儿科学 第五章 营养和营养障碍性疾病.docx
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儿科学第五章营养和营养障碍性疾病
第五章营养和营养障碍疾病
第一节儿童营养基础
一、营养素与膳食营养素参考摄入量
营养(nutrition)是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。
食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素(nutrients)。
膳食营养素参考摄入量(dietaryreferenceintakes,DRIs)包括4项内容:
平均需要量(estimatedaveragerequirement,EAR)是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值,摄入量达到EAR水平时可以满足群体中50%个体对该营养素的需要;对个体可以满足自身50%需要,缺乏的可能性为
50%。
推荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI)可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数(97%~98%)人体的需要;适宜摄入量(adequateintake,AI)是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量,可能高于RNI,不如RNI精确;可耐受最高摄入量(tolerableupperintakelevel,UL)是平均每日可以摄入该营养素的最高量。
当摄入量超过UL时,发生毒副作用的危险性增加。
营养素分为:
能量;宏量营养素(蛋白质、脂类、碳水化合物);微量营养素(矿物质,包括常量元素和微量元素;维生素);其他膳食成分(膳食纤维、水)。
儿童由于生长发育快对营养需求高,而自身消化吸收功能尚不完善,正确的膳食行为有待建立,处理好这些矛盾对儿童健康成长十分重要。
(一)儿童能量代谢
人体能量代谢的最佳状态是达到能量消耗与能量的摄入的平衡,能量缺乏和过剩都对身体健康不利。
儿童总能量消耗量包括基础代谢率、食物的热力作用、生长、活动和排泄5个方面。
能量单位是千卡(kcal),或以千焦耳(kJ)为单位,lkcal=4.184kJ,或1kJ=0.239kcal。
1.基础代谢率(BMR)小儿基础代谢的能量需要量较成人高,随年龄增长逐渐减少。
如婴儿的BMR约为55kcal(230.12kJ)/(kg.d),7岁时BMR为44kcal(184.10kJ)/(kg.d),12岁时每日约需30kcal(125.52kJ)/(kg.d),成人时为25kcal(104.6kJ)~30kcal(125.52KJ)/
(kg.d)。
2.食物热力作用(thermiceffectoffood,TEF)是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗,主要用于体内营养素的代谢。
与食物成分有关:
糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6%,脂肪为4%,蛋白质为30%。
婴儿食物含蛋白质多,食物热力作用占总能量的
7%~8%,年长儿的膳食为混合食物,其食物热力作用为5%。
3.活动消耗(physicalactivity)儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关。
故活动所需能量个体波动较大,并随年龄增加而增加。
当能量摄入不足时,儿童首先表现活动减少。
4.排泄消耗(excreta)正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%,腹泻时增加。
5.生长所需(growth)组织生长合成消耗能量为儿童特有,生长所需能量与儿童生长的速度成正比,即随年龄增长逐渐减少。
一般认为基础代谢占能量的50%,排泄消耗占能量的10%,生长和运动所需能量占32%~
35%,食物的TEF占7%~8%(图5-1)。
婴儿能量RNI为95kcal(397.48kJ)/(kg.d),1岁后以每岁计算。
(二)宏量营养素
1.糖类为供能的主要来源。
常用可提供能量的百分比来表示糖类的适宜摄入量。
2岁以上儿童膳食中,糖类所产的能量应占总能量的55%~65%。
保证充分糖类摄入,提供合适比例的能量来源是重要的,如糖类产能>80%或<40%都不利于健康。
