护理常规.docx
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护理常规.docx
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护理常规
第章胸外科疾病护理常规
第一节胸外科疾病一般护理常规
【疾病概述】
胸部外科疾病包括胸部损伤,食管肿瘤,肺肿瘤,纵膈肿瘤,气胸、肺裂伤,胸膜间壁瘤,气管疾病,胸壁畸形(鸡胸、漏斗胸)等病。
主要症状和体征详见各病种的概述。
【一般护理】
1.按外科疾病一般护理常规护理。
2.保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视。
3.心理护理:
了解病人有无精神紧张,焦虑,失望,绝望等心理反应。
对疾病及治疗的认知程度,解除顾虑,给予鼓励与支持,以取得合作。
4.讲解疾病和手术相关知识,按医嘱执行手术前各项检查。
5.治疗口腔疾患,保持口腔清洁。
6.教会病人练习深呼吸,有效咳嗽排痰方法。
(见附注一)
7.饮食护理:
加强营养,鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食,对于吞咽困难者,应给予营养素或静脉营养支持。
8.对于年老体弱或长期卧床者,应做好皮肤护理,以防压疮。
9.按手术部位做好皮肤准备。
(见附注三)
10.协助病人取舒适体位,密切监测生命体征变化,注意观察伤口情况。
11.床边备齐抢救物品及心电监护,对术后难于咳出痰液或窒息及误吸者,必要进行负压吸痰或纤维镜吸痰。
12.术后伤口疼痛者按医嘱使用止痛药。
13.出院指导:
嘱病人出院后注意休息,加强营养,预防感冒,各病种出院健康教育见各病种护理常规。
【专科护理】
1.体位:
术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度,术后第一天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸形(鸡胸、漏斗胸)NUSS术后,全肺切除,气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理。
2.保持呼吸道通畅,鼓励病人深呼吸和有效咳嗽,必要时协助拍背排痰,按医嘱予雾化吸入。
3.留置胸腔引流管者,按胸腔闭式引流护理常规护理
4.活动原则:
鼓励病人早期活动,逐渐增加活动量,.指导病人练习抬腿运动,防止下肢静脉血栓的形成。
指导病人进行手术侧手臂和肩膀运动。
(见附注二)
5.并发症观察和护理:
详见各病种的专科护理。
【健康教育】
1.向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。
2.根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则,注意保暖,预防感冒。
3.根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食,少量多餐,忌烟酒。
详见各病种类的饮食指导。
5.定期复查,不适随诊。
第二节食管癌护理常规
【疾病概述】
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,临床表现为早期吞咽有异物感,摩擦感或轻度梗阻感,胸骨后不适,烧灼感或疼痛感;中晚期出现进行性吞咽困难,肿瘤或转移淋巴结压迫或侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。
长期营养不良可导致恶液质。
【一般护理】
1.按胸外科一般护理常规护理。
2.心理护理:
加强与病人沟通,根据病人情况,耐心疏导,关心病人,减轻病人的心理负担及焦虑情绪。
3.营养支持:
根据病人的梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食;对需要肠道准备的病人,给予无渣的营养配方饮食;不能进食的病人,按医嘱给予静脉营养补充。
4.口腔卫生:
治疗口腔疾患,保持口腔清洁。
5.呼吸道准备:
教会病人深呼吸,有效咳嗽排痰方法。
