静脉间。
TIPSS可降低门脉压力,但可能出现肝性脑病和支架阻塞。
(5)手术:
个别施行上述措施仍不止血而肝功能符合手术条件者,可考虑断流术。
患者经内科治疗止血后亦可作择期分流术。
第二节下消化道出血
下消化道出血是指屈式韧带以下包括空肠、回肠、结肠、直肠及肛门出血。
由于行急诊大肠镜检查,对大肠疾病出血的诊断率明显提高,但空、回肠出血的诊断目前仍比较困难。
【病因】
1.小肠疾病:
良、恶性肿瘤、Meckel憩室、克罗恩病、结核、急性坏死性小肠炎、血管发育不良等。
2.结肠及直肠疾病;慢性结肠炎、息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎、痢疾(细菌或阿米巴)、放射性肠炎、孤立性直肠溃疡等,老年人便血应当考虑缺血性肠病、结肠憩室。
3.肛门疾病:
内痔、肛裂、肛廖等。
4.全身性疾病:
血液病、尿毒症、流行性出血热等。
【临床表现】
1.显性出血;表现为便血,根据出血部位不同,空肠出血时可为水样便血及柏油样便,末端回肠及升结肠出血可呈深紫色,血便与粪便相混。
低位结肠出血,血是鲜红色,附在粪便表面。
另外要注意血便性状与出血速度,这与出血量大小亦有关系,低位小肠或右半结肠出血量少,速度慢,在肠道停留超过14h,大便即可呈黑色,不要误为上消化道出血。
上消化道出血量在1000rnl以上,速度快,4h左右排出,大便可呈暗红或鲜红色,易误认为下消化道出血。
2.非显性出血:
表现为失血性贫血或大便潜血阳性,易被误诊,故一定要注意伴随症状、腹痛、腹部包块、发热、食欲不振、体重下降等。
【诊断】
1.注意病史的收集及全面细致的查体,根据出血情况及其伴随症状,大致可以确定出血部位及原因。
2.对有黑便的患者首先应行胃镜检查,除外上消化道出血,再考虑小肠出血可能。
小肠出血诊断较为困难,推进式小肠镜仅能送达空肠上段的约50cm处,诊断率低,不能广泛应用。
全消化道钡剂造影对小肠疾病的诊断率不高,小肠灌注气钡双重造影可发现微小病变,对炎症、憩室、肿瘤等病的诊断阳性率较高。
胶囊内镜对小肠疾病诊断有较大价值。
3.大肠出血:
电子结肠镜检查,结合活组织检查,结肠、直肠及肛门疾患引起的出血大都可获诊断。
经上述检查仍不能明确诊断者,可选用:
①选择性腹腔动脉造影;②放射性核素扫描;③经检查不能明确诊断者,在出血时行紧急探查术,探查时结合内镜检查,检查肠壁出血灶,提高诊断率。
【治疗】
下消化道出血时,补足血容量,全身药物应用基本上同消化道出血的处理,并应根据出血原因、出血部位及出血量的不同,采取不同的处理方法。
内镜下局部药物的喷洒止血及注射止血亦适用于结、直肠出血。
一般对溃疡性结肠炎、结直肠多发性息肉病、直肠克罗恩病、孤立性直肠溃疡、晚期直肠癌、放射性肠炎及全身性疾病伴直肠出血者,大多主张先行保守治疗,使用止血剂或去甲肾上腺素16mg加生理盐水200ml反复灌肠,起到止血和清洁灌肠作用。
对小肠疾病合并出血的治疗,一般经非手术治疗多能止血,然后转入择期手术治疗。
第二章胃食管反流病
【概述】
胃食管反流病(GERD)主要是由于食管下端括约肌功能紊乱,以致胃或十二指肠内容物反流至食管而引起食管粘膜的炎症(糜烂、溃疡),并可并发食管出血、狭窄及Barrett食管,后者是食管的癌前病变。
【临床表现】
1.主要症状为烧心、胸骨后疼痛、反酸和反食。
2.如反流至肺部则可引起慢性咳嗽及哮喘发作。
3.胸骨后疼痛可酷似心绞痛,称为非心源性胸痛。
4.如反流至咽部和耳道,可引起慢性中耳炎、咽喉炎等症状。
【诊断要点】
1.内镜及病理活检:
内镜检查是确定有无食管炎的主要方法,食管炎的严重程度常用洛杉矶分类法分级。
A级:
食管粘膜有破损,但无融合,病灶直径<0.5cm。
B级:
食管粘膜有破损,但无融合,病灶直径>0.5cm。
C级:
食管粘膜破损且有融合,范围<食管周径的75%。
D级:
食管粘膜破损且有融合,范围>食管周径的75%。
食管粘膜有明显糜烂、结节,或齿状线以下发现有孤立性红斑,应作病理活检,以确定有无Barrett食管或癌变。
2.食管pH或胆汁反流监测:
可确定有无胃、十二指肠反流存在,是胃食管反流的有力证据。
3.上消化道X线钡餐检查:
确定有无食管狭窄等并发症,并可协助诊断有无食管裂孔疝。
4.其他:
下食管括约肌测压、滴酸试验等对疾病的诊断与评估有助。
频繁发作的胸痛应作心电图等检查,除外心绞痛。
【治疗方案及原则】
1.一般治疗
(1)饮食应以易消化的软食为主,忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的饮料。
睡前2-3h不再进食。
禁烟戒酒,过度肥胖者应减肥,裤带不宜过紧。
有严重反流者,为防止吸入性肺炎,睡眠时可抬高床头15-2Ocm。
慎用抗胆碱能药、多巴胺、黄体酮、前列腺素E、普鲁本辛及钙通道阻滞剂等。
因这些药物均可减低下食管括约肌压力,加重胃食管反流。
2.药物治疗
(1)抑酸剂:
抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物,开始先用药6-8周使食管炎愈合,以后减量维持,防止复发,常用的药物有:
①质子泵抑制剂:
如奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及泮托拉唑。
②H2受体阻滞剂:
如雷尼替丁、法莫替丁。
(2)抗酸剂:
如硫糖铝片、铝碳酸镁片。
(3)促动力药:
如多潘立酮、莫沙必利片。
3.手术治疗:
药物治疗无效或有食管狭窄者,可考虑作扩张术或外科治疗,对Barrett食管疑有癌变者,应作手术治疗。
