护理质量检查标准文档6.docx
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护理质量检查标准文档6
上饶市人民医院
护
理
质
量
考
评
标
准
护理部二零一五年五月修订
上饶市人民医院
优质护理服务质量考评标准
(分值100分合格分90分目标值100%)
检查科室:
检查日期:
检查者:
得分:
项目
分值
质量标准
扣分
问题
组
织
管
理
(16分)
2
有“优质护理服务示范活动”专项文件盒,资料齐全(有相关文件,有优质护理服务规划、目标及实施方案,有保障制度和措施,有考评激励机制、临床护理服务规范等)
2
有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施
2
细化分级护理标准和服务项目,公示并执行
2
绩效考核方案能体现护士工作量、工作质量、满意度、技术难度,符合同工同酬,有考核记录
2
护士熟悉岗位管理规定、岗位职责和工作标准并全面落实
2
落实护理岗位分级管理,特殊岗位及专项操作执行准入管理
2
病房实际开放床护比≥1:
0.4,三班人力资源安排符合要求
2
每月有护理质量考评、分析及整改措施
人力
资源
管理
(10分)
2
落实责任制整体护理分工模式,护士分工实行扁平化
2
排班科学合理,充分体现弹性排班及减少了交接班频率
2
根据病情、工作量、技术难度实行动态管理(护士弹性调配)
2
每个护士平均包干病床数不超过8个
2
不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者
病区
环境
管理
(6分)
2
病房安静、整洁、安全、有序
2
床单位配备齐全,适合病人需要
2
病床间及公共通道无杂物,空间适合治疗抢救需要,工作秩序井然。
礼仪
态度
行为
举止
(8分)
3
仪表端庄着装规范,做到“四轻”
3
态度和蔼、服务热情、文明用语规范
2
注意保护患者隐私,体现人文关怀
优质服务目标和内涵相关管理人员知晓率≥80%,护士知晓率100%
整
体
护
理
落
实
(50分)
5
责任护士知晓工作制度、护理常规、操作标准及工作流程并落实到位
3
责任护士“十知道”:
姓名、床号、年龄、诊断、病情概况(含主要阳性检验/检查结果)、生命体征、基本生理(饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力)、心理及精神状态、治疗、护理
2
体位正确、舒适;关节处于功能位;个人卫生“七洁”
3
各分级护理病人的基础护理服务项目落实到位
2
按时巡视病房,病情观察及时
4
严格执行口头、床旁及书面交班,遵医嘱完成治疗,做好医护沟通、护患沟通
4
各项专科护理措施落实到位(如吸氧、吸痰、引流管、伤口、深静脉置管等护理)
4
便民措施落实到位,主动服务患者
2
正确评估安全风险:
跌倒、压疮、自杀、走失、突发病情变化(如心肌梗塞、窒息、出血)等
2
能体现个性化的评估,如:
老人、儿童、昏迷病人、残疾人、精神或情绪异常的病人
2
责任护士了解病人的文化、宗教信仰及心理变化,落实心理疏导工作
1
对记忆力下降的病人能采取特殊的护理措施
4
能根据患者评估资料提出主要护理问题,并能按轻重缓急正确排序
3
责任护士熟悉患者主要用药的药理作用及不良反应
1
患者知晓自己的责任护士、主管医师
2
患者知晓环境安全教育内容,包括防跌倒、安全通道、财物保管、床栏及呼叫铃正确使用等
2
能根据病情落实安全标识,并及时告知患者及家属
2
患者或家属知晓主要用药的作用及注意事项
2
患者知晓康复保健知识,如饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等
患者满
意度
(10分)
5
一周内责任护士完成电话随访,并有记录
5
根据患者的反馈意见:
满意:
5分;较满意:
4分;一般:
2.5分;不满意:
0分
说明:
1、说明:
检查总项目数为40项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。
上饶市人民医院
整体护理质量考评标准
(分值100分合格分90分目标值100%)
检查科室:
检查日期:
检查者:
得分:
项目
分值
质量标准
扣分
问题
护理
评估
(30分)
基本
信息
(10分)
床号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、主要医疗诊断
患者的病情概况(包括主要症状及体征)
主要的阳性检验/检查结果
主要诊疗方案
家庭和社会支持情况
生理及
心理
(15分)
生命体征:
意识、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛
基本生理:
饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力
心理及精神状态
风险
评估
(5分)
跌倒、压疮、管道、自杀、突发病情变化(如心肌梗塞、窒息、出血)等潜在风险
护理问题/诊断
(10分)
4
主要护理问题准确
4
轻重缓急正确排序
1
相关因素正确
1
护理问题有依据
护理
措施
(35分)
整洁与舒适
(10分)
保持患者“七洁”:
头发、口腔、皮肤、会阴、手足、肛门、床单位及病员服整洁
卧位舒适,关节保持功能位
用药
安全
(15分)
主要药物名称、给药途径及时间
主要治疗用药的药理作用及不良反应
特殊用药的注意事项:
如化疗药、激素、血管活性药物等
专科护理措施
(10分)
根据病情需要落实各项专科护理措施:
如吸氧、吸痰、引流管、伤口、深静脉置管等护理
健康
教育
(20分)
2
患者知晓主管医师、责任护士
4
患者及家属知晓跌倒、压疮、管路滑脱等安全风险防范措施
4
患者及家属知晓特殊检查配合及注意事项
2
患者及家属知道主要药物作用及注意事项
4
患者及家属知道包括特殊饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等
4
健康教育覆盖率100%,患者及家属知晓率80%
综合评价
(5分)
5
满意:
5分;较满意:
4分;一般:
3分;不满意:
0分
说明:
1、说明:
检查总项目数为26项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。
上饶市人民医院
基础护理质量考评标准
(分值100分合格分90分目标值90%)
检查科室:
检查日期:
检查者:
得分:
项目
分值
质量标准
扣分
问题
床单位
(12分)
2
清洁
2
整齐
2
平整
2
无污迹(尿迹、血迹)
2
无碎屑
2
无陪伴用品
七洁
(14分)
2
口腔清洁
2
头发清洁
2
手足清洁
2
会阴清洁
2
肛门清洁
2
皮肤清洁
2
穿病员服并保持整洁
三短
(6分)
2
头发短
2
胡须短
2
指(趾)甲短
五及时
(20分)
4
巡视病房及时
4
观察病情及时
4
发现情况向医师反映及时
4
及时处理答复病人问题
4
抢救配合及时
项目
分值
质量标准
扣分
问题
三卡齐
(6分)
2
输液卡签写符合要求
2
吸氧病人有吸氧卡,填写符合要求
2
预防压疮有翻身卡,填写符合要求
管道
(6分)
3
保持管道位置正确、固定、通畅
3
管道清洁、标识清晰
卧位
(4分)
2
舒适安全
2
符合治疗护理要求
七无
(30分)
6
无压疮
4
无烫伤
4
无坠床
4
无跌倒
4
无药物血管外渗
4
无非计划性拔管
4
无其它护理并发症
一满意
(2分)
2
病人、家属对基础护理满意
说明:
1、检查二级、三级护理病人,共查5例病人。
检查总项目数为180项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。
3、“一满意”评分说明:
满意:
2分;较满意:
1.6分;一般:
1.0分;不满意0分。
上饶市人民医院
危重患者护理质量考评标准
(分值100分合格分90分目标值95%)