6.胃肠道准备:
术前12小时禁饮食,术晨留置胃管,插管前做好解释工作。
7.手术后按医嘱予心电监护。
血压平稳后取半卧位,
8.按医嘱予吸氧。
9.妥善固定各种引流管及记录引流液的颜色和量。
10,鼓励病人早期活动,逐渐增加活动量。
【专科护理】
1.鼓励病人深呼吸,有效咳嗽排痰。
2.评估病人的疼痛程度,及时按医嘱使用止痛药和镇静剂。
3.留置胸腔闭式引流管按胸腔闭式引流护理常规护理。
4.胃管的护理:
妥善固定胃管,观察胃管引流是否通畅,引流液的量,性质,颜色并记录,保持胃肠减压通畅。
手术后胃肠减压5-6天,至肛门排气后按医嘱拔除胃管。
如果引流液为大量血性液或者鲜血,应报告医生,及早处理。
胃管位置不可以随意调整。
5.饮食的护理:
胃肠功能未恢复前,禁止经口进食。
手术后拔除胃管后,可以进食清流质,从每次50ml过渡到200ml。
手术后第十四天拔除营养管后可进食全流质,逐渐到半流质,软食、普食
6.治疗配合:
留置鼻肠管或空肠造瘘管的病人,手术后第一天根据医嘱注入营养液。
营养液注入速度循序渐进,根据病人耐受力逐渐增加,热量可以达到1500-2500卡/天。
使用营养液中观察病人有无腹胀.腹痛.呕吐等,保持营养管通畅。
静脉营养按静脉营养病人护理。
7.并发症观察和护理:
(1)吻合口瘘:
颈部吻合口瘘多表现为颈部伤口渗液,伤口周围出现红肿现象,进食时可出现食物。
报告医生,加强伤口换药,促进愈合。
早期食管胸内吻合口瘘表现为急性张力性脓气胸、高热、呼吸困难,甚至发生感染性休克及突然死亡。
部分病例可有剧烈胸痛。
马上报告医生,按医嘱进行紧急处理,包括脓胸引流、抗感染及全身支持疗法。
必要时进行再次手术准备。
(2)乳糜胸:
胸管引出大量乳糜液,按胸腔闭式引流护理常规护理,禁脂饮食。
(3)肺不张:
范围小者,可出现呼吸困难、脉快、多汗及烦躁不安等;大面积肺不张可表现为呼吸困难、发绀、血压下降,甚至昏迷。
鼓励病人有效咳嗽排痰,必要时进行鼻导管纤维支气管镜吸痰。
【健康教育】
1. 戒烟酒,避免过度劳累和活动。
2. 饮食方面要少量多餐,术后1个月进食普食,避免发生吻合口狭窄,严禁暴饮暴食,避免长期摄入过量食物。
食用带骨肉类时注意不要吞入骨刺,禁止食用过硬,辛辣,温度过热的食物,质硬的药片应研碎后再服用;饭后两小时内不能平卧,睡眠时把枕头垫高,防止食物返流。
3. 某些晚期肿瘤病人需要长期保留胃造瘘管,教会病人或家属食物配置和灌注方法。
保持造瘘口周围皮肤的清洁。
每次注入食物后用温开水冲洗,防止堵塞。
活动时妥善固定防止意外滑脱。
4.门诊随访,定期复查,及时了解病情变化
第三节肺癌护理常规
【疾病概述】
原发性支气管肺癌简称肺癌,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,主要临床表现为咳嗽(最常见的早期症状)、咯血、胸痛、呼吸困难。
【一般护理】
1.按胸外科一般护理常规护理。
2.肺功能锻炼,教会病人深呼吸,有效咳嗽排痰方法。
3.饮食指导:
鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物,术后第一天可以进食半流,逐渐过渡到普食;术后2-3天尽量避免油腻食物(如鸡汤)。
4.做好心理护理,减轻患者焦虑情绪,使患者配合治疗。
【专科护理】
1.留置胸腔引流管按胸腔闭式引流护理,全肺切除患者胸管应用止水夹,控制水柱波动3-5cm。
2.气道护理:
教会患者有效咳痰的方法,予叩击震颤排痰。
按医嘱雾化吸入,密切观察SPO2、呼吸、呼吸音的变化。
如患者出现烦躁、紫绀、气促、呼吸困难、SPO2下降等,保持气道通畅,给予吸氧或提高吸氧浓度,告知医生处理,必要时给与吸痰。
3.疼痛护理:
患者的主诉是评估疼痛最可靠的指征。
对患者/家属提供有关疼痛以及药物、非药物治疗的教育,鼓励其参以疼痛治疗;疼痛治疗措施为分散病人注意力;移动病人或更换体位时,固定胸腔引流管,避免牵拉;深呼吸和咳嗽时,教会病人或协助固定胸部,减轻咳嗽对伤口的震动;遵医嘱使用止痛药。
4.卧位护理:
全麻未清醒的病人取平卧位;清醒后,如血压稳定可采取半坐卧位(床头抬高30-45度);肺叶切除患者可取侧卧位。
