内科基地轮转大纲.docx
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内科基地轮转大纲
内科基地轮转大纲
轮转科室名称:
呼吸内科
3个月(含呼吸内科门诊2周)
1.轮转目的
掌握:
呼吸系统解剖和生理;常规肺功能测定;动脉血气分析;胸部X线检查;呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断;要求掌握病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证;常用临床诊疗手段。
了解:
下述要求掌握的病种的有关知识。
结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识;支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检,胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
病种
例数(≥)
上呼吸道感染
2
急性支气管炎
5
慢性支气管炎、
10
社区获得性肺炎
5
慢性阻性肺疾病(COPD)
医院获得性肺炎
5
支气管哮喘
2
支气管扩张
2
肺脓肿
1
肺结核
5
支气管肺癌
5
胸腔积液
5
自发性气胸
2
咯血
5
呼吸衰竭
5
肺心病
5
(2)基本技能要求
名称
例数(≥)
名称
例数(≥)
结核菌素试验
5
动脉采血
5
吸痰
5
体位引流
5
胸部X线读片(独立报告)
50
胸透
5
窒息抢救
2
胸腔穿刺
5
氧疗
5
3.较高标准
(1)学习病种及例数要求:
基本标准中要求掌握的病种的有关知识,要求掌握和了解的其它疾病要求。
病种
病种
结节病
间质性肺疾病
肺真菌病
肺栓塞
肺部良性肿瘤
睡眠呼吸暂停低通气综合征
(2)临床知识、技能要求
名称
名称
支气管镜检查
雾化治疗
支气管肺泡灌洗
胸部CT
经支气管镜肺活检
经皮肺活检
睡眠呼吸监测
机械通气的应用
肺功能
(3)外语、教学、科研等能力的要求
国外有关文献综述或读书报告1篇。
轮转科室名称:
消化内科
3个月(含消化内科门诊2周)
1.轮转目的
掌握:
消化系统的解剖和生理生化功能(消化、内分泌、免疫);功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理;慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗;消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理;幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系;制酸剂如组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用;胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用;幽门螺旋杆菌的治疗;克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗;肝硬化的发病机理,代偿期与失代偿期的表现;肝性脑病、门脉高压的产生机理;腹水形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理;急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理;上消化道出血的紧急处理;三腔两囊压迫管使用的适应证、禁忌证;肝穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症;消化系统X线检查的适应证、禁忌证。
了解:
肠结核与克罗恩病的鉴别;结核性腹膜炎的鉴别;慢性腹泻的常见病因及处理;慢性肝病病因及处理;消化内窥镜常见病理图像的识别;其它诊疗技术。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
病种
例数(≥)
胃食管返流性疾病
15
食管癌
2
慢性胃炎
5
功能性胃肠病
10
消化性溃疡
5
胃癌
2
结肠癌
2
急性胰腺炎
3
肝炎后肝硬化
5
慢性胰腺炎
3
原发性肝癌
2
肝性脑病
2
黄疸
2
慢性肝病(酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化)
5
急性胆道感染
5
腹水
3
炎症性肠病(溃疡性结肠炎和克罗恩病)
5
上消化道出血常见疾病
10
(急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血)
(2)基本技能要求
操作名称
例数(≥)
腹腔穿刺术
5
三腔两囊管压迫术
3
消化系统X线检查(读片)
20
3.较高标准:
(1)学习病种
病种
腹腔结核(肠结核与结核性腹膜炎)
慢性腹泻
其他
(2)临床知识、技能要求
操作名称
操作名称
胃镜检查术
肝穿刺活检
内窥镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)
胃液分析及十二指肠引流术
结肠镜检查术
