血液病专业实践能力11.docx

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血液病专业实践能力11

血液病专业实践能力-1-1

（总分：

50.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题

（总题数：

50，分数：

50.00）

1.再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的鉴别要点是（）

∙A．正色素性贫血

∙B．外周血CD55和CD59阴性细胞增多

∙C．出现全血细胞减少

∙D．Coomb's试验

∙E．骨髓增生低下

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

2.对急非淋白血病目前常用标准的化疗诱导缓解方案是（）

∙A．VAP方案

∙B．VP方案

∙C．DA方案

∙D．VADP方案

∙E．VDP方案

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

3.恶性淋巴瘤最具特征性的临床表现是（）

∙A．无痛性进行性淋巴结肿大

∙B．肝、脾大

∙C．周期性发热

∙D．全身淋巴结红肿

∙E．颈部淋巴结肿大，并融合成串

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

4.患者，男，40岁，因发热、乏力、皮肤表面出血点来就诊。

查体：

面色苍白，牙龈增生明显，胸骨压痛。

实验室检查：

WBC20×109/L，分类原始细胞80%，胞浆中可见Auer小体，则可能的诊断是（）

∙A．急性粒细胞白血病

∙B．急性淋巴细胞白血病

∙C．急性单核细胞白血病

∙D．慢性粒细胞白血病

∙E．慢性淋巴细胞白血病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]Auer小体可见于急性粒细胞白血病的原始细胞，也可见于急性早幼粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、急性粒一单核细胞白血病的原始细胞中，但不存在于原淋巴细胞，因此急性淋巴细胞白血病的原始细胞没有Auer小体，慢粒急变时原始细胞中也不存在。

牙龈增生常见于急性单核细胞白血病。

5.男性，18岁，颈淋巴结进行性无痛性肿大3个月，体温37℃，白细胞8.0×109/L，中性分叶70%，淋巴细胞30%，形态正常，骨髓象分类正常。

骨髓活检，可见里-斯细胞，最可能的诊断为（）

∙A．霍奇金病

∙B．急性粒细胞白血病

∙C．非霍奇金淋巴瘤

∙D．恶性组织细胞病

∙E．淋巴结转移癌

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]颈淋巴结进行性无痛性肿大，骨髓活检提示可见里-斯细胞，最可能的诊断应为霍奇金病。

6.除下列哪种药外ITP患者要慎用（）

∙A．潘生丁

∙B．阿司匹林

∙C．消炎痛

∙D．保泰松

∙E．长春新碱

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

7.缺铁性贫血与慢性感染性贫血的鉴别要点是（）

∙A．血清铁增高

∙B．总铁结合力增高

∙C．骨髓红系增生

∙D．骨髓细胞外铁增多

∙E．骨髓红系细胞内铁增多

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]缺铁性贫血时血清铁减低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，而反映储存铁的指标如血清铁蛋白、骨髓外铁减少，慢性感染性贫血时机体血清铁蛋白增多，转铁蛋白饱和度正常或稍有增加，而储存铁增多，两者可鉴别。

8.患者，女，56岁，右颈部包块6月，颈淋巴结活检诊断：

弥漫性B细胞型淋巴瘤。

体检：

肝脾未及，胸腹部CT检查及骨髓片检查未见异常。

下列哪种处理措施最合适（）

∙A．局部淋巴结照射

∙B．全身淋巴结照射

∙C．CHOP方案化疗+局部放疗

∙D．CHOO方案化疗

∙E．临床观察

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

9.治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选（）

∙A．肾上腺糖皮质激素

∙B．输血及血小板悬液

∙C．静脉滴注大剂量丙种球蛋白

∙D．环磷酰胺

∙E．硫唑嘌呤

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

10.患者，女性，25岁。

感冒后发热2周，随后出现皮肤紫癜，月经过多，检查发现血小板34×109/L，白细胞4.2×109/L，血红蛋白115g/L，骨髓穿刺：

巨核细胞125个，分类未见产板巨核细胞。

首选何种治疗（）

∙A．肾上腺皮质激素

∙B．脾切除

∙C．免疫抑制剂

∙D．丙种球蛋白

∙E．铁剂

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]结合提供的病例资料，本患者最可能的诊断为ITP，首选肾上腺皮质激素治疗。

