血液内科试题和答案解析.docx

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血液内科试题和答案解析

题目部分，（卷面共有64题,分,各大题标有题量和总分）

一、标准配伍型（B型题）（4小题,共分）

（3分）[1]

A、出血性膀肌炎

B、过敏反应

C、末梢神经炎

D、口腔及其他粘膜溃疡

E、心肌损害

（1）左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是 （   ）

（2）甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是 （   ）

（3）柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是 （   ）

（3分）[2]

A、急性单核细胞性白血病

B、急性红白血病

C、急性早幼粒性白血病

D、急性淋巴细胞性白血病

E、急性粒细胞性白血病

（1）男性，36岁。

发热伴皮肤出血2周。

查体：

肝、脾轻度肿大，牙龈肿胀。

全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原始细胞65%，POX（+），非特异性酯酶（+），阳性反应可被NaF抑制。

该病例临床诊断为 （   ）

（2）男性，18岁。

发热、咽痛伴齿龈出血1周。

查体：

浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾助下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋白80g/L，白细胞×10/L，血小板84×10/L，骨髓增生活跃，原始细胞占60%，糖原染色阳性，粗颗粒状；血清和尿溶菌酶低。

该病例临床诊断为 （   ）

（3）男性，42岁、发热、齿龈与鼻腔出血伴黑便1周。

查体：

皮肤粘膜散在淤点和大片淤斑，血红蛋白70g/L，白细胞70×10/L，血小板24×10/L。

骨髓增生明显活跃，幼稚细胞80%细胞较大，不规则，胞浆内有大小不等的颗粒，有的重叠于细胞核上，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性、该病例临床诊断为 （   ）

（4分）[3]

A、β-地中海贫血

B、不稳定血红蛋白尿

C、阵发性睡眠性血红蛋白尿

D、阵发性冷性血红蛋白尿

E、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症

（1）冷热溶血试验主要用于哪一疾病的诊断 （   ）

（2）酸溶血试验主要用于哪一疾病的诊断 （   ）

（3）变性珠蛋白小体生成试验主要用于哪一疾病的诊断 （   ）

（4）碱变性试验主要用于哪一疾病的诊断 （   ）

（4分）[4]

A、VAD方案

B、DA方案

C、CHOP方案

D、ABVD方案

E、VLDP方案

（1）难治性多发性骨髓瘤首选 （   ）

（2）霍奇金病首选 （   ）

（3）非霍奇金淋巴瘤首选 （   ）

（4）恶性组织细胞病首选 （   ）

二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（6小题,共分）

（5分）[1]

患者男性，46岁，因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38℃以上，体重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查体℃，双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺（-），腹平软，肝、脾未及，血常规和骨髓检查均未见异常。

（1）为判断淋巴瘤是A组或B组，还应询问何病史 （   ）

A、发热热型

B、皮肤瘙痒

C、盗汗

D、食欲情况

E、全身乏力，易睡眠

（2）为判断淋巴瘤是哪一期，下列哪项辅助检查最重要 （   ）

A、腹部B超

B、化验肝功能

C、化验肾功能

D、心电图检查

E、胸片

（3）假若此病人是Ⅱ期B组下列哪种治疗原则最佳 （   ）

A、全身化疗

B、放疗

C、放疗加化疗

D、先放疗后化疗

E、先化疗后放疗

（4）假若此病人化疗，最好首选下列哪个方案 （   ）

A、COPP

B、COP

C、CHOP

D、MOPP

E、ABVD

（5）假若此病人骨髓已经侵犯，最好采用哪种治疗 （   ）

A、强化疗+G-CSF

B、强化疗+放疗+G-CSF

C、强放疗+G-CSF

D、自体外周血干细胞移植

E、异基因骨髓移植

（3分）[2]

男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g/L，WBC×10/L，PLT175×10/L，ESR116mm/h，尿蛋白（+），骨髓浆细胞52%，血白蛋白电泳见M带，X线检查见L、L椎体压缩性骨折。