第三章急性胃炎
急性胃炎系指由不同原因所致的胃茹膜急性炎症和损伤。
常见的病因有酒精、药物、应激、感染、十二指肠液反流、胃豁膜缺血、缺氧、食物变质和不良的饮食习惯、腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械损伤等。
【临床表现】
上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃炎的常见症状,药物和应激状态所致的胃炎,常以呕血或黑便为首发症状,出血量大时可导致失血性休克。
由于食物中毒引起的急性胃炎,常同时发生急性肠炎而出现腹泻,重时可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、甚至低血压。
腐蚀性胃炎常引起上腹部剧痛,频繁呕吐,可伴寒战及发热。
也有部分患者仅有胃镜下所见,而无任何症状。
体征:
大多数患者仅有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进,特殊类型的急性胃炎可出现急腹症,甚至休克。
【诊断要点】
1.胃镜检查有助于诊断。
食物中毒患者宜于呕吐症状有所缓解后再考虑是否需要行胃镜检查,由药物或应激因素所致的急性胃粘膜病变,宜及时检查,以期早期诊断。
吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌。
胃镜所见为胃粘膜局部或弥漫性充血、水肿、有炎性渗出物附着,或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。
有出血症状者可见胃粘膜有新鲜出血或褐色血痴,粘液湖为鲜红色或咖啡色,活检组织学主要见粘膜层有中性粒细胞浸润和糜烂。
2.疑有出血者应作呕吐物或粪便隐血试验,血常规。
3.感染因素引起者,应作血常规,粪便常规和培养。
4.X线钡剂检查无诊断价值。
5.急性胃炎应作出病因诊断,药物性急性胃炎最常见的是由非甾体抗炎药所致。
对严重外伤、败血症、呼吸衰竭、低血容量性休克、烧伤、多脏器功能衰竭、中枢神经系统损伤等应激状态时要警惕急性胃粘膜病变的发生。
常见的还有酒精性急性胃炎、急性腐蚀性胃炎等。
6.急性胃炎应与急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎相鉴别。
【治疗方案及原则】
1.针对病因,去除损害因子,积极治疗原发病。
2.严重时禁食,以后流质、半流质饮食。
3.对症和支待疗法:
呕吐患者因不能进食,应补液,用葡萄糖及生理盐水维持水、电解质平衡,伴腹泻者注意钾的补充。
腹痛者可用阿托品、复方颠茄片或山食若碱等解痉药。
4.药物治疗
(1)抑酸剂:
可应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁或法莫替丁,质子泵抑制剂如奥美拉唑或泮托拉唑等。
(2)胃粘膜保护剂和抗酸剂:
硫糖铝、胶体秘、氢氧化铝凝胶剂或其与氢氧化镁的混合剂,每日3-4次口服。
(3)细菌感染所引起者可根据病情,选用氟喹诺酮类制剂或头孢菌素。
(4)应激性急性胃炎常出现上消化道出血,应抑制胃酸分泌,提高胃内pH。
临床常用法莫替丁、雷尼替丁,质子泵抑制剂抑酸效果更强,疗效更显著,如奥美拉唑或泮托拉唑。
第四章慢性胃炎
慢性胃炎系指由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。
病因主要与幽门螺杆菌感染密切相关。
我国成年人的感染率比发达国家明显增高,感染阳性率随年龄增长而增加。
其他原因如长期服用损伤胃粘膜的药物,主要为非甾体抗炎药。
十二指肠液反流,其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃粘膜屏障功能,使胃粘膜发生炎症、糜烂和出血,并使胃腔内胃酸反弥散至胃粘膜内,刺激肥大细胞,促进组胺分泌,引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。
此外,鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。
我国胃炎多以胃窦部损伤为主,炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。
慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。
胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。
【临床表现】
1.症状无特异性,可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛,疼痛无节律性,一般于食后为重,也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。
有一部分患者可无临床症状。
如有胃茹膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。
胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠,而消化道症状可以不明显。
2.查体可有上腹部轻压痛,胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。
【诊断要点】
