内科学复习重点49.docx

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内科学复习重点49

一、名词解释

1.慢性支气管炎2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）4.肺心病

二、简答题

1.简述慢支的病因及临床表现。

2.试述慢支的临床分型及分期。

3.临床上如何诊断慢支？

4.简述慢支急性发作期的治疗措施。

5.肺气肿有哪些病理分型？

6.试述肺气肿的临床表现。

7.临床上怎样诊断肺气肿？

8.肺气肿的并发症有哪些？

9.临床上引起肺心病的常见病因有哪些？

10.肺心病有哪些临床表现和并发症？

三、论述题：

如何治疗肺心病合并呼吸衰竭？

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病—--答案

一、名词解释

1.慢性支气管炎：

简称慢支，指气管、支气管及其周围组织的非特异性慢性炎症。

临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为肺源性心脏病。

2.慢性阻塞性肺气肿：

是气道远端部分膨胀并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。

本病为慢性不可逆性病变，以渐进性呼吸困难为主要表现。

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：

是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，通常包括慢支、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。

4.肺心病：

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病

二、简答题

1.答：

（1）慢支的病因：

①大气污染②吸烟③感染：

慢支发生发展的重要因素④过敏因素⑤自主神经功能失调：

副交感神经功能亢进⑥呼吸道防御功能下降⑦营养因素⑧遗传因素

（2）慢支的临床表现:

症状:

咳嗽、咳痰、喘息、反复发作；体征：

早期可无阳性体征，并发肺气肿时有肺气肿体征，伴明显感染时可闻及干湿啰音或伴哮鸣音。

2.答：

（1）慢支的临床分型包括：

单纯型和喘息型；

（2）慢支的临床分期有：

①急性发作期②慢性迁延期③临床缓解期

3.答：

根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。

排除可引起上述症状的其他疾病时，可作出诊断。

如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。

4.答：

慢支急性发作期的治疗包括：

（1）抗感染：

最关键治疗，临床常首选β-内酰胺类

（2）祛痰、镇咳：

以祛痰为主，镇咳药慎用。

（3）解痉平喘：

常首选肾上腺β2受体激动剂，也可使用氨茶碱。

（4）对症治疗：

注意营养、休息及保暖；

5.答：

略（自看课本）

6.答：

肺气肿的临床表现：

（1）症状：

逐渐加重的气短；

（2）体征：

视诊：

桶状胸，呼吸运动减弱；触诊：

语颤减弱；叩诊：

过清音；听诊：

呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远

7.答：

凡有慢支等原发病，逐渐加重的气短，肺气肿体征及X线肺气肿影像，若肺功能符合以下指标：

FEV1%<60%,MVV<80%,RV/TLC>40%，且使用支气管扩张剂后肺功能不能改善，可诊断。

8.答：

自发性气胸；慢性肺源性心脏病；呼吸衰竭；胃溃疡；继发性红细胞增多症

9.答：

肺心病的病因有：

支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，其它如原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等亦可导致肺源性心脏病。

10.答：

（1）肺心病的临床表现除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐渐出现肺、心功能衰竭以及其它器官损害的征象。

主要包括：

心肺功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢阻肺的表现；心肺功能失代偿期（包括急性加重期），本期以呼吸衰竭为主或心力衰竭为主或二者兼有的临床表现。

（2）肺心病的并发症有：

①肺性脑病（附肺性脑病的名词解释：

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。

）②酸碱失衡及电解质紊乱③心律失常④休克⑤消化道出血⑥DIC

三、论述题

答：

肺心病合并呼吸衰竭的治疗包括：

病因治疗、保持气道的通畅、氧疗，其原则应给予低浓度（＜35%?

持续给氧，增加通气量、减少二氧化碳的潴留，达到通气指征的患者可行人工通气治疗。

支哮----习题

一、名词解释：

1.支气管哮喘2.咳嗽变异型哮喘3.运动性哮喘

二、简答题

1.支气管哮喘的诊断标准；

2.支气管哮喘的治疗药物有哪些；

3.哮喘严重发作的处理。

支哮----答案

一、名词解释：

1.支气管哮喘：

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

2.咳嗽变异型哮喘：

（自看课本那一段即是答案）

3.运动性哮喘：

（课本上四个特点答上即可）

二、简答题

1.答：

支气管哮喘的诊断标准

（1）反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

（3）上述症状可经治疗或自行缓解

（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽

（5）症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性∶①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