（1）最可能的诊断是 （   ）

A、慢性肾炎

B、骨转移瘤

C、多发性骨髓瘤

D、反应性浆细胞增多症

E、华氏巨球蛋白血症

（2）化验检查最不可能出现的是 （   ）

A、高钙血症

B、高尿酸血症

C、氮质血症

D、血黏稠度明显降低

E、血β-微球蛋白升高

（3）本例免疫球蛋白分型肯定不是 （   ）

A、IgG

B、IgA

C、不分泌型

D、轻链

E、IgD

（4）最有可能诊断是 （   ）

A、霍奇金病

B、非霍奇金淋巴瘤

C、慢性淋巴细胞白血病

D、继发感染

E、骨髓纤维化

（5）最佳治疗方案 （   ）

A、放射治疗

B、化疗

C、生物治疗

D、手术治疗

E、联合化疗加骨髓移植

（2分）[3]

男性，50岁，乏力、腹胀半年。

查体：

贫血貌，肝肋下1cm；Hb70g/L，WBC250×10/L分类可见中、晚幼粒为主PLT400×10/L，NAP积分降低。

（1）可能的诊断为 （   ）

A、骨髓纤维化

B、慢性粒细胞白血病

C、类白血病反应

D、脾功能亢进

E、黑热病

（2）患者采用羟基脲治疗半月，出现跖趾关节疼痛，夜间为甚。

可能的原因是 （   ）

A、类风湿关节炎

B、白血病浸润

C、继发性痛风

D、关节腔出血

E、化脓性关节炎

（3分）[4]

男性，65岁。

颈部淋巴结肿大4个月，间歇性发热，肝肋下4cm，颈部淋巴结活检诊为霍奇金病。

（1）首选的治疗方案是 （   ）

A、化疗

B、脾切除

C、干扰素

D、放疗

E、骨髓移植

（2）如果该例恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝和肺，伴有发热，盗汗，体重减轻，临床分期 （   ）

A、ⅢA

B、ⅢB

C、ⅣA

D、ⅣB

E、ⅡB

（3）霍奇金病治疗应用较普遍的化疗方案是 （   ）

A、COAP

B、CHOP

C、ESHAP

D、ABVD

E、COP

（2分）[5]

男性，20岁，云南籍，因发热自服复方磺胺异恶唑，3天后腰痛，黄疸，血红蛋白降至50g/L，网织红细胞15%，红细胞形态正常。

（1）考虑何种诊断可能性大 （   ）

A、海洋性贫血

B、G-6-PD缺乏症

C、骨髓病性贫血

D、遗传性球形红细胞增多症

E、阵发性睡眠性血红蛋白尿

（2）进一步检查示高铁血红蛋白还原试验异常，此时下列哪项治疗不正确 （   ）

A、多数有自限倾向，轻者无需特殊治疗

B、如病情需要可继续服用磺胺类药物

C、注意水电解质平衡

D、补足液体保证足够尿量

E、糖皮质激素治疗

（2分）[6]

女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。

病史诉数月来食欲不振，食量减少，腹胀、便秘或腹泻。

查体：

贫血外貌，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。

血常规WBC×10/L，RBC×10/L，Hb70g/L，PLT87×10/L。

骨髓像示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。

胃镜检查为慢性浅表性胃炎。

（1）首先考虑的诊断为 （   ）

A、巨幼细胞性贫血

B、MDS

C、PNH

D、红白血病

E、溶血性贫血

（2）该患者用叶酸，VitB治疗无效，骨髓检查染色体有异常，最可能的诊断为 （   ）

A、巨幼细胞性贫血

B、MDS

C、PNH

D、红白血病

E、溶血性贫血

三、单选题（39小题,共分）

（1分）[1]

下列治疗组合哪项是错误的 （   ）

A、急性淋巴细胞白血病—DVP

B、慢性粒细胞白血病急粒变—DA

C、急性早幼粒细胞白血病—ATRA

D、慢性淋细胞白血病A期—CB1348

E、中枢神经系统白血病—MTX鞘内注射

（1分）[2]