11.易发生中枢神经系统白血病的疾病是（）

∙A．急性淋巴细胞白血病

∙B．急性早幼粒细胞白血病

∙C．恶性淋巴瘤

∙D．慢性粒细胞性白血病

∙E．急性单核细胞白血病

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

12.患者，男，35岁，因巨脾来诊，最后确诊为慢性粒细胞白血病慢性期，下列哪种治疗能明显延长生存期并且副作用相对较小（）

∙A．切脾手术

∙B．脾区放射

∙C．羟基脲+α-干扰素

∙D．格列卫（依马替尼）治疗

∙E．异基因骨髓移植

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

13.抗人球蛋白试验阳性可见于下列哪种疾病（）

∙A．遗传性球形细胞增多症

∙B．温抗体型溶血性贫血

∙C．阵发性睡眠性血红蛋白尿

∙D．异常血红蛋白综合征

∙E．阵发性寒冷性血红蛋白尿

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

14.下列哪种疾病可引起外周血网织红细胞绝对值减少（）

∙A．巨幼细胞性贫血

∙B．缺铁性贫血

∙C．溶血性贫血

∙D．慢性失血性贫血

∙E．再生障碍性贫血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等属于增生性贫血，骨髓代偿性增生，网织红细胞是反应骨髓红系增生的指标，故除再生障碍性贫血网织红细胞减少外，其余几种贫血网织红细胞多增高。

15.患者，男，20岁，发热伴鼻出血3天，血Hb50g/L，PLT18×109/L，网织红细胞0.008，中性粒细胞绝对值为0.2×109/L，骨髓象增生不良，对该患治疗最主要的药物是（）