腹水浓缩回输
(3)外语、教学、科研等能力的要求
国外有关文献综述或读书报告1篇。
轮转科室名称:
感染科
2个月(肝炎病房1月,其他感染病病房1个月)
1.轮转目的
掌握:
病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗;伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗;脓毒血症与感染性休克的发病机理及抗
休克治疗;抗菌药物的选择、抗菌药物的进展与临床应用;寄生虫病的治疗;长期原因不明发热的诊断与鉴别诊断;腰椎穿刺术的适应证;AIDS的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗;消毒隔离的程序。
了解:
厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择;医院内感染的临床流行病学与防治;抗病毒药物的作用机制和选择;肝穿刺的适应证、禁忌证。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
病种
例数(≥)
病毒性肝炎
10
流行性出血热
2
麻疹
2
伤寒
2
细菌性痢疾
3
病毒性脑炎
3
败血症、感染性休克
5
细菌性食物中毒
5
结核性脑膜炎
2
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
根据本地区差异
乙型脑炎
钩端螺旋体病
霍乱
流行性腮腺炎
阿米巴病
流行性脑脊髓膜炎
肝脓肿
血吸虫病
疟疾
(2)基本技能要求
消毒隔离的程序。
3.较高标准:
(1)学习病种及例数要求:
病种
病种
传染性单核细胞增多症
医院内感染
弓型虫病
狂犬病
布鲁菌病
(2)临床知识、技能要求
肝穿刺操作1例。
(3)外语、教学、科研等能力的要求
国外有关文献综述或读书报告1篇。
轮转科室名称:
精神科
1个月(含精神科门诊2周)
1.轮转目的
掌握:
精神科晤谈技术;常见疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理;常用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药的分类、作用特点和临床应用及常见药物副作用的处理;心身疾病的概念及常见类型。
了解:
精神疾病的病因及发病机理;心境稳定剂的概念及类型;生物、心理、社会医学模式的概念;儿童和少年期的多动障碍、情绪障碍的描述性定义;心理测量的概念及常见的类型;其它精神疾病疗法(如心理疗法、ECT治疗等)。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
惊恐发作
2
躯体化障碍
2
抑郁性障碍
2
广泛性焦虑障碍
2
器质性精神障碍/躯体疾病所致精神障碍(包括痴呆)
2
(2)基本技能要求
种类
精神检查及描述记录
疾病诊断程序
支持性心理治疗及常见精神科急诊处理与干预
SAS(焦虑自评量表)
SDS(抑郁自评量表)的应用与评估
3.较高标准
(1)学习病种及例数要求
病 种
精神分裂症
双相情感障碍
进食障碍
精神活性物质所致精神障碍
癔症、应激相关障碍、神经症
儿童和少年期心理发育障碍
(2)临床知识、技能要求
了解:
ECT(电休克)治疗、认知行为心理治疗,家庭心理治疗,心理动力(精神分析)心理治疗、生物反馈,音乐、娱乐治疗,智力测量、人格测量及神经心理测量的应用。
(3)外语、教学、科研等能力的要求
国外有关文献综述或读书报告1篇。
轮转科室名称:
免疫科
2个月(风湿免疫科门诊2周)
1.轮转目的
掌握:
常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则;风湿病相关的实验室检查的临床意义;常见抗风湿药物的作用机制、使用方法和不良反应。
了解:
常见湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理;关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现。
了解风湿性疾病与其他学科的交互关系,树立疾病诊治的整体观念。
2.基本标准
(1)收治或见习病种及例数要求
病种
例数(≥)
系统性红斑狼疮
5
类风湿关节炎
5
骨关节炎
10
强直性脊柱炎
5
干燥综合征
3
痛风
2
(2)基本技能
了解各种风湿病相关抗体的检测原理,掌握结果判断和临床意义;掌握关节的基本检查法。
3.较高标准
(1)学习病种
病种
成人Still’s病
炎性肌病
系统性硬化症
反应性关节炎
银屑病关节炎
(2)技能要求
掌握关节腔穿刺术、滑液分析及临床意义,初步掌握类风湿关节炎、骨关节、强直性脊柱炎等风湿疾病的影像学特点。
(3)外语能力的要求
国外文最新文献读书报告1篇。
轮转科室名称:
血液科
2个月(含血液内科门诊2周)
1.轮转目的
掌握:
各类贫血的临床表现、病因及诊断依据、鉴别诊断、治疗方法的要点;溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点;正常的止血和凝血机理;出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则;急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常用治疗药物和治疗方案;淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗;骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证。
了解:
脊髓发育不良综合征(MDS)的分类及治疗原则;弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施;成分输血的指征及各种输血反应的处理;骨髓增殖性疾病及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断;细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用;各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义;其它血液疾病。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
病种
例数(≥)
缺铁性贫血
5
巨幼细胞性贫血
1
再生障碍性贫血
3
溶血性贫血
3
特发性血小板减少性紫癜
5
过敏性紫癜
3
急性白血病
5
慢性白血病
2
淋巴瘤
3
白细胞减少及粒细胞缺乏症
5
(2)基本技能要求
操作名称
例/例次(≥)
骨髓穿刺
6例次
骨髓活检术
1例
3.较高标准
(1)学习病种及例数要求
病种
先天性凝血因子缺乏症
骨髓增生异常综合征(MDS)
骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症)
多发性骨髓瘤
凝血功能障碍性疾病
弥漫性血管内凝血(DIC)
成分输血及输血反应
(2)临床知识、技能要求
血涂片和骨髓涂片一般阅片技术
(3)外语、教学、科研等能力的要求
国外有关文献综述或读书报告1篇
轮转科室名称:
内分泌科
2个月(含内分泌科门诊2周)
1.轮转目的
掌握:
甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现;糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点;糖尿病慢性并发症;糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救;口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。
了解:
内分泌其它疾病诊断、治疗原则;激素的免疫测定原理、步骤及临床意义;内分泌功能试验(包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义)。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
糖尿病
10
甲状腺功能亢进症(Graves病等)
5
糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷
5
单纯性甲状腺肿
5
各型甲状腺炎
5
(2)基本技能要求
操作名称
例数(≥)
口服葡萄糖耐量试验
5
各类激素血尿浓度测定标本采集
5
腰围、臀围测定
10
标准体重计算
10
糖尿病营养食谱处方
10
3.较高标准
(1)学习病种
病种
病种
皮质醇增多症
嗜铬细胞瘤
尿崩症
高脂血症及高脂蛋白血症
泌乳素瘤
原发性肾上腺皮质功能低下症(Addison病)
痛风
其他原因的甲状腺功能亢进症
原发性醛固酮增多症
(2)临床知识、技能要求
地塞米松抑制试验
禁水加压素试验
(3)外语、教学、科研等能力的要求
国外有关文献综述或读书报告1篇
轮转科室名称:
神经内科
2个月(含神经内科门诊2周和脑电图室)
1.轮转目的
掌握:
神经系统损害的主要症状和体征;神经系统疾病的定位和定性诊断原则;12对颅神经的应用解剖;感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断;急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则;脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则;帕金森氏病的病理和临床表现;癫痫的临床表现、诊断要点与癫痫持续状态的抢救;重症肌无力的发病机理、临床表现;腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、常见并发症。
了解:
急性脊髓炎的治疗和护理、锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状、癫痫的病因、分类和发病机理;脑电图和肌电图的临床应用。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
病种
例数(≥)
面神经炎
3
三叉神经痛
3
坐骨神经痛
3
脊髓压迫症
5
脑梗死
10