糖类主要来源于粮谷类和薯类食物。
2.脂类为脂肪(甘油三酯)和类脂,是机体的第二供能营养素。
人体不能合成、必须由食物供给的脂肪酸称为必需脂肪酸,如亚油酸(C18:
2)、亚麻酸(C18:
3,)。
亚油酸是n-6系的脂肪酸,可衍生多种n-6不饱和脂肪酸,如花生四烯酸。
亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸,故亚油酸是最重要的必需脂肪酸。
α-亚麻酸(n-3)也属必需脂肪酸,可衍生多种n-3不饱和脂肪酸,包括二十碳五烯酸(EPA,C20:
5)和二十二碳六烯酸(DHA,C22:
6)。
这些必需脂肪酸对细胞膜功能、基因表达、防治心脑血管疾病和生长发育都有重要作用。
n-3多不饱和脂肪酸对脑、视网膜、皮肤和肾功能的健全十分重要。
必需脂肪酸来源:
主要来源于植物,亚油酸主要存在于植物油、坚果类(核桃、花生);亚麻酸主要存在于绿叶蔬菜、鱼类脂肪及坚果类。
母乳含有丰富的必需脂肪酸。
脂肪供能占总能量的百分比(AI):
6个月以下占婴儿总能量的45%~50%,6个月~2岁以下为35%~40%,2~7岁以下为30%~35%,7岁以上为25%~30%(附录二)。
膳食亚油酸占膳食能量的3%~5%,亚麻酸占膳食能量的0.5%~1%。
EPA、DHA占总能量的0.5%。
3.蛋白质除需要有与成人相同的8种必需氨基酸外,组氨酸是婴儿所需的必需氨基酸;胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸对早产儿可能也必需。
蛋白质氨基酸的模式与人体蛋白质氨基酸模式接近的食物,生物利用率就高,称为优质蛋白质。
优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质。
蛋白质主要功能是构成机体组织和器官的重要成分,次要功能是供能,占总能量的8%~
15%。
1岁内婴儿蛋白质的RNI为1.5~3g/(kg.d)。
婴幼儿生长旺盛,保证优质蛋白质供给非常重要,优质蛋白质应占50%以上。
食物的合理氨基酸及加工可达到蛋白质互补,提高食物的生物价值。
例如小麦、米、玉米等赖氨酸含量低,蛋氨酸含量高,而豆类则相反,如两者搭配可
互相弥补不足。
如豆制品的制作可使蛋白质与纤维素分开,利于消化
为满足儿童生长发育的需要,应首先保证能量供给,其次是蛋白质。
宏量营养素应供给平衡,比例适当,否则易发生代谢紊乱。
如儿童能量摄入不足,机体会动用自身的能量储备甚至消耗组织以满足生命活动能量的需要。
相反,如能量摄入过剩,则能量在体内的储备增加,造成异常的脂肪堆积,与成年期慢性疾病和代谢综合征有关,是当前要特别重视的问题。
(三)微量营养素
1.矿物质
(1)常量元素:
在矿物质中,人体含量大于体重的0.01%的各种元素称为常量元素,如钙、钠、磷、钾等。
常量元素中钙的问题最多,婴儿期钙的沉积高于生命的任何时期,2岁以下每日钙在骨骼增加约200mg,非常重要。
乳类是钙的最好来源,大豆是钙的较好来源。
钙的AI:
母乳喂养婴儿为300mg,牛乳喂养婴儿为500mg,幼儿为600mg,4岁及以上为800mg,钙摄入过量可能造成一定危害,需特别注意钙的补充控制在UL(2g/d)以下。
(2)微量元素:
在体内含量很低,含量绝大多数小于人体重的0.01%,需通过食物摄入具有十分重要的生理功能,如碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等,其中铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量营养素缺乏病。
必需微量元素是酶、维生素必需的活性因子;构成或参与激素的作用;参与核酸代谢。
2.维生素维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质,在体内含量极微,但在机体的代谢、生长发育等过程中起重要作用。
一般不能在体内合成(维生素D、部分B属及K例外)或合成量太少,必须由食物供给。
分为脂溶性和水溶性两大类。
对儿童来说维生素A、D、C、B1是容易缺乏的维生素。
常见维生素和矿物质的作用及来源见表5-1。
常见维生素和矿物质的每日推荐摄入量见附录
二。
表5-1常见维生素和矿物质的作用及来源
种类作用来源
维生素A促进生长发育和维持上皮组织的完整性,为形成视紫质所必需的成分,与铁代谢、免疫功能有关
肝、牛乳、奶油、鱼肝油;有色蔬菜中的胡萝卜素
维生素B1
(硫胺素)
是构成脱羧辅酶的主要成分,为糖类代谢所必需,维持神经、心肌活动功能,调节胃肠蠕动,促进生长发育