全肺切除患者尽量不采取侧卧位,必要时可采用患侧1/4卧位。
转换体位时注意缓慢,不要急躁。
5.注意补液速度。
特别是全肺切除患者应用恒速泵控制补液速度,预防急性肺水肿。
6并发症观察:
(1)急性肺水肿的临床表现咳白色泡沫样痰,严重的咳粉红色泡沫样痰,听诊双肺有水泡音。
处理要点:
控制补液速度,强心,利尿,平喘,改善微循环。
(2)肺不张主要表现为有明显的呼吸困难,体格检查常发现患侧胸廓变形、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等。
处理要点:
促进痰液排出,必要时进行支纤镜吸痰。
【健康教育】
1.戒烟酒。
2.指导患者进行手和肩膀的功能锻炼,预防手术侧肩关节强直和废用性萎缩,鼓励病人尽量用手术侧的手进行日常活动。
3.活动时避免动作太大、太快,活动度与量要循序渐进。
4、生活要有规律,避免过度劳累、紧张和情绪波动。
5.加强营养,预防感冒。
6.门诊随访,定期复查,及时了解病情变化
第四节纵隔肿瘤护理常规
【疾病概述】
纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。
常见的症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、气急、咳嗽、表浅静脉怒张、上腔静脉综合征、神经痛、神经麻痹、吞咽困难等。
各种不同肿瘤的生物特性产生各自不同的症状,如胸腺瘤可并发重症肌无力;神经源性肿瘤可压迫脊髓和臂丛神经;畸胎瘤破溃到肺而咳出毛发或豆渣样物质;囊肿感染出现发热、脓痰、咳嗽等。
【一般护理】:
1、按胸外科一般护理常规护理。
2、了解病情,包括月经来潮期,皮肤情况。
3、加强营养支持,给予饮食指导。
4、根据手术部位做好皮肤准备,沐浴,保证术野皮肤清洁。
5、严密观察生命体征变化,做好监护记录,按医嘱记出入量。
6、呼吸道护理:
加强雾化,拍背,鼓励其有效咳痰,根据病情给氧。
7、术后伤口疼痛者,及时评估报告医生,按医嘱给予止痛。
8、按医嘱合理使用抗生素及止血药。
【专科护理】
1、术前护理:
(1)因肿瘤压迫呼吸道,出现呼吸不畅,气促、呼吸困难及紫绀者应立即报告医生,给予半坐卧位,吸氧。
(2)胸内甲状腺肿瘤病人应注意观察有无甲状腺危象的出现。
(3)了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度;并遵医嘱术前给予抗胆碱酯酶药物口服,严密观察用药反应。
(4)有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。
(5)因心脏、大血管受压出现的心悸以及上腔静脉综合征者,禁止上肢输液。
(6)必要时床边准备气管切开包。
2、术后护理:
(1)按胸腔闭式引流常规护理。
(2)术后注意观察四肢感觉及运动情况,了解有无脊髓损伤,瘤体较大者侵入椎管或肋间深部,常有术后出血,必要时做好二次开胸止血准备。
(3)胸腺瘤合并肌无力者,术后常有加重,应注意观察,保持呼吸通畅。
密切观察肌无力危象,如手握力,吞咽情况,加强对患者呼吸的监护,若出现呼吸困难症状,报告医生,使用呼吸机辅助呼吸。
(4)观察患者饮食情况,有吞咽无力者可置胃管鼻饲饮食。
(5)肌无力患者术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。
如安定,吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。
术后指导患者坚持按医嘱服抗胆碱酯酶药,观察有无腹痛、腹泻、流涎、瞳孔缩小等药物过量表现,同时备好胆碱能、抗胆碱能及其它急救药品。
(6)对于行纵隔肿瘤切除,同时又行无名静脉结扎术者,避免患侧上肢输液;同时行血管置换术者,服用华法林等抗凝剂时,注意监测凝血酶原时间(PT)。
术后予测中心静脉压,记录24h出入量,控制补液速度。
(7)胸内甲状腺肿瘤病人应注意观察甲状腺危象的出现,观察术后渗血情况,有无声音嘶哑,吸入性呼吸困难,防止喉头水肿的发生。
(8)正中开胸患者观察胸管水柱波动,引流是否通畅,按医嘱给予负压吸引。
【健康教育】:
1、指导患者早期进食清淡,易消化的半流质,少食多餐,逐步进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食、禁烟酒。
2、鼓励患者床上活动,做术侧肩关节及手臂的抬举运动,逐步增加活动量,拔除胸管后早期下床活动。
3、注意室内空气调节,避免过多人员控视,预防上呼吸道感染。
4、保持大便通畅,多食粗纤维饮食,必要时给予缓泻药。
5、保持精神愉快,情绪稳定。
6、重症肌无力者须长期服药,指导其遵医嘱按时服药。
7、指导需长期服用华法林等抗凝剂者遵医嘱服药,定期复查PT。
8、门诊随访,定期复查,及时了解病情变化。
第五节自发性气胸的护理常规
【疾病概述】
自发性气胸分原发性气胸和继发性气胸。
原发性自发性气胸的临床表现为急性胸痛和呼吸困难,有时可有干咳。
继发性自发性气胸表现为胸痛和突发性的呼吸困难,出现低氧血症,高碳酸症和酸中毒。
外科治疗原则是切除肺大疱,并消除胸膜腔以防复发。
【一般护理】
1.按胸外科一般护理常规护理。
2.卧床休息,减少不必要的搬动。
3.饮食以多维生素,粗纤维食物为宜,预防便秘。
4.消除紧张心理情绪,促进身心休息。
【专科护理】
1.按医嘱吸氧。
2胸腔闭式引流术时,准备好物品,配合医师完成。
更换引流瓶时,确保水封管下端在水面下2-4cm。
按胸腔闭式引流护理常规护理。
3.鼓励患者深呼吸,促进肺复张。
避免剧烈咳嗽,必要时给以止咳剂。
4.剧烈胸痛时给以止痛剂。
【健康教育】
1.预防上呼吸感染,避免剧烈咳嗽。
2.保持大便通畅,避免用力屏气,平时多吃粗纤维食物。
3.气胸痊愈后,一个月内避免抬举重物。
4.一旦出现胸痛,呼吸困难立即到医院救治。
第六节胸壁畸形(漏斗胸,鸡胸)的护理常规
【疾病概述】
胸壁畸形是一组先天性发育异常所致的胸廓畸形。
漏斗胸表现为胸骨及肋骨、肋软骨向脊柱呈漏斗状凹陷,但胸骨柄和第1,2肋骨及肋软骨通常是正常的,鸡胸表现为胸骨向前方凸起的一种畸形,目前采取手术方式为Nuss矫治术:
在胸腔镜直视下,作双侧腋下小切口置入矫治板完成矫形手术。
【一般护理】
1、按胸外科一般护理常规护理
2、心理护理:
多与患儿交谈、微笑,了解患儿的生活习惯,向家长解释手术方式,意义及预后,并取得配合。
3、改善全身营养状况:
重度漏斗胸患儿存在营养不良,给与饮食指导。
予高蛋白、高热量、高维生素的饮食,摄入适量的膳食纤维,保证大便通畅。
4、皮肤准备:
术晨予手术部位皮肤准备(剪除双侧腋毛),沐浴后更换衣服。
5、功能锻炼:
指导患儿做深呼吸训练,教会患儿有效咳嗽的方法。
【专科护理】
1、生命体征监测:
根据医嘱予心电监护,注意观察病人的心率、心律,血压及氧饱和度的情况。
2、疼痛的护理:
Nuss术后疼痛是最常见,致患儿呼吸急促,影响康复。
合理止痛和早期镇痛减轻患儿的痛苦。
评估患儿伤口疼痛情况,按医嘱使用止痛剂,并评估疗效。
3、体位护理:
平卧位,术后第1天可坐起,保持挺胸直腰体位,禁止半坐卧位及侧卧位。
术后第3天可在扶助下下床活动,仍保持挺胸直腰,禁止弯腰。
4.呼吸道护理:
保持呼吸道通畅,预防肺部感染及肺不张,清醒后鼓励患者做深呼吸运动及有效咳嗽,予沐舒坦雾化吸入以利用呼吸道分泌物稀释及排出。
5.胃肠道不适护理:
胃肠道不适如恶心、呕吐、腹痛、腹胀是置入钢板或麻醉药引起,教会患儿放松,呕吐时头偏向一侧,按医嘱予对症处理,指导病人早期下床活动,促进肠蠕动。
【健康教育】
1.避免到人多密集的地方,防寒保暖,避免感冒;要有充裕的睡眠时间,保证睡眠质量,睡平板床,睡觉尽量平卧。
每天早晚
2.每天早晚2次深呼吸运动。
3、手术后4周不弯腰、扭腰或者滚翻;术后第1个月病人必须做到背部挺直;术后2个月内不要搬重物;术后3月内不做剧烈运动。
4、取出钢板后,避免剧烈运动和重体力劳动,避免胸部碰撞、外伤或剧烈运动等使支架移动、断裂,损伤周围组织器官;取支架前尽量不要做对抗性运动(足球、篮球等)。
半年后可以做适当运动,运动项目在复查时咨询医生。
5、钢板未取出之前,不能行胸部或者上腹部的核磁共振检查;如果需要心脏除颤,将电极板置于前后位置进行心脏电击。
乘坐飞机可能不能通过安全检查。
6、拆线后伤口愈合良好可洗澡。