脑出血
10
蛛网膜下腔出血
2
帕金森病
5
癫痫和癫痫持续状态
5
偏头痛
5
多发性硬化
2
重症肌无力
2
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
2
(2)基本技能要求
腰椎穿刺术操作5例。
3.较高标准
(1)学习病种及例数要求
急性脊髓炎、多发性神经炎、周期性麻痹、帕金森氏综合征和帕金森氏叠加综合征。
(2)临床知识、技能要求
名称
例数
名称
例数
脑电图
5
肌电图
3
(3)外语、教学、科研等能力的要求
国外有关文献综述或读书报告1篇。
轮转科室名称:
内科急症
2个月
1.轮转目的
掌握:
急、危、重病人的生命支持理论,心肺复苏(CPR),包括基础生命支持(BLS)、进一步心脏生命支持(ACLS)、基础创伤生命支持(BTLS)和进一步(高级)创伤生命支持(ATLS)的基础理论和新进展;常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范;常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义;常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法(心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、止痛药、止血药、抗心律失常药等)。
了解:
多器官功能衰竭的发病机理、病因、诊断标准、处理原则;再灌注损伤的机理及临床意义;各种危象(高血压、甲抗危象)、水电解质、酸碱平衡、严重紊乱等处理原则。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
病种
例数(≥)
常见急性发热
10
急腹症
10
急性胸痛
10
呼吸困难
5
晕厥
5
昏迷
5
休克
5
心脏呼吸骤停
5
各种中毒
5
出血
10
致命性(恶性)心律失常
5
(咯血、呕血、血尿等)
(2)基本技能要求
名称
例数(≥)
名称
例数(≥)
心肺复苏术
5
洗胃术
5
导尿术
5
胸腹腔穿刺术
8
腰椎穿刺术
3
三腔两囊管压迫止血术
3
电击除颤术
5
心电监护
10
气管插管术
5
呼吸机使用
5
动静脉穿刺术
10
危重病人生命支持技术(包括心肺复苏和创伤病人生命支持)
3.较高标准:
(1)学习病种及例数要求
多器官功能衰竭(障碍)5例
(2)临床知识、技能要求
呼吸机常用机械通气的模式。
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
国外有关文献综述或读书报告1篇。
轮转科室名称:
肾内科
2个月(含肾脏内科门诊1周、血液透析1~2周)
1.轮转目的
掌握:
肾单位和肾脏生理功能;肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用;急慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗;急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗;非透析疗法中营养治疗的目的和要求;血液、腹膜透析疗法的适应证;肾功能检查的运用和结果判断。
了解:
肾小球疾病的病理分型;肾穿刺适应证;肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机理和诊治原则;肾脏移植的抗排异治疗;其它临床诊疗技术。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
肾病综合征
5
IgA肾病
4
继发性肾小球肾炎(狼疮性肾炎)、过敏性紫癜性肾炎
2
尿路感染
2
急性肾功能衰竭
2
慢性肾功能衰竭
5
原发肾小球肾炎(急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎)
5
肾间质小管病(急性间质性肾炎、慢性间质小管病)
5
糖尿病、肾病
2
(2)基本技能要求
尿沉渣镜检:
20例
3.较高标准
(1)学习病种
急进性肾炎
(2)外语、教学、科研等能力的要求
国外有关文献综述或读书报告1篇。
轮转科室名称:
心血管内科
4个月(含心血管内科门诊2周和心电图室)
1.轮转目的
掌握:
心血管系统的解剖和生理;心脏传导系统的解剖和功能特点;心律失常的发生机理和分类;常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理;急性冠状动脉综合征(ACS)的分型、诊断和处理;心血管疾病常用药物的临床应用;常见心脏病X线图像的诊断;常见典型心电图诊断;电复律术。
了解:
心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图等操作技术。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
病 种
例数(≥)
心力衰竭
10
常见心律失常
20
高血压
10
常见瓣膜病
5
心肌炎与心肌病
5
冠心病(包括稳定性、
15
血脂异常
10
不稳定性心绞痛及急性心肌死)
常见的心脏病急诊的诊断与处理:
10
(2)基本技能要求
技术名称
例数(≥)
常见心脏病X线图像的诊断
20(独立报告)
电复律术
5
12导联心电图操作
常见典型心电图诊断:
共50(独立报告)
(包括:
左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、室上性早搏、室性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动)
3.较高标准
(1)学习病种
病种
心包疾病
感染性心内膜炎
常见的成人先天性心脏病
肺血管病
(2)临床知识、技能要求
名称
名称
心包穿刺术
动态心电图
临时心脏起搏术
超声心动图
动态血压
(3)外语、教学、科研等能力的要求
国外有关文献综述或读书报告1篇。
轮转科室名称:
重症监护科2个月
1.轮转目的
掌握:
常见病种的诊断和紧急处理;常用急救药物(心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘、抗癫痫)的指征、副作用和临床应用;感染和抗菌药物的临床应用;输血指征;营养支持的适应证和临床应用;动脉血气分析。
了解:
SIRS和MODS的理论和进展。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
病 种
例数(≥)
重症肺炎
10
心肌梗死
2
脑血管意外
5
上消化道大出血
3
糖尿病酮症酸中毒
3
癫痫持续状态
2
急性重症胰腺炎
2
脊髓损伤和脊休克
2
张力性气胸
2
心包填塞
2
颅高压
5
休克
10
昏迷
10
急性呼吸衰竭、ARDS
5
急性心功能衰竭
5
急性肾功能衰竭
5
DIC
5
多脏器功能不全
2
急性肝衰
3
致命性心律失常
10
严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调
10
(2)基本技能要求
操作种类
例数(≥)
心肺复苏术(包括除颤仪)
5
进一步心脏生命支持(ACLS)
5
气管插管
3
心电监护仪
10
心肺X线图象
20
三腔压迫止血术
3
呼吸机使用
10
3.较高标准
(1)学习病种及例数要求
外科术后监护,呼吸监护,脑监护。
(2)临床知识、技能要求
操作种类
操作种类
深静脉穿刺术
气管插管或气管切开术
动脉穿刺术
主动脉内气囊反搏术
机械通气
胸穿和胸引术
心包穿刺术
头颅、胸、腹CT读片
(3)外语、教学、科研等能力的要求
国外有关文献综述或读书报告1篇。
轮转科室名称:
影像科
2个月(含超声和核医学室)
1.轮转目的
掌握:
呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统X线和/或CT和/或MRI正常解剖、基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。
超声正常解剖结构;彩色多普勒超声的基本原理;常见消化系统、心血管系统、泌尿等系统的超声诊断。
核医学显像的特点和原理;甲状腺普通显像、全身骨显像、心肌血流灌注显像、肾动态功能显像及肝血池显像的应用和常见病的表现。
了解:
CT及MRI基本原理及MRI应用;消化道出血血管造影适应证和常见疾病;ERCP及MRCP常见病变表现;脑血管DSA应用;超声诊断基础;二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像(CDFI)、介入超声、腔内超声等;消化道出血显像、脑血流灌注显像、睾丸血池显像及唾液腺显像的原理和应用。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
病 种
例数(≥)
影像放射:
肺炎
10
肺脓肿
5
肺结核
10
肺肿瘤
10
慢支肺气肿
10
支扩
5
高血压性心脏病
5
肺心病
5
肠梗阻
5
食管癌
5
食管静脉曲张
5
胃十二指肠溃疡
3
胃癌
5
结肠癌
5
肝硬化
10
肝癌
10
肝血管瘤
10
胆石症
10
胰腺癌
5
脑血管意外
10
超声:
胆结石
10
肝硬化
5
肝癌
5
肾结石
5
冠心病
10
心肌病
2
高血压病
10
风心病二尖瓣狭窄
2
室间隔缺损
2
房间隔缺损
2
核医学:
甲状腺普通显像
10
全身骨显像
5
心肌血流灌注显像
5
肾动态功能显像
5
肝血池显像
2
(2)基本技能要求
各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用(10例)。
常见疾病的X线及CT阅片(150例)。
常见疾病的ECT阅片(60例)。
3.较高标准
(1)学习病种及例数要求
病 种
病 种
影像放射:
风湿性心脏病
先天性心脏病
小肠克隆病
肠结核
胆管癌
慢性胰腺炎
泌尿系结石
泌尿系肿瘤
肾上腺疾病
甲状腺疾病
颅内感染
神经系统肿瘤
核医学:
消化道出血显像
脑血流灌注显像
睾丸血池显像
唾液腺显像
(2)临床知识、技能要求
各种影像检查方法的基本操作。
CT和超声引导下脏器的穿刺活检术(1次),消化系统造影(1次),神经系统血管造影(1次),核素内照射治疗的应用(1次)。
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