急性粒细胞白血病患者HA一疗程后，肝脾肋下未及，HB120g/L，WBC5×10/L，未见幼稚细胞，血小板105×10/L、骨髓检查：

正常增生，粒:

红＝3:

1，巨核细胞可见，原粒%，早幼粒%，这一病例的疗效评定应属于 （   ）

A、完全缓解

B、部分缓解

C、未缓解

D、以上指标尚不足以评定疗效

E、好转

（1分）[3]

下列各项不符合急性早幼粒细胞白血病的是 （   ）

A、染色体改变为t（9∶22）

B、过氧化物酶阳性

C、非特异性酯酶阳性

D、可见Auer小体

E、糖原染色阴性

（1分）[4]

急、慢性白血病的根本区别是 （   ）

A、病程长短

B、贫血程度

C、出血程度

D、白血病细胞的数量

E、白血病细胞的分化程度

（1分）[5]

男性，12岁，反复关节肿痛。

查体：

凝血时间31分钟，凝血酶原时间12秒，（对照13秒），活化部分凝血活酶时间80秒（对照45秒）.以上结果符合的诊断是 （   ）

A、凝血酶生成障碍

B、凝血活酶生成障碍

C、血小板异常

D、纤维蛋白原减少

E、血管壁异常

（1分）[6]

男性，9岁，拔牙后出血不止，体格检查：

BT8分，血小板200×10/L，APTT70秒，PT12秒，血小板对瑞斯托霉素的诱导不发生聚集。

诊断为 （   ）

A、血友病

B、血管性血友病

C、遗传性毛细血管扩张症

D、血小板无力症

E、先天性凝血酶原缺乏症

（1分）[7]

正常成人珠蛋白的结构绝大多数是 （   ）

A、αβ

B、γδ

C、α2γ

D、γ

E、β

（1分）[8]

巨幼细胞性贫血发病的机制是 （   ）

A、细胞DNA合成障碍

B、能量代谢障碍

C、磷酯代谢障碍

D、血红蛋白合成障碍

E、细胞凋亡过度

（1分）[9]

贫血最早和最常见的症状是 （   ）

A、活动后气短

B、头昏、耳鸣、注意力不集中

C、疲乏、困倦、软弱无力

D、食欲减退、腹胀

E、月经失调、性欲减退

（1分）[10]

诊断再障的必备条件为 （   ）

A、全血细胞减少

B、网织红细胞绝对值＜15×10/L，

C、骨髓有核细胞增生低下

D、骨髓淋巴细胞增多

E、骨髓巨核细胞数量明显减少或缺如

（1分）[11]

下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠 （   ）

A、血清结合珠蛋白测定

B、血清胆红素测定

C、红细胞寿命测定

D、尿中尿胆原检查

E、粪胆素原测定

（1分）[12]

男，45岁。

面色苍白，外周血红细胞计数×10/L，血红蛋白60g/L，血涂片见有核红细胞。

在贫血病因诊断时，下列哪项可以排除 （   ）

A、恶性肿瘤骨髓转移

B、珠蛋白生成障碍性贫血

C、溶血性贫血

D、再生障碍性贫血

E、伴髓外造血的骨髓纤维化

（1分）[13]

血浆胶体渗透压主要由下列哪项形成 （   ）

A、清蛋白

B、球蛋白

C、氯化钠

D、纤维蛋白原

E、氯化钾

（1分）[14]

中性粒细胞的主要功能是 （   ）

A、吞噬作用

B、变形运动

C、产生抗体

D、凝血作用

E、黏附作用

（1分）[15]

血小板聚集的第一时相由下列哪一种因素所引起 （   ）

A、血小板释放血栓烷A

B、血小板释放内源性ATP

C、血小板释放5-羟色胺

D、受损伤组织释放ADP

E、血小板释放内源性ADP

（1分）[16]

