消化内科名词解释最全版.docx
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消化内科名词解释最全版
消化科名词解释1、GERD即胃食管反流病,指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状,并可导致食管炎与食管外组织损伤等并发症的一种疾病.
2、Zollinger-Ellison综合征亦称胃泌素瘤,由胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃泌素所致,也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致,肿瘤往往很小〔直径<1cm〕,生长缓慢,半数为恶性.其特点为高位泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指肠不典型部位〔十二指肠降段、横段甚至空肠近端〕发生多发性、难治性消化性溃疡.
3、功能性消化不良是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征,经检查不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据.
4、Peutz-Jegher综合征本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病.可能通过单个显性多效基因遗传,常在10岁前起病,息肉多见于小肠,可引起肠套叠和出血,也可有腹痛、腹泻与蛋白丢失性肠病等.
5、球后溃疡溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上,约占DU的5%,多具有DU的特点,但夜间痛和背部放射痛更多见,对药物治疗效果较差,较易并发出血.
6、肝性脑病又称肝性昏迷,是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症,临床上以意识障碍和昏迷为主要表现.
7、Cushing溃疡由中枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing溃疡.
8、Curling溃疡由烧伤所致的急性溃疡称为Curling溃疡.
9、亚临床肝癌指起病隐匿,早期除血清AFP阳性外,常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌.
10、Mallory-Weiss综合征又名胃食管撕裂综合征,是由于剧烈呕吐以与使腹内压骤然增加的其他情况,造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂,并发大量出血.
11、早期大肠癌是指肿瘤局限于大肠黏膜与黏膜下层,无淋巴结转移.
12、肠易激综合征在过去12个月里至少累计12周时间里有腹部不适或疼痛,并且伴随以下3条中的2条:
①排便后缓解;②发作期间伴有大便次数改变;③发作期间伴有大便性状改变.
13、巨大溃疡十二指肠球部溃疡直径大于2cm,胃溃疡直径大于3cm.
14、原发性胆汁性肝硬化又称肝内阻塞性胆汁性肝硬化,主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症与阻塞,起病隐匿,进展缓慢,有长期持续性肝内胆汁淤积,最终演变为再生结节不明显性肝硬化;临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒.
15、Barrett食管食管黏膜因受反流物的慢性刺激,食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替,称Barrett食管.
16、肠腺化生在慢性胃炎时,胃腺细胞可发生形态变化,如胃腺转变为肠腺样,含杯状细胞,称肠腺化生.
17、Grey-Turner征胰腺炎时少数患者因血液、胰酶与坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时,可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称Grey-Turner征.
18、Courvoisier征查体可扪与囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊,称Courvoisier征,是诊断胰腺癌的重要体征.
19、Charcot三联征腹痛、黄疸和寒战高热.
20、皮革状胃胃癌组织如累积整个胃,使胃变成一固定而不能扩X的小胃,称皮革状胃.
问答题1、〔1〕初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血.〔2〕主要与下列疾病鉴别:
①非溃疡性消化不良;②慢性胃炎和十二指肠炎;③胃溃疡;④胃癌;⑤胃下垂.〔3〕胃镜检查与活检有确诊意义.
2、〔1〕初步诊断为胃癌.其依据是:
①52岁男性.②近期出现上腹胀痛.食欲不振伴黑便,体质逐渐消瘦.③隐血试验持续阳性,钡餐见龛影在胃腔轮廓线内.〔2〕应做胃镜与病理活检检查以除外良性胃溃疡,并确定胃癌的临床分期与组织学分类,为进一步治疗提供参考依据.
3、〔1〕最可能的诊断是失代偿期肝硬化,门脉高压性腹水.〔2〕可采取以下措施消除腹水:
①限制水、钠摄入,每日氯化钠摄入<1.5g,水不超过1000ml.②增加水、钠排出,可以联合、交替、间歇使用利尿液,也可口服甘露醇导泻.③腹腔穿刺放液,大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000~3000ml.如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水.④纠正有效血容量不足.如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压,扩充循环量,可增加利尿效果,促进腹水吸收.⑤手术治疗.如采用腹腔颈内静脉分流术,胸导管颈内静脉吻合术等.
