医院病人发生意外的应急预案.docx

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医院病人发生意外的应急预案

医院病人发生意外的应急预案

入院前急救途中发生猝死的应急预案及流程

【应急预案】

1、急救护理人员应严格执行急救工作制度。

严密观察病情变化，以便及早采取急救措施。

2、急救药品、设备、物品在救护车上定位放置，并保证完好率达到100%。

3、熟练掌握心肺复苏流程及急救设备性能、使用方法、注意事项，急救设备定时充电。

4、发现患者在车上发生猝死，应立即配合医生进行心肺复苏，并根据医嘱应用急救药物，注意三清（听清、看清、查清、）一复核（口头医嘱医护复述核实），必要时开放两条静脉通道。

同时通知驾驶员平稳行驶。

5、途中及时通知急诊室作好接诊准备，并做好急救记录和患者家属的安慰工作。

6、到达急诊室后应向接诊护士和医生交代病情及抢救用药情况。

【工作流程】

立即抢救→平稳行驶→按医嘱应用药物→通知急诊室→告知家属→移交患者→向接诊护士交代病情及用药情况。

住院患者发生过敏性休克时的应急预案及流程

【应急预案】

1、患者发生过敏性休克，应立即评估发生过敏的原因，根据不同的原因采取相应的抢救措施。

青霉素类过敏，抢救的首要措施是立即停药，将患者平卧，给予高流量氧气吸入（4L/min），保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

2、迅速建立静脉通道，遵医嘱给肾上腺素1mg皮下注射、非那根25mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的送200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。

当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发绀，血压下降时，遵医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等，严格控制滴速。

3、迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。

当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，喉头水肿应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

4、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

5、护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现报告医生，配合医生积极处理。

6、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

（1）整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

（2）向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药物过敏。

7、在抢救结束后6小时内，据实准确补记抢救记录，时间明确到分。

8、待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似情况

【工作流程】

立即抢救→通知医生→继续抢救→保持呼吸道通畅→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

患者出现惊厥的应急预案及流程

【应急预案】

1、住院患者出现惊厥时，护理人员应立即掐住患者人中，就地取筷子等东西放在患者的臼齿部，让患者头偏向一侧，同时用负压器进行吸引，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

2、医护人员应立即给患者持续氧气吸入。

3、给予建立静脉通道。

4、遵医嘱给予镇静剂：

〔1〕安定0.2—0.3mg/Kg,最大剂量不超过10mg,直接静注,速度1mg/min。

静注困难者，可按每次安定0.5mg/Kg保留灌肠,通过直肠吸收，并注意本药对呼吸、心跳的抑制作用。

〔2〕水合氯酸每次50—60mg/Kg,配成10%溶液，保留灌肠〔3〕苯巴比绥钠每次1—2mg/Kge肌肉注射。

5、如果是高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温。

6、严格观察患者体温、神志和瞳孔变化。

7、患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

（1）清洁口腔，整理床单，更换衣物。

（2）安慰患者和家属，给予患者及家属提供心理护理服务。

（3）按规定在抢救结束后6小时内，据实准确地记录抢救过程。

8、患者病情完全平稳后，向患者家属祥细了解发生惊厥的原因，制定有效的治疗措施。

【工作流程】

立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告之家属→记录抢救过程

患者发生空气栓塞的应急抢预案及流程

【应急预案】

1、输液前要认真排尽空气，输液过程中，要及时巡视、密切观察，发现输液管内有空气及时排出或更换，以免空气进入静脉形成栓塞。

2、当发现空气进入体内时，立即夹注静脉输液管路，防止空气进一步进入。

3、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

4、立刻给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

5、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿，应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

6、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因，空气量及抢救处理过程。

7、继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

【工作流程】

立即夹住静脉输液通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察

突然发生猝死应急预案及流程

【应急预案】

1、值班人员应严格遵守医院及各科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。

2、急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。

3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。

仪器及时充电，防止电池耗竭。

4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序，配合医生采取各项抢救措施。

6、抢救时应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。

7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

8、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至床上，搬运过程中不可间断抢救。

9、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。

10、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

11、按规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。

12、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。

【工作流程】

防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程

药物引起过敏性休克的应急预案及流程

【过敏反应应急预案】

1、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验。

凡有过敏史者，禁忌做该药物的过敏试验。

2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药物的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

3、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史，禁用此药。

同时在该患者医嘱、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重作过敏试验，方可再次用药。

5、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30分钟，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

【过敏反应工作流程】

询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→作好标记、告知家属→阴性患者接受该药物治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30分钟。

【过敏性休克应急预案】

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

2、患者平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合实行气管切开。

4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。

遵医嘱应用晶体液、升压药物维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压，人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸变化，并记录。

6、密切观察患者呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

7、按《医疗事故处理条例》规定6小时内，及时、准确地记录抢救过程。

【过敏性休克工作流程】

立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。

住院患者发生输血反应时的应急预案及流程

【应急预案】

1、立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

4、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。

5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

【工作流程】

立即停止输血→更换输液管→改输生理盐水→报告医生遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报血库→怀疑严重反应时保留血袋→抽取患者血样送血库