贫血时病人皮肤粘膜苍白，检查时较为可靠的部位是 （   ）

A、面颊皮肤及上腭粘膜

B、耳廓皮肤及口腔粘膜

C、手掌皮肤及眼睑结膜

D、手背皮肤及鼻腔粘膜

E、颈部皮肤及舌面

（1分）[17]

下列哪种缓冲对决定着血浆的pH （   ）

A、KHCO/HCO

B、NaHPO/NaHPO

C、NaHCO/HCO

D、血红蛋白钾盐/血红蛋白

E、Na-蛋白质/H-蛋白质

（1分）[18]

外周血造血干细胞移植冻存外周血干细胞的温度是 （   ）

A、-15℃

B、-25℃

C、-45℃

D、-60℃

E、-196℃

（1分）[19]

同种抗体引起的溶血性输血反应易见于 （   ）

A、新生儿   

B、成年男性   

C、有多次妊娠史妇女   

D、老年人

E、儿童

（1分）[20]

输血所致枸橼酸盐中毒可采取的治疗是 （   ）

A、静脉缓慢滴注5%碳酸氢钠

B、静脉缓慢滴注氯化钾

C、静脉缓慢滴注10%葡萄糖酸钙

D、静脉缓慢滴注氯化镁

E、静脉缓慢滴注低分子右旋糖酐

（1分）[21]

粒细胞输注前应做的检测有 （   ）

A、ABO血型鉴定   

B、红细胞交叉配合试验   

C、H1A交叉配合试验

D、Rh血型鉴定

E、以上均是

（1分）[22]

洗涤红细胞最适用于下列哪种疾病输注 （   ）

A、再生障碍性贫血   

B、自身免疫性溶血性贫血   

C、白血病   

D、骨髓增生异常综合征

E、缺铁性贫血

（1分）[23]

输血过敏性反应的预防下列哪项不正确 （   ）

A、输血前30分钟应用抗组织胺药物

B、输血前30分钟应用类固醇药物

C、不输有过敏史献血者的血液

D、输洗涤红细胞

E、输注辐照血液

（1分）[24]

下张骨髓涂片最可能的诊断是 （   ）

A、急性早幼粒细胞白血病

B、急性粒单核细胞白血病

C、慢性粒细胞白血病

D、溶血性贫血

E、缺铁性贫血

（1分）[25]

男性，52岁。

低热半年全身浅表淋巴结肿大，肝肋缘下5cm，血红蛋白110g/L，白细胞计数200×10/L，骨髓原粒为2%，Ph染色体阳性、诊断为 （   ）

A、急性粒细胞性白血病

B、慢性粒细胞性白血病

C、慢性淋巴细胞性白血病

D、慢粒急变

E、类白血病反应

（1分）[26]

急性白血病引起贫血最最主要的原因是 （   ）

A、红细胞寿命缩短

B、造血原料组

C、骨髓造血功能衰竭

D、大量出血

E、正常红细胞生成减少

（1分）[27]

慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是 （   ）

A、ph染色体

B、出现非整倍体

C、出现假二倍体

D、出现Ph染色体以外的附加染色体

E、以上均不对

（1分）[28]

蛋白电泳中出现的M蛋白是 （   ）

A、清蛋白

B、纤维蛋白

C、β-微球蛋白

D、单克隆免疫球蛋白

E、多克隆免疫球蛋白

（1分）[29]

中、高度恶性NH1的标准化疗方案是 （   ）

A、COP

B、CHOP

C、M-BACOB

D、MACOP-B

E、MOPP

（1分）[30]

下列说法正确的是 （   ）

A、慢性粒细胞白血病PML/RARα融合基因阳性

B、急性淋巴细胞白血病溶菌酶变化显著

C、部分急性淋巴细胞白血病可见Ph染色体

D、急性单核细胞白血病组化检查非特异性脂酶阴性

E、急性粒细胞白血病POX阴性

（1分）[31]

特发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺术的目的是 （   ）

A、证明有血小板减少

B、了解骨髓增生程度

C、了解有无合并缺铁性贫血

D、证明有血小板抗体存在

E、了解巨核细胞数量及有无成熟障碍，排除其他疾病

（1分）[32]