∙A．粒细胞刺激因子（G-CSF）

∙B．抗胸腺细胞球蛋白（ATG）

∙C．雄激素

∙D．大剂量甲泼尼龙

∙E．红细胞生成素（EPO）

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

16.患者，女，8岁，有风湿病史，因贫血、脾肿大入院。

实验室检查：

红细胞半衰期为15天，Coombs试验阳性，最可能的诊断是（）

∙A．遗传性球形红细胞增多症

∙B．遗传性椭圆形红细胞增多症

∙C．珠蛋白生成障碍性贫血

∙D．丙酮酸激酶缺乏症

∙E．自身免疫性溶血性贫血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

17.患者，男，40岁，嗜酒。

检查：

Hb60g/L，MCV63n，血清铁蛋白8μg/L，口服铁剂治疗1个月无效，下一步采取哪种措施最重要（）

∙A．戒酒

∙B．改用注射铁剂

∙C．加大铁剂用量

∙D．补充叶酸

∙E．行胃肠道进一步检查

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

18.严重巨幼细胞性贫血的患者，进食少，在补充叶酸、维生素B12后，应注意哪种电解质的补充（）

∙A．铁的补充

∙B．钠的补充

∙C．钾的补充

∙D．钙的补充

∙E．氯的补充

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

19.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最重要的检查是（）

∙A．Coombs试验

∙B．Ham试验

∙C．蔗糖溶血试验

∙D．血红蛋白电泳

∙E．镰变试验

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

20.患者，男，49岁，农民。

面色苍白，疲乏无力、头昏、腹胀1个月。

体检：

脾脐下3指。

血象：

WBC370×109/L，Hb54.2g/L，PLT240×109/L。

骨髓检查提示为慢粒。

最佳治疗方案为（）

∙A．使用羟基脲化疗

∙B．白细胞单采术后加羟基脲化疗

∙C．脾切除

∙D．化疗+脾区放疗

∙E．脾动脉栓塞

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

21.治疗重型再障时不应首选（）

∙A．雄性激素

∙B．造血干细胞移植

∙C．应用造血刺激因子

∙D．抗淋巴免疫球蛋白

∙E．抗胸腺免疫球蛋白

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

22.淋巴瘤患者，两侧颈部及两侧腹股沟淋巴结肿大，胸部，腹部检查未见异常。

无发热、盗汗及体重减轻。

此患者临床分期为（）

∙A．Ⅰ期A组

∙B．Ⅱ期A组

∙C．Ⅱ期B组

∙D．Ⅲ期A组

∙E．Ⅲ期B组

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

23.血友病患者的出血特点是（）

∙A．出血常遍及全身

∙B．多为自发性出血

∙C．随年龄的增长出血症状逐渐减轻

∙D．以关节腔出血或深部肌肉血肿为主

∙E．颅内出血常见

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

24.患者，女，20岁，发热、咽痛、出血2周。

查：

胸骨压痛，淋巴结，肝脾均未及，Hb60g/L，WBC2.0×109/L，PLT20.0×109/L，骨髓检查：

增生极度活跃，原始细胞80%，部分原始细胞浆中可见Auer小体，过氧化酶染色强阳性，此病人应首选下面哪一项治疗为宜（）

∙A．干扰素

∙B．立刻进行异基因造血干细胞移植

∙C．长春新碱

∙D．柔红霉素+阿糖胞苷

∙E．羟基脲

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

25.患者，女，30岁，反复淤点、淤斑伴月经量过多半年来诊。

体检：

轻度贫血貌，周身皮肤可见散在淤点、淤斑，余未见异常。

以下哪项检查最有助于鉴别过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜（）

∙A．骨髓象分析

∙B．束臂试验

∙C．凝血功能

∙D．血小板计数及形态

∙E．出血时间测定

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官出血，其血小板计数及形态正常，而特发性血小板减少性紫癜是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。

26.对急非淋白血病目前常用标准的化疗诱导缓解方案是（）

∙A．VAP方案

∙B．VP方案

∙C．DA方案

∙D．VADP方案

∙E．VDP方案

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

27.患者，男，患慢性粒细胞白血病（慢粒）已3年，近来不明原因发热，贫血加重，脾进行性肿大。

血小板90×109/L，骨髓中原始细胞38%，口服马利兰及用抗生素无效。

下列哪种情况最为可能（）

∙A．慢粒并骨髓纤维化

∙B．慢粒慢性期

∙C．慢粒并脾功能亢进

∙D．慢粒加速期

∙E．慢粒急变期

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]确诊慢性粒细胞白血病患者，近来不明原因发热、贫血加重，且脾进行性肿大。

骨髓中原始细胞大于20%，口服马利兰无效为慢粒急变期表现。

28.患者，女性，21岁，因一年来反复出现下肢皮肤紫癜伴鼻出血，月经量增多入院。

查体呈贫血貌，血液检查：

血红蛋白82g/L，白细胞4.2×109/L，血小板26×109/L，网织红细胞11%，Coombs试验直接（+），间接（-），ANA（-），骨髓检查有核细胞增生明显活跃，红系56%，巨核细胞123个/全片，以颗粒型为主。