符合

（1）～（4）条或（4）、（5）条者，可诊断

2.答：

哮喘的治疗药物包括：

1）支气管舒张药：

β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药；2）抗炎药：

糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂；3）其它预防药物：

酮替酚和色苷酸钠

3.答：

略（课本35页哮喘严重发作的抢救六条）

支气管扩张----习题

一、名词解释：

1.支扩2.干性支扩3.中叶综合征

二、简答题：

1.简述支扩的临床表现。

2.简述支扩的治疗。

支气管扩张----答案

一、名词解释：

1.支扩：

支气管扩张是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损，使其呈现不可逆的扩张与变形。

临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血与感染。

2.干性支扩：

部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。

3.中叶综合征：

右肺中叶支气管管口周围有多组淋巴结，炎症时充血肿大，可压迫右中叶支气管，引起阻塞性肺炎和肺不张，即中叶综合征，常并发支扩。

二、简答题：

1.答：

症状：

慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及全身慢性感染中毒症状；体征：

病变部位（多在肺下部、背部）闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。

部分病人可有杵状指。

2.答：

略（课本上很清楚，至于咯血的具体处理见肺结核章节）

呼吸衰竭----习题

一、名词解释

1.呼吸衰竭2.Ⅰ型呼衰3.Ⅱ型呼衰4.ARDS

二、简答题

1.简述Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭的区别。

2.简述缺氧和二氧化碳潴留发生的机制。

3.简述ARDS的治疗。

4.简述呼衰的主要临床表现。

（见课本）

三、论述题：

慢性呼吸衰竭的治疗应采取哪些措施？

呼吸衰竭----答案

一、名词解释

1.呼吸衰竭2.Ⅰ型呼衰3.Ⅱ型呼衰（此三个名解自看书）

4.ARDS：

急性呼吸窘迫综合征是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，后期常并发多器官功能衰竭。

二、简答题

1.答：

Ⅰ型呼衰：

PaO2＜8kPa是由于通气/血流比例失调，弥散功能损害致PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或轻度降低，见于换气功能障碍的病例。

氧疗是其治疗的关键。

Ⅱ型呼衰：

PaO2＜8kPa（60mmHg），PaCO2＞6.6kPa（50mmHg）。

系肺泡通气不足所致的缺氧和二氧化碳潴留，若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。

治疗的关键是改善通气量。

2.答：

（1）通气不足若肺泡通气不足，可出现PAO2下降，PACO2上升。

（2）通气与血流比例失调正常通气/血流的比例为0.8。

若比例＜0.8，形成动-静脉分流；若比例＞0.8，造成肺泡死腔样增加。

通气/血流比例失调的后果，主要导致缺氧，多无二氧化碳潴留。

严重的通气/血流比例失调也可导致二氧化碳潴留。

（3）弥散障碍　弥散障碍时，二氧化碳几乎不受影响，主要影响氧的交换，以缺氧为主。

（4）氧耗量增加　对于有通气功能障碍的患者氧耗量增加，肺泡氧分压下降，加重缺氧。

3.ARDS治疗的目标包括：

改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，以及并发症和基础病的治疗。

常规治疗包括：

加强监护；氧疗，氧疗是有效纠正缺氧的重要措施，需用高浓度给氧；机械通气，采用呼气末气道内正压（PEEP）通气；加强液态管理，出入液量宜保持负平衡500ml/d；纠正水电解质紊乱，积极治疗原发病等。

三、论述题：

答：

慢性呼吸衰竭的处理原则是：

通畅气道、改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

1．病因治疗病因治疗是纠正呼吸衰竭的基本，慢性呼衰急性加重的诱因，以呼吸道感染最为常见，抗感染治疗的最佳方案是根据痰培养和药物敏感试验的结果选用敏感抗生素。

2．保持气道的通畅通畅气道是纠正呼衰的关键。

包括①清除气道分泌物；②稀释痰液、化痰祛痰；③解痉平喘；④经上述处理无效，病情危重者，必要时采用气管插管或气管切开，建立人工气道，并给予机械通气辅助呼吸。

3．氧疗①缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗　可给予吸入较高浓度氧（大于35%），使动脉血氧分压提高到60mmHg或血氧饱和度在90%以上。

②缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗　其原则应给予低浓度（<35%）持续给氧。

③氧疗的方法　可用鼻塞或鼻导管吸氧、面罩给氧等。

４．增加通气量、减少二氧化碳的潴留可适当使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。

通过增强呼吸中枢兴奋性，使呼吸幅度及频率增加，改善通气，有利二氧化碳排出。

使用呼吸兴奋剂时应注意必须保持呼吸道通畅，否则增加了氧耗量而二氧化碳又末得到改善，反使病情加重。

５．水电解质酸碱失衡的处理呼吸衰竭的患者容易发生水、电解质、酸碱平衡的紊乱，常见的有呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。