米糠、麦麸、豆、花生;瘦肉、内脏;肠内细菌和酵母可合成一部分
维生素B2
(核黄素)
为辅黄酶主要成分,参与体内氧化过程肝、蛋、鱼、乳类、蔬菜、酵母
维生素PP
(烟酸、尼克酸)
是辅酶Ⅰ及Ⅱ的组成成分,为体内氧化过程所必需;维持皮肤、黏膜和神经的健康,防止癞皮病,促进消化系统的功能
肝、肉、谷类、花生、酵母
维生素B6为转氨酶和氨基酸脱羧酶的组成成分,参与神经、氨基酸及脂肪代谢
维生素B12参与核酸的合成、促进四氢叶酸的形成等,促进细胞及细胞核的成熟,对生血和神经组织的代谢有重要作用
叶酸叶酸的活性形式四氢叶酸是体内转移“一碳基团”的辅酶,参与核苷酸的合成,特别是胸腺嘧啶核苷酸的合成,有生血作用;胎儿期缺乏引起神经管畸形
维生素C参与人体的羟化和还原过程,对胶原蛋白、细胞间黏合质、神经递质(如去甲肾上腺素等)的合成,类固醇的羟化,氨
各种食物中,亦由肠内细菌合成一部分动物性食物
绿叶蔬菜、肝、肾、酵母较丰富,肉、鱼、乳类次之,羊乳中含量甚少
各种水果及新鲜蔬菜
种类作用来源
基酸代谢,抗体及红细胞的生成等均有重要作用
维生素D调节钙磷代谢,促进肠道对钙的吸收,维持血液钙浓度,有利骨骼矿化
鱼肝油、肝、蛋黄;人皮肤日光照射合成
维生素K由肝脏利用、合成凝血酶原肝、蛋、豆类、青菜、部分维生素K由肠内细菌合成
钙为凝血因子,能降低神经、肌肉的兴奋性,是构成骨骼、牙齿的主要成分
磷是骨骼、牙齿、细胞核蛋白、各种酶的主要成分,协助糖、脂肪和蛋白质的代谢,参与缓冲系统,维持酸碱平衡
铁是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素和其他酶系统的主要成分,
帮助氧的运输
乳类、豆类、绿色蔬菜乳类、肉类、豆类和五谷类
肝、血、豆类、肉类、绿色蔬菜、杏、桃
锌为多种酶的成分鱼、蛋、肉、禽、全谷、麦胚、豆、酵母等
镁构成骨骼和牙齿成分,激活糖代谢酶,与肌肉神经兴奋性有关,为细胞内阳离子,参与细胞代谢过程
谷类、豆类、干果、肉、乳类
碘为甲状腺素主要成分海产品中含量丰富
(四)其他膳食成分
1.膳食纤维膳食纤维主要来自植物的细胞壁,为不被小肠酶消化的非淀粉多糖。
功能:
吸收大肠水分,软化大便,增加大便体积,促进肠蠕动等功能。
膳食纤维在大肠被细菌分解,产生短链脂肪酸,降解胆固醇,改善肝代谢,防止肠萎缩。
婴幼儿可从谷类、新鲜蔬菜、水果中获得一定量的膳食纤维。
2.水儿童水的需要量与能量摄入、食物种类、肾功能成熟度、年龄等因素有关。
婴儿新陈代谢旺盛,水的需要量相对较多,为150ml/(kg.d),以后每3岁减少约25ml/(kg.d)。
二、小儿消化系统功能发育与营养关系
儿科医生掌握与了解小儿消化系统解剖发育知识非常重要,如吸吮、吞咽的机理、食管运动、肠道运动发育、消化酶的发育水平等,可正确指导家长喂养婴儿,包括喂养的方法、食物的量以及比例等。
(一)消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收
1.蛋白质出生时新生儿消化蛋白质能力较好。
胃蛋白酶可凝结乳类,出生时活性低,3个月后活性增加,18个月时达成人水平。
生后1周胰蛋白酶活性增加,1个月时已达成人水平。
生后几个月小肠上皮细胞渗透性高,有利于母乳中的免疫球蛋白吸收,但也会增加异体蛋
白(如牛奶蛋白、鸡蛋白蛋白)、毒素、微生物以及未完全分解的代谢产物吸收机会,产生过敏或肠道感染。
因此,对婴儿,特别是新生儿,食物的蛋白质应有一定限制。
2.脂肪新生儿胃脂肪酶发育较好;而胰脂酶几乎无法测定,2~3岁后达成人水平。
母乳的脂肪酶可补偿胰脂酶的不足。
故婴儿吸收脂肪和能力随年龄增加而提高,28~34周的早产儿脂肪的吸收率为65%~75%;足月儿脂肪的吸收率为90%;生后6个月婴儿脂肪的吸收率达95%以上。
3.糖类0~6个月婴儿食物中的糖类主要是乳糖,其次为蔗糖和少量淀粉。
肠双糖酶发育好,消化乳糖好。
胰淀粉酶发育较差,3个月后活性逐渐增高,2岁达成人水平,故婴儿生后
几个月消化淀粉能力较差,不宜过早添加淀粉类食物。
(二)与进食技能有关的消化道发育
1.食物接受的模式发展婴儿除受先天的甜、酸、苦等基本味觉反射约束外,通过后天学习形成味觉感知。
味觉感知是食物营养价值的提示,对食物接受的模式发展具有重要作用。
婴儿对能量密度较高的食物和感官好的食物易接受,一旦对能量味觉的指示被开启后再调节摄入是很困难的,这可能是肥胖发生的原因之一。
儿童对食物接受的模式源于对多种食物刺激的经验和后天食物经历对基础味觉反应的修饰,这说明学习和经历对儿童饮食行为建立具有重要意义。