1.慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃粘膜组织病理检查。
如有上消化道症状者都应进行胃镜检查,以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。
中年女性患者应作胆囊超声检查,排除胆囊结石的可能。
内镜表现:
非萎缩性胃炎表现为红斑(点、片状、条状),粘膜粗糙不平,出血点或斑;萎缩性胃炎表现为粘膜呈颗粒状,血管透露,色泽灰暗,皱壁细小。
2.X线钡餐检查;主要用于排除消化性溃疡和胃癌等疾病。
3.疑为胃体萎缩性胃炎时,可作血常规、胃酸分泌量测定、血清胃泌素浓度、血清维生素B12浓度:
吸收试验、血清壁细胞抗体、内因子抗体以及骨髓穿刺涂片等检查。
【治疗方案及原则】
1.针对病因,应清除鼻口咽部感染灶,戒烟忌酒。
饮食宜软、易消化、避免过于粗糙,忌含浓烈辛辣调料的食品或服用对胃有刺激的药物。
老年性胃粘膜不同程度的萎缩和肠化难以逆转,当有活动性炎症时要积极治疗。
2.药物治疗
(1)根除幽门螺杆菌感染。
(2)对症治疗:
反酸或胃糜烂、出血者,可给予抑酸剂或粘膜保护剂;腹胀、恶心、呕吐者,可给予胃动力药物;胃痉挛痛者,给予解痉剂。
恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。
3.关于手术问题:
萎缩性胃炎和肠化不是手术的绝对指征,对伴有息肉、异型增生或有局灶性凹陷或隆起者,应加强随访。
当慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生或重度肠化生,尤其是大肠型肠化者可考虑手术治疗。
第五章消化性溃疡
【概述】
消化性溃疡系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡,亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位,包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠撑,以及梅克尔憩室。
由于溃疡的病损超过粘膜肌层,故不同于糜烂。
消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。
消化性溃疡的发生是由于胃粘膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非甾体抗炎药等)大于防御因素(胃粘膜屏障、粘液、粘膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。
【临床表现】
1.消化性溃疡的典型症状
(1)疼痛部位:
十二指肠溃疡在上腹部或偏右,胃溃疡在上腹部偏左。
(2)疼痛性质及时间:
空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。
十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛,进食可以缓解。
胃溃疡饭后半小时后痛,至下餐前缓解。
(3)患病的周期性和疼痛的节律性:
每年春秋季节变化时发病。
(4)诱因:
饮食不当或精神紧张等。
2.其他症状:
可以伴有反酸、烧心、暖气等消化不良症状。
3.体征
(1)上腹部压痛:
十二指肠溃疡压痛偏右上腹;胃溃疡偏左上腹。
(2)其他体征取决于溃疡并发症,幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波,溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4.特殊类型的溃疡:
包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。
特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点,往往缺乏疼痛的节律性。
胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡,手术后近期多复发,有的伴有水泻或脂肪泻。
【诊断要点】
1.临床表现:
消化性溃疡往往具有典型的临床症状,但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。
还有极少数患者无症状,甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2.体征:
消化性溃疡除在相应部位有压痛之外,无其他对诊断有意义的体征。
但要注意,如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻;如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征,则提示溃疡穿孔。
3.胃镜检查:
胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查,而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。
内镜诊断应包括溃疡的部位、大小、数目以及溃疡的分期;活动期、愈合期、瘢痕期。
对胃溃疡应常规取活体组织作病理检查。
4.X线钡餐检查:
气钡双重对比可以显示X线的直接征象(具有诊断意义的完影)和间接征象(对诊断有参考价值的局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形)。