该例最可能的诊断是（）

∙A．原发性血小板减少性紫癜

∙B．自身免疫性溶血性贫血

∙C．Evan's综合征

∙D．再生障碍性贫血

∙E．系统性红斑狼疮

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

29.男性，40岁，诊断为慢性粒细胞白血病2年，经干扰素与羟基脲治疗后脾脏缩小，外周血象恢复正常。

最近出现不明原因发热，脾脏进行性肿大，血象：

WBC20×109/L，Hb82g/L，PLT56×109/L，骨髓中原始细胞35%，继续上述治疗无效，可能原因为（）

∙A．慢粒加速期

∙B．慢粒并感染

∙C．慢粒急变期

∙D．对羟基脲耐药

∙E．类白血病反应

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

30.中枢神经系统白血病（（INS-L）最常见于下列哪种白血病（）

∙A．急性粒细胞白血病

∙B．急性淋巴细胞白血病

∙C．急性单核细胞白血病

∙D．急性巨核细胞白血病

∙E．红白血病

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

31.如未分化原粒细胞与骨髓非幼红细胞≥90%，至少3%细胞为过氧化物酶染色阳性，则为（）

∙A．急性单核细胞白血病

∙B．急性粒一单核细胞白血病

∙C．急性早幼粒细胞白血病

∙D．急性粒细胞白血病部分分化型

∙E．急性粒细胞白血病未分化型

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

32.急性早幼粒细胞白血病（M3）诱导缓解时首选下列哪种药物治疗（）

∙A．柔红霉素

∙B．羟基脲

∙C．全反式维甲酸

∙D．干扰素

∙E．瘤可宁

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

33.高白细胞性白血病是指外周血中白细胞（）

∙A．＞10×109/L

∙B．＞10×1012/L

∙C．＞100×109/L

∙D．＞100×1012/L

∙E．＞200×109/L

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

34.患者，男，76岁，疲乏、苍白半年，脾大明显，WBC100×109/L，原粒加早幼粒8%，骨髓：

原粒+早幼粒15%，中幼粒24%，晚幼粒25%，杆状及多叶核28%，巨核细胞正常。

该患者初步诊断为（）

∙A．慢性粒细胞白血病

∙B．慢性淋巴细胞白血病

∙C．脾功能亢进

∙D．急性髓细胞白血病

∙E．急性淋巴细胞白血病

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]根据患者存在疲乏、苍白等贫血症状，脾大明显，血象提示WBC明显升高，原粒加早幼粒8%，骨髓中粒系为主，其中中幼粒、晚幼粒和杆状明显增多，巨核细胞正常。

该患者初步诊断最可能为CML（慢性期）。

35.缺铁性贫血应用铁剂停药原则为（）

∙A．服至Hb及RBC正常为止

∙B．服至Hb及RBC正常后1个月

∙C．服至Hb正常后3～6个月

∙D．服至血清铁蛋白＞45μg/L

∙E．服至血清铁蛋白＞12μg/L

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]缺铁性贫血应在血红蛋白浓度恢复正常后至少持续4～6月，待铁蛋白正常后停药。

36.患者，女，12岁，反复发热、尿色加深4年，几天来又同样发作。

查体：

轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，肝肋下1.5cm，脾肋下4.0cm，血红蛋白80g/L，网织红细胞0.076，骨髓增生明显活跃，红细胞系占54%，部分成熟红细胞呈小圆形，深染，中央苍白区消失。

红细胞渗透脆性增加。

Coombs试验阴性。

尿含铁血黄素试验阴性。

尿胆红素阴性，血清间接胆红素增高。

本病例最有效的治疗方法（）

∙A．雄激素

∙B．输血

∙C．糖皮质激素

∙D．脾切除

∙E．补充铁剂

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

37.肝硬化病人容易发生凝血障碍的主要原因是（）

∙A．血小板减少

∙B．维生素K缺乏

∙C．凝血因子Ⅲ缺乏

∙D．某些凝血因子缺乏

∙E．血液中抗凝物质增加

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

38.过敏性紫癜与ITP紫癜鉴别的关键点（）

∙A．紫癜的部位、性质与特点不同

∙B．血小板计数结果不同

∙C．发病年龄与性别不同

∙D．白细胞计数结果不同

∙E．出、凝血的功能状态不同

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

39.患者，男，38岁。

确诊为急性早幼粒细胞白血病（M3）。

化疗后牙龈出血，皮肤片状淤斑。

血小板30×109/L。

血片破碎红细胞2.2%，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原含量减低，3P试验阳性。

该患者最可能并发（）

∙A．白血病并发严重感染

∙B．白血病引起血小板减少

∙C．白血病并发肝功能损害

∙D．白血病合并细胞溶解综合征

∙E．M3合并弥散性血管内凝血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

40.一贫血患者，女，30岁，轻度黄疸，脾肋下2cm，血红蛋白70g/L，网织红细胞8%，血清铁14.3μmol/L，GPT正常，Coombs试验阳性，诊断首先考虑为（）