4、肝腹水形成与下列因素有关:
①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加,组织液回吸收减少漏入腹腔.②血浆胶体渗透压降低,肝合成白蛋白功能减低.当血清白蛋白低于25~30g/L时血浆处渗入腹腔.③肝淋巴液生成过多:
肝静脉血流受阻时肝窦淤血,血浆自肝窦渗透到窦旁间隙,产生大量肝淋巴液,超出胸导管输送能力,淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出,形成腹水.④肾小球过滤率下降.⑤一些体液物质因素:
因雌激素升高,继发性醛固酮增多,抗利尿激素增多,心钠素降低等促使钠、水重吸收增加,形成腹水.
5、根据意识障碍程度、神经系统表现与脑电图改变,将肝性脑病分为四期.各期特点如下:
一期:
又称前驱期,主要表现为轻度性格改变,举止反常.一般无扑翼样震颤,脑电图检查无明显异常.二期:
又称昏迷前期,主要表现为精神错乱、意识模糊.常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌X力增高,脑电图检查出现异常慢波.三期:
又称昏睡期,主要表现昏睡但可唤醒,语无伦次,有幻觉,常有扑翼样震颤,腱反射亢进,锥体束征常阳性,脑电图有明显的慢波.四期:
又称昏迷期,主要表现为昏迷,不能唤醒.一般无扑翼样震颤,反射消失.脑电图出现δ波.
6、原发性肝癌须与下列疾病相鉴别:
〔1〕肝硬化、肝炎:
可有AFP升高,但与转氨酶升高同步,而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象.肝硬化病情进展缓慢,无进行性肝肿大,AFP升高常为一过性.〔2〕继发性肝癌:
继发性肝癌大多为多发性结节,发展缓慢,症状轻,AFP多呈阴性,有原发癌可查,确诊可用病理检查〔3〕肝脓肿:
一般肝脓肿表面平滑,无结节,触痛明显,胸腹壁常有水肿,右上腹肌紧X,白细胞数上升.鉴别困难者可做诊断性穿刺.〔4〕其他少见肝良性肿瘤:
如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊.〔5〕邻近肝区的肝外肿瘤,如肾、胃、胰等处的肿瘤.超声检查有助鉴别,必要时可行剖腹探查.
7、<1>诊断:
急性水肿型胰腺炎.主要依据:
①28岁女性,既往体健,突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐.②病史:
有进食过多脂肪食物史.③血清淀粉酶1200苏氏单位,大大超过诊断标准<<500U><2>处理原则:
①抑制胰腺分泌:
短暂禁食;抑制胰腺分泌的药物:
酌情使用胰酶抑制剂.②解痉镇痛.③酌情使用抗生素.④纠正水、电解质与酸碱平衡失调.⑤对症支持治疗.
8、坏死型急性胰腺炎的并发症如下:
<1>局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿.前者是胰腺与胰周坏死组织继发细菌感染形成.后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物,由胰管排出形成.<2>全身并发症:
①败血症.急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症.②糖尿病.如胰腺组织坏死过多,胰岛素分泌不足可致糖尿病.③胰性脑病.高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱,出现意识障碍、谵妄、昏迷等.④弥散性血管内凝血.炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用,促发外源性凝血倾向.⑤多器官功能衰竭.如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等.
9、治疗急性胰腺炎:
〔1〕抑制胰腺分泌:
①轻型水肿型可短期禁食,如好转后给予流质饮食.病重者应胃肠减压.②应用抗胆碱能药.可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等.③组胺H2受体拮抗剂,如静滴甲氰咪胍.④也可应用己酰唑胺和5氟尿嘧啶减轻腺体分泌.〔2〕解痉镇痛:
剧痛可使胰腺分泌增加,引起或加重休克,故应解痉止痛,常用哌替啶、异丙嗪.〔3〕感染疾病所致者与出血坏死型者应使用广谱抗生素,如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等.〔4〕抗休克与纠正水、电解质紊乱:
应根据病情补充液体与电解质,如补钙纠正低血钙症,休克者应与时补足血容量,必要时可用血管活性药物.伴酸中毒者应以碱性药物纠正.〔5〕应用胰酶抑制剂:
出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴.〔6〕治疗并发症:
如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸,糖尿病使用胰岛素等.〔7〕手术治疗:
经以上治疗无效,病情加重可行手术治疗,如脓肿引流解除胆道梗阻等.