检查科室:
检查日期:
检查者:
得分:
项目
分值
质量标准
扣分
问题
床单位
(5分)
1
清洁
1
整齐
1
平整干燥
1
无污渍(尿迹、血迹)
1
无碎屑
七洁
(14分)
2
口腔清洁
2
头发清洁
2
手足清洁
2
会阴清洁
2
肛门清洁
2
皮肤清洁
2
穿病员服并保持清洁
三短
(6分)
2
头发短
2
指(趾)甲短
2
胡须短
五及时
(10分)
2
巡视病房及时
2
观察病情及时
2
报告医师及时
2
处理抢救及时
2
处理或答复病人问题及时
七无
(14分)
3
无压疮
2
无烫伤
2
无坠床
2
无跌倒
2
无化疗药、升压药等药物外渗
2
无非计划性拔管
1
无其它护理并发症
三卡齐
(3分)
1
输液卡签全名及执行时间
1
吸氧病人有吸氧卡填写符合要求
1
预防压疮有翻身卡,填写符合要求
管道及腕带
管理
(8分)
2
护士熟悉各管道的护理常规及并发症预防
2
保持管道位置正确通畅
2
管道标识清楚、规范,按时评估、维护
2
患者佩戴腕带,腕带内容规范完整
八有
(14分)
2
有危重患者护理常规、专科护理等
2
有危重患者护理理论和护理技能培训及考核
2
危重患者有护理计划单有重点实施记录
2
有危重患者和高危风险评估及安全防范措施
2
有危重患者质量监测指标及监测记录
2
疑难危重病人有护理会诊、讨论记录
1
有等级护理标识
1
特殊感染病人有床旁隔离标识
卧位
(2分)
2
卧位舒适符合治疗护理要求
防足下垂或其它体位神经损伤措施落实
正确给药
(4分)
2
医嘱执行准确及时
2
护理人员知晓掌握医嘱核对及用药与治疗反应的制度和处理流程
病情
了解及健康
指导
(20分)
4
责任护士具备危重患者护理的相关知识与技术能力
4
责任护士掌握十知道
3
围手术期护理工作有效落实
2
实施健教有针对性、专科性,指导全面、到位
2
进行心理评估及心理疏导
2
进行疼痛评估及干预
2
根据病情给与被动运动或指导功能锻炼
1
患者掌握一般疾病相关知识
说明:
1、检查特、一级护理病人2例,检查总项目数为106项。
无一级护理病人检查二级
护理病人2例。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。
上饶市人民医院
病区管理质量考评标准
(分值100分合格分90分目标值100%)
检查科室:
检查日期:
检查者:
得分:
项目
分值
质量标准
扣分
问题
护士
规范
(10分)
2
着装规范符合要求,挂牌上岗
2
服务规范,礼貌用语
3
操作流程规范
1
走路、说话、开关门、操作轻
1
坚守岗位无扎堆聊天
1
无在护士站、治疗室就餐、吃零食行为
环境
管理
(20分)
2
清洁、整齐、舒适、安静、安全、空气新鲜
1
五常管理,工作秩序井然有序
1
护理标记(护理级别、饮食、隔离、药敏)规范、齐全、统一
1
工作区域物品放置规范有序,无私人物品
2
地面、墙面、窗台、窗帘、天花板等清洁,床下物品摆放有序,无过多杂物
1
卫生间清洁无味,地面干燥,有防滑跌措施,
1
落实探视、陪护制,陪护率≤病人数
1
库房、值班室整洁加锁
病 室
管理
(20分)
2
床单位配备齐全,适合病人需要
3
按要求做晨晚间护理,坚持湿扫,扫床一床一套、擦桌一桌一布
2
床尾卡信息齐全、标识清楚,与病人实际情况相符
2
桌边、床边、输液架上无胶布、无污迹、无垃圾
4
设备带上无杂物 ,室内无躺椅、折叠床、电器等陪护用具
3
呼叫器使用正常,病人、家属熟悉使用方法,护士应接及时。
2
床单位整洁,床头桌内无杂物、桌下无垃圾,地面清洁。
2
每周更换床单、被罩、枕套、病员服一次,污染不洁随时更换
物品
管理
(20分)
2
物品分类放置,规范有序,标识清楚
2
操作盘用物齐全、整洁
2
治疗车清洁,放置规范有序
2
医疗区桌面、台面及物品表面清洁,无私人物品
2
冰箱清洁,处功能状态,管理规范,无私人物品
2
微波炉清洁,放置合理,处功能状态
2
开水器清洁、无漏水
2
科室钥匙专人管理,班班交接