呼吸性酸中毒或呼酸合并代酸的治疗关键是改善通气，一般不宜应用碱性药物，只在严重酸血症、pH＜7.20时才考虑少量给予碳酸氢钠；如合并低钾低氯性碱中毒，除改善通气外，应注意补氯化钾，必要时可补盐酸精氨酸。

6.及时处理并发症预防并尽早处理有关并发症，常见的并发症如慢性肺源性心脏病、右心功能不全、消化道出血、休克、全身多脏器功能衰竭等，应积极预防并及时治疗。

肺炎---习题

一、名词解释：

1.肺炎2.社区获得性肺炎（CAP）3.休克型肺炎

二、简答题：

1.简述肺炎的解剖学分类及其特点。

2.简述肺炎链球菌肺炎的病理分期。

3.简述肺炎链球菌肺炎的并发症。

4.简述休克性肺炎的治疗。

5.注意：

各型肺炎的临床特点、诊断及首选治疗药物都是掌握的重点。

肺炎---答案

（自己从书上找，都很明确）

肺脓肿---习题

一、名词解释：

肺脓肿（答案自课本上找）

二、简答题：

1.肺脓肿的感染途径有哪些？

2.简述肺脓肿的诊断要点。

3.肺脓肿应和哪些疾病进行鉴别诊断？

4.简述肺脓肿的治疗（出现在选择题中的几率多些，关键是抗生素的选择）

肺脓肿---答案

简答题答案

1.答：

根据感染途径，肺脓肿可分为：

１．吸入性肺脓肿　是由于病原体经口、鼻咽腔吸入至下呼吸道，造成细支气管阻塞，远端肺小叶萎陷、缺氧、病原菌繁殖而发病。

病变多为单发病灶，以段叶分布，发病部位与支气管解剖走行有关．２．血源性肺脓肿　常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。

病变常为多发病灶、以两肺外带分布为多。

３．继发性肺脓肿　包括①肺部病变继发感染所致的肺脓肿。

②邻近器官的化脓性病灶如肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿等直接蔓延。

2.（自看书）

3.答：

应与下列疾病鉴别：

1.细菌性肺炎　早期二者临床表现及X片很相似，但后者有以下特点：

稽留热；多伴有口唇疱疹；痰呈铁锈色；X线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清、没有空腔形成。

2.空洞性肺结核继发感染常有：

午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；咳嗽、咳痰、无臭味；痰找结核菌阳性；胸片所见空洞多无液平；常有增殖、渗出病变并存病灶。

3.支气管肺癌　肺癌阻塞支气管可引起肺化脓性感染，但其病程相对较长，中毒症状多不明显，脓痰量相对较少。

抗生素不易控制。

鳞癌中心部位也可发生坏死形成空洞，但洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸润，局部淋巴结可肿大，经纤支镜活检或痰中找癌细胞可确诊。

4.肺囊肿继发感染　炎症相对较轻、多无明显中毒症状，脓痰较少，炎症吸收后可见光洁整齐的囊肿壁。

4.（自看书）

肺结核---习题

一、名词解释：

1.原发综合征2.Koch现象3.结核球4.干酪性肺炎

二、简答题：

1.肺结核的分型。

2.肺结核的临床症状。

3.肺结核的确诊方法及早期诊断方法。

4.活动性肺结核的X线表现。

5.结核菌素试验的结果判断、阳性及阴性结果的意义。

6.肺结核化疗的原则和药物。

7.咯血的处理。

肺结核---答案

一、名词解释：

1.原发灶、引流淋巴管炎、局部淋巴结炎统称为原发综合征。

2.机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为Koch现象。

3.略（见课本69页）

4.略

二、简答题

1.略

2.答：

（1）全身中毒症状：

低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦；

（2）呼吸系统症状：

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难；（3）变态反应性表现：

类似风湿热，多发性关节痛、结节性红斑及环形红斑，水杨酸制剂无效。

3.答：

痰中找到结核菌（涂片或培养）可以确诊；X线检查可早期诊断肺结核。

4.答：

略（课本72页）

5.答：

（1）结果判定：

硬结直径<5mm（阴性，—）；硬结直径5～9mm（弱阳性，+）；硬结直径；10～19mm（阳性，++）；硬结直径≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死（强阳性，+++）。