与机体正常止血功能无关的项目为 （   ）

A、血管内皮细胞

B、红细胞

C、血小板

D、凝血因子

E、抗凝血酶

（1分）[33]

有关DIC不正确的是 （   ）

A、有高凝状态

B、小血管中广泛血栓形成

C、有消耗性低凝状态

D、有原发性纤溶存在

E、有低纤维蛋白血症

（1分）[34]

下面关于抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的描述，哪一项是错误的 （   ）

A、是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的75%

B、生成于肝脏及血管内皮细胞

C、主要功能是灭活FVa和凝血酶

D、其抗凝活性与肝素密切相关

E、对其他丝氨酸蛋白酶如FⅨa、FⅪa、FⅫa亦有一定的灭活作用

（1分）[35]

患者半年来乏力，皮肤有出血点，检查：

全血细胞减少，NAP积分增高，骨髓：

增生低下，Ham试验阴性。

与其发病无关的是 （   ）

A、药物接触

B、病毒感染

C、中子射线影响

D、轻度细菌感染

E、接触X线

（1分）[36]

红细胞外在因素所致溶血性贫血是 （   ）

A、遗传性球形红细胞增多症

B、海洋性贫血

C、丙酮酸激酶缺乏

D、阵发性睡眠性血红蛋白尿

E、温抗体型自身免疫性溶血性贫血

（1分）[37]

女性，25岁，头昏乏力一年。

血红蛋白70g/L，红细胞×10/L，网织红细胞%，白细胞、血小板正常。

经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞%。

最可能的诊断 （   ）

A、巨幼红细胞性贫血

B、缺铁性贫血

C、铁粒幼红细胞性贫血

D、溶血性贫血

E、骨髓增生异常综合征

（1分）[38]

体内缺铁时，最早的表现是 （   ）

A、贮存铁下降

B、血清铁和转铁蛋白饱和度下降

C、正细胞正色素性贫血

D、小细胞低色素性贫血

E、血清总铁结合力增高

（1分）[39]

再生障碍性贫血最易与下列哪种疾病混淆 （   ）

A、低增生性白血病

B、特发性血小板减少性紫癜

C、阵发性睡眠性血红蛋白尿

D、脾功能亢进

E、骨髓纤维化症

四、多选题（6小题,共分）

（2分）[1]

幼年型慢性粒细胞白血病 （   ）

A、多急性起病

B、肝、脾、淋巴结肿大

C、多伴发皮疹

D、易急变

E、常规化疗效果不好

（2分）[2]

血涂片中出现幼粒、幼红细胞可见于 （   ）

A、急性白血病

B、严重溶血性贫血

C、骨髓纤维化

D、再生障碍性贫血

E、缺铁性贫血

（2分）[3]

关于出生后骨髓造血下列哪些项是正确的 （   ）

A、从新生儿到4岁幼儿，全身骨髓具有活跃的造血功能

B、随着年龄的增长，管状骨中红髓的范围缩小，脂肪组织逐渐增多变为黄色称为黄红髓

C、黄髓不再造血，也就不具有潜在造血的功能

D、18～20岁时红髓仅局限于扁平骨及肱骨、股骨的近端，约占骨髓总量的50%

E、以上均正确

（2分）[4]

急性白血病外周血白细胞计数可 （   ）

A、升高

B、降低

C、正常

D、有幼稚细胞

E、无幼稚细胞

（2分）[5]

符合毛细胞白血病的描述是 （   ）

A、巨脾

B、骨穿时干抽

C、外周血白细胞计数多升高

D、多见于儿童

E、抗酒石酸酸性磷酸酶染色可阳性

（2分）[6]

下列哪一项不属于抗凝系统 （   ）

A、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）

B、蛋白C系统

C、组织因子途径抑制物（TFPI）

D、肝素

E、凝血酶

五、名词解释（2小题,共分）

（3分）[1]