伤口局部痂皮,不要强行撕脱;不要揉搽伤口;局部伤口疼痛逐渐缓解,必要时可药物止痛。
体温高热38℃以上,连续3天要通知医生;
7、根据不同情况,由医生定复查时间,术后第一次复查,1个月后复查,以后半年一次。
有伤口周围局部突起、外伤、呼吸困难,立即复诊
8、常规复诊,当胸壁有足够力量支撑胸骨时取出钢板,一般钢板在人体内至少2-3年。
第七节胸部外伤护理常规
【疾病概述】
胸部外伤包括肋骨或胸骨骨折、气胸、血胸、心包腔内出血、肺或支气管损伤等。
由于胸部有重要生命功能器官心肺和大血管,一旦发生损伤,会严重影响呼吸循环功能,而引起急剧的病理生理改变,甚至危及生命。
【一般护理】
1.按胸外科一般护理常规护理
2.卧床休息,减少不必要的搬动。
3.饮食:
按医嘱,以高蛋白、高热量、多维生素,粗纤维食物为宜,预防便秘。
2.心理支持:
胸部损伤病人易产生紧张、焦虑情绪,心肺损伤严重时病人常表现极度窘迫感。
尽量使病人保持镇静,树立信心,积极配合治疗。
【专科护理】
1.加强生命体征观察:
了解受伤史,观察病人的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。
监测血压、脉搏变化的同时,重视舒张压的变化,脉压差<20mmHg时应警惕休克。
2.建立生命支持系统,积极纠正休克:
迅速建立静脉通路,保持充足血容量,维持有效的血压,维持电解质、酸碱平衡,积极纠正休克。
3.保持呼吸道通畅:
对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者,头部偏向一侧,清除口咽部分泌物,面罩给氧,流量为4~6L/min。
呼吸道有分泌物时给予吸痰,注意痰液的颜色、性质及量。
必要时支纤镜吸痰。
4.对多发多根肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸,加压包扎扔出现的呼吸困难、严重创伤性湿肺,吸气性呼吸困难等早期呼吸窘迫综合征(ARDS)者,应立即使用呼吸机行辅助呼吸。
5..胸腔闭式引流的观察:
①观察闭式引流管是否通畅,防止受压、扭曲及脱落。
②观察引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。
如持续2~3小时,胸腔引流液>200ml,颜色鲜红,可能胸腔有活动性出血,应及早报告医生。
6.加强监护,及时发现并发伤:
密切观察患者神志、瞳孔、对光反射是否存在;监测尿量及液体出入量,注意观察尿液的颜色、性质;注意观察有无腹痛或腹痛的部位、程度及范围的变化;检查有无骨盆及四肢等其它合并伤。
7.预防感染:
①密切观察体温的变化,4h测1次体温,若有异常,报告医生后协助处理;②配合医生及时清创、缝合、包扎伤口,注意无菌操作;③鼓励病人深呼吸,有效咳嗽、排痰以促进肺复张;④保持胸膜腔闭式引流通畅,及时引流出积血、积气,预防胸腔感染的发生;⑤遵医嘱合理应用抗生素;⑥有开放性伤口时按医嘱注射破伤风抗毒素。
8.床旁急救 :
对疑有心脏压塞病人,迅速配合医生行心包穿刺或剖胸探查。
发生心搏停止,配合医生行床旁开胸挤压心脏。
【健康教育】
1.戒烟酒。
2.生活要有规律,避免过度劳累、紧张和情绪波动。
3.加强营养,进食营养丰富的食品。
4.预防上呼吸感染,避免剧烈咳嗽。
5.保持大便通畅,避免用力屏气,平时多吃粗纤维食物。
6.活动度与量要循序渐进。
第八节胸腔闭式引流护理常规
【疾病概述】
胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。
是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液,促进肺扩张的重要措施。
其目的是恢复胸腔负压,使气、血、液从胸膜腔内排出,并预防其反流,促进肺复张。
【护理常规】
1.心理护理:
向患者介绍胸腔闭式引流的相关知识、目的及重要性,以取得配合。
2.选择合适的体位:
以斜坡(床头抬高45-60度,床尾抬高10度)卧位为宜,病人血压平稳后即可取斜坡卧位,以利于胸腔内积液流出,同时也利于呼吸及循环功能,减轻切口张力的作用。
3.鼓励病人咳嗽:
尽早排出肺内痰液和陈旧性血块,使肺复张。