（2）阳性的意义：

①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；

（3）阴性的意义：

见课本72页

6.答：

化疗原则：

早期、联合、适量、规则、全程；化疗药物：

一线杀菌药—异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺；二线抑菌药—乙胺丁醇、对氨基水杨酸等。

7.答：

小量咯血病人：

安静休息、消除紧张情绪，必要时可用小剂量镇静剂、止咳剂；

咯血较多：

患侧卧位，咳出积血，可用脑垂体后叶素等药物止血；

咯血过多：

根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血；

大咯血：

保持呼吸道通畅；

大咯血不止：

可用纤支镜等局部止血；

上述方法治疗无效的大咯血，可考虑肺叶、段切除。

自发性气胸———习题

1.自发性气胸按脏层胸膜破裂情况及胸膜腔内压力的不同变化分为哪三型及各型特点（P79）

2.自发性气胸诊断要点（P79）

3.自发性气胸与肺大疱的鉴别；自发性气胸的治疗相关知识点（自看书）

病例分析题（举例）

1.女，35岁，胸闷、干咳、气促1小时，呼吸困难，周身大汗。

查体：

口唇、舌质中

度发绀，端坐呼吸，呼吸促30次/分，双肺满布哮鸣音。

既往曾有类似发作，没有

此次严重，休息后自行缓解，10年前曾患“肺结核”。

（1）最可能的诊断是什么？

（2）半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：

气管轻度左偏，桶状胸，双肺

叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。

可能出现了什么

情况，进行何种检查可确诊？

（3）首选何项治疗

答：

（7分）

（1）支气管哮喘（2分）

（2）合并了自发性气胸（2分），需行胸部X线检查才能确诊（2分）

（3）胸腔穿刺抽气（1分）

2.男，60岁，反复咳嗽，咳痰20余年，活动时呼吸困难10年，间断双下肢浮肿2年。

半月前咳嗽加重，咳黄痰，痰量较多，入我院。

查体：

神清，口唇、舌质轻度发

绀，颈静脉充盈。

双下肺可闻及湿罗音。

HR92次/分，律整。

腹软，肝肋下2.0cm，

质中等，无触痛。

双下肢轻度浮肿。

血气分析：

PH7.39,PaCO250mmHg,PaO2

50mmHg。

（1）目前诊断可能是什么？

2天前出现发热,呼吸困难加重,呈嗜睡状态。

血气分析pH7.20,PaCO290mmHg,

HCO3-34.4mmol/L,BE+5mmol/L,PaO250mmHg。

（2）患者出现意识障碍的原因是什么？

答：

（1）目前诊断：

慢性支气管急性发作期（1分）；慢性阻塞性肺气肿（1分）；慢性肺源性心脏病失代偿期，心力衰竭（1分）；Ⅱ型呼吸衰竭（1分）

（2）原因是发生了肺性脑病（2分）

循环系统习题及答案

总论——知识点总结

一、主要临床表现要熟悉（这是基础）

二、心功能分级（考点，103页）

心力衰竭——习题及答案

一、名词解释：

1.心力衰竭：

心力衰竭是指各种心脏疾患引起心脏结构和功能异常，损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出量降低，静脉压升高，临床上以肺循环和/或体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征的综合征。