2
护士按时(按班次)清点物品并签字,护士长每周清点并签字
2
更换后的脏被服不丢在地板上或家具上
应急
管理
(10分)
2
突发事件应急预案员工可及性强
2
应急预案齐全,组织演练有记录,人人掌握
2
应急通道保持畅通
2
灭火器数目准确,放置位置清楚,会使用
2
氧气瓶稳妥固定放于氧气架上,有四防标识:
(防火、防热、防油、防震)
护理
管理
(20分)
1
有护理工作制度、疾病护理常规、技术操作规程 、健康教育资料
1
有岗位职责、各班工作职责和工作流程
1
根据护士资质与能力合理排班,护士无执照不独立上岗
2
各级人员熟悉岗位职责,护理常规,操作规程及护理制度并落实
1
有病人意见征求本及满意度调查记录
2
每月有工休会,有沟通记录及反馈处理意见,有健康教育内容及整改落实记录
2
每月有质控组活动记录,有护理质量考评
2
每月有质量分析和持续质量改进记录
2
有护理质量持续改进的典型案例材料
1
每月有业务学习情况记录
1
每月有业务查房情况记录
1
有护理会诊、护理疑难病例讨论
2
有护士培训、考核及达标情况记录
1
教学管理规范,落实培训计划
说明:
1、说明:
检查总项目数为51项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。
上饶市人民医院
护理安全质量考评标准
(分值100分合格分90分目标值100%)
检查科室:
检查日期:
检查者:
得分
项目
分值
质量标准
扣分
问题
患者安全管理
(30分)
3
正确评估病人安全的危险因素,采取有效防护措施
4
及时准确执行医嘱并签名,输血严格按规定程序执行
3
给药、治疗严格执行查对制度,无护理缺陷
4
严格落实交接班制度,每班对患者实行逐个床头交接,掌握病室动态及患者的病情与心理状态
3
落实患者身份识别,患者佩戴腕带,且信息项目齐全
3
“危急值”报告登记规范,记录完整,处理及时
4
急诊、ICU、手术、产房等重点环节之间转交接患者有流程、识别措施及交接记录,核对交接规范,途中有保护措施
3
患者进手术室后,麻醉医生、手术医生、手术室护士进行三方核对,确认患者和手术部位、手术方式及体表标识无误并签名。
3
特殊情况请假外出或外宿,有主管医生同意,护理记录单上有记录
病房安全管理
(25分)
2
病房安全通道畅通,有消防设施,逃生面具数目准确,定点放置,会使用
3
护士知晓消防设施的位置、数量及使用方法,能描述疏散路线
2
水、电、气使用安全,有热水、开水标识,各种电线及线路不脱地(含仪器及设备电线)
2
微波炉有专人管理,并有使用注意事项,易燃易爆物品定点妥善保管
3
有防滑、防跌倒、防坠床、防烫伤、防压疮等措施,高危患者有相应的标识。
2
平车、轮椅、护栏、扶手、呼叫铃等设施完好
2
有青霉素专用盘,治疗车、治疗室备过敏药物抢救盒,标识清晰,盒内用物齐全、无过期。
2
药物过敏患者床头、病历牌、医嘱单、三测单上及腕带有阳性标识
2
约束措施有医嘱、同意书,执行、评估、记录符合规范要求
2
配药或抽药时台面清洁无杂物,药品及空针不可放在治疗车台面上
2
已抽药空针应贴标签标示病人用药相关信息
1
护士站备有紧急用手电筒及应急灯,性能完好,定点放置
护理人员安全管理
(20分)
3
正确执行医嘱,核对、执行、签名和记录规范,有医嘱查对登记本,登记完善
2
履行岗位职责,规范执行各项护理操作流程
3
严格执行查对制度,至少同时使用2种身份识别方法
1
定期接受安全护理培训,有记录
2
掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法
2
知晓并掌握重点环节应急管理制度和应急预案
1
配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位
2
护理人员熟知停电、火灾、突发意外事件处理流程
2
知晓医院护理安全不良事件报告制度并严格执行
2
熟悉掌握并实施标准预防原则,正确使用个人防护用品
科室安全管理