∙A．地中海性贫血

∙B．巨幼细胞性贫血

∙C．脾功能亢进

∙D．自体免疫性溶血性贫血

∙E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

41.患者，男，45岁，面色苍白、乏力3个月，查体：

皮肤黏膜苍白，无黄染，胸骨无压痛，肝脾无肿大，指甲扁平。

血常规检查：

Hb60g/L，红细胞大小不均，中央苍白区扩大，白细胞及血小板正常，网织红细胞0.025。

可能的诊断是（）

∙A．缺铁性贫血

∙B．叶酸缺乏性贫血

∙C．维生素B12缺乏性贫血

∙D．再生障碍性贫血

∙E．溶血性贫血

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

42.男性，20岁，因发热、淤斑5天。

查体：

面色苍白，胸骨压痛阳性，肝肋下3cm，脾肋下5cm可触及。

血象：

WBC40×109/L，Hb70g/L，PLT28×109/L。

骨髓象：

原始细胞80%，过氧化物酶阴性，糖原反应阳性，非特异酯酶阴性。

可能的诊断是（）

∙A．慢性淋巴细胞白血病

∙B．急性早幼粒细胞白血病

∙C．急性单核细胞白血病

∙D．急性淋巴细胞白血病

∙E．慢性粒细胞白血病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]患者有发热、贫血、出血及浸润表现，外周血白细胞明显升高，红细胞、血小板减低，骨髓原始细胞80%，故急性白血病诊断确立，结合细胞化学染色，糖原反应阳性，过氧化物酶阴性，非特异酯酶阴性，提示为急性淋巴细胞白血病。

43.下列疾病中，哪种通常不伴有血小板减少（）

∙A．急性白血病

∙B．缺铁性贫血

∙C．严重巨幼细胞性贫血

∙D．脾功能亢进

∙E．慢性再生障碍性贫血

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

44.老年男性患者，确诊为非霍奇金淋巴瘤6年，1个月前行CHOP方案化疗，今突发腹痛。

体检：

腹部有压痛及反跳痛，腹肌紧张。

该患者可能出现了（）

∙A．急性下壁心梗

∙B．胆结石

∙C．肠扭转

∙D．肠穿孔

∙E．肠梗阻

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

45.溶血性贫血患者的外周血涂片中常不能见到（）

∙A．较多的点彩红细胞

∙B．网织红细胞增多

∙C．红细胞大小不等

∙D．红细胞显著的缗钱状排列

∙E．外周血涂片可见有核红细胞

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

46.脾切除术对哪种疾病效果最佳（）

∙A．再生障碍性贫血

∙B．慢性粒细胞白血病

∙C．慢性淋巴细胞白血病

∙D．阵发性睡眠性血红蛋白尿

∙E．遗传性球形红细胞增多症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

47.急性非淋巴白血病经化疗获得完全缓解后，下一步骤最应是（）

∙A．停止化疗并观察

∙B．小剂量化疗药物维持治疗

∙C．强化巩固治疗

∙D．干扰素治疗

∙E．免疫治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

48.再障治疗有效时首先表现为（）

∙A．血红蛋白上升

∙B．网织红细胞上升

∙C．红细胞上升

∙D．血小板上升

∙E．白细胞上升

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

49.患者，女，34岁，诊为原发性血小板减少性紫癜，口服泼尼松60mg/d，已达半年，此时血小板回升不明显，进一步治疗当选（）

∙A．脾切除

∙B．免疫抑制剂

∙C．自体造血细胞移植

∙D．输新鲜血小板

∙E．输注丙种球蛋白

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

50.25岁，女性，因1个月来牙龈出血、皮肤淤斑住院，化验血小板32×109/L，Hb120g/L，WBC5.6×109/L，分类正常，骨髓增生活跃，粒红比例正常，巨核细胞86个（幼稚型10个，颗粒型50个，产板型10个，裸核型16个），抗核抗体阴性，用皮质激素治疗1周后明显好转，激素作用机制中哪项最不可能（）

∙A．降低毛细血管通透性

∙B．改善血小板功能

∙C．升高血小板数

∙D．抑制脾脏产生抗体

∙E．改善凝血功能

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：