2.挤压反射新生儿至3~4月婴儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射。
婴儿最初的这种对固体食物的抵抗可被认为是一种保护性反射,其生理意义是防止吞入固体食物到气管发生窒息,在转乳期用勺添加新的泥状食物时注意尝试8~10次才能成功。
3.咀嚼咀嚼和吞咽是先天就会的生理功能,咀嚼功能发育需要适时的生理刺激,需要后天学习训练。
换奶期及时添加泥状食物是促进咀嚼功能发育的适宜刺激,咀嚼发育完善对语言的发育也有直接影响。
后天咀嚼行为的学习敏感期在4~6个月。
有意训练7个月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯中咂水,9个月始学用勺自喂,1岁学用杯喝奶,均有利于儿童口腔发育成熟。
第二节婴儿喂养方法
一、母乳喂养
(一)人乳的特点人乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物,对婴儿的健康生长发育有不可替代作
用。
一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量。
哺乳不
仅供给婴儿营养,同时还提供一些可供婴儿利用的现成物质,如脂肪酶、SIgA等,直到婴儿体内可自己合成。
1.营养丰富人乳营养生物效价高,易被婴儿利用。
人乳含必需氨基酸比例适宜;人乳所含酪蛋白的为β-酪蛋白,含磷少,凝块小;人乳所含白蛋白为乳清蛋白,促乳糖蛋白形成;人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1:
4,与牛乳(4:
1)有明显差别,易被消化吸收。
人乳中宏量营养素产能比例适宜(表5-2)。
人乳喂养的婴儿很少产生过敏。
表5-2人乳与牛乳宏量营养素产能比(100ml)
人乳
牛乳
理想标准
糖类脂肪
41%(6.9g)
50%(3.7g)
29%(5.0g)
52%(4.0g)
40%~50%
50%
蛋白质能量
9%(1.5g)
67kcal
19%(3.3g)
69kcal
11%
人乳中乙型乳糖(β-双糖)含量丰富,利于脑发育;利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长,并产
生B族维生素;利于促进肠蠕动;乳糖在小肠远端与钙形成螯合物,降低钠在钙吸收时的抑制作用,避免了钙在肠腔内沉淀,同时乳酸使肠腔内pH下降,有利小肠钙的吸收。
人乳含不饱和脂肪酸较多,初乳中更高,有利于脑发育。
人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。
人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小,适宜婴儿不成熟的肾发育水平。
人乳矿物质易被婴儿吸收,如人乳中钙、磷比例适当(2:
1),含乳糖多,钙吸收好;人乳中含低分子量的锌结合因子-配体,易吸收,锌利用率高;人乳中铁含量为0.05mg/dl与牛奶(0.05mg/dl)相似但人乳中铁吸收率(49%)高于牛奶(4%)。
人乳中维生素D含量较低,母乳喂养的婴儿应补充维生素D,并鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动,促进维生素D皮肤的光照合成;人乳中维生素K含量亦较低,除鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外,乳母应适当补充维生素K,以提高乳汁中维生素K的含量。
2.生物作用
(1)缓冲力小:
人乳pH为3.6(牛奶pH5.3),对酸碱的缓冲力小,不影响胃液酸度(胃酸
pH0.9~1.6),利于酶发挥作用。
(2)含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫):
初乳含丰富的SIgA,早产儿母亲乳汁的SIgA高于足月儿。
人乳中的SIgA在胃中稳定,不被消化,可在肠道发挥作用。
SIgA黏附于肠黏膜上皮细胞表面,封闭病原体,阻止病原体吸附于肠道表面,使其繁殖受抑制,保护消化道黏膜,抗多种病毒、细菌。
人乳中含有大量免疫活性细胞,初乳中更多,其中85%~90%为巨噬细胞,10%~15%为淋巴细胞;免疫活性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用。
人乳中的催乳素也是一种有免疫调节作用的活性物质,可促进新生儿免疫功能的成熟。