(25分)
2
有护理安全管理组及年度护理质量工作计划并落实到位
5
定期检查考核有记录,有分析、评价及持续改进
2
有护理安全不良事件报告制度和主动报告不良事件的激励机制
4
有安全警示教育、不良事件报告制度及修订后护理工作制度、流程、预案的培训,护理人员知晓率100%
2
对护理工作制度、流程、预案的执行情况有督查,有评价与持续改进
2
对发生的护理安全不良事件采用质量工具进行专项的整改有成效
2
护士长严格履行工作职责及日工作流程,重视患者安全目标,对护理风险防范措施的落实有督查和指导记录
2
有护理技术操作培训及考核计划并落实到位,护士掌握常见技术操作并发症的预防措施及处理流程
2
有紧急意外情况应急预案和处理流程的培训与演练并规范记录,体现持续改进
2
对护理纠纷及时调解、处理、上报,实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。
说明:
1、说明:
检查总项目数为41项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。
上饶市人民医院
抢救车物品、药品及仪器设备管理质量考评标准
(分值100分合格分100分目标值100%)
检查科室:
检查日期:
检查者:
得分:
项目
分值
质量标准
扣分
问题
一专
(3分)
3
妥善管理专人负责
五
定
(15分)
3
定点放置
3
定人保管
3
定品种数量
3
定期检查维护
3
定期消毒灭菌
物
品
器
材
完
备
(45分)
2
物品放置位置与卡片相符
2
有物品交接本,每周有护士长检查签名
5
急救药品齐全,有专科急救药品,有效期管理
5
有注射器、输液器和全套注射、输液及消毒用具
2
有开口器、舌钳、压舌板
2
有导尿包及不同型号导尿管,有专科急救物品
5
有全套吸痰、吸氧装置和手套及绷带
2
简易呼吸器配件齐全,消毒后备用状态,护士熟练使用
2
有血压计、听诊器及手电筒,性能完好
2
有扳手、剪刀、插线板,电源线路正常
2
有备用氧气
2
有输液架、胸外按压板,性能完好
5
除颤仪、监护仪、心电图机、呼吸机等设备定点放置,保持功能状态
5
输液泵、注射泵、吸引器、血糖仪等设备定点放置,保持功能完好状态
2
防压疮垫清洁、管路及电线无打折
三无
(25分)
5
无菌物品无过期
5
药物无过期失效变质
5
无器
材性
能失
灵
供氧装置正确,性能好
5
吸痰装置正确,性能好
5
监护仪等各设备性能好,有专人管理、专本登记,仪器上挂有简易操作流程,
抢救设备每周检查一次,并有检查记录。
二
及
时
(4分)
2
及时检查维修
2
及时领取补充
其它
(8分)
2
护士掌握常见的抢救流程、抢救仪器的使用,知道仪器、设备(包括冰箱)故障或停电时采取的积极措施
2
临床抢救用药护士须知:
序号、品名、规格、剂量、基数、使用方法、作用或用途及注意事项
2
每班检查一次封条的完好情况并做好交班.非封存抢救车管理,每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班
2
责任护士每周启封检查一次、每月护士长和责任护士启封检查急救车内药品、器械一次,并有记录,
说明:
1、说明:
检查总项目数为32项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。
上饶市人民医院
病区药品管理质量考评标准
(分值100分合格分分目标值100%)
检查科室:
检查日期:
检查者:
得分:
项目
分值
质量标准
扣分
问题
一专
(2分)
2
妥善管理专人负责
五
定
(10分)
2
定点放置
2
定品种
2
定数量
2
定人保管
2
定期检查补充
基本
要求(12分)
2
有病房药品安全管理与使用制度,护士长每周检查
2
药柜清洁,
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- 关 键 词:
- 护理 质量 检查 标准 文档