对无力咳嗽的病人,按压胸骨上窝处,刺激总气管,以引起咳嗽反射有利咳痰。
术后做雾化吸入、扣背、协助排痰,
4.评估疼痛程度,按医嘱应用止痛剂。
5.胸管护理:
(1)做好标识。
(2)注意避免引流管折迭、扭曲,以保证引流管通畅。
(3)保持引流管通畅,观察水柱上下波动。
在吸气时,若水柱明显升高,波动范围过大,则提示有气道阻塞,肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等,应立即告诉医师作及时处理。
(4)胸管与水封瓶之间引流系统,应完全密封,固定牢固,切勿漏气。
水封瓶玻璃管应置于液平面以下2—4cm保持直立位。
如水封瓶被打破或更换时,必须确切钳夹引流管,以免造成气胸。
(5)水封瓶位置:
不可高于胸部,在病人胸部水平下60-100cm处,勿使水封瓶倒置,以免液体逆流入胸腔。
(6)预防感染:
坚持无菌操作,换瓶拔出接管时要用安尔碘消毒。
(7)准确地记录胸腔液量和质的变化。
正常情况下,胸液应自血性逐渐转变为血清样。
若引流量超过100ml/h,且颜色鲜红,持续观察2~3h未见减少,并伴有脉快、面色苍白、血压下降等,说明胸腔内有活动性出血,应及时报告医生,作出对症处理;如引流量大,每日1500—2000ml左右,色较淡,应考虑到胸导管损伤引起的乳糜胸,留胸液做乳糜试验可确诊。
。
(8)拨管指征:
①术后48小时听诊,术侧肺呼吸音清晰,引流量少,24小时胸液〈100ml,胸片证实术侧肺膨胀良好,无明显积液;②全肺切除后,如胸腔引流不多,呈血清样,24-48小时即可拨管;③术中污染严重者,胸腔引流时间可适当延长,直至肺膨胀良好,胸液量少而清澈,无发热等感染征象,方可拨管;④胸内虽有积液、积气,但胸管已阻塞,失去引流作用者可拨管。
⑤气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀,呼吸音清晰可把关。
拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀;
(9)拨管后注意事项:
①拨管后不能马上下床活动,以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。
②观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿,检查引流口敷料情况。
拨管后仍有胸液从引流口漏出,更换敷料并报告医生处理。
【附注】
一.有效咳嗽排痰方法:
1.深吸气,充分扩张胸腔,增大吸气容量。
2.深吸气后短暂的闭气,使空气在肺泡内得到最大的分布。
3.关闭声门,进一步增强气道中压力。
4.增加胸内压,腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压和胸腔压力。
5.声门开放,肺内气体冲出
二.手术侧手臂和肩膀运动方法:
1.抬高肩膀,将肩膀拉向前方,然后尽量拉向后方。
2.将手肘上举,使肘部尽量靠近耳朵,然后固定肩关节将手臂伸直。
将手臂伸直举向后上方,然后往外伸到旁后方再放下到下旁后方。
在有扶手的椅上坐直,手抓住扶手,手掌用力往下压而使身体上举离开椅子。
手掌往下压时慢慢吸气,收腹并使手腕、手肘完全伸直。
此姿势保持片刻,而后再一面慢慢呼气,一面把身体放回椅面上。
3.运动量应由少至多,当病人耐受力增加时再增加其运动量。
4.鼓励病人尽量用手术侧的手进行日常活动
三、手术区皮肤准备
1.后外切口:
术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下。
2.正中切口:
前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下。
3.食管三切口:
左颈部、右胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。
4.胸腹联合切口:
胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。
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