M蛋白

（3分）[2]

低增生性白血病

六、填空题（7小题,共分）

（1分）[1]

血友病的筛选试验是_________。

（2分）[2]

巨幼细胞贫血是缺少________和__________。

（2分）[3]

血浆胶体渗透压的生理意义是维持_______与_______之间的水平衡。

（2分）[4]

急性感染或炎症的病人外周血中_______增多；肠道的钩虫感染患者外周血中_______增多。

（3分）[5]

血小板的功能有_______、________、_________、_________、_________。

（1分）[6]

特发性血小板减少性紫癜首选_____________治疗。

（1分）[7]

慢性ITP患者血小板破坏的主要场所是___________。

答案部分，（卷面共有64题,分,各大题标有题量和总分）

一、标准配伍型（B型题）（4小题,共分）

（3分）[1]

答案3小题：

（1）B 

（2）D （3）E 

（3分）[2]

答案3小题：

（1）A 

（2）D （3）C 

（4分）[3]

答案4小题：

（1）D 

（2）C （3）B （4）A 

（4分）[4]

答案4小题：

（1）A 

（2）D （3）C （4）C 

二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（6小题,共分）

（5分）[1]

答案5小题：

（1）C 

（2）A （3）E （4）C （5）E 

（3分）[2]

答案3小题：

（1）C 

（2）D （3）C （4）C （5）B 

（2分）[3]

答案2小题：

（1）B 

（2）C 

（3分）[4]

答案3小题：

（1）A 

（2）D （3）D 

（2分）[5]

答案2小题：

（1）B 

（2）B 

（2分）[6]

答案2小题：

（1）A 

（2）B 

三、单选题（39小题,共分）

（1分）[1]

答案D

（1分）[2]

答案A

（1分）[3]

答案A

（1分）[4]

答案E

（1分）[5]

答案B

（1分）[6]

答案B

（1分）[7]

答案A

（1分）[8]

答案A

（1分）[9]

答案C

（1分）[10]

答案E

（1分）[11]

答案C

（1分）[12]

答案D

（1分）[13]

答案A

（1分）[14]

答案A

（1分）[15]

答案D

（1分）[16]

答案C

（1分）[17]

答案C

（1分）[18]

答案E

（1分）[19]

答案C

（1分）[20]

答案C

（1分）[21]

答案E

（1分）[22]

答案B

（1分）[23]

答案E

（1分）[24]

答案B

（1分）[25]

答案B

（1分）[26]

答案E

（1分）[27]

答案D

（1分）[28]

答案D

（1分）[29]

答案B

（1分）[30]

答案C

（1分）[31]

答案E

（1分）[32]

答案B

（1分）[33]

答案D

（1分）[34]

答案C

（1分）[35]

答案D

（1分）[36]

答案E

（1分）[37]

答案B

（1分）[38]

答案A

（1分）[39]

答案C

四、多选题（6小题,共分）

（2分）[1]

答案ABCE

（2分）[2]

答案ABC

（2分）[3]

答案ABD

（2分）[4]

答案ABCDE

（2分）[5]

答案ABE

（2分）[6]

答案E

五、名词解释（2小题,共分）

（3分）[1]

答案浆细胞疾病患者的血浆蛋白电泳时可见一基底较窄的单峰，称之为M蛋白（monoclonalprofein），又称为单珠峰免疫球蛋白。

（3分）[2]

答案部分白血病患者骨髓增生低下，但分类原始细胞比例增高到白血病之诊断标准（≥30%），称之为低增生性白血病，常见于老年患者。

六、填空题（7小题,共分）

（1分）[1]

答案活化部分凝血酶原时间（APTT）

（2分）[2]

答案叶酸  维生素B

（2分）[3]

答案血浆  组织液

（2分）[4]

答案中性粒细胞    嗜酸性粒细胞

（3分）[5]

答案粘附  聚集 分泌 促凝 血块收缩

（1分）[6]

答案糖皮质激素

（1分）[7]