2.收缩性心衰、舒张性心衰（112页）3.充血性心衰（108页）

4.心室重塑（也叫心室重构）：

109页最后一句话5.KerleyB线：

（111）

二、问答题：

1.左、右心衰竭的临床表现（110-111页）

2.简述支气管哮喘和心源性哮喘的区别。

（把表中急性左心衰换成心源性哮喘即可）

3.洋地黄中毒的表现及处理。

（117，考试常见考点）

4.急性左心衰所致急性肺水肿如何抢救？

答：

急性左心衰所致急性肺水肿的抢救措施有：

①减少静脉回流：

立即使患者取坐位、双腿下垂，或轮流结扎四肢；②纠正缺氧：

高压、高流量氧气吸入；③吗啡：

给予吗啡3～5mg静脉推注；④快速利尿：

给予呋塞咪20～40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：

给予硝普钠12．5～25μg/min静滴或选用硝酸甘油静滴；⑥增加心肌收缩力：

给予毛花甙丙0．4mg加入25%葡萄糖液20ml内缓慢静注；⑦解除支气管痉挛：

给予氨茶硷0．25g加入25%葡萄糖40ml缓慢静注；⑧给予地塞米松10～20mg静脉注射，必要时可行气管切开以保持呼吸道通畅。

心律失常——习题

一、名词解释：

（注：

有一年专升本考过窦房传导阻滞的名词解释，所以，一切皆有可能啊）

1.心律失常（122）2.病窦综合征（SSS）3.窦性停博4.室性融合波

5.预激综合征6.室性并行心律（142-143）

二、问答题：

1.治疗快速心律失常的药物有哪几类，各举一个代表药。

（125）

2.房颤的特点。

（135）

3.简述如何处理阵发性室上性心动过速的急性发作？

答：

处理包括：

①刺激迷走神经；②抗心律失常药，常用治疗药物为腺苷、维拉帕米或普罗帕酮；③洋地黄对心功能不全者可作首选，但不应用于逆向型房室折返性心动过速的患者；④直流电复律当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭的表现，应立刻电复律治疗；⑤心房或心室超速起搏或程序刺激，亦能有效终止心动过速。

4.如何控制快室率心房颤动？

答：

应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）、洋地黄，单独或联合应用，使休息时心室率维持在60～80次／分，适量运动时心率在90～115次／分。

5.试述二度I型房室传导阻滞的心电图表现？

（看I型的同时看看Ⅱ型吧）

答：

表现为：

①PR间期逐次延长，直至P波下传受阻无后继QRS波群；②RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

注：

心律失常考点是各型心律失常的特点及首选治疗。

比较常考（只是比较，实际上一切都是有可能滴）的心律失常是房、室颤，阵发性室上速、室速、房室传导阻滞，其实除了带有交界性这三个字的心律失常，其他心律失常都挺重要，如果你们实在觉得记不住，扔掉也行，与其在这浪费时间不如多学点别的，而且你们把大面上的知识点掌握住就行了，就算出题也不会太难的。

原发性高血压——习题

一、名词解释;

1.原发性高血压（160，在此处顺便把高血压的标准记住）

2.恶性高血压：

发病较急剧，舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿、肾衰竭等肾脏损害表现。

病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。

进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

3.高血压脑病：

指在血压升高，同时出现中枢神经功能障碍症象。

发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多致脑水肿。

临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。

4.高血压危象：

是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象。

二、问答题：

1.常见继发性高血压有哪几种疾病？

（162-163页，把各自有的特点也看一下）

2.高血压的分级（常考选择题）

3.目前降压药物可归纳为几大类？

答：

目前降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及a受体阻滞剂。

4.高血压急症的如何处理？

答：

高血压急症时首先应迅速使血压下降，同时也应对靶器官的损害和功能障碍予以处理。

一般治疗目标是在几分钟～2h内将平均压降低25%以内，然后在2～6h内降至160/100mmHg，以免出现肾、脑、冠脉缺血。

对血压急骤增高者，以静脉滴注方法给予降压药最为适宜，这样可随时改变药物的需要剂量。

如静脉应用硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等。

冠心病——习题及答案

一、名词解释：

1.冠心病（167页）

2.急性冠脉综合征（ACS）：

急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

其共同病理变化为在不稳定的粥样斑块基础上，伴有继发病理性改变，如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块破裂，血小板聚集，血栓形成或伴有血管痉挛而导致的心肌缺血综合征。

3.心肌梗死后综合征：

发生率约10%。

可反复出现于心肌梗死后数周或数月内，表现为心包积液、胸膜积液或肺炎，有发热和胸痛等症状。

可能为机体对坏死物质的过敏反应。

目前被认为是心肌和心包损伤后继发的自身免疫性变化。

4.心绞痛（169页，答第一句可以）

5.稳定型心绞痛、变异型心绞痛（171）

6.急性心肌梗死（AMI）：

（174）

二、问答题：

1.冠心病可以分为几型？

答：

根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程度和心肌供血的情况分为五型，分别为：

无症状型、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病型和猝死型冠心病。

2.急性心肌梗死的心电图改变是什么？

答：

特征性改变：

（1）有Q波的心肌梗死的心电图特点为：

①宽而深的Q波；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置。

（2）无Q波心肌梗塞（心内膜下心肌梗塞）的心电图表现：

无病理性Q波，有普遍的ST段压低≥0．1mV,但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性的T波倒置。

动态的变化①超急期（早期）：

发病数小时内，可出现异常高大、升降肢不对称的T波。

②急性期：

数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波形成单向曲线。

③亚急性期（近期）：

抬高的ST段基本回至基线，坏死的Q波持续存在，主要的演变是倒置的T波逐渐变浅。

④陈旧期（慢性期）：

数月后ST段和T波不再变化，只留下坏死性Q波。

3.溶栓术后，冠脉再通的指标