内科一般护理常规.docx

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内科一般护理常规

一、内科一般护理常规

1、病室环境

（1）病室环境清洁、舒适、安静、保持室内空气新鲜。

（2）根据病症性质，室内温湿度适宜。

2、根据病种、病悄安排病室，护送患者到指定床位休息。

3、入院介绍

（1）介绍主管医师、护士,并通知医师。

（2）介绍病区环境及设施得使用方法。

（3）介绍作息时间及相关制度。

4、生命体征监测，做好护理记录。

（1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

（2）新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸两次，连续三日。

（3）若体温37、5C以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。

（4）若体温39C以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

（5）体温正常3日后,每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

（6）危®患者生命体征监测遵医嘱执行。

5、每日记录大便次数1次。

6、每周测体®、血压各1次，或遵医嘱执行。

7、协助医师完成各项检査。

8、遵医嘱执行分级护理。

9、定时巡视病房，做好护理记录。

（1）严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、二便等变化，发现异常，及时报告医师,并配合治疗。

（2）注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物得不良反应等，发现异常，及时报告医师。

（3）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠与情志等方面得问题，实施相应得护理措施。

10、加强悄志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

11、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

12、遵医嘱准确给药。

服药得时间、温度与方法，依病悄、药性而定,注意观察服药后得效果及反应，并向患者做好药物相关知识得宣教。

13、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

14、预防院内交义感染

（1）严格执行消毒隔离制度。

（2）做好病床单位得始末消毒处理。

15、做好出院指导，并征求意见。

咳嗽

因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。

以咳嗽、咯痰为主要临床表现。

病位在肺,涉及脾、肾。

呼吸道感染、急性及慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等可参照本病护理。

二、咳嗽

一、护理评佔

1、咳嗽得声音、时间、性质及伴随症状。

2、咯痰得性状、颜色与气味

3、心理社会状况。

4、辨证:

风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医内科一般护理常规进行。

（2）咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位,经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。

2、病悄观察,做好护理记录

（1）注意观察咳嗽得声音、时间、性质.节律与咯出痰得性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绡、汗出等伴随症状。

（2）胸痛气促、久咳、痰中带血,立即报告医师，配合处理。

（3）痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。

（4）年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，报告医师，配合处理。

3、给药护理

（1）中药汤剂一般宜温服

（2）风寒、阳虚者中药宜热服,药后加盖衣被，以助微微汗出。

4、饮食护理

（1）饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。

（2）风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。

（3）肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品。

5、情志护理

保持精神愉快，对久咳不愈与肝火犯肺咳嗽得患者,做好悄志调护，避免精神刺激，学会自我调节。

6、临证（症）施护

（1）风寒束肺咳甚者,遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。

（2）风热、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰，黏稠难咯，遵医嘱或中药雾化吸入。

三、健康指导

1.鼓励患者适当户外运动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。

2、注意四时气候变化,随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。

三、水肿

因肺脾肾对水液宣化输布功能失调■使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致。

以头面、四肢、腹部,至全身浮肿为主要临床表现。

病位其本在肾、其标在肺、其制在脾.涉及膀胱、三焦。

肾性、心源性、营养不良性水肿等均可参照本病护理。

一、护理评佔

1、水肿部位、程度、消长规律。

2、生活自理能力。

3、心理社会状况。

4、辩证:

风水相搏证、水湿浸渍证、湿热内蕴证■脾虚湿困证、阳虚水泛证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医内科一般护理常规进行。

（2）重症患者绝对卧床休息崗度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者■适当抬高患肢。

（3）重症患者做好口腔及皮肤护理。

对长期卧床得患者■预防压疮得发生。

（4）饮水量视尿量而定,一般以总入量多于前1日总出量500mI为宜崗热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。

（5）水肿严重者，经常变换体位;眼睑及面部水肿时，可枕高枕;阴嶷水肿者■可提睾带托起。

（6）准确记录24小时出入量■定期测量体重与血压。

2、观察病WM故好护理记录。

（1）观察水肿得部位、程度、消长规律，尿量及颜色•体温、血压、舌脉等变化。

（2）24小时尿量少于500ml或闭尿时，报告医师并配合处理。

（3）表悄淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐时■报告医师并配合处理。

（4）出现叶•白色泡沐、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时，报告医师并配合处理。

3、给药护理

（1）阳水兼风者，中药宜热服■盖被■饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。

（2）阴水证者,中药宜温服;若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌■或少量频服。

（3）服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便悄况。

4、饮食护理

（1）饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、肥腻之品。

（2）水肿初期遵医嘱给予无盐饮食,肿势消退后可改低盐饮食。

（3）阳水证者•可给予清热利水之品。

（4）阴水证者•饮食宜官于营养。

（5）脾虚湿困者，可给予补脾利湿之品。

（6）腹胀者，少食产气食物。

5、情志护理

鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等悄绪，积极配合治疗。

6、临证（症）施护

（1）风水相搏，浮肿尿少时■遵医嘱给予中药煎水代茶饮。

（2）有呕吐、发热时•宜食清热利水之品。

（3）胸闷、气促、口唇紫绡者■遵医嘱吸氧。

（4）湿毒上泛■恶心呕吐不止者，可服热姜糖水,或遵医嘱用止吐药。

3.健康指导

1、注意调摄•起居有常■随气候变化增减衣服。

2、适当参加体育锻炼，严防感冒。

3、劳逸适度,尤应节制房事，戒怒，以保护元气。

四、消渴

因禀赋不足,阴虚燥热所致•以口渴引饮为上消、善事食易饥为中消、饮一漫一为下消•统称消渴为主要临床表现。

病位在肺、胃、肾。

糖尿病、尿崩症可参照本病护理。

一、护理评估

Is既往饮食结构与习惯、家族史。

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病程长短、患者对疾病得认知程度及生活自理能力。

并发症。

心理社会状况。

辩证:

燥热伤肺证、胃燥津伤证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳浮证。

二、护理要点

1一般护理

（1）按中医内科一般护理常规进行。

（2）遵医嘱定期检査血糖与尿糖得变化。

（3）准确记录24小时出入量■每周定时测体重。

2病情观察,做好护理记录

（1）观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等悄况。

（2）患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时，报告医师，并配合处理。

（3）出现头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师•并配合处理。

（4）出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师。

并配合处理。

3给药护理

严格按医嘱服用降糖类药物。

4饮食护理

（1）遵医嘱进食,控制总热量。

（2）禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。

（3）可适当增加蛋0质、水煮蔬菜类食物。

5情志护理增「鬲慢性疾病作斗争得信心，保持乐观精神,积极配合治疗

6临证（症）施护

（1）上消（燥热伤肺证），遵医嘱给予中药泡水代茶饮。

⑵中消（胃燥津伤证），大便秘结时■可食用多纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药。

（3）下消（肾阴亏虚证），可进行穴位艾灸;口渴时遵医嘱给予中药泡水代茶饮。

（4）神昏者，按神昏常规护理进行。

（5）出现低血糖时■立即给予糖水或果汁.巧克力、饼干等，必要时遵医嘱给药。

（6）有皮肤瘙痒、凉肿、痈疽者■嘱患者切勿搔抓■以免引起皮肤感染。

三.健康指导

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向患者讲饮食疗法,使患者合理安排每日膳食。

避免精神创伤与过度劳累。

指导患者掌握自我监测血糖与尿糖得方法。

讲解本病并发症得表现■如眼部病变、足部感染等■以便及时发现，及时处理。

指导患者保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、理发、修剪指甲;内衣、鞋袜要柔软宽松;趾端要保暖。

6定期复査,随身携带糖尿病治疗保健卡•以防发生低血糖时■可采取急救措施。

7根据患者具体悄况选择运动方式,以不感到疲劳为宜。

五、哮喘

因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，使气滞痰阻■气道挛急、狭窄所致。

以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难，其则喘息不得平卧为主要临床表现。

病位在肺、脾、肾。

支气管哮喘、喘息性支气管炎等可参照本病护理。

一、护理评估

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5解期）。

既往史、家族病史、发病得诱因及就是否接触过敏原。

哮喘发作得症状及伴随症状。

生活自理能力。

心里社会状况。

辩证:

寒哮证、热哮证、虚哮证（发作期）』市气虚症、脾气虚证、肾气虚证（缓

二、护理要点

1一般护理

（1）按中医内科一般护理常规进行。

（2）哮喘发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸入。

（3）哮喘缓解后可适当下床活动。

2病情观察,做好护理记录

（1）密切观察哮喘发作得时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食与精神等因素得关系■以及伴随症状。

（2）突然出现呼吸急促，张口抬肩，胸部满闷■不能平卧时■立即报告医师,配合处理。

（3）哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时，报告医师•配合处理。

（4）夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时■立即报告医师，配合处理。

（5）服用含麻黄得汤药后■心率明显增快、血压升高时■立即报告医师■配合处理。

（6）患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等•报告医师.配合处理。

（7）出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时•立即报告医师•配合处理。

3给药护理

（1）中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。

（2）哮喘发作有规律者，可在发作前1-2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果与反应。

（3）对喘证患者慎用镇定剂。

4饮食护理

（1）饮食宜清淡、S营养•不宜过饱、过甜、过咸■忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。

（2）喘憋多汗者，嘱多饮水。

（3）注童饮食调护，保持大便通畅。

5悄志护理

（2）平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病悄得不良影响。

（3）指导患者掌握自我排解不良悄绪得方法，如自慰法，转移法、音乐疗法、谈心释放法等。

6临证（症）施护

⑴心阳虚弱•心气凌心喘促不能平卧者■取半卧位,并给予吸氧。

（2）心血淤阻，心阳虚弱，脉结代者■应正确测量短细脉。

（3）心悸时■遵医嘱给予针刺。

（4）水气凌心伴水肿者,做好皮肤护理，避免皮肤损伤。

三、健康指导

积极治疗发病•避免诱发因素。

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起居有常■避免过劳。

注意:

增进体质得保健锻炼■要适量、适度。

教会患者监测脉搏与听心率得方法。

指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、S营养饮食•少食多餐。

控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡。

保持大便通畅■切记排便时因用力过度而发生意外。

使患者