人乳含较多乳铁蛋白,初乳含量更丰富(可达1741mg/L),是人乳中重要的非特异性防御因子。
人乳的乳铁蛋白对铁有强大的螯合能力,能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁,从而抑制细菌的生长。
人乳中的溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖,使之破坏并增强抗体的杀菌效能。
人乳的补体及双歧因子含量也远远多于牛乳。
双歧因子促乳酸杆菌生长,使肠道pH达4~5,抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等生长。
低聚糖是人乳所特有的。
人乳中低聚糖与肠粘膜上皮细胞的细胞黏附抗体的结构相似,可阻止细菌黏附于肠粘膜;促使乳酸杆菌及双歧杆菌的生长。
(3)生长调节因子:
为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子,如牛磺酸、激素样蛋白(上皮生长因子、神经生长因子),以及某些酶和干扰素。
3.其他母乳喂养还有经济(仅1/5人工喂养费用)、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。
母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原,减少再受孕的机会。
(二)人乳的成分变化
1.各期人乳成分初乳为孕后期与分娩4~5日以内的乳汁;5~14日为过渡乳;14日以后的乳汁为成熟乳。
人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等营养素与乳母饮食有关,而维生素D、E、K不易由血进入乳汁,故与乳母饮食成分关系不大(表5-3)。
表5-3
各期人乳成分(g/L)
初乳
过渡乳
成熟乳
蛋白质
22.5
15.6
11.5
脂肪
28.5
43.7
32.6
糖类
75.9
77.4
75.0
矿物质
3.08
2.41
2.06
钙
0.33
0.29
0.35
磷
0.18
0.18
0.15
初乳量少,淡黄色,碱性,比重1.040~1.060(成熟乳1.030),每日量约15ml~45ml;初乳
含脂肪较少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白);初乳中维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富,并含有初乳小球(充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞),对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。
随哺乳时间的延长,蛋白质与矿物质含量逐渐减少。
各期乳汁中乳糖的含量较恒定。
2.哺乳过程的乳汁成分变化每次哺乳过程乳汁的成分亦随时间而变化。
如将哺乳过程分为三部分,即第一部分分泌的乳汁脂肪低而蛋白质高,第二部分乳汁脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低,第三部分乳汁中脂肪含量最高(表5-4)。
表5-4各部分乳汁成分变化(g/L)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
蛋白质
11.8
9.4
7.1
脂肪
17.1
27.7
55.1
3.乳量正常乳母平均每天泌乳量随时间而逐渐增加,成熟乳量可达700~1000ml。
一般
产后6个月后乳母泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降。
判断奶量是否充足是以婴儿体重增长情况、尿量多少与睡眠状况等综合判断。
劝告母亲不要轻易放弃哺乳。
(三)建立良好的母乳喂养
成功的母乳喂养应当是母子双方都积极参与并感到满足。
当母亲喂养能力提高,婴儿的摄乳量也将提高。
因此,建立良好的母乳喂养有三个条件,一是孕母能分泌充足的乳汁;二是哺乳时出现有效的射乳反射;三是婴儿有力的吸吮。
世界卫生组织(WHO)和我国卫生部制定的
《婴幼儿喂养策略》建议生生6个月内完成接受母乳喂养。
1.产前准备大多数健康的孕妇都具有哺乳的能力,但真正成功的哺乳则需孕妇身、心两方面的准备和积极的措施。
保证孕母合理营养,孕期体重增加适当(12~14kg),母体可贮存足够脂肪,供哺乳能量的消耗。
