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疝气中医临床路径
疝气(腹股沟疝)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为(成人)腹股沟疝(斜疝或直疝、单侧)。
一、疝气(腹股沟疝)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为疝气(TCD编码:
BWV010)
西医诊断:
第一诊断为腹股沟疝(斜疝或直疝、单侧)(ICD-10:
K40.2,K40.9)
择期行腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术(ICD-9-CM-3:
53.0-53.1)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照《中西医结合外科学》(谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版)
1)腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。
2)病人站立时肿块突出,平卧时肿块缩小或消失。
3)腹股沟区彩超有助于诊断。
(2)西医诊断标准:
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)
1)腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2)病人站立时,可见腹股沟区肿块,平卧时可回纳或部分不能回纳。
3)B超提示腹股沟区含肠管性包块。
2.证候诊断
参照《中西医结合外科学》(谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版)。
疝气(腹股沟疝)临床常见证候及诊断:
肝郁气滞证:
多为小腹或阴囊肿胀疼痛,结滞不舒,缓急无时,常因忿怒、嚎哭过度劳累而发作,舌淡,苔薄,脉弦。
寒气凝结证:
结块在阴囊,肿硬而冷,牵引睾丸疼痛,喜暖畏寒,苔白腻,脉弦紧。
中气下陷证:
肿块时大时小,劳累时加重,面色萎黄,动则气短,头昏,神疲乏力,舌淡,脉细弱。
(三)治疗方案的选择
根据《中西医结合外科学》(谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版)、《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。
1.非手术治疗:
年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带。
2.手术治疗:
手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术。
3.患者愿意术后接受中药口服治疗。
(四)临床路径标准住院日为5-7天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合疝气(TCD编码:
BWV010)和腹股沟疝(斜疝或直疝、单侧)(ICD-10:
K40.2,K40.9)疾病编码的患者。
2.辩证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证。
3.择期手术,无手术禁忌症。
4.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路(六)排除标准
1.进入路径时具有其他疾病诊断,且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临床路径流程实施。
2.进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。
3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。
4.对本路径中治疗方法不适应者。
(七)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(八)术前准备1-2天
1.必需检查的项目:
(1)血常规、尿常规
(2)肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)
(3)心电图及正位胸片
(4)消化系、泌尿系超声
2.根据患者病情可选择检查项目:
阴囊或腹股沟B超、心肺功能相关检查等。
(九)预防性抗菌药物选择与使用时机
1.预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
建议使用第一代头孢菌素,明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐使用头孢唑林钠静脉注射:
(1)成人用量2.0g/次,一日2次。
(2)对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
(3)使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
(十)治疗方法
1.内治法:
辨证选择中药汤剂。
(1)肝郁气滞证
症状:
多为小腹或阴囊肿胀疼痛,结滞不舒,缓急无时,常因忿怒、嚎哭、过度劳累而发作,舌淡,苔薄,脉弦。
治法:
疏肝理气,舒筋止痛。
主方:
导气汤加减。
药味:
吴茱萸、茴香、木香、川楝子。
加减:
气滞甚者加佛手、香附;疼痛明显者加桃仁、红花。
(2)寒气凝结证
症状:
结块在阴囊,肿硬而冷,牵引睾丸疼痛,喜暖畏寒,苔白腻,脉弦紧。
治法:
温化寒湿,疏肝理气。
主方:
天台乌药散加减。
药味:
乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔。
加减:
气滞甚者加佛手、香附;寒湿重者加桂枝、茯苓。
(3)中气下陷证
症状:
肿块时大时小,劳累时加重,面色萎黄,动则气短,头昏,神疲乏力,舌淡,脉细弱。
治法:
补中益气,升提举陷。
主方:
补中益气汤加减。
药味:
陈皮、升麻、人参、黄芪、白术、柴胡、甘草、当归。
加减:
伴有气滞者加佛手、香附;有肾虚者加山茱萸、巴戟天。
2.手术:
手术日为入院第2-3天。
(1)麻醉方式:
连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
(2)手术方式:
行腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术。
(3)术中用药:
麻醉常规用药。
(4)输血:
通常无需输血。
3.护理:
辨证施护。
(十一)术后住院恢复2-4天
1.必须复查的检查项目:
血常规。
2.术后用药:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
(十二)出院标准
1.切口对合好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
(十三)变异及原因分析
1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快,可能有疝内容物坏死,需要急诊手术治疗,进入其他相应路径。
2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病,或发生其他严重疾病,退出本路径。
3.出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,可导致住院时间延长和费用增加。
二、疝气(腹股沟疝)中医临床路径表单
适用对象:
第一诊断为疝气(腹股沟疝,包括斜疝和直疝)(TCD编码:
BWV010、ICD-10:
K40.2,K40.9)
行择期腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术(ICD-9-CM-3:
53.0-53.1)。
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
5-7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第2-3天
(手术日)
主
要
诊
疗
工
作
□病史询问与体格检查
□完成病历
□上级医师查房,指导诊断及制订治疗方案
□伴随疾病会诊
□上级医师查房,观察病情变化,行术前病情评估,确定手术方案
□完成术前准备
□签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书
□向患者及其家属交待围手术期注意事项
□手术
□完成手术记录和术后病程记录
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□确定有无术后并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□外科疾病护理常规
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
临时医嘱:
□血常规、尿常规、粪常规+OB
□肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查
□心电图及正位胸片
□必要时行阴囊/腹股沟B超、心肺功能相关检查
□消化系、泌尿系超声
长期医嘱:
□外科疾病护理常规
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
临时医嘱
□拟明日在硬膜外或联合麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术
□术前禁食水
□常规皮肤准备
□头孢菌素类皮试
□预防性抗菌药物应用
□其他特殊医嘱
长期医嘱:
□今日在硬膜外或联合麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术
□普通外科术后护理常规
□一级护理
□饮食:
根据病情
临时医嘱:
□心电监护、吸氧(必要时)
□切口处沙袋加压
□观察伤口情况
□其他特殊医嘱
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□护理计划
□指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查
□静脉取血(当天或此日晨)
□宣教、备皮等术前准备
□手术前心理护理
□手术前物品准备
□提醒患者术前禁食、水
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
□指导并监督患者手术后活动
□夜间巡视
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3-4天
(术后第1天)
住院第4-5天
(术后第2天)
住院第5-7天
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房,观察病人情况,进行手术及伤口评估,确定下一步治疗方案
□对手术及手术切口进行评估,检查有无手术并发症
□完成病程、病历书写
□手术及伤口评估
□对手术及手术切口进行评估,检查有无手术并发症
□完成常规病程、病历书写
□上级医师查房,明确是否出院
□通知患者及其家属今天出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□向患者及其家属交待出院后注意事项,预约复诊日期及拆线日期
□将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□普通外科术后护理常规
□一级护理
□普食(流食/半流食)
临时医嘱:
□止痛
□伤口换药
□中药应用
长期医嘱:
□普通外科术后护理常规
□一级/
级护理
□普食(流食/半流食)
临时医嘱:
□伤口换药(酌情)
□中药应用
出院医嘱:
□出院带药
主要护理
工作
□观察患者病情变化
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者手术后活动
□夜间巡视
□观察患者病情变化
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者手术后活动
□夜间巡视
□指导患者术后康复锻炼
□帮助患者办理出院手续、交费等事项
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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