10、结核性腹膜炎:
〔1〕症状:
①全身中毒症状:
发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等.②腹部症状:
腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等.〔2〕体征:
腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等,出现并发症时有相应体征.
11、治疗上消化道出血:
〔1〕迅速稳定患者的生命体征:
抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位.〔2〕评估出血的严重程度:
评估失血量,判断出血的严重程度.〔3〕判断出血部位.〔4〕判断出血原因.〔5〕准备急诊内镜,决定下一步治疗方案.
12、下消化道出血时应检查:
〔1〕直肠指检直接观察.〔2〕结肠镜检查.〔3〕小肠镜检查.〔4〕X线钡剂造影.〔5〕放射性核素扫描.〔6〕选择性动脉造影.〔7〕吞线试验.〔8〕胶囊内镜检查.〔9〕术中内镜检查.
13、胃食管反流病的临床表现与检查方法如下:
〔1〕临床表现①反流症状:
反酸、反食、嗳气,餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现,口腔有酸苦味,反酸伴烧心为典型症状.②反流物刺激食管症状:
烧心可似心绞痛.③吞咽痛或吞咽困难非进行性加重,食管动力异常时进流质食物也会出现.④食管外表现:
咳嗽、哮喘,无季节性,常为阵发性,夜间咳嗽与气喘,咽喉炎,吸入性肺炎等.〔2〕检查方法:
胃镜:
是重要的诊断手段.24h食管pH与胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系,检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药.其他检查:
X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症与食管肿瘤.食管测压检查可了解LES功能状态,但特异性差.
14、消化性溃疡的治疗原则:
首先要区分Hp阳性还是阴性:
若阳性则应首先抗Hp治疗,必要时在抗Hp治疗结束后再给予2~4周抑制胃酸分泌治疗;对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗,常规疗程为DU4~6周、GU6~8周.至于是否进行维持治疗,需综合考虑决定.出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效与顽固性溃疡可予外科手术.
15、IBS的罗马Ⅱ诊断标准为:
〔1〕主要标准:
过去12个月至少累计有12周〔不必是连续的〕腹痛或腹部不适,并伴有如下3项症状的2项:
腹痛或腹部不适在排便后缓解;伴有排便次数的改变;伴有粪便性状的改变.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常.〔2〕附加标准:
以下症状不是诊断所必备,但属IBS常见症状,这些症状越多则越支持IBS的诊断:
排便频率异常〔每天排便>3次或每周排便<3次〕;粪便性状异常〔块状/硬便或稀/水样便〕;粪便排出过程异常〔费力、急迫感、排便不净感〕;黏液便;胃肠胀气或腹部膨胀感.
16、溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别:
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎与结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病.
17、肝性脑病的治疗原则:
〔1〕消除诱因:
与时控制感染和上消化道出血,避免快速、大量排钾利尿和放腹水.〔2〕减少肠内毒物的生成和吸收:
蛋白质摄取的控制;灌肠或导泻;抑制细菌生长.〔3〕促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢的紊乱〔4〕终末期可行肝移植.〔5〕对症治疗:
纠正水、电解质和酸碱平衡失调;保护脑细胞;保持呼吸道通畅;防治脑水肿.
18、慢性胰腺炎的诊断要点:
在排除胰腺癌的基础上,慢性胰腺炎的主要诊断依据是,①典型的临床表现<腹痛、胰腺外分泌功能不全症状>;②病理学检查;③影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象;④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据.①为诊断所必需;②阳性可确诊;①+③可基本确诊;①+④为疑似患者.
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