2.乳头保健孕母在妊娠后期每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗乳头;乳头内陷者用两手拇指从不同的角度按捺乳头两侧并向周围牵拉,每日1至数次;哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上,乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用。
这些方法可防止因出现乳头皲裂及乳头内陷而中止哺乳。
3.尽早开奶、按需哺乳吸吮对乳头的刺激可反射性地促进泌乳。
0~2月的小婴儿每日多次、按需哺乳,使吸吮有力,乳头得到多次刺激,乳汁分泌增加。
有力的吸吮是促进乳汁分泌的重要因素,使催乳素在血中维持较高的浓度,产后2周乳晕的传入神经特别敏感,诱导缩
宫素分泌的条件反射易于建立,是建立母乳喂养的关键时期。
吸吮是主要的条件刺激,应尽早
开奶(产后15分钟~2小时内)。
尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸,同时还可减轻生理性体重下降、低血糖的发生。
4.促进乳房分泌吸乳前让母亲先湿热敷乳房,促进乳房循环流量。
2~3分钟后,从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房,促进乳房感觉神经的传导和泌乳。
两侧乳房应先后交替进行哺乳。
若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要,则可每次轮流哺喂一侧乳房,并将另一侧的乳汁用吸奶器吸出。
每次哺乳应让乳汁排空。
5.正确的喂哺技巧正确的母、儿喂哺姿势可刺激婴儿的口腔动力,有利于吸吮。
正确的喂哺技巧还包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态,如哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房,哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射;等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感、已更换干净的尿布。
6.乳母心情愉快因与泌乳有关的多种激素都直接或间接地受下丘脑的调节,下丘脑功能与情绪有关,故泌乳受情绪的影响很大,心情压抑可以刺激肾上腺素分泌,使乳腺血流量减少,阻碍营养物质和有关激素进入乳房,从而使乳汁分泌减少。
刻板地规定哺乳时间也可造成精神紧张,故在婴儿早期应采取按需哺乳的方式并保证孕妇和乳母的身心愉快和充足的睡眠,避免精神紧张,可促进泌乳。
(四)不宜哺乳的情况
凡是母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳,如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。
乳母患急性传染病时,可将乳汁挤出,经消毒后哺喂。
乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时,是通过胎盘或血液传递的,因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。
母亲感染结核病,但无临床症状时可继续哺乳。
二、部分母乳喂养
同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿为部分母乳喂养,有两种情况。
1.补授法母乳喂养的婴儿体重增长不满意时,提示母乳不足。
此时用配方奶或兽乳补充母乳喂养为补授法,适宜4~6月内的婴儿。
补授时,母乳哺喂次数一般不变,每次先哺母乳,将两侧乳房吸空后再以配方奶或兽乳补足母乳不足部分。
这样有利于刺激母乳分泌。
补授的乳量由小儿食欲及母乳量多少而定,即“缺多少补多少”。
2.代授法用配方奶或兽乳替代一次母乳量,为代授法。
母乳喂养婴儿至4~6月龄时,为断离母乳开始引入配方奶或兽乳时宜采用代授法。
即在某一次母乳哺喂时,有意减少哺喂母乳量,增加配方奶量或兽乳,逐渐替代此次母乳量。
依次类推直到完全替代所有的母乳。
三、人工喂养
4~6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时,完全采用配方奶或其他兽乳,如牛乳、羊乳、马乳等喂哺婴儿,称为人工喂养。
(一)兽乳的特点(以牛乳为例)人工喂养
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