住院患者发生输液反应时的应急预案及流程

【应急预案】

1、立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应室、护理部。

6、保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具及液体进行封存。

【工作流程】

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检

住院患者发生心脏猝死的应急预案及流程

【应急预案】

1、住院患者因病情变化突然发生猝死时，护理人员根据具体情况立即就地抢救。

2、首先判断病人是否心脏骤停，其特征为：

突然意识丧失，大动脉搏动消失。

紧急呼叫其他医务人员参与抢救。

3、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击复律。

若未转复为窦性心律可反复进行除颤。

4、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。

5、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。

6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。

7、抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并随时做好有关抢救观察记录。

8、患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士应做好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。

关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务。

9、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。

【工作流程】

立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程。

患者自杀的应急预案及流程

【应急预案】

1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。

2、检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。

3、告知家属24h监护，不得离开，并如实记录。

4、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。

5、查找患者自杀原因，有针对性地做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。

6、发现患者已自杀，立即通知医生奔赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有则立即抢救。

7、保护好现场，包括病室及自杀处。

8、通知医务科或分管院长，听从安排处理。

9、做好家属的安慰工作。

【工作流程】

发现患者有自杀倾向→报告护士长及分管医生→没收危险物品→家属24h监护→详细交接班→密切观察患者心理变化→查找患者自杀原因→做好心理护理→患者自杀→立即通知医生→立即抢救→保护现场→通知医务科或分管院长→做好家属安慰工作

住院患者发生坠床的应急预案及流程

【应急预案】

1、对有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并留家属陪伴。

2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

4、对于有可能发生病情变化的患者，认真做好健康宣教工作，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起昏厥等症状，易于发生危险。

5、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

6、一旦患者不慎坠床，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。

8、加强巡视至病情稳定。

巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时报告医生。

9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

【工作流程】

做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班

患者住院期间发生摔伤的应急预案及流程

【应急预案】

1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

2、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况。

通知医生判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤的原因或病因。

3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。

4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危机生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况。

通知医生，迅速采取相应的急救措施。

5、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

6、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。

创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。

7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

8、准确、及时书写护理记录，认真交班。

9、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者作宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。

【工作流程】

患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→书写护理记录→认真交班→健康教育

住院患者发生误吸时的应急预案及流程

【应急预案】

1、住院患者因误吸发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。

当患者处于神志清醒时：

取站立身体前倾位，医务人员一手抱住上腹部，另一手拍背。

当患者处于昏迷状态时：

可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引。

也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。

在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。

并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

2、其他医务人员应迅速备好负压吸引用品（负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。

3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。

4、给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

5、及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。

6、护理人员应严格观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。

7、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

A、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服。

B、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

C、按规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。

8、患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后不再发生类似的问题和情况。

【工作流程】

立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

患者外出或外出不归的应急预案及流程

【应急预案】

1、患者入院时详细交待住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

2、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。

如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房（离开时和回院时均应测量生命体征，并记录。

）。

3、一但发生患者私自外出，要立即报告护士长、科主任，通知主管医生。

4、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。

5、必要时通知医务科或院值班。

6、患者确属外出不归，需两人以上共同清理患者物品，贵重物品交保卫保管。

【工作流程】

交待住院须知→告知患者住院期间不允许私自外出→加强巡视→减少患者外出→与家属取得联系→必要时报告医务科、院办→发现患者外出→报告护士长、科主任→通知主管医生→必要时报告医务科或院值班→外出不归→贵重物品交保卫科

住院病人外出检查应急预案及流程

【应急预案】

1、主班护士执行病人检查医嘱时,必须认真评估病人,根据病人病情和自理能力,确定是否派人陪同。

2、由分管护士解释检查的目的意义和注意事项，提前指导病人作好检查前准备（如洗头、禁食、灌肠等）。

3、凡危重病、无自理能力的住院病人检查必须安排护士或护理员陪同，采用推车全程护送到检查处，检查完毕护送回病房。

4、病情重、有部份自理能力的住院病人外出检查，必须有护士或护理员护送、并负责接回病房。

5、病情较轻、自理能力强的住院病人外出检查，需告知确切检查地点，必要时送至检查科室，检查完毕嘱其安全返科。

6、护士陪同危重病人检查途中必须严密观察病人的生命体征和病情变化，发现异常及时报告科室，并积极采取救治措施，确保病人检查安全。

7、危重病人带有液体和管道时，护士应妥善固定并保护各管道的通畅，严防脱落。

8、病人在等待检查或检查过程中，出现病情变化，危急生命时，陪同护士在呼救相关人员的同时，立即采取就地抢救的原则，积极组织抢救，待病情稍稳定转回病房。

若病情不允许，不要轻易搬动病人。

9、及时、准确记录外出检查情况或抢救记录。

【工作流程】

评估患者病情→危重陪同→严密观察生命体征→保护好管道→途中发生意外→报告医生→立即就地抢救→病情平稳搬动→完成记录

病人在病房失窃的应急预案及流程

【应急预案】

1、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

2、加强巡视，做好安全保卫工作，进出病房随手带门，经常检查门窗，特别是夜间。

3、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。

4、一旦发生失窃，做好现场保护工作。

安慰好病人。

5、报告保卫科或派出所，协助做好侦破工作。

【工作流程】

对可疑人员进行询问→做好安全工作→向患者介绍安全知识→保管好贵重物品与现金→发生失窃→做好现场保护工作→报告保卫科或派出所→协助做好侦破工作。

第四节