5.幽门螺杆菌检查:
通过胃镜可以取胃窦粘膜作快速尿素酶试验或者作尿素呼气试验、幽门螺杆菌抗体检测。
【治疗方案及原则】
1.一般治疗
(1)消除病因:
根除Hp,禁用或慎用对胃粘膜有损伤的药物。
(2)注意饮食卫生。
2.药物治疗
(1)对症治疗:
如腹胀可用促动力药如吗丁琳、莫沙必利;腹痛可以用抗胆碱能药如颠茄、山莨菪碱片等药物。
(2)降低胃内酸度的药物:
按作用途径主要有两大类。
中和胃酸的药物,如氢氧化铝、氧化镁、复方胃舒平、乐得胃等。
抑制胃酸分泌的药物,主要指H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
H2受体阻滞剂:
如雷尼替丁、法莫替丁。
质子泵抑制剂:
如奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及泮托拉唑。
通常十二指肠溃疡治疗4周,胃溃疡治疗6周。
(3)胃粘膜保护药,如硫糖铝或铋剂。
(4)根除Hp的药物:
根除Hp可以减少或预防消化性溃疡的复发,常用方案有:
质子泵抑制剂(PPI)+2种抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、四环素、左氧氟沙星、呋喃唑酮)三联或再加铋剂四联10-14d。
关于维持治疗问题:
对于Hp阴性的消化性溃疡,如非甾体抗炎药相关性溃疡,在溃疡愈合后仍应适当维持治疗,用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂3-6个月。
第六章功能性消化不良
【概述】
功能性消化不良,是一种病因未明的、未能发现器质性或全身性疾病的慢性、持续性或反复发作性上腹部症候群,困此它不是一个独立的疾病。
其主要症状包括剑突下或胸骨后疼痛、上腹部不适、餐后饱胀、早饱、暖气、反酸、烧心感、食欲不振、恶心、呕吐等。
根据症状群分为餐后不适综合征和上腹痛综合征。
【诊断要点】
(一)诊断标准必须包括
1.以下1条或多条:
a.餐后饱胀不适
b.早饱感
c.上腹痛
d.上腹烧灼感
并且
2.没有可以解释上述症状的结构性疾病(包括上消化道内镜)。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准
餐后不适综合征
必须包括以下1条或2条:
1.进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。
2.早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
支持诊断的标准:
1.上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。
2.可能同时存在上腹疼痛综合征。
上腹疼痛综合征*
必须包括以下所有条件:
1.中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。
2.间断性疼痛。
3.不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。
4.排便或排气后不能缓解。
5.不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
支持诊断的标准:
1.疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。
2.疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。
3.可能同时存在餐后不适综合征。
(二)辅助检查:
胃镜或上消化道造影、腹部彩超,必要时行胰腺功能、ERCP等检查排除消化道或肝胆胰的器质性疾病。
【治疗】
1.一般治疗:
强调心理治疗,注意劳逸结合,避免过度紧张与焦虑情绪,避
免烟洒、浓茶、咖啡等刺激物。
2.药物治疗:
药物治疗应根据不同的临床表现来进行。
对上腹痛为主者,可以选用抑酸剂或抗酸剂;对上腹胀、不适,可以选用促动力剂;对伴有Hp感染者,如对以上治疗疗效欠佳,可接受抗Hp治疗;如有明显的焦虑和抑郁状态,可应用抗焦虑抑郁药物;对感觉高敏者,需应用调整感觉的药物。
第七章胃癌
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,但在不同地区其发病率不一。
胃癌的病因尚未完全阐明。
研究资料表明,胃癌的发生是环境因素和机体内在因素相互作用的结果。
近年来的研究显示,幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有密切关系。
胃癌按其浸润胃壁的深度可分为早期和中晚期胃癌。
前者癌组织限于粘膜、粘膜下层,而不管有无淋巴结转移;后者深达肌层和肌层以下。
【诊断】
1.临床表现
(1)早期常无特异性症状,甚至毫无症状。
随着肿瘤的发展,可出现上腹痛或不适、早饱、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐及黑便等。
贲门癌可有吞咽困难,胃窦癌可引起幽门梗阻。
(2)病程晚期可在上腹部触及肿块。
出现远处转移时,可触及左锁骨上淋巴结、直肠前窝肿物及肝肿大,有时可出现腹水征。
2.检查
(1)胃镜检查:
胃镜检查不仅可直